藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序

藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案用藥前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，凡有該藥物過敏史者禁忌做過敏試驗(yàn)。過敏陽性者禁用。過敏試驗(yàn)藥液的配制，皮內(nèi)注入劑量及實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作。該藥實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史的，禁用此藥。在該患者醫(yī)囑單，病歷體溫單上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性的標(biāo)識(shí)，并告知患者和家屬?？股仡愃幬飸?yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20-30分鐘，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。過敏性休克應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速告訴醫(yī)生。立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌量，如癥狀不緩解，每隔30分鐘在皮下注射或靜脈注射0.5毫升，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑運(yùn)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)，提問，脈搏，呼吸，血壓，尿量，及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6小時(shí)內(nèi)及時(shí)，準(zhǔn)確的記錄搶救過程。程序過敏反應(yīng)防護(hù)程序；詢問過敏史→做過敏試驗(yàn)陽性患者禁用此藥→該藥標(biāo)識(shí)，告知家屬→陽性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對制度→首次注射后觀察20-30分鐘過敏性休克急救程序；立即停用此藥→平臥皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化告知家屬→記錄搶救過程住院患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案清醒患者取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住患者上腹部，另一手拍背?；杳曰颊呖梢宰尰颊咛幱谘雠P位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)務(wù)人員按壓患者腹部同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引（也可讓患者處于仰臥位，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行拍背）在搶救過程中要觀察誤吸患者面色，呼吸，神志，并呼叫其他醫(yī)護(hù)人員。其他醫(yī)護(hù)人員迅速備好負(fù)壓吸引器（負(fù)壓吸引器，吸痰管，生理鹽水，開口器，喉鏡等）迅速吸出鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物?；颊叱霈F(xiàn)神志不清，呼吸心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，氣管插管，人工呼吸，加壓給氧，心電監(jiān)護(hù)，心肺復(fù)蘇等搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。及時(shí)采用腦復(fù)蘇，給予患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞。嚴(yán)密觀察患者生命體征，神志和瞳孔的變化，做好記錄。病情穩(wěn)定后向患者了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效預(yù)防措施，防止再次發(fā)生類似問題和情況。

腹腔鏡術(shù)后傷口滲血應(yīng)急預(yù)案患者術(shù)后出現(xiàn)傷口滲血，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)定立即通知值班醫(yī)生。值班醫(yī)生及時(shí)安撫患者，查看傷口滲血情況。必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。若覆蓋切口的敷料被血液滲濕，疑有手術(shù)切口出血時(shí)，應(yīng)先打開敷料檢查切口，明確出口情況和原因。放置引流管者了解各引流管內(nèi)引流液的性狀，量和色澤，為判斷有無體腔內(nèi)出血提供依據(jù)。少量出血時(shí)，更換切口敷料，加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)?。出血量大時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征變化，加快輸液速度，擴(kuò)充血容量，準(zhǔn)備縫合物品包括縫合針線，縫合包，麻醉藥，紗布?jí)K，膠帶。必要時(shí)拉搶救車到患者床邊，縫合完畢注意切口觀察，注意患者生命體征及意識(shí)狀態(tài)的觀察，特別注意安撫患者的情緒，注意患者的情緒波動(dòng)，解除患者的緊張情緒及思想壓力。分析傷口滲血原因，做好交班處理流程；術(shù)后刀口出血，護(hù)士立即通知主管醫(yī)師迅速查找原因測量生命體征出血量少，刀口加壓，遵醫(yī)囑處理。出血量多，迅速建立靜脈輸液通路，密切觀察有無出血，安慰鼓勵(lì)患者，安慰患者消除恐懼情緒配合醫(yī)生處理好各種搶救藥品及物品止血成功，繼續(xù)觀察病情變化，止血不成功，做好手術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)行二次手術(shù)

輸液藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案立即停止藥物輸注。評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位，面積，外滲藥物的量，皮膚的顏色，溫度疼痛的性質(zhì)。準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10﹪，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。對于藥物外滲輕度者，不需作特殊處理。對外滲嚴(yán)重者，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況。如；皮膚顏色，溫度，彈性，疼痛的程度等變化，并做好護(hù)理記錄。局部選用35﹪硫酸鎂濕敷，紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位2-3CM，濕敷時(shí)間每次30分鐘，每日兩次。外敷時(shí)注意保持患者衣物，床單的清潔干燥。因藥物外滲局部有破潰，感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)給予清創(chuàng)，換藥處理。抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥物外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床位抬高15°。上肢藥物外滲可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。外滲部位未痊愈時(shí)，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼，不安情緒，以取得患者的合作。程序立即停止應(yīng)用藥物→報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長→了解化療藥物的性質(zhì)→評(píng)估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→嚴(yán)密觀察患者皮膚→局部冷敷→禁用熱敷→破潰，感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生→抬高患肢→做好心理護(hù)理。

患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。對疑有骨折或肌肉，韌帶損傷及摔傷頭部的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者的方法，將患者抬至病床，請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，認(rèn)真交班，記錄并上報(bào)。向患者做好宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。程序患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝，丙肝，HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，在用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝，丙肝陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝，丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，按1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月接種乙肝疫苗。被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀普?。ɡ走欢ǎ┟咳找黄?，并通知醫(yī)務(wù)科，院內(nèi)感染科進(jìn)行登記，上報(bào)，追訪等。程序立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗(yàn)檢查→注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)科，院內(nèi)感染科進(jìn)行登記，上報(bào)，追訪

處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。由醫(yī)療問題所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待患者及家屬，認(rèn)真聽取患者的意見，針對患者的意見，解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。主管部門接到科室報(bào)告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決方法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，清患者就問題的認(rèn)識(shí)和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，并向分管副院長匯報(bào)，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在一周內(nèi)備齊所需病案摘要，原始病案，有關(guān)資料及科室意見。當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)?；颊呒凹覍傧蚍ㄔ浩鹪V后，當(dāng)事科室制定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時(shí)職能部門陪同。醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個(gè)人提出行政處理意見并提請?jiān)恨k公會(huì)決定。程序向主管部門報(bào)告→科室調(diào)查處理→主管部門→向當(dāng)事科室了解情況→協(xié)商解決→患者不能接受→向分管副院長匯報(bào)→仍無法解決時(shí)→醫(yī)療鑒定→出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)→醫(yī)療主管部門提出處理意見→院辦公會(huì)解決

患者外出或外出不歸走失時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案患者入院時(shí)告知患者住院期間不允許私自外出。加強(qiáng)巡視，盡量的幫助患者解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立刻報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。通過患者留取的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部或總值班?；颊叽_屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交護(hù)士長保存。程序告知患者住院期間不允許私自外出→加強(qiáng)巡視→減少患者外出的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)患者外出→報(bào)告護(hù)士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系→必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科護(hù)理部或總值班→外出不歸→貴重物品交保衛(wèi)科

停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈，手電，蠟燭等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法。突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點(diǎn)蠟燭照明。與電工聯(lián)系，查詢停電的原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜。〖程序〗接到停電通知→備好應(yīng)急燈→準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案→突然停電后→采取措施保證搶救→儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)→開啟應(yīng)急燈→與電工班聯(lián)系→查詢停電原因→加強(qiáng)巡視病房→安撫患者防火、防盜

發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序〖應(yīng)急預(yù)案〗1.立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器2.報(bào)告醫(yī)生并遵