潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病護(hù)理

潰瘍性結(jié)腸炎與克隆病護(hù)理第一頁(yè)，共31頁(yè)?！径x】：UC是一種病因不明，主要累及直腸及結(jié)腸遠(yuǎn)段的非特異性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等、呈慢性過(guò)程、反復(fù)發(fā)作?！景l(fā)病情況】：l、年齡：多見(jiàn)于青壯年20~40歲2、性別：男女比例相仿3、地理分布：歐洲、北美多見(jiàn)。我國(guó)較少見(jiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）第二頁(yè)，共31頁(yè)。克隆病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱(chēng)為炎癥性腸病。病變多見(jiàn)于未回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻，伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性。第三頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎病理1、部位分布特點(diǎn)：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結(jié)腸向結(jié)腸近端發(fā)展。偶累及回腸，稱(chēng)為“倒灌性回腸炎”。病變限于粘膜與粘膜下層，極少到肌層。2、大體改變：肉眼可見(jiàn)粘膜充血、水腫、質(zhì)脆易出血、細(xì)顆粒樣改變及大小不一的潰瘍；形成炎性息肉、結(jié)腸袋消失。重癥者可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。3、顯微鏡下改變：主要累及粘膜層和粘膜下層，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分可見(jiàn)隱窩膿腫。4第四頁(yè)，共31頁(yè)?？寺∈喜±肀静〉牟±硖攸c(diǎn)是貫穿腸壁各層的全壁性炎癥性病變，主要表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、表面有潰瘍，漿膜層有纖維性滲出物，相應(yīng)的腸系膜充血、水腫、腸系膜淋巴結(jié)腫大。隨著疾病的發(fā)展，粘膜面有多數(shù)匐行性潰瘍或縱行裂溝，深達(dá)肌層并可互相形成竇道。附近的粘膜由于粘膜下層的水腫，肉芽腫性增生等，可隆起呈鋪路石狀。因腸壁有彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生及纖維化，使腸壁逐漸增厚僵硬，腸腔狹窄，呈橡皮管樣或皮革樣堅(jiān)韌。5第五頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)起病多緩慢，慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作呈波浪狀。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

1、腹瀉：常有粘液膿血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛-便意-便后緩解；左側(cè)多見(jiàn)。3、其它癥狀：惡心、食欲不振。4、體征：一般不明顯，重癥可有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張。第六頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)：

可有低、中度發(fā)熱。重癥有發(fā)熱等中毒癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：較少見(jiàn)。皮膚、口、眼、關(guān)節(jié)7第七頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔∨R床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過(guò)程，有活動(dòng)期和緩解期相交替的趨勢(shì)。少數(shù)為急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1、腹瀉由于炎癥刺激腸道使蠕動(dòng)增加或因廣泛小腸受累引起吸收不良所致。糞便呈糊狀，一般每日3－4次，常無(wú)膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。2、腹塊由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大，內(nèi)瘺或局部膿腫形成，故常可于右下腹捫及包塊，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。第八頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔∨R床表現(xiàn)3、瘺管形成為本病的特征性體征，病變腸段的潰瘍向周?chē)M織與臟器穿透易形成內(nèi)外瘺。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道和腹膜后等處，外瘺系經(jīng)腹壁、肛門(mén)周?chē)ㄏ蝮w外。腸段之間瘺管形成常導(dǎo)致腹瀉加重，營(yíng)養(yǎng)障礙和全身情況惡化。瘺管通向組織和器官常因糞便污染而發(fā)生感染，如腹膜后膿腫、膀胱或陰道炎癥。腹壁外瘺常因腹部手術(shù)而誘發(fā)。9第九頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔∨R床表現(xiàn)4、肛門(mén)直腸周?chē)∽儾糠植∪擞懈亻T(mén)周?chē)浌?、膿腫、肛裂等病變，約四分之一的病人這些病灶存在多年才出現(xiàn)腹部癥狀。5、全身表現(xiàn)約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。6、腸外表現(xiàn)部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、桿狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。第十頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥一、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：

常因低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物等誘發(fā)，易致急性腸穿孔。二、癌變：

主要見(jiàn)于重型、病變累及全結(jié)腸及病程長(zhǎng)者。國(guó)外5%~10%。三、其它

大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門(mén)直腸周?chē)撃[。低于Crohn病第十一頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔〔l(fā)癥以腸梗阻為最常見(jiàn)，其次腹腔或腹膜后膿腫、腸道大出血及吸收不良綜合癥。中毒性巨結(jié)腸遠(yuǎn)比潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生率為低。12第十二頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液檢查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反應(yīng)蛋白增高（活動(dòng)）二、糞便檢查：常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復(fù)常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無(wú)特異性病原體發(fā)現(xiàn)。13第十三頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查三、結(jié)腸鏡檢查1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布；2、粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊脆易出血，或附有膿血性分泌物；3、可見(jiàn)假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失；4、粘膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)常可糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。14第十四頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查四、X線鋇劑灌腸檢查1、粘膜粗亂及／或有細(xì)顆粒變化；2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損；3、腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。第十五頁(yè)，共31頁(yè)。克隆病實(shí)驗(yàn)室檢查一、血液檢查

常有貧血、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加速。病變有活動(dòng)者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。二、糞便檢查隱血試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。有吸收不良綜合征者糞便脂肪含量常增加。病變累及左側(cè)結(jié)腸、直腸者，糞便可有粘液和膿血。第十六頁(yè)，共31頁(yè)。克隆病實(shí)驗(yàn)室檢查三、胃腸X線鋇餐檢查是診斷本病的重要方法，病變?yōu)楣?jié)段性分布，常以回腸未端與右側(cè)結(jié)腸為主，病變部粘膜皺襞粗亂，可見(jiàn)卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規(guī)則，其邊緣可呈小鋸齒狀。典型的X線征象回腸未段腸腔狹窄而管壁僵直呈一細(xì)條狀稱(chēng)線樣征。由于肉芽腫發(fā)生及／或潰瘍形成，使腸壁纖維組織增生，造成疤痕收縮，可見(jiàn)局限性環(huán)狀狹窄，單發(fā)或多發(fā)，其上方腸段亦擴(kuò)張，如有瘺管形成則出現(xiàn)鋇劑分流現(xiàn)象。四、纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)全結(jié)腸及回腸未端病變有診斷價(jià)值。鏡下可見(jiàn)腸粘膜呈慢性炎癥，鋪路石樣表現(xiàn)，有多數(shù)匐行溝槽樣縱行潰瘍，腸腔明顯狹窄，病變腸段之間的粘膜正常。活組織檢查可發(fā)現(xiàn)粘膜下微小肉芽腫。17第十七頁(yè)，共31頁(yè)。第十八頁(yè)，共31頁(yè)。

潰瘍性結(jié)腸炎的治療㈠治療原則

主要采用內(nèi)科治療，控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥㈡一般治療

1、急性發(fā)作期要臥床休息，進(jìn)食易消化、少纖維、富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免牛奶或乳制品，嚴(yán)重發(fā)作者，可禁食數(shù)天，并用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。糾正失水及電解質(zhì)紊亂。

2、腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以避免發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。第十九頁(yè)，共31頁(yè)。

潰瘍性結(jié)腸炎的治療㈢水楊酸制劑一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已緩解者，療效較好。發(fā)作期4～6g/d，分4次口服，病情緩解后改為2g/d，分次口服，維持1～2年，需注意其副作用的發(fā)生。5－ASA有口服劑型及灌腸劑供選擇使用。㈣腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于暴發(fā)型或重型患者第二十頁(yè)，共31頁(yè)。

潰瘍性結(jié)腸炎的治療㈤其它免疫抑制劑硫唑嘌呤和巰嘌呤㈥手術(shù)治療僅適用于并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎或中毒性結(jié)腸擴(kuò)張經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。一般采用回腸造瘺術(shù)或必要時(shí)全結(jié)腸切除術(shù)。第二十一頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔≈委煴静〉膬?nèi)科治療原則及用藥和潰瘍性結(jié)腸炎大致相同。一般治療有活動(dòng)期病變者宜臥床休息，給高熱量易消化、富營(yíng)養(yǎng)飲食。嚴(yán)重病人應(yīng)予補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法或鼻飼要素飲食。腹痛可用抗膽堿能藥物，如顛茄制劑、普魯本辛等。腹瀉者可用鈣劑和試用消膽胺，貧血者補(bǔ)充維生素B12、葉酸或輸血。血清蛋白過(guò)低者可給靜脈輸血清白蛋白、水解蛋白。第二十二頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔≈委熕幬镏委煟?、水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）對(duì)本病有一定療效、抗菌消炎和免疫抑制作用2、腎上腺糖皮質(zhì)激素適用于本病的活動(dòng)期，對(duì)控制癥狀有效。用法參照潰瘍性結(jié)腸炎。病變以左半結(jié)腸為主者亦可用激素保留灌腸。有腹腔化膿感染及瘺管形成者不宜使用。3、為控制腸道繼發(fā)感染要選用慶大霉素、氨芐青霉素等，針對(duì)腸道厭氧菌感染可給甲硝唑400mg，每日三次口服，第二十三頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔≈委熼L(zhǎng)期服此藥一般無(wú)嚴(yán)重副作用。慢性持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的病例，特別是對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)效的患者，可試用免疫抑制劑硫唑嘌呤，每日2mg／kg。近來(lái)有報(bào)道用環(huán)胞素A治療本病，療效好。手術(shù)治療因術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，手術(shù)適應(yīng)證：限于腸穿孔、完全性腸梗阻、下消化道大出血、瘺管及膿腫形成，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的中毒巨結(jié)腸及疑有結(jié)腸癌等。一般采用回腸造瘺術(shù)或全結(jié)腸切除術(shù)。第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。（2）飲食：急性活動(dòng)期患者應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。（3）結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理（4）肛周皮膚護(hù)理。（5）心理護(hù)理。（6）病情觀察：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。（7）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。第二十六頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔〉淖o(hù)理一、一般護(hù)理為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑咐病人多休息，避免勞累。定時(shí)室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清醒。腹瀉次數(shù)多的病人，指導(dǎo)病人肛周?chē)つw的護(hù)理，清潔皮膚，保持干燥，便后可用柔軟手紙擦拭;如有發(fā)紅，可涂抹10%鞣酸軟膏保護(hù)。二、心理護(hù)理患者入院時(shí)熱情主動(dòng)接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境及制度。病人腹痛、腹瀉時(shí)，應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人主訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人建立信心。向病人講解所需各項(xiàng)檢查的目的、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，減少病人對(duì)檢查的恐懼。

第二十七頁(yè)，共31頁(yè)?？寺〔〉淖o(hù)理三、治療配合:1、觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、避免腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助病人采取舒適體位。2、觀察病人生命體征變化，尤其是體溫變化，遵從醫(yī)囑應(yīng)用物理降溫及藥物降溫。3、觀察病人大便的量、色、性狀及有無(wú)肉眼膿血和黏液，是否有里急后重等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生給予藥物治療。4、評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血清蛋白變化，觀察病人有無(wú)皮膚黏膜干燥、彈性差、尿少等脫水表現(xiàn)。5、指導(dǎo)病人合理選擇飲食。一般給予高營(yíng)養(yǎng)的飲食，適當(dāng)給予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素。TPN僅用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及短腸綜合征者，應(yīng)用時(shí)間不