6分鐘步行試驗(yàn)詳細(xì)的指南

.專.專注6分鐘步行試驗(yàn)詳細(xì)指南(ATS該指南指導(dǎo)六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）臨床應(yīng)用。綜述了適應(yīng)癥影響結(jié)果的各種因給出了具體的操作方案和安全測(cè)試方法，述了患者的正確準(zhǔn)備程序，且提供了試驗(yàn)結(jié)果的臨床解釋這些建議并非要限制其他方案在研究工作中的使用，不就臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的話題展開討論。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)關(guān)于肺功能測(cè)試的各種指南都是共識(shí)會(huì)議的結(jié)果草稿由位委員準(zhǔn)備，參考了自1970到2001Medline綜合搜索文獻(xiàn)結(jié)，并且增加了其他委員的建。草稿對(duì)于工作組提出的問(wèn)題都做了相應(yīng)的修改。指南盡量延用以前發(fā)表的方法并且對(duì)每一具體建議都提供了理論依據(jù)。終的建議為委員會(huì)的一致意見。員會(huì)建議該指南應(yīng)該被考察5年，同時(shí)鼓勵(lì)對(duì)有爭(zhēng)議的地方進(jìn)行更深入地研究。對(duì)于功能代償能力的客觀評(píng)價(jià)有幾種不同的形式有些對(duì)于操作過(guò)程中涉及的所有系統(tǒng)都提供了非常完整的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)含量）其他的則僅提供了基本的信息，技術(shù)含量低但容易操。具體形式的選擇基于臨床需要解決的問(wèn)題和可以獲得的資源。最流行的臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按復(fù)雜程度由低到高依次為爬樓

返步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)性哮喘檢測(cè)、心臟負(fù)荷試驗(yàn)如方案和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（1,2）。其他專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)表了心臟負(fù)荷試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)(。功能代償能力的評(píng)價(jià)通常的做法僅僅是詢問(wèn)患者如下問(wèn)題：“能爬幾層樓或您能走幾個(gè)街”然而，者記憶力不同可能高估或低估他們實(shí)際的功能代償能力?？偷臏y(cè)量通常要好于自我報(bào)告。在20世紀(jì)60代早，Balke出了一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)功能代償能力的方法，即測(cè)量在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)的步行距離(5)。后發(fā)展出了測(cè)定健康人體能的分場(chǎng)地.word編輯

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.專.專注步行試(。步行試驗(yàn)也適用于評(píng)價(jià)慢性支氣管炎患者的功能受損情況夠容納并讓呼吸疾病患者步行12分鐘操作起來(lái)困難較大，而6鐘步行與12鐘步行效果相同(8)。最近一篇關(guān)于功能性步行試驗(yàn)的綜述得出結(jié)論“其他步行試驗(yàn)相比易于管、耐受性更好、并且更能反映日?；顒?dòng)能力”(9)。6MWT簡(jiǎn)單易行，僅需要100英尺的走廊而不需運(yùn)動(dòng)器械或?qū)夹g(shù)員進(jìn)行高級(jí)培訓(xùn)步行是除了重病患者以外所有人都要進(jìn)行的一種活。該驗(yàn)測(cè)定患者6分鐘內(nèi)在平、硬地上快速步行的距離它評(píng)價(jià)了運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所有系統(tǒng)全面完整的反應(yīng)，包括、血管系體循、外周循、血、神經(jīng)肌肉單元和肌肉代謝。沒有象最大量心肺功能運(yùn)動(dòng)測(cè)試那樣提供關(guān)于運(yùn)動(dòng)中牽涉到的不同器官和系統(tǒng)功能的詳細(xì)信息或運(yùn)動(dòng)受限的機(jī)制。自定速度的六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)次大量功能代償能力水平。多數(shù)患者在六分鐘步行試驗(yàn)中不能達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量他們選擇自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并且允許試驗(yàn)過(guò)程中停止行走和休息。然而因?yàn)槿粘Ｉ钪卸鄶?shù)活動(dòng)需要在次大運(yùn)動(dòng)量水平完成，以六分鐘步行試驗(yàn)最好能反映能完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力水平6MWT主要適用于測(cè)量中到重度心臟或肺疾病患者對(duì)于醫(yī)療干預(yù)的反應(yīng)，可用于評(píng)價(jià)患者功能狀態(tài)或預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亡率（表1為適應(yīng)癥列表）。事實(shí)上在使用6MWT，研究者們認(rèn)為其對(duì)于測(cè)定這些疾病患者的功能代償能力或給予干預(yù)后功能代償能力的改變的臨床作（或最好的試）未完全得到證。在各種臨床情況的用途需要進(jìn)一步研究。表1.六分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)癥治療前和治療后的比較9,10).word編輯

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.專.專注評(píng)價(jià)功能狀態(tài)（單一測(cè)量）預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亡率正式的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)苋娴脑u(píng)價(jià)對(duì)于運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)客觀的檢測(cè)功能代償能力和受損情況、測(cè)定延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)所需的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度量化限制運(yùn)動(dòng)的因素并且定義基礎(chǔ)的病理生理學(xué)機(jī)制如不同器官系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)中的作用。6MWT有測(cè)定峰值氧耗量，也沒有明確活動(dòng)后呼吸困難產(chǎn)生的原因以及活動(dòng)受限的原因或機(jī)制。6MWT所提供的信息應(yīng)作為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的補(bǔ)充而不是替代。盡管這兩種功能試驗(yàn)存在許多差異，但是也有很好的相關(guān)性報(bào)道。例如，在肺疾病晚期患者的6MWD峰值氧耗量顯著相關(guān)(r=0.73)(36)。在一些臨床情況下，6MWT比峰值氧耗量能更好的評(píng)價(jià)患者日常生活能力。例如.word編輯

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.專.專注6MWD正式的生活質(zhì)量測(cè)試有更好的相關(guān)性(37)，預(yù)治療后6MWT變化與患者呼吸困難的改善相關(guān)(38.39)在COPD患者中6MWT變異系數(shù)約為8%比FEV1.0復(fù)性更好(8,39-42)。與6MWT相,能狀態(tài)的問(wèn)卷測(cè)試結(jié)果短時(shí)間內(nèi)變異性更大22-33%)(37)往返步行試驗(yàn)與6MWT似，但它使用錄音帶的聲音信號(hào)調(diào)節(jié)患者在的路程上來(lái)回步行的速度(43-45)。行速度每分鐘都會(huì)提高，當(dāng)患者不能在要求的時(shí)間內(nèi)到達(dá)折返地點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)就結(jié)束了。這種運(yùn)動(dòng)過(guò)程與癥狀限制的最大漸增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相似。往返步行試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是與6MWT比，它與峰值氧耗量的相關(guān)性更好46,47)。缺點(diǎn)包括有效性差應(yīng)用范圍小和具有更多潛在的心血管問(wèn)題。的絕對(duì)禁忌癥包括1月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。相對(duì)禁忌癥包括靜息狀態(tài)心率超過(guò)120次/分，收縮壓超過(guò)180mmHg舒張壓超過(guò)100mmHg。具有上述任何情況的患者都應(yīng)該告知申請(qǐng)或指導(dǎo)檢查的醫(yī)師以便于他們臨床評(píng)價(jià)和決定是否進(jìn)行該檢查。6月內(nèi)的心電圖結(jié)果也應(yīng)該在檢查前進(jìn)行回顧穩(wěn)定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對(duì)禁忌癥，患者應(yīng)在使用治療心絞痛藥物后進(jìn)行試驗(yàn)并且應(yīng)備好急救用硝酸酯類藥。具有上述危險(xiǎn)因素的患者在試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生心律失?；蛐难懿〉奈ｋU(xiǎn)增加然而，試驗(yàn)時(shí)患者可以根據(jù)自身情況來(lái)決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度并且已有數(shù)以千計(jì)的老年人(31,48)、心衰或心肌病患者(32,49,50)在心電監(jiān)測(cè)的情況下進(jìn)行了該試驗(yàn)而沒有發(fā)生嚴(yán)重不良事件上述禁忌癥是根據(jù)研究者對(duì)于6MWT的安全性的一般看法和出于謹(jǐn)慎的態(tài)度而制定。如果這些患者進(jìn)行6MWT沒有人知道是否會(huì)發(fā)生不良事件因此它們被列為相對(duì)禁忌癥。.word編輯

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.專.專注試驗(yàn)應(yīng)在一個(gè)能夠及時(shí)恰當(dāng)?shù)靥幚砑痹\情況的地方進(jìn)行并選擇適當(dāng)?shù)奈恢梅胖脫尵溶嚒?.應(yīng)準(zhǔn)備氧氣、含服用硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入器或霧化器）。應(yīng)有電話或其他求救方式。2.技術(shù)員應(yīng)該具有進(jìn)行初級(jí)生命支持的心肺復(fù)蘇資質(zhì)高級(jí)生命支持資質(zhì)也是需要的。相關(guān)醫(yī)療健康方面的培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)（注冊(cè)護(hù)士、注冊(cè)呼吸治療師、肺功能技師等等）也是需要的。據(jù)有相應(yīng)資質(zhì)的人員應(yīng)該在需要時(shí)能及時(shí)趕到3.并不是所有的試驗(yàn)都需要醫(yī)師監(jiān)護(hù)。申請(qǐng)?jiān)撛囼?yàn)的醫(yī)師或監(jiān)查的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師會(huì)決定在特殊試驗(yàn)時(shí)是否需要醫(yī)師參加。4.正在接受持續(xù)氧療的患者試驗(yàn)時(shí)需要接受平時(shí)水平的氧療或者服從醫(yī)師或方案的指導(dǎo)。需要立即停止6MWT情況包括：()胸痛,)不能耐受的呼吸困難,)下肢痙攣,)走路搖晃,)出汗)面色蒼白或灰白.技術(shù)員必須接受培訓(xùn)以識(shí)別這些情況并正確處理如果試驗(yàn)由于上述任何原因停止，根據(jù)具體情況或嚴(yán)重程度以及發(fā)生暈厥的風(fēng)險(xiǎn)大小患者應(yīng)該坐下或平臥技術(shù)員測(cè)量血壓、脈率、氧飽和度，醫(yī)師要對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，需要時(shí)應(yīng)該給以氧療。試驗(yàn)條件6MWT該在室內(nèi)進(jìn)行，沿著一條封閉的、長(zhǎng)而直的平坦走廊進(jìn)行，需要硬質(zhì)地面如果天氣適宜，試驗(yàn)可以在室外進(jìn)行步行路線應(yīng)30米長(zhǎng)，因此需要100英尺的走廊。走.word編輯

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.專.專注廊的長(zhǎng)度每3米處要有標(biāo)記折返處應(yīng)有錐形標(biāo)志（如同橙色交通錐標(biāo)。出發(fā)線為出發(fā)點(diǎn)和每個(gè)60米的終點(diǎn)，應(yīng)該用明亮的顏色條帶標(biāo)于地面上。理論依據(jù)在短的走廊試驗(yàn)患者轉(zhuǎn)身返回次數(shù)多會(huì)減少六分鐘步行的距離(6MWD)多數(shù)研究采用了30米的走廊(51)，也有一些采用20或50米走廊(52,53)。近期一項(xiàng)多中心的研究發(fā)現(xiàn)步行路線長(zhǎng)度從50164尺其結(jié)果沒有顯著差異，但在連續(xù)（橢圓形）道路上（均值92英尺）患者步行更遠(yuǎn)一點(diǎn)(。用踏車進(jìn)行6MWT需要保存速度和全程監(jiān)測(cè),不建議使用?；颊咴谔ぼ嚿喜荒茏约嚎刂扑俣?。在關(guān)于嚴(yán)重肺疾病的研究中，6鐘內(nèi)在踏車上步行的平均距離（患者自己調(diào)解速度）與在100英尺走廊上進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的6MWT比平均縮短了14%(55)這種差別波動(dòng)范圍很大，在走廊上能步行1200英尺的患者在踏車上可以步行400-1300英尺。因此在踏車上試驗(yàn)的結(jié)果與走廊上試驗(yàn)的結(jié)果不能通用1.計(jì)時(shí)器或秒表)2.圈數(shù)計(jì)數(shù)器3.兩個(gè)小錐體用以標(biāo)志轉(zhuǎn)身返回點(diǎn)4.一把可以沿步行路線靈活移動(dòng)的椅子5.放在剪貼板上的工作表6.氧氣7.血壓計(jì)8.電話9.除顫器.word編輯

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.專.專注1.穿著舒適.2.穿適于步行的鞋子.3.患者試驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)使用平時(shí)步行時(shí)使用的輔助物拐杖、助步器等）4.患者平時(shí)的治療方案要繼續(xù)。5.試驗(yàn)前飲食應(yīng)清淡。6.試驗(yàn)前2個(gè)小時(shí)內(nèi)患者應(yīng)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)1、為避免日內(nèi)差異，重復(fù)試驗(yàn)應(yīng)在每日大致相同的時(shí)間進(jìn)行。驗(yàn)前無(wú)需熱身。2、患者應(yīng)在試驗(yàn)開始位置附近坐在椅子上休息至少10分鐘。在此期間，檢查是否存在禁忌癥，測(cè)量脈搏、血壓，確認(rèn)衣服和鞋子適于試驗(yàn)。填寫工作表的第一部分(見附件。3.可根據(jù)患者情況選擇是否需要脈氧計(jì)如果使用脈氧計(jì)，測(cè)量并記錄基線心率和氧飽和度，按照說(shuō)明書把信號(hào)調(diào)到最大同時(shí)把將運(yùn)動(dòng)偽影減小到最低(，定讀數(shù)穩(wěn)定。注意脈搏是否規(guī)律和脈氧計(jì)信號(hào)質(zhì)量是否滿意測(cè)量氧飽和度的理論依據(jù)：雖然步行的距離是初步測(cè)量結(jié)果，連續(xù)監(jiān)測(cè)或許可以明確患者的病情改善，包括距離的增加或同樣距離時(shí)癥狀的減輕(38)。血氧飽和度在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不必持續(xù)監(jiān)測(cè)。技術(shù)員也不必為了觀察血氧飽和度而隨患者一起步行如果在步行時(shí)必須監(jiān)測(cè)，則應(yīng)使用輕質(zhì)脈氧計(jì)（不超過(guò)2），使用電池并方便攜帶（可裝在腰包里，這樣患者就不需手持或因要保持它的穩(wěn)定而影響步幅了許多脈氧計(jì)運(yùn)動(dòng)偽影相當(dāng)大而不能在步行時(shí)準(zhǔn)確讀數(shù)(57)。1.患者站立并用Borg表評(píng)價(jià)患者基線呼吸困難和疲勞情況（表2為Borg表和使用說(shuō)明[58]）。.word編輯

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.專.專注表2.BORG量表00.5)1234567

)89)：：。。2.將圈數(shù)計(jì)數(shù)器歸零，計(jì)時(shí)器調(diào)到6鐘。準(zhǔn)備好所有必需的設(shè)備（圈數(shù)計(jì)數(shù)器、計(jì)時(shí)器、剪貼板、Borg表、工作表）并且放到出發(fā)點(diǎn)。3.按如下所示指導(dǎo)患者：“這個(gè)試驗(yàn)的目標(biāo)是在6鐘之內(nèi)步行盡可能遠(yuǎn)的距離。您將在這個(gè)走廊上來(lái)會(huì)步行6分鐘的時(shí)間比較長(zhǎng)，所以您在步行時(shí)要盡力去做您可能會(huì)感到氣喘吁吁或筋疲力盡，必要時(shí)可以放慢速度、停下來(lái)和休息您可以靠著墻休息，但應(yīng)爭(zhēng)取盡快繼續(xù)試驗(yàn)”“您要圍繞錐體來(lái)回步行，在繞過(guò)錐體時(shí)不要猶豫停留。現(xiàn)在我給您做示范，請(qǐng)注意我轉(zhuǎn)身時(shí)沒有猶豫停留?！薄澳约阂蝗σ蝗Φ淖?，步行時(shí)和繞過(guò)錐體時(shí)要輕快。”“您準(zhǔn)備好了嗎？我將用計(jì)數(shù)器來(lái)記錄您走完的圈數(shù)，每次您繞過(guò)出發(fā)線時(shí)都可以聽到我按動(dòng)它發(fā)出的嘀嗒聲。記住目的是在6鐘內(nèi)步行盡量遠(yuǎn)的距離，但不許跑或跳”.word編輯

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.專.專注“現(xiàn)在開始，或您準(zhǔn)備完畢后開始?！?.讓患者站在出發(fā)線上。試驗(yàn)過(guò)程中您也應(yīng)該站在出發(fā)線附近，不要跟著患者步行患者一開始走就開始計(jì)時(shí)。2.步行過(guò)程中不要跟任何人交談，用平緩的語(yǔ)調(diào)和聲音以及標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)鼓勵(lì)患者。要注意觀察患者，不要走神而忘記計(jì)數(shù)圈數(shù)。次患者回到出發(fā)線就要按動(dòng)圈數(shù)計(jì)數(shù)器一次（或在工作表上標(biāo)記圈數(shù)），并讓患者看到它計(jì)數(shù)時(shí)身體動(dòng)作要夸張一點(diǎn)，如同比賽時(shí)使用秒表一樣。第一分鐘過(guò)后，用平緩的語(yǔ)調(diào)告訴患者:您做得很好，還有5鐘?！碑?dāng)剩余4分鐘時(shí)，告訴患者：“再接再厲，您還有分鐘?！碑?dāng)剩余3分鐘時(shí)，告訴患者：“很好，已經(jīng)一半了?！碑?dāng)剩余2分鐘時(shí)，告訴患者：“加油，您只剩分鐘了?！碑?dāng)只剩余1分鐘時(shí)，告訴患者：“您做的很好，再走分鐘就結(jié)束了”不要使用其他鼓勵(lì)性的語(yǔ)言（或肢體語(yǔ)言）。如果患者試驗(yàn)過(guò)程中停住需要休息，告訴他：“可以靠在墻上覺得可以了就繼續(xù)走。”不要停止計(jì)時(shí)器。如果患者在分鐘之前停下并拒絕再繼續(xù)或您判斷他們不應(yīng)該再繼續(xù)）時(shí)，在工作表上記下步行距離、停止時(shí)間和過(guò)早停止的原因。當(dāng)還剩15秒時(shí)要對(duì)患者說(shuō)“過(guò)一會(huì)兒我說(shuō)停下時(shí)您要立刻停在原地，會(huì)過(guò)來(lái)?！睍r(shí)間到了要說(shuō)：“停！”然后走到患者身邊。果患者看上去很累要考慮給他們拿椅子。在他們停止的地方做一標(biāo)識(shí)。1.試驗(yàn)后：記錄Borg吸困難和疲勞水平并問(wèn)：“怎么樣？怎么不能走得更遠(yuǎn)一點(diǎn)呢”2.如果使用了脈氧計(jì)，要測(cè)量血氧飽和度和脈率然后將其移開。.word編輯

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.專.專注3.記錄步行的圈數(shù)4.記錄最后未完成的一圈的距離，然后計(jì)算步行的總距離，記錄在工作表上。5.對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)并提供飲用水。影響因素影響因素很（見表）。由試驗(yàn)過(guò)程本身導(dǎo)致的差異應(yīng)該盡量控制要采用本指南的標(biāo)準(zhǔn)做法和質(zhì)量控制程序。表3.6MWD影響因素減少6MWD的因素身材矮小高齡體重大女性認(rèn)知障礙走廊短（頻繁轉(zhuǎn)身）呼吸疾病（COPD哮喘、囊性纖維化、間質(zhì)性肺疾?。┬难芗膊。ㄐ慕g痛、心梗、心衰、中風(fēng)、TIA、外周血管病、AAI肌肉骨骼疾病（關(guān)節(jié)炎、踝、膝、髖關(guān)節(jié)損傷、肌肉萎縮等）增加6MWD的因素身材高大（腿長(zhǎng)）男性強(qiáng)刺激.word編輯

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.專.專注以前曾進(jìn)行過(guò)該試驗(yàn)試驗(yàn)前服藥運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者吸氧練習(xí)試驗(yàn)可以考慮練習(xí)試驗(yàn)，但并不需要在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均進(jìn)行如果進(jìn)行練習(xí)試驗(yàn)，要等至少1小時(shí)再進(jìn)行第二次試驗(yàn)，并且把這2次測(cè)試的最高值作為患者的基線值。理論依據(jù)據(jù)報(bào)道一天中第二次六分鐘步行試驗(yàn)的距離僅略有提高范圍0-17%(23,27,40,41,54,59)。項(xiàng)470例重度COPD者參加的多中心研究表明，患者進(jìn)行2次6MWT，在當(dāng)日進(jìn)行，第二次比第一次平均僅提高66英尺(5.8%)(54)一周內(nèi)進(jìn)行2次試驗(yàn)后成績(jī)常達(dá)到一個(gè)平臺(tái)未進(jìn)行干預(yù)治療）(8,60)。培訓(xùn)的效果是提高協(xié)調(diào)性、找尋合適的步幅并且克服緊張情緒。這種練習(xí)或培訓(xùn)的效果在以后情況如何還沒有研究報(bào)道，然而似乎在幾個(gè)星期以后會(huì)逐漸減弱不會(huì)持續(xù)存在）。技術(shù)員的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行6MWT的技術(shù)員應(yīng)該接受標(biāo)準(zhǔn)方案的培訓(xùn)。們?cè)讵?dú)立操作前需要在別人指導(dǎo)下進(jìn)行幾次試驗(yàn)，也應(yīng)該完成心肺心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)。理論依據(jù)一項(xiàng)關(guān)于老年人的多中心研究發(fā)現(xiàn)在矯正了其他影響因素后兩個(gè)技術(shù)員操作的6鐘步行試驗(yàn)的距離比其他兩個(gè)中心約低7%(31)。鼓勵(lì)試驗(yàn)過(guò)程中只能使用標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)用語(yǔ)如前所述）。.word編輯

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.專.專注理論依據(jù)鼓勵(lì)能顯著提高步行距離（42）。測(cè)試時(shí)使用和不使用鼓勵(lì)的重復(fù)性是相似的一些研究在測(cè)試時(shí)每30秒、每分鐘或每2分鐘進(jìn)行鼓勵(lì)。我們采用每分鐘使用標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)進(jìn)行鼓勵(lì)。有的研究(53)指導(dǎo)患者盡量快走。雖然這樣獲得的六分鐘步行距離會(huì)長(zhǎng)一些但因其可導(dǎo)致過(guò)早的疲勞甚至使那些心臟病患者心臟負(fù)荷加重因此我們不建議使用。氧氣治療如果平時(shí)步行時(shí)需要氧氣，并且計(jì)劃進(jìn)行該試驗(yàn)在給予除氧療以外的干預(yù)后），那在步行過(guò)程中需要給予和平時(shí)相同的給氧方式和流量如果試驗(yàn)過(guò)程中癥狀加重需要提高氧流量，應(yīng)該在工作表上記錄，并且在解釋六分鐘步行距離的變化時(shí)要考慮到。給氧裝置在報(bào)告上也要被注明：例如，患者攜帶液態(tài)氧或推氧氣瓶，氧氣是脈沖式還是連續(xù)供給，或技術(shù)員帶著氧氣源走在患者后邊（不建議）。給氧發(fā)生任何變化后至少10分鐘后要測(cè)量脈搏和血氧飽和度。理論依據(jù)對(duì)于COPD間質(zhì)性肺疾病患者，給氧可以提高6MWD(17,59,61)嚴(yán)重呼吸病患者中進(jìn)行的研究表明，攜帶氧氣袋（但沒有用它供氧可以使6MWD均減少14%，但試驗(yàn)過(guò)程中用它供氧可以使6MWD提20-36%(59)藥物要注意患者試驗(yàn)前使用的藥物類型、劑量、服藥間隔Thetypemedication,dose,andnumberofhourstakenbeforethetestshouldbenoted.理論依據(jù)COPD者在使用支氣管擴(kuò)張劑(62,63)心衰患者使用心血管藥物19)后步行距離和呼吸困難程度顯著改善。.word編輯

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.專.專注多數(shù)6MWTs在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行，兩次試驗(yàn)完成后首先要回答的問(wèn)題是患者是否有顯著的臨床改善。有好的質(zhì)量控制程序由相同的技術(shù)員進(jìn)行測(cè)試，經(jīng)過(guò)1到2次練習(xí)試驗(yàn)，在保證這些條件的情況下6MWD短期重復(fù)性很好(。關(guān)于的變化用以下哪種方式表達(dá)對(duì)臨床的意義最大目前尚無(wú)定論()絕對(duì)值()百分比或)變化占預(yù)計(jì)值的百分比。在沒有進(jìn)一步的研究之前我們建議使用絕對(duì)值如患者6MWD加了50米）。患者6MWD提高不如臨床改善明顯。在一項(xiàng)112（一半為女性）穩(wěn)定期重度COPD患者研究，與顯著的臨床變化相關(guān)的最小6MWD化均值為54米(95%可信區(qū)間，37-71米)(64)。項(xiàng)研究建議對(duì)于COPD患者，一項(xiàng)能使6MWD加超過(guò)70米的干預(yù)是有顯著性意義的（可信性為。一項(xiàng)老年心衰患者的觀察研究表明與臨床病情顯著變化相關(guān)的6MWD平變化為43米(。6MWD映心衰癥狀的惡化比改善更敏感。干預(yù)后6MWD的變化的平均值在一項(xiàng)研究中COPD間質(zhì)性肺疾病的患者在吸氧(6L/min)的情況下6MWD均增加約83米(36%)(59)一項(xiàng)國(guó)際COPD究表明使用吸入激素治療可使6MWD均增加33米(8%)(16)。關(guān)于運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和隔肌力量訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn)可使增米(。常嚴(yán)重的COPD者進(jìn)行肺減容術(shù)可使6MWD均增加55米(20%)(13)一項(xiàng)近期的研究表明心臟病患者進(jìn)行心臟康復(fù)可以使增加170米(15%)(66)。在25老年心衰患者中卡托普利50mg/每日可以使6MWD均增加64（39%），而安慰劑組僅平均增加8%(19)功能狀態(tài)測(cè)量結(jié)果解釋.word編輯

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.專.專注目前尚沒有健康人群使用標(biāo)準(zhǔn)6MWT方法的數(shù)據(jù)結(jié)果。一項(xiàng)研究中，6MWD中位數(shù)117名健康男性約為580，173名健康女性約為500米(。一項(xiàng)研究報(bào)道51健康老人的平均6MWD630米(。研究人群的不同鼓勵(lì)方式和頻率的不同走廊的長(zhǎng)度的不同和試驗(yàn)前練習(xí)次數(shù)的差異均可導(dǎo)致健康人平均6MWD不同。年齡、身高、體重和性別是健康人6MWD的立影響因素，因此，這些因素在解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)該考慮。我們鼓勵(lì)研究者使用標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行6MWT以得到正常人群的數(shù)據(jù)結(jié)果。6MWD低不具有特異性和診斷性。當(dāng)6MWD減低時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面檢查以明確原因下列相關(guān)試驗(yàn)可供參考：肺功能、心功能、踝-肱比值、肌力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、骨功能和認(rèn)知功能。6MWT一項(xiàng)檢測(cè)功能代償能力方法，適用于至少中等程度受損的患者。該試驗(yàn)廣泛應(yīng)用于心肺疾病治療干預(yù)前后的臨床評(píng)價(jià)本指南提供了一個(gè)進(jìn)行6MWT的標(biāo)準(zhǔn)方法。制定該指南的委員會(huì)希望它能鼓勵(lì)大家對(duì)6MWT進(jìn)行更深入的研究并使不同的研究之間具有可比性。附件下列項(xiàng)目應(yīng)在6MWT工表和報(bào)告上詳細(xì)填寫圈數(shù)計(jì)數(shù)器:______________患者姓名:____________________

患者ID#___________試驗(yàn)編號(hào)______

技術(shù)員ID:_________日:__________性別:MF年齡:____民族:____身高:___ft____in,____meters體重:______lbs,_____kg

血壓:__________.word編輯

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.專.專注試驗(yàn)前用藥(劑量和時(shí)間:__________________試驗(yàn)時(shí)是否需要氧氣:否/是流______L/min,方式_____時(shí)間心率呼吸困難疲倦SpO2

基線___:____________________

試驗(yàn)結(jié)束___:____________(Borg量表)____(Borg量表)____%試驗(yàn)是否提前結(jié)束?否

是,原因:_______________試驗(yàn)結(jié)束時(shí)的其他癥狀:心絞痛

頭暈

臀、大腿或小腿痛圈數(shù):____(x60米)+最后未完成的一圈:_____米=6鐘步行總距:______米預(yù)計(jì)值:_____

占預(yù)計(jì)值百分:_____%技術(shù)員注解:結(jié)論包括與干預(yù)前6MWD的較):參考文獻(xiàn).word編輯

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