泌尿系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理 兒科護(hù)理課件

急性腎小球腎炎患兒護(hù)理主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS兒童泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)概述護(hù)理措施導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4444444444楠楠，女，6歲，因少尿、水腫3天，血尿1天入院，患兒2周前患“急性化膿性扁桃體炎”。入院查體：T38.1℃，R24次/分，P119次/分，眼瞼、顏面水腫明顯，雙下肢稍水腫，呈非凹陷性。問題：1.楠楠發(fā)生了什么狀況？2.怎樣護(hù)理?病案分析小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)02小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)666666腎臟：新生兒位置較低，第4腰椎水平2歲后達(dá)髂嵴水平以上輸尿管：長(zhǎng)而彎曲，容易擴(kuò)張、受壓、扭曲而導(dǎo)致梗阻和尿潴留，易誘發(fā)感染。膀胱：位置較高，出生時(shí)膀胱容量20-50ml,成人為700ml。計(jì)算公式約為【年齡+2】×30尿道：女孩較短，上行尿路感染較男孩多見小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)777777小兒泌尿系統(tǒng)生理、尿液特點(diǎn)腎功能：發(fā)育不完善，1-2歲達(dá)到成人水平。排尿和尿液特點(diǎn)：出生后48小時(shí)內(nèi)排尿次數(shù)：生后排尿4-5次/d，1周后20-25次/d，1歲時(shí)15-16次/d，3歲后減至6-7次/d正常尿量：新生兒1-3ml/kg/h少尿無(wú)尿嬰兒400-500ml＜200ml少于30-50ml幼兒500-600ml學(xué)齡前期600-800ml＜300ml學(xué)齡期800-1400ml＜400ml小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)888888尿色：出生幾天尿色深，混濁，放置后紅褐色沉淀，數(shù)日后變淡淡黃色、清晰透明酸堿度：PH多在5-7,初期酸性，以后接近中性或弱酸尿滲透壓：新生兒240mmol/L,嬰兒50-600mmol/L兒童500-800mmol/L尿比重：新生兒1.006-1.008，1歲接近成人水平1.010-1.030尿蛋白：尿蛋白定性實(shí)驗(yàn)陰性，定量≤100mg/m2，24小時(shí)定量＞4mg/m2或100ml/L，定性陽(yáng)性則為異常細(xì)胞、管型：RCB＜3個(gè)/HP，WCB＜53個(gè)/HP，偶爾見透明管型概述03概述101010101010定義急性腎小球腎炎（AGN），簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。（非化膿性免疫性疾病）臨床特點(diǎn)：血尿、少尿、水腫和高血壓概述111111111111流行病學(xué)占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第1位發(fā)病年齡：5~10歲多見男女比例：2︰1預(yù)后：良好、自限過程概述121212121212病因A組β溶血性鏈球菌最常見，繼發(fā)于呼吸道或皮膚感染后其他金黃色葡萄球菌、G-桿菌、HBV等概述131313131313發(fā)病機(jī)制腎小球?yàn)V過率↓水、鈉潴留基膜完整性破壞Ab鏈球菌（Ag）循環(huán)免疫復(fù)合物誘發(fā)自身免疫原位免疫復(fù)合物腎小球炎癥病變激活補(bǔ)體內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生少尿、無(wú)尿水腫高血壓循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿概述141414141414前驅(qū)感染發(fā)病前1-4周秋、冬季多見咽扁桃體炎常見感染后6~12天起病夏季多見膿皮病常見感染后14~28天起病呼吸道感染皮膚感染概述151515151515典型表現(xiàn)水腫、少尿1血尿2高血壓3概述161616161616典型表現(xiàn)水腫、少尿1血尿2高血壓3最常見、最早出現(xiàn)的癥狀下行性：晨起眼瞼及顏面部水腫非凹陷性概述171717171717典型表現(xiàn)水腫、少尿1血尿2高血壓3幾乎都有血尿，30%出現(xiàn)肉眼血尿尿液顏色：洗肉水樣、茶褐色、煙蒂水樣洗肉水樣概述181818181818典型表現(xiàn)水腫、少尿1血尿2高血壓3為水、鈉潴留所致多為輕、中度增高一般無(wú)嘔吐、頭痛1-2周內(nèi)隨尿量增多而緩解概述191919191919嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎衰竭概述202020202020非典型表現(xiàn)無(wú)癥狀性急性腎炎腎外癥狀急性腎炎腎病綜合征為表現(xiàn)的腎炎概述212121212121輔助檢查尿蛋白：+～+++鏡下可見大量RBC管型

尿液血液腎功能Bun↑Cr↑輕度貧血（稀釋性）ESR↑ASO↑總補(bǔ)體及C3↓

護(hù)理措施04護(hù)理措施232323232323治療原則本病為自限性疾病，無(wú)特異療法控制感染鏈球菌感染：青霉素肌注7-10天目的：徹底清除體內(nèi)鏈球菌的感染灶對(duì)癥治療為主，休息為主利尿：降壓：首選硝苯地平，必要時(shí)卡托普利高血壓腦?。航祲?硝普鈉；止痙-地西泮；脫水利尿嚴(yán)重循環(huán)充血治療：嚴(yán)格限制水鈉，降壓、利尿急性腎衰：護(hù)理措施242424242424常見護(hù)理診斷/問題體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與水腫、血壓升高有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏本病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施2525252525251體液過多的護(hù)理休息：起病2周內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，下床輕微活動(dòng)：臨床癥狀消失，水腫、血壓、血尿上學(xué)：血沉正常后恢復(fù)正常生活：Addis計(jì)數(shù)正常后飲食護(hù)理：水腫少尿者限制鈉鹽（60-120mg/kg）和蛋白質(zhì)(0.5g/kg)的攝入，高糖、高維生素、適量脂肪，水腫消退，血壓正常后恢復(fù)正常飲食。利尿劑:減輕水、鈉潴留和循環(huán)充血，注意觀察評(píng)估水腫情況：體重，24小時(shí)出入量護(hù)理措施2626262626262活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，合理安排作息時(shí)間降壓：硝苯地平（心痛定）舌下含服嚴(yán)重者加用卡托普利，與硝交替使用心理護(hù)理：合理安排探視，給予心理支持，多關(guān)心幫助患兒，減輕心理壓力。護(hù)理措施2727272727273預(yù)防并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血的預(yù)防：2周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，限制水鈉，密觀病情如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰、肝臟增大、青紫、頸靜脈怒張等，應(yīng)立即讓患兒半臥位，減慢輸液速度，吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生處理。高血壓腦病的預(yù)防急性腎功能不全的預(yù)防護(hù)理措施2828282828283預(yù)防并發(fā)癥高血壓腦病的預(yù)防按時(shí)服用降壓藥物，定期測(cè)量血壓如血壓突然升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、嘔吐、眼花、一過性失明、驚厥等，立即臥床，頭稍抬高，報(bào)告醫(yī)生，配合救治。急性腎功能不全的預(yù)防護(hù)理措施2929292929293預(yù)防并發(fā)癥高血壓腦病的預(yù)防按時(shí)服用降壓藥物，定期測(cè)量血壓如血壓突然升高，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁、嘔吐、眼花、一過性失明、驚厥等，立即臥床，頭稍抬高，報(bào)告醫(yī)生，配合救治。急性腎功能不全的預(yù)防護(hù)理措施3030303030304用藥護(hù)理避免使用腎毒性藥物利尿藥：觀察尿量、水腫變化硝普鈉：4h現(xiàn)配現(xiàn)用、避光使用、控制滴速、監(jiān)測(cè)血壓與心率腎病綜合征患兒護(hù)理主講人:XXX目錄01020304目錄CONTENTS概述臨床表現(xiàn)護(hù)理措施導(dǎo)入新課導(dǎo)入新課01導(dǎo)入新課4444患兒，男，5歲，以“全身水腫逐漸加重5天，伴少尿3天”入院。病前無(wú)不適，查體：慢性病容，面色蒼白，全身高度水腫，血壓90/64mmHg，呼吸、心率正常，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，腹膨隆，有移動(dòng)性濁音，陰囊水腫明顯，四肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：尿蛋白定性（+++）-（++++），鏡檢無(wú)異常，尿蛋白定量：1.8g/24h。血漿總蛋白46g/L，清蛋白46g/L，血清膽固醇18mmol/L，腎功能正常，血清補(bǔ)體：正常。血常規(guī)：WBC5.0﹡109/L，N0.62，LBC0.35，嗜酸粒細(xì)胞0.02，單核細(xì)胞0.01，Hb115g/L。問題：1、該患兒所患是什么疾?。?、其臨床特點(diǎn)是什么？3、護(hù)理診斷、護(hù)理措施，健康教育？？？概述02概述666666定義腎病綜合征（Ns），簡(jiǎn)稱腎病，是由多種病因引起的腎小球基地膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿液中丟失引起的一種臨床癥候群。臨床四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫概述777777分類病因：原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性3大類原發(fā)性腎病又分為：?jiǎn)渭冃阅I病、腎炎性腎病多見于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎、糖尿病、D-青霉胺中毒等。先天性腎病我國(guó)少見，屬常染色體隱性遺傳概述888888流行病學(xué)占小兒泌尿系統(tǒng)疾病的第2位發(fā)病年齡：2~7歲多見男女比例：2~4︰1預(yù)后：病程長(zhǎng)，部分病例可反復(fù)發(fā)作，病程遷延，影響小兒健康。概述999999病因病因不明機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)；單純性腎病與T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)；先天性腎病與遺傳有關(guān)。概述101010101010發(fā)病機(jī)制血漿膠體滲透壓↓水分向間質(zhì)轉(zhuǎn)移低蛋白血癥致病因素大量蛋白尿腎小球?yàn)V過膜通透性增高腎內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增高脂質(zhì)代謝紊亂高脂血癥血容量↓利鈉因子減少醛固酮增高抗利尿激素腎小球?yàn)V過率↓水鈉潴留水腫臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)1212121212121、單純性腎病蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥以水腫為主要表現(xiàn)，可反復(fù)出現(xiàn)；先眼瞼、面部-全身，凹陷性水腫，顏面、下肢及陰囊等部位最明顯。一般無(wú)血尿和高血壓。臨床表現(xiàn)131313131313血尿：2周內(nèi)，3次以上離心尿紅細(xì)胞≥10個(gè)/HP高血壓：≥130/90120/80氮質(zhì)血癥尿素氮＞10.7mmol/L2、腎炎性腎病學(xué)齡期7歲以上，水腫不嚴(yán)重血清總補(bǔ)體CH50及C3反復(fù)降低除四大表現(xiàn)外還具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)臨床表現(xiàn)1414141414143、并發(fā)癥感染：最常見電解質(zhì)紊亂：低鈉血癥、低鉀血癥低血容量：高凝狀態(tài)和血栓形成：腎靜脈血栓最常見生長(zhǎng)延遲：護(hù)理措施04護(hù)理措施161616161616輔助檢查尿蛋白：+++～++++腎炎性腎病尿內(nèi)RBC↑透明管型、顆粒管型

尿液血液其他血小板↑血漿纖維蛋白原↑總蛋白＜45-50g/L清蛋白低至10-20g/L膽固醇＞5.7mmol/L血沉↑總補(bǔ)體及C3↓（腎炎性）

護(hù)理措施171717171717治療原則特效藥-腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松：中療程6個(gè)月，長(zhǎng)療程9-12個(gè)月對(duì)癥治療：休息、飲食、防治感染、利尿消腫、抗凝等免疫調(diào)節(jié)劑及中藥治療等。激素不敏感、耐藥者加用免疫抑制劑-環(huán)磷酰胺等。護(hù)理措施181818181818常見護(hù)理診斷/問題體液過多：與低蛋白血癥導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白質(zhì)丟失、攝入減少及消化吸收功能降低有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下，應(yīng)用抗生素有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)等焦慮：與病情反復(fù)、學(xué)習(xí)中斷、形象改變有關(guān)護(hù)理措施1919191919191體液過多的護(hù)理適當(dāng)休息：一般不需嚴(yán)格限制活動(dòng)，臥床休息：嚴(yán)重水腫，尤其是胸腔積液、腹水者；協(xié)助更換體位，防止肢體血栓形成。適當(dāng)限制水、鈉的入量：重度水腫、高血壓者利尿劑使用：水腫嚴(yán)重伴少尿者評(píng)估水腫情況：體重、凹陷程度，腹圍等護(hù)理措施2020202020202營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理給予易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。大量蛋白尿期間，蛋白控制2g/kg/d合理安排飲食：色、香、味，水腫消退、尿量正常、尿蛋白消失后恢復(fù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理：護(hù)理措施2121212121213預(yù)防感染的護(hù)理保護(hù)性隔離：分房收治，每日病房消毒，嚴(yán)格探視制度，避免受涼。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：床單元；皮膚清潔；翻身；保護(hù)皮膚密切觀察病情：注意有無(wú)感染，監(jiān)測(cè)體溫護(hù)理措施2222222222224預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防電解質(zhì)紊亂：不過分限制飲食使用糖皮質(zhì)激素護(hù)理：注意不良反應(yīng)