慢性骨髓炎病人的護(hù)理

慢性骨髓炎病人的護(hù)理趙連芬2016年1月患者信息床號(hào)：60床姓名：王志朝性別：：男年齡：46歲住院號(hào)：0095961診斷：左脛骨慢性骨髓炎病情報(bào)告患者因左則膝關(guān)節(jié)疼痛3月余于2016年2月17日11:32入院患者及家屬訴3月前突發(fā)左膝疼痛，站立及行走困難。無(wú)昏迷及嘔吐，呼吸困難大小便失禁等針狀。至今未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到我院急診，門(mén)診以慢性骨髓炎收住我科。查體體溫36.7攝氏度，脈搏80次/分，呼吸19次/分,血壓125/84mmHg。一般情況差，營(yíng)養(yǎng)中等,左膝關(guān)節(jié)壓痛、叩擊痛明顯，無(wú)畸形腫脹，肢端血運(yùn)感覺(jué)可。入院后給二級(jí)護(hù)理，普食，抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并完善相關(guān)檢查。概述定義分類(lèi)好發(fā)部位護(hù)理并發(fā)癥健康教育化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染?；撔怨撬柩准毙匝葱怨撬柩讋?chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見(jiàn)股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1、細(xì)菌入侵2、抵抗力下降（二）發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見(jiàn)的好發(fā)部位。2、感染途徑：化膿病灶轉(zhuǎn)移血源性骨髓炎

直接感染引起

鄰近組織蔓延

感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長(zhǎng)骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等二）發(fā)病機(jī)制

3、蔓延擴(kuò)散

發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌1、急性血源性骨髓炎（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛（3）當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病理性骨折輔助檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上。2、血培養(yǎng)可獲致病菌，在寒戰(zhàn)高熱期抽血培養(yǎng)或初診時(shí)每隔2小時(shí)抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率。3、

局部膿腫分層穿刺，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，抽出渾濁液體或血性液可作涂片與細(xì)菌培養(yǎng)。4、X線檢查。起病后早期X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)微小的膿腫合并成較大膿腫時(shí)才會(huì)在X線片上出現(xiàn)干骺區(qū)散在性蟲(chóng)蛀樣骨破壞5、有條件者可行MRI及CT檢查護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高與急性感染有關(guān)2、疼痛與局部炎癥有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力與局部感染和疼痛有關(guān)4、皮膚完整性受損與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與感染中毒，體溫過(guò)高消耗有關(guān)6、有外傷的危險(xiǎn)與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7、組織灌注量改變與感染性休克有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功能5、未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動(dòng)，盡早行開(kāi)窗引流術(shù)（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動(dòng)。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察注意體溫的變化局部情況肌肉萎縮情況引流是否通暢護(hù)理措施（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛護(hù)理措施5、負(fù)壓球引流的護(hù)理置管引流前護(hù)理

心理護(hù)理應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到細(xì)心護(hù)理，與患者建立起和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行有關(guān)骨髓炎的病因、預(yù)防及治療宣教，重點(diǎn)是讓病人和家屬了解該治療的目的及注意事項(xiàng)。并向患者及家屬講解留置引流管的目的，使其了解引流管的重要性的重要性。使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

置管引流后的護(hù)理

嚴(yán)格無(wú)菌操作：倒去負(fù)壓引流液時(shí)要注意無(wú)菌操作，鋪治療巾于所換引流管口處的的下方，用雙血管鉗夾閉引流管近端，防止引流液反流，逆行感染，戴手套，打開(kāi)引流球口，傾倒引流液于治療碗中，以安爾碘消毒引流球口，排出引流球內(nèi)氣體，使之處于負(fù)壓狀態(tài)，關(guān)閉引流球口，打開(kāi)止血鉗觀察引流情況，保持引流通暢。

置管引流后的護(hù)理

（1）、向患者及家屬講解留置頸部引流管的目的，使其了解引流管、正確使用吸引裝置，勿使逆流。適當(dāng)調(diào)節(jié)好吸力，保持負(fù)壓狀態(tài)，保持管道暢通，防止折疊（2）、妥善固定引流管，囑患者在翻身活動(dòng)時(shí)，注意引流管勿扭曲、受壓，引流球位置低于傷口水平，以免引流液發(fā)生倒流，污染傷口（3）、注意觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，如有異常通知醫(yī)生。。置管引流后的護(hù)理(4)觀察患者意識(shí)、配合程度、診斷、治療等。（5）注意觀察局部皮膚有無(wú)腫脹，引流液量、顏色、性質(zhì)、是否通暢；引流球是否處于負(fù)壓狀態(tài)，是否需要傾倒。

(6）肢體外引流管必須留出足夠長(zhǎng)度以利病人翻身，防止翻身活動(dòng)時(shí)牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手拔引流管。置管引流后的護(hù)理

(4)正確判斷和及時(shí)處理引流管阻塞情況。正確記錄引流液量。用手捏擠橡皮管，檢查引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，避免管腔阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體引流不暢，傷口處大量液體外溢，提示引流橡皮管阻塞，此時(shí)應(yīng)檢查引流管是否扭曲、折疊、受壓或脫出。若為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時(shí)更換引流管或重新手術(shù)。。置管引流后的護(hù)理

拔管注意事項(xiàng)一般沖洗2周～3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時(shí)夾閉滴人管觀察1d～2d，若無(wú)異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：①引流液清亮，培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性②傷口局部正常，傷口內(nèi)無(wú)滲出，肢體腫脹消退；③體溫正常。符合上述指征可根據(jù)患者全身情況予以拔管。一般2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引流。置管引流后的護(hù)理

功能鍛煉護(hù)理局部炎癥消退后盡快開(kāi)始功能鍛煉，先進(jìn)行傷肢肌肉舒縮活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，但須注意炎癥情況，肢體活動(dòng)也不能過(guò)早過(guò)頻繁。晚期除繼續(xù)作肌肉舒縮活動(dòng)外，活動(dòng)范圍可擴(kuò)展到各大關(guān)節(jié)。適時(shí)給予手法按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生，協(xié)助患肢肌肉等長(zhǎng)收縮，并逐漸加大力度。并發(fā)癥（1)畸形：由于骨骺受炎癥的刺激使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)或因骨骺板破壞影響發(fā)育結(jié)果肢體短縮骨骺板一側(cè)受破壞發(fā)育不對(duì)稱使關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻或外翻畸形