腦癱的物理治療

Bobaththerapyanditsbasictechniques《Bobath療法及其基本手法》單位:XXX123定義基本原理基本手法目錄catalogue定義Bobath療法：是神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法之一（neurodevelopmentaltreatment,NDT），是由英國物理治療師BertaBobath和她的丈夫KarelBobath共同創(chuàng)建的治療腦性癱瘓的理論與方法，是當(dāng)代治療小兒腦癱康復(fù)的主要手段之一，在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動功能障礙，如：腦癱、偏癱等疾患基本原理通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式?；臼址˙obath法的基本手法較為復(fù)雜，多種多樣，幾乎沒有固定的方法。但無論哪一種手法都要貫穿抑制和促通的原則，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用不同手法。Bobath法的基本手法有3種，即抑制性手法（控制關(guān)鍵點）、促通手法、刺激本體感受器和體表感受器手法。Bobaththerapyanditsbasictechniques《Bobath療法基本手法--促進技術(shù)、骨盆及下肢關(guān)鍵點控制》單位:XXX12--促進技術(shù)骨盆及下肢關(guān)鍵點控制目錄catalogue促進技術(shù)通過促進技術(shù)可以引發(fā)患兒的潛在能力，獲得主動的反應(yīng)和動作技巧。骨盆及下肢關(guān)鍵點控制骨盆帶及下肢關(guān)鍵點的控制①骨盆帶后傾在坐位時通過手法操作使骨盆帶后傾，可使上半身以屈曲占優(yōu)勢、下肢以伸展占優(yōu)勢。②骨盆帶前傾在坐位時通過手法操作使骨盆帶前傾，可促通上半身以伸展占優(yōu)勢，下肢以屈曲占優(yōu)勢。Bobaththerapyanditsbasictechniques《Bobath療法基本手法--關(guān)節(jié)擠壓、肩胛帶及上肢關(guān)鍵點控制》單位:XXX12----關(guān)節(jié)擠壓肩胛帶及上肢關(guān)鍵點控制目錄catalogue---關(guān)節(jié)擠壓為刺激關(guān)節(jié)周圍肌的同時收縮，治療師沿骨的長軸方向?qū)﹃P(guān)節(jié)進行擠壓。在對局部施加壓力時，盡量采取抗重力體位，達到對軀干和四肢自動調(diào)節(jié)運動的目的。例如肩關(guān)節(jié)周圍肌群缺乏收縮力、手功能障礙，可以通過俯臥位時從上方壓迫肩胛帶而使前臂負荷體重，達到自肩胛帶到上臂的肌群同時收縮的目的。也可以通過向側(cè)方移動體重增加對抗力的辦法，加強肩關(guān)節(jié)周圍肌群的同時收縮。手足徐動型患兒伸腿坐時，自頭頂或肩胛部向下施壓，抑制不自主動作，控制頭部的穩(wěn)定性。肩胛帶及上肢關(guān)鍵點控制肩胛帶及上肢關(guān)鍵點的控制①肩胛帶外展：通過使患兒肩胛帶外展，可以抑制頭背屈肌全身的伸展模式，促進全身屈曲模式。②肩胛帶內(nèi)收：通過使患兒肩胛帶內(nèi)收，可以抑制因頭部前屈而形成的全身性屈曲模式，促通抗重力伸展活動。實施手法時可直接操作肩胛帶，也可以通過控制上肢使肩胛帶內(nèi)收?！禫ojta療法》單位:XXX12定義治療機制目錄catalogue定義Vojta療法是德國學(xué)者Vojta博士創(chuàng)建的，是小兒腦癱運動療法之一。此方法是通過對身體一定部位（誘發(fā)帶）的壓迫刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性移動運動，促進和改善患兒的運動功能，因此又稱為誘導(dǎo)療法。Vojta療法所誘導(dǎo)的運動為反射性翻身（R-U）和反射性腹爬（R-K）兩種，通過這種移動運動反復(fù)規(guī)則地出現(xiàn)，促進正常反射通路和運動模式，抑制異常反射通路和運動模式，達到治療目的。Vojta還創(chuàng)造了七種姿勢反射檢查方法，是早期診斷的一種手段。Vojta療法利用一定的出發(fā)姿勢，在身體的一定部位（主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶），按照一定的方向給予一定時間和強度的刺激。從出發(fā)姿勢開始，以主誘發(fā)帶為主，輔以輔助誘發(fā)帶的刺激，觀察患兒出現(xiàn)反應(yīng)的特點，調(diào)整手法、刺激強度和刺激時間。要避免患兒的哭鬧，不要單純?yōu)榱俗非蟪霈F(xiàn)反應(yīng)而對患兒過分刺激，造成患兒的痛苦。。定義。治療機制(1)反射性移動運動根據(jù)機體發(fā)生發(fā)育過程中所形成的反射性翻身與反射性爬行兩種反射性移動運動的原理，進行誘導(dǎo)。(2)刺激本體感受器通過刺激本體感受器即主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶誘發(fā)反射性移動運動。(3)應(yīng)用運動學(xué)原理誘導(dǎo)產(chǎn)生起始于一定的出發(fā)姿勢，運動后又恢復(fù)到出發(fā)姿勢的反復(fù)性、協(xié)調(diào)性的自主運動，使患兒獲得最穩(wěn)定的姿勢，促進患兒運動與姿勢的發(fā)育。(4)促進四肢末梢的正常運動模式通過反射性移動運動的誘導(dǎo)，促進四肢末梢正常運動模式的建立，矯正患兒異常運動與姿勢模式(5)增強刺激和促進的效果。誘導(dǎo)產(chǎn)生的移動運動，使肌肉的等張性收縮與等長性收縮相互轉(zhuǎn)換，改變肌肉收縮方向和關(guān)節(jié)活動方向，增強刺激和促進的效果。(6)肌肉的協(xié)同作用各種體位時，促進主動肌、拮抗肌、固定肌等肌肉的協(xié)同作用，抑制異常運動模式。(7)運動模式的記憶和再學(xué)習(xí)外周刺激所誘導(dǎo)的反射性移動運動，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合與反饋，實現(xiàn)運動模式的記憶和再學(xué)習(xí)。(8)技術(shù)要點主要通過以下三種調(diào)節(jié)能力產(chǎn)生治療效果，即姿勢調(diào)節(jié)能力：《Vojta療法治療方法--反射性翻身單位:XXX12反射性翻身操作方法目錄catalogue反射性翻身反射性翻身（R-U）：出發(fā)姿勢：仰臥位，使頭部向一側(cè)回旋30°，頸伸展，頭輕度前屈。顏面?zhèn)壬现c下肢伸展，后頭側(cè)上下肢屈曲，呈非對稱性緊張性頸反射姿勢。主誘發(fā)帶一個：顏面?zhèn)热轭^下二橫指，即6～7或7～8肋間，向?qū)?cè)肩峰方向壓迫。輔助誘發(fā)帶四個：①后頭側(cè)肩峰；②后頭側(cè)下頜骨；③后頭部；④后頭側(cè)肩胛骨下角。刺激方向為與主誘發(fā)帶相反的方向，起增強刺激與維持出發(fā)姿勢的作用操作方法在初發(fā)姿勢下，選擇主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶，給予一定方向、力度和時間的刺激，觀察并誘導(dǎo)出反射性翻身的移動運動。實現(xiàn)：①頭部向?qū)?cè)回旋，眼球也向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動；②頸部及上部軀干伸展，肩胛帶內(nèi)收，下部軀干屈曲，骨盆后傾，兩下肢屈曲向腹部，腹肌明顯收縮，骨盆向?qū)?cè)回旋；③顏面?zhèn)燃珀P(guān)節(jié)外展、外旋、前臂旋前、手指伸展、軀干向?qū)?cè)回旋；④后頭側(cè)肘關(guān)節(jié)稍伸展，腕關(guān)節(jié)橈背屈，肩胛帶抬起；⑤顏面?zhèn)认轮殡S骨盆向?qū)?cè)回旋而屈曲、內(nèi)收；⑥后頭側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋、伸展，回旋至側(cè)臥位時用后頭側(cè)骨盆帶支撐軀干。膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，足趾伸展。通過以上運動，實現(xiàn)反射性翻身?！禫ojta療法治療方法--反射性腹爬單位:XXX12反射性腹爬操作方法目錄catalogue反射性腹爬反射性腹爬（R-K）：出發(fā)姿勢：患兒俯臥位，頭頸在軀干延長線上回旋30～45°，稍屈曲。后頭側(cè)額部著床，頸肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。①顏面?zhèn)壬现杭珀P(guān)節(jié)外展呈135°，肘關(guān)節(jié)屈曲呈40°。置于顏面前方，腕部在肩的延長線上，手半握拳。②后頭側(cè)上肢：呈輕度內(nèi)旋、伸展?fàn)顟B(tài)置于軀干外側(cè)，手于自然位置或握物。③雙下肢：髖、膝輕度屈曲位外展、外旋，足跟骨在與脊柱平行的坐骨延長線上。主要四個誘發(fā)帶：①顏面?zhèn)壬现殴莾?nèi)側(cè)髁，推向同側(cè)肩胛骨；②后頭側(cè)上肢橈骨的遠位端，腕橫紋上二指處，與上肢外展、向前移動的力量相對抗；③顏面?zhèn)认轮晒莾?nèi)側(cè)髁，向髖關(guān)節(jié)方向壓迫；④后頭側(cè)下肢跟骨，在足的背屈、跖屈中間位上，垂直向下、向膝關(guān)節(jié)方向壓迫輔助誘發(fā)帶有六個：①顏面?zhèn)燃珉喂莾?nèi)側(cè)緣下1/3處或下角，向同側(cè)肘關(guān)節(jié)方向壓迫；②后頭側(cè)肩峰，向背側(cè)壓迫；③后頭側(cè)肩胛骨下角，向顏面?zhèn)戎獾姆较驂浩?；④顏面?zhèn)洒那吧霞?，向背?cè)壓迫；⑤后頭側(cè)臀中肌，向顏面?zhèn)认シ较驂浩?；⑥后頭側(cè)下頜及后頭部，向頭部活動向?qū)沟姆较蛴昧Σ僮鞣椒ㄔ诔霭l(fā)姿勢下，選擇主誘發(fā)帶和輔助誘發(fā)帶給予一定的刺激，產(chǎn)生一定方向的合力而誘導(dǎo)出反射性腹爬的移動運動。實現(xiàn)：①顏面?zhèn)壬现灾怅P(guān)節(jié)為支點的整體屈曲與后頭側(cè)下肢伸展相對應(yīng)，促進身體向前方活動；②顏面?zhèn)认轮c對應(yīng)的后頭側(cè)上肢向前方的伸出運動；③顏面?zhèn)燃珉螏?，使后頭側(cè)上肢容易伸向前方；④顏面?zhèn)裙桥鑾鹗购箢^側(cè)下肢容易伸展。以上各種反應(yīng)，使患兒產(chǎn)生反射性腹爬運動模式，是一種綜合協(xié)調(diào)的復(fù)合運動《藥物治療、引導(dǎo)式教育、語言功能的評定》單位:XXX12藥物治療引導(dǎo)式教育、語言功能的評定目錄catalogue藥物治療1、常用的口服藥物腦神經(jīng)營養(yǎng)藥，應(yīng)用于小年齡組腦癱患兒；痙攣性腦癱采用肌肉松馳劑，安定被認(rèn)為適用于小年齡組兒童以降低肌張力，大年齡組兒童可以選擇口服巴氯芬降低肌張力和肌肉痙攣；手足徐動型腦癱多配合多巴胺類藥物，左旋多巴和安坦等藥物被認(rèn)為適用于抑制錐體外系損傷的不自主運動；合并癲癇患兒，治療主要采用抗癲癇藥物，從一種藥物小劑量開始，逐漸增加劑量達到控制發(fā)作的劑量，切忌短時間內(nèi)頻繁加減劑量和換藥。用藥期間康復(fù)訓(xùn)練的強度要適量。2、肉毒桿菌毒素A肌肉注射肉毒桿菌毒素A肌肉注射，可以緩解肌肉痙攣，使腦癱患兒的畸形得到改善，為康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件，成為一種治療腦性癱瘓患兒痙攣性運動障礙的新方法。作用一般持續(xù)3～4個月后，需要重復(fù)注射，一般持續(xù)3～4年后身體產(chǎn)生耐藥性即須停止用藥。應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量和注射方法，選擇好適應(yīng)證和靶肌肉，一般應(yīng)用于幼兒期后學(xué)齡前，可取得理想的近期和遠期效果引導(dǎo)式教育引導(dǎo)式教育（conductiveeducation）是由匈牙利學(xué)者Pet?Andras教授創(chuàng)建的，又稱Pet?療法。引導(dǎo)式教育的概念體系是通過教育的方式，使功能障礙者的異常功能得以改善或恢復(fù)正常。其目的是通過一定的手段，最大限度引導(dǎo)調(diào)動患兒本身自主運動的潛力，以娛樂性、節(jié)律性、意向性教育培養(yǎng)患兒的興趣及參與意識，誘導(dǎo)和實現(xiàn)預(yù)先所設(shè)定的目標(biāo)，達到學(xué)習(xí)、掌握、主動完成機能動作。此方法非常重視機能障礙者人格的形成、認(rèn)知能力、日常生活動作、人際交往等能力的提高。適用于各種原因引起的運動功能障礙，并發(fā)智力低下、語言障礙、行為異常等的康復(fù)治療。引導(dǎo)式教育1．引導(dǎo)式教育的原則：①以兒童需要為中心；②療育促通，創(chuàng)建有效功能；③誘發(fā)學(xué)習(xí)動力，激發(fā)主動意識；④整體意識，全面發(fā)展；⑤循序漸進，融會貫通；⑥極端負責(zé)，團隊精神。2．引導(dǎo)式教育的適應(yīng)證：①腦性癱瘓不同年齡的腦性癱瘓，尤其是3歲以上小兒腦癱和手足徐動型腦癱效果最好②某些神經(jīng)遺傳和心理障礙性疾病、如輕中度智力低下、運動失調(diào)、語言發(fā)育落后、肌肉萎縮癥、關(guān)節(jié)彎曲癥、成人偏癱、孤獨癥、帕金森病和老年性癡呆等。③其他根據(jù)引導(dǎo)式教育的原理設(shè)計了一些簡單的方法，對缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒、新生兒窒息和核黃疸等高危兒進行早期干預(yù)，有一定療效。引導(dǎo)式教育更多的是針對患兒本身，而非只關(guān)心某一局部問題。根據(jù)患兒的活動能力、言語、認(rèn)知或智力、社會交往及行為、情感等發(fā)育的狀況和問題制定相應(yīng)的、系統(tǒng)的、互相關(guān)聯(lián)的訓(xùn)練計劃，可個體單獨接受訓(xùn)練，更多的是以小組的形式，采取有節(jié)律、有活動目的訓(xùn)練手法或指令，應(yīng)用特殊的訓(xùn)練用具，如條床、梯背椅凳，使患兒在愉快的訓(xùn)練環(huán)境中，積極主動地學(xué)會和完成不同階段目標(biāo)的功能性技巧性活動，以逐步達到生活活動能力的提高和自理語言功能的評定語言是人類思想與感情的符號化，用來與他人傳達情誼的一種溝通工具。是促進嬰幼兒社會行為健全發(fā)展的重要基礎(chǔ)。腦癱患兒約有80%具有不同程度的語言障礙。其發(fā)生機制為：語言發(fā)育遲緩，發(fā)音器官功能障礙，交流意愿障礙及其他障礙所致。特點為：語言發(fā)育遲緩和/或構(gòu)音障礙。1．正常嬰兒語言發(fā)育的規(guī)律新生兒期的嬰兒未滿月的小兒對聲音都有反應(yīng)；2個月時會發(fā)音和出聲笑；3個月會尖聲叫；4～5個月時叫患兒名字有反應(yīng)；6～8個月會發(fā)出“爸爸”、“媽媽”的聲音，但無所指；9～12個月會叫“爸爸”、“媽媽”且有所指；13個月會說3個字的句子；14個月能說出身體一部分名稱；2歲會說出姓名等等。語言功能的評定2．各型腦癱患兒常見的語言問題：（1）痙攣型最常見的語方問題提與構(gòu)音有關(guān)的肌肉因痙攣而無法收放自如，因此，無論在發(fā)音或表情的變化都很緩慢，聲音微弱，呼吸