新生兒與新生兒疾病患兒的護理 兒科護理課件

新生兒疾病患兒的護理一、新生兒分類過期產(chǎn)兒根據(jù)胎齡分類足月兒：37周≤胎齡＜42周早產(chǎn)兒：28周≤胎齡＜37周過期產(chǎn)兒：胎齡≥42周早產(chǎn)兒足月兒一、新生兒分類根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒：2500g≤出生體重≤4000g低出生體重兒：出生體重＜2500g（體重＜1500g者稱極低出生體重兒，體重＜1000g者稱超低出生體重兒）巨大兒：出生體重＞4000g正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒一、新生兒分類根據(jù)出生體重和胎齡關系分類適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下大于胎齡兒：生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上根據(jù)生后周齡分類早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒晚期新生兒：生后第2～4周的新生兒一、新生兒分類高危兒指出生時已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需監(jiān)護的新生兒母親有異常妊娠史的新生兒母親有異常分娩史的新生兒出生時有異常的新生兒新生兒疾病患兒的護理新生兒窒息03三、新生兒窒息概念指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，是新生兒死亡和傷殘的主要原因之一，需要爭分奪秒搶救。三、新生兒窒息病因病因常見疾病孕母因素嚴重貧血、心臟病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、孕母吸毒吸煙、孕母＜16歲或＞35歲等胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶因素臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等胎兒因素早產(chǎn)兒、巨大兒、先天畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等分娩因素難產(chǎn)、手術產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、產(chǎn)程中藥物（如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)劑）使用不當?shù)热?、新生兒窒息發(fā)病機制窒息的本質(zhì)是缺氧，缺氧→細胞代謝障礙、功能和結(jié)構異常、甚至死亡→神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化等多器官損傷腦細胞對缺氧最敏感，其次為心肌細胞、肝、腎上腺三、新生兒窒息身體狀況胎兒缺氧表現(xiàn)早期：胎動增加，胎心率增快≥160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢＜100次/分，羊水被胎糞污染窒息程度判定采用生后1分鐘Apgar評分8～10分正常，4～7分輕度（青紫）窒息，0～3分重度（蒼白）窒息并發(fā)癥羊水或胎糞吸入綜合征缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等三、新生兒窒息身體狀況體征評分標準0分1分2分皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率（次/分）無＜100＞100彈足底或插胃管反應無反應有些動作，如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響新生兒Apgar評分法三、新生兒窒息輔助檢查血氣分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高血生化檢查：根據(jù)病情，可檢測血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等指標頭顱B超或CT：可顯示腦水腫或顱內(nèi)出血三、新生兒窒息治療原則及主要措施復蘇（按A→B→C→D→E步驟進行）A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：維持正常循環(huán)D（drugs）：藥物治療E（evaluation）：評估A、B、C最重要，A是根本，B是關鍵，E貫穿于整個復蘇過程復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運三、新生兒窒息自主呼吸障礙與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關體溫過低與缺氧、環(huán)境溫度低下有關潛在并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染等焦慮、恐懼（家長）與患兒病情危重及預后差有關常見護理診斷/問題三、新生兒窒息護理措施復蘇復蘇程序：按A→B→C→D→E步驟進行復蘇后監(jiān)護：監(jiān)測神志、生命體征、尿量、膚色、血氧飽和度和各系統(tǒng)癥狀保暖搶救置于遠紅外保暖床上，穩(wěn)定后用暖箱或熱水袋保暖維持肛溫在36.5～37℃三、新生兒窒息護理措施預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強環(huán)境管理醫(yī)護人員接觸患兒前應洗手，以防交叉感染凡氣管插管、疑有感染者，應用抗生素預防健康指導后遺癥者及早功能訓練和智能開發(fā)，定期隨訪新生兒疾病患兒的護理新生兒黃疸與新生兒溶血病07七、新生兒黃疸與新生兒溶血病概念新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜等黃染，分為生理性和病理性兩種新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)而引起的新生兒同種免疫性溶血，以ABO血型系統(tǒng)不合最常見，其次是Rh血型系統(tǒng)不合；重者可致膽紅素腦病，引起嚴重后遺癥或死亡，早產(chǎn)兒更易發(fā)生七、新生兒黃疸與新生兒溶血病生理性黃疽病理性黃疸膽紅素生成較多聯(lián)結(jié)運送膽紅素能力不足肝功能不成熟膽紅素腸肝循環(huán)增加非感染性感染性新生兒溶血病先天性膽道閉鎖母乳性黃疸G-6-PD缺陷藥物性黃疸新生兒肝炎敗血癥尿路感染感染性肺炎病因及發(fā)病機制膽紅素代謝特點七、新生兒黃疸與新生兒溶血病比較項目生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后2～3天生后24小時內(nèi)(溶血病)黃疸高峰時間生后4～5天不定黃疸持續(xù)時間足月兒≤2周，早產(chǎn)兒3～4周足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周或黃疸退而復現(xiàn)黃疸程度(血清膽紅素)足月兒＜221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒＜257μmol/L(15mg/dl)足月兒＞221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒＞257μmol/L(15mg/dl)黃疸進展速度(每日膽紅素)升高＜85μmol/L(5mg/dl)升高＞85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素＜34μmol/L(2mg/dl)＞34μmol/L(2mg/dl)伴隨癥狀一般情況良好，食欲正常一般情況差，伴原發(fā)病癥狀生理性、病理性黃疸的臨床特點身體狀況七、新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為黃疸、貧血、水腫、心衰、肝脾腫大兩種溶血病的臨床特點膽紅素腦病（核黃疸）血清未結(jié)合膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）主要發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒多見包括警告期、痙攣期、恢復期及后遺癥期七、新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況比較項目ABO血型不合溶血病Rh血型不合溶血病常見血型母O型，子A型或B型母Rh陰性，子Rh陽性發(fā)病胎次第1胎即可發(fā)病（50%）一般發(fā)生在第2胎及以后，隨胎次增加，受累越重黃疸出現(xiàn)時間多于生后2～3天出現(xiàn)多于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)貧血出現(xiàn)晚且輕出現(xiàn)早且重肝脾腫大不明顯明顯兩種溶血病的臨床特點七、新生兒黃疸與新生兒溶血病身體狀況膽紅素腦病臨床表現(xiàn)分期主要表現(xiàn)持續(xù)時間警告期嗜睡、反應低下、吸吮無力、肌張力下降12～36小時痙攣期雙眼凝視、尖叫、抽搐、肌張力增高、發(fā)熱12～36小時恢復期抽搐停止、肌張力及體溫恢復正常2周后遺癥期聽力下降、眼球運動障礙、手足徐動、智力落后終生七、新生兒黃疸與新生兒溶血病輔助檢查血清膽紅素測定：膽紅素增高根據(jù)病因選擇相關檢查溶血?。貉蜏y定可見母嬰血型不合；溶血三項試驗（改良直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗及游離抗體試驗）陽性新生兒肝炎：肝功能異常敗血癥：血白細胞增高，血培養(yǎng)陽性七、新生兒黃疸與新生兒溶血病治療原則及主要措施生理性黃疸治療：不需特殊治療病理性黃疸治療治療原發(fā)病光照療法和換血療法用肝酶誘導劑，輸血漿和白蛋白護肝，禁用有肝損害及引起溶血、黃疸的藥物控制感染，注意保暖糾正酸中毒、缺氧、低血糖七、新生兒黃疸與新生兒溶血病潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏：家長缺乏黃疸的護理知識常見護理診斷/問題七、新生兒黃疸與新生兒溶血病護理措施降低膽紅素，防止膽紅素腦病一般護理：保暖，喂養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡等給予肝酶誘導劑，輸血漿或白蛋白，促進游離未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合實施光照療法和換血療法嚴密觀察病情觀察黃疸進展情況觀察溶血進展情況觀察有無膽紅素腦病表現(xiàn)健康指導新生兒疾病患兒的護理新生兒呼吸窘迫綜合征06六、新生兒呼吸窘迫綜合征概念又稱新生兒肺透明膜病，是因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒。六、新生兒呼吸窘迫綜合征病因因肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，主要見于早產(chǎn)兒母親患糖尿病、圍生期窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝及宮內(nèi)感染等均可誘發(fā)六、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制PS缺乏→肺泡表面張力↑→呼氣時功能殘氣量↓→肺泡萎陷、肺不張→氣體交換面積↓→通氣/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痙攣、肺阻力↑→動脈導管和卵圓孔開放→右向左分流→肺灌流量↓→肺組織缺氧↑→毛細血管通透性↑→液體滲出、纖維蛋白沉著于肺泡表面→嗜伊紅透明膜→氣體彌散障礙↑↑、抑制PS合成→惡性循環(huán)六、新生兒呼吸窘迫綜合征身體狀況臨床特點：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫主要表現(xiàn)：氣促（＞60次/分）、鼻扇、吸氣性三凹、呼氣性呻吟、發(fā)紺嚴重表現(xiàn)：呼吸淺表及節(jié)律不整、呼吸暫停、四肢松弛聽診：呼吸音低，可聞及細小濕啰音，心音減弱六、新生兒呼吸窘迫綜合征輔助檢查胸部X線檢查有特異性改變，主要表現(xiàn)為：毛玻璃樣改變支氣管充氣征嚴重時雙肺野不充氣呈“白肺”六、新生兒呼吸窘迫綜合征治療原則及主要措施立即給氧，輔助呼吸盡早（生后24小時內(nèi)）使用PS替代治療維持酸堿平衡保證液體和營養(yǎng)供應六、新生兒呼吸窘迫綜合征自主呼吸障礙與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關氣體交換受損與肺泡缺乏PS、肺泡萎縮及肺透明膜形成有關焦慮、恐懼（家長）與患兒病情危重及預后差有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足有關常見護理診斷/問題有感染的危險與機體抵抗力降低有關六、新生兒呼吸窘迫綜合征護理措施改善呼吸功能保持呼吸道通暢氧療及輔助呼吸氣管內(nèi)滴入PS保暖密切觀察病情變化保證營養(yǎng)供給預防感染健康指導新生兒疾病患兒的護理新生兒缺氧缺血性腦病04四、新生兒缺氧缺血性腦病概念是由各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，存活者可導致永久性神經(jīng)功能缺陷。四、新生兒缺氧缺血性腦病病因凡能引起新生兒窒息的因素均可導致本病圍生期窒息是最主要的病因生后肺部及心臟疾病、嚴重失血或貧血等也可引起發(fā)病機制腦血流改變神經(jīng)病理學改變腦組織生化代謝改變四、新生兒缺氧缺血性腦病身體狀況主要表現(xiàn)為意識改變和肌張力變化嚴重者可伴有腦干功能障礙臨床根據(jù)病情不同可分為輕、中、重3度四、新生兒缺氧缺血性腦病輕度中度重度癥狀最明顯時間生后24小時內(nèi)生后72小時內(nèi)生后72小時內(nèi)意識興奮嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見，頻繁發(fā)作前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿、緊張瞳孔改變正?；驍U大縮小、對光反射遲鈍不等大或擴大、對光反射差預后良好可能有后遺癥病死率高，多有后遺癥新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度四、新生兒缺氧缺血性腦病輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶：升高頭顱B超：對腦室及其周圍出血具有較高敏感性頭顱CT：有助于了解腦水腫范圍及顱內(nèi)出血范圍和類型腦電圖：可客觀反映腦損害嚴重程度、判斷預后及有助于驚厥診斷四、新生兒缺氧缺血性腦病治療原則及主要措施支持療法控制驚厥治療腦水腫亞低溫治療足月兒亞低溫治療四、新生兒缺氧缺血性腦病低效性呼吸形態(tài)與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關有失用性綜合征的危險與缺氧缺血導致的后遺癥有關焦慮、恐懼（家長）與患兒病情危重及預后差有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭常見護理診斷/問題四、新生兒缺氧缺血性腦病護理措施改善通氣、給氧清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢給氧，維持PaO2的穩(wěn)定預防并發(fā)癥密切觀察病情嚴密監(jiān)護呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等觀察神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐等表現(xiàn)遵醫(yī)囑用藥控制驚厥首選苯巴比妥鈉降顱壓首選呋塞米，嚴重者可用20%甘露醇四、新生兒缺氧缺血性腦病護理措施亞低溫治療的護理降溫：使腦溫下降至34℃的時間應控制在30～90分鐘維持：注意保暖，維持體溫在35.5℃左右復溫：治療結(jié)束后給予復溫（時間＞5小時）監(jiān)測：監(jiān)測持續(xù)動態(tài)心電、肛溫、SpO2、呼吸、血壓，觀察面色、反應、末梢循環(huán)，計24小時出入液量健康指導新生兒疾病患兒的護理新生兒感染性疾病08八、新生兒感染性疾病新生兒臍炎概念指斷臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥病因斷臍時消毒不嚴或生后臍部護理不當致細菌入侵病原菌以金黃色葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌等八、新生兒感染性疾病新生兒臍炎身體狀況輕者臍根部與臍周輕度發(fā)紅，可有少量漿液，體溫及食欲正常重者臍部和臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并有臭味，可伴發(fā)熱、吃奶差、精神不好、煩躁不安，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等八、新生兒感染性疾病新生兒臍炎輔助檢查重癥者可有血白細胞增高治療原則及主要措施清除局部感染病灶選用適宜抗生素對癥治療八、新生兒感染性疾病皮膚完整性受損與臍炎感染性病灶有關潛在并發(fā)癥：敗血癥、腹膜炎等知識缺乏（家長）：家長缺乏臍部的護理知識常見護理診斷/問題新生兒臍炎八、新生兒感染性疾病新生兒臍炎護理措施臍部護理觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物洗澡時勿洗濕臍部，洗畢用75%乙醇消毒，保持干燥有臍炎時，輕者用3%過氧化氫和75%乙醇清洗消毒，重者遵醫(yī)囑使用抗生素臍部護理時應先洗手，注意腹部保暖健康指導八、新生兒感染性疾病新生兒敗血癥概念指細菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染，發(fā)病率、病死率較高，尤其早產(chǎn)兒病因易感因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善病原菌：以葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染，以臍部侵入最多見八、新生兒感染性疾病身體狀況全身中毒癥狀早期表現(xiàn)：“三少”，即少吃、少哭、少動病情進展表現(xiàn)：“七不”，即不吃、不哭、不動、體溫不升（或發(fā)熱）、體重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（蒼白或灰暗）新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病身體狀況如出現(xiàn)以下表現(xiàn)應高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他如呼吸衰竭、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥：以化膿性腦膜炎最常見新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病輔助檢查血培養(yǎng)：陽性是確診的依據(jù)血常規(guī)：白細胞升高或降低，中性粒細胞增高C反應蛋白（CRP）：在急性感染早期可升高新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病治療原則及主要措施選擇合適抗生素，控制感染早期、足量、足療程（10～14天）、聯(lián)合、靜脈應用抗生素選用敏感、殺菌、易透過血-腦屏障的抗生素清除局部病灶對癥及支持治療新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染病灶有關潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克等營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與拒乳、吸吮無力、攝入不足有關常見護理診斷/問題新生兒敗血癥八、新生兒感染性疾病護理措施維持體溫穩(wěn)定體溫過低時，采用暖箱等措施復溫體溫過高時，采取松解包被、多喂水等物理降溫控制感染及時處理局部病灶遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥反應保證營養(yǎng)供給密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥健康指導新生兒敗血癥新生兒疾病患兒的護理新生兒低鈣血癥11十一、新生兒低鈣血癥概念指血清總鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl）或游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），是新生兒驚厥常見原因之一病因主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關十一、新生兒低鈣血癥身體狀況主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高常伴呼吸暫停和發(fā)紺，發(fā)作間期