呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因分析及處理

關(guān)于呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因分析及處理第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)報(bào)警的基本功能對(duì)病人呼吸狀況提供監(jiān)護(hù)監(jiān)視呼吸機(jī)的工作，保證機(jī)器正常送氣以使病人得到足夠和預(yù)期的呼吸支持報(bào)警發(fā)出聲音或可見(jiàn)信號(hào)告誡醫(yī)護(hù)人員需要知道或注意病人本身出現(xiàn)異常的情況，既可能由機(jī)器的故障引起，也可能是病人本身或病人與機(jī)器的連接即管道的問(wèn)題第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)報(bào)警分級(jí)美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)（AARC）已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級(jí)第一等級(jí)：立即危及生命的情況（重要，紅色聲光報(bào)警，需要緊急處理）第二等級(jí)：可能危及生命的情況（重要,黃色聲光報(bào)警，需要及時(shí)處理）第三等級(jí)：不危及生命的情況（不那么重要，黃色聲光報(bào)警，處理）第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)報(bào)警的設(shè)置原則：機(jī)械通氣是一種專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的療法，在正常的設(shè)置和監(jiān)測(cè)條件下可有獨(dú)特的療效，但隨著患者病情的變化，應(yīng)隨時(shí)將設(shè)置條件和報(bào)警線調(diào)整至合理的范圍，其中包括患者呼吸，循環(huán)病理生理的具體情況，機(jī)械通氣的不良反應(yīng)等。第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)報(bào)警的設(shè)置一般情況下應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在正常運(yùn)行條件下不報(bào)警，而在病理變化或呼吸機(jī)工作狀態(tài)異常時(shí)能敏感地發(fā)出報(bào)警的合理范圍內(nèi)（大約10％左右）第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日呼吸機(jī)報(bào)警處理原則如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果！！處理報(bào)警最重要的一條原則是:在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警原因有:通氣量壓力動(dòng)力氧濃度窒息報(bào)警第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理輸出參數(shù)報(bào)警氣道高壓報(bào)警:十分常見(jiàn)一般設(shè)置：40～45cmH2O，太大可導(dǎo)致氣壓傷，容控時(shí)常設(shè)置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部鈍性傷的患者應(yīng)相應(yīng)降低在25～30cmH2O第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過(guò)高的原因：Pk（氣道峰壓）升高PI（平臺(tái)壓）不變：氣道阻力增高

1）人工氣道打折、受壓、積水處理：整理管路2）氣道阻塞：氣道內(nèi)痰液、血塊、痰栓、

氣管導(dǎo)管的位置不當(dāng)、導(dǎo)致氣道通暢性降低處理：吸痰、濕化、換套管3）支氣管痙攣：聽(tīng)診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、PEEPi

處理：解痙平喘第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過(guò)高的原因：Pk和Pl都升高（PI為主）:順應(yīng)性降低

4）氣胸:有肺大皰的患者應(yīng)警惕。處理：人機(jī)斷開(kāi)，及時(shí)行胸腔閉式引流。5）肺順應(yīng)性降低：ARDS、心源性肺水腫、腹內(nèi)壓升高、

呼吸不同步。

處理：調(diào)節(jié)參數(shù)，利尿，病因處理等。

第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理導(dǎo)致氣壓過(guò)高的原因：6）人機(jī)對(duì)抗：較常見(jiàn)。剛帶機(jī)時(shí)患者不耐受、自主呼吸急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳、心功不全等、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)處理：心理輔導(dǎo)、模式選擇、調(diào)節(jié)參數(shù)、適當(dāng)鎮(zhèn)靜等。7）呼吸機(jī)設(shè)定不當(dāng)：通氣參數(shù)、報(bào)警設(shè)置等具體情況具體調(diào)節(jié)第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理氣道壓過(guò)低的原因1、

呼吸回路漏氣：管道破裂或有針眼，管路連接處松動(dòng)；積水瓶未擰緊、溫濕化器注水口味蓋緊。

2、

氣管導(dǎo)管漏氣：氣管導(dǎo)管氣囊充氣不足或氣囊破裂。

3、

人工氣道（氣管插管、氣切導(dǎo)管）完全脫出或部分脫出。

4、

與病人脫接。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理氣道壓過(guò)低處理方法：

1、

檢查呼吸回路、對(duì)癥處理。

2、

檢查氣管導(dǎo)管，必要時(shí)更換氣管導(dǎo)管。

3、

根據(jù)病情，重新建立人工氣道或改用無(wú)創(chuàng)通氣或面罩、鼻塞吸氧。

4、

重新接好。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理2.通氣量報(bào)警一般設(shè)置：MV不低于最小安全值，成人>4L/min，<10L/min第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

⑴患者原因

①病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式時(shí)，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報(bào)警。

此時(shí)，應(yīng)在原通氣方式的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱，應(yīng)改為控制性通氣。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

⑴患者原因

②病人氣道不通暢，特別是定壓通氣時(shí)表現(xiàn)明顯。應(yīng)及時(shí)解除梗阻，吸出分泌物：如為粘稠痰液堵塞，應(yīng)給予充分濕化，定期拍背吸痰，以保證呼吸道通暢；如為氣管痙攣所至，可由定壓改為定容，并給予積極的藥物治療，解除氣管痙攣，也可在原定容基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫?，以保證足夠通氣量。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施原因

①給予的通氣量少：如設(shè)置的TV小或壓力不足或頻率慢；在定時(shí)限壓持續(xù)氣流的呼吸機(jī)中氣流量小、呼吸時(shí)間短等均可致每分通氣量(mv)少，而觸發(fā)報(bào)警。

應(yīng)重新核查通氣的條件，增加TV、壓力或頻率、流量或吸氣時(shí)間等。第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施原因

②低限報(bào)警設(shè)置太高、通氣量表顯示不準(zhǔn)確：此時(shí)病人通氣情況良好，無(wú)通氣不足表現(xiàn)。

應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限，或用潮氣量表重新校正MV。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施原因

③死腔過(guò)大：在機(jī)械通氣條件未變化情況下，額外增加了呼吸機(jī)管道，或濕化瓶?jī)?nèi)液體過(guò)少等。

應(yīng)盡量減少額外死腔，去除口鼻腔外過(guò)長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管，使用呼吸機(jī)本身固定的管道，去除延長(zhǎng)管，經(jīng)常檢查濕化瓶的液面。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施原因

④漏氣：包括氣管導(dǎo)管或套管過(guò)細(xì)而發(fā)生的漏氣，呼吸機(jī)各聯(lián)接管道間松動(dòng)、連接管破裂，濕化瓶封閉不嚴(yán)和呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣。

應(yīng)將管道連接緊密，有破裂或不嚴(yán)密時(shí)應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣，可適當(dāng)增大潮氣量和吸氣壓力；如太細(xì)，應(yīng)更換插管或套管；在應(yīng)用CPAP或PEEP時(shí)即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施原因

⑤脫管：是機(jī)械通氣的常見(jiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時(shí)能聽(tīng)到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫出的位置。另一是移位于食道內(nèi)：其癥狀是腹脹、胃部聽(tīng)到呼吸音，在呼氣時(shí)插管內(nèi)無(wú)氣霧形成。第三是脫出口腔外。已經(jīng)確立脫管，應(yīng)立刻重新氣管插管。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

此外，氣源壓力低，機(jī)械工作壓力不足，也可引起通氣量低限報(bào)警。應(yīng)更換氣源，調(diào)整工作壓力。第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理通氣量高限報(bào)警（1）病人觸發(fā)了通氣量高限報(bào)警：多見(jiàn)于自主呼吸強(qiáng)的病人，在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式時(shí)，由于自主呼吸頻率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大，觸發(fā)通氣量報(bào)警，如高熱，疼痛，煩躁或有其他刺激時(shí)，病人可呼吸增快。此時(shí)主要給與對(duì)癥處理，如必要的降溫，止痛，鎮(zhèn)靜等。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理通氣量高限報(bào)警（2）呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，觸發(fā)高限報(bào)警：①通氣量報(bào)警的上限設(shè)置太低；此時(shí)病人無(wú)不適現(xiàn)象，應(yīng)重新進(jìn)行報(bào)警上限的設(shè)置。②TV或MV設(shè)置過(guò)大，應(yīng)重新核查通氣條件。③觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)，重新設(shè)置。④在使用Sigh時(shí)出現(xiàn)的短暫的報(bào)警，可不必處理。⑤MV測(cè)量表顯示出錯(cuò)，此時(shí)應(yīng)使用通氣量表進(jìn)行校正。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日通氣量低限報(bào)警

⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施原因

⑤脫管：是機(jī)械通氣的常見(jiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時(shí)能聽(tīng)到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫出的位置。另一是移位于食道內(nèi)：其癥狀是腹脹、胃部聽(tīng)到呼吸音，在呼氣時(shí)插管內(nèi)無(wú)氣霧形成。第三是脫出口腔外。已經(jīng)確立脫管，應(yīng)立刻重新氣管插管。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理3.呼吸頻率報(bào)警一般設(shè)置：小于25～30次/min過(guò)快原因：1）患者病情惡化：心衰、體溫增高、中樞病變等2）參數(shù)不當(dāng)：潮氣量低、支持壓低等3）人機(jī)對(duì)抗：焦慮，煩躁等過(guò)低原因：1）病情惡化2)鎮(zhèn)靜過(guò)深等第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理4.窒息報(bào)警常見(jiàn)原因：1、

參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，在壓力通氣模式下，病人無(wú)力觸發(fā)呼吸致呼吸頻率太低，以及窒息時(shí)間不當(dāng)。

2、

呼吸機(jī)回路漏氣或脫接。

3、

呼吸機(jī)故障

如流量傳感器檢測(cè)功能不良或損壞、流量傳感器安裝不妥。

4、

常見(jiàn)于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的病人，在輔助通氣時(shí)易于見(jiàn)到處理：斷開(kāi)、手動(dòng)通氣、更換呼吸機(jī)、更換呼吸機(jī)模式

(后備通氣)第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理

5.氣源報(bào)警

原因：

1、

空氣或氧氣氣源異常：（1）接頭未接穩(wěn)當(dāng)、松動(dòng)；

（2）氣源不足。

2、

氧電池需校準(zhǔn)。

3、

氧電池失效（壽命約1~2年）。

4、

空氣混合器故障。

第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理處理方法：

1、

檢查氣源：（1）重新連接接頭、固定穩(wěn)當(dāng)；

（2）通知供養(yǎng)中心。

2、

校準(zhǔn)氧電池。

3、

更換電池或拔掉。

4、

請(qǐng)工程師維修。

第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理

電源、氣源、呼吸機(jī)機(jī)械故障的緊急處理

第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警分析及其處理

電源、氣源、呼吸機(jī)機(jī)械故障的緊急處理

處理方法：

立即脫開(kāi)呼吸機(jī)與人工氣道的連接，用簡(jiǎn)易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，同時(shí)排出故障或更換呼吸機(jī)。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)呼吸機(jī)報(bào)警的處理流程消音

→

查找報(bào)警項(xiàng)目

→

查找報(bào)警原因

→

進(jìn)行妥善處理→

確認(rèn)狀態(tài)已改善

→

恢復(fù)監(jiān)測(cè)第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日總結(jié)設(shè)置范圍不要過(guò)寬－－－毫無(wú)意義設(shè)置范圍不要過(guò)窄－－－草木皆兵處理時(shí)不要草率消除報(bào)警－－掩耳盜鈴警告：如果報(bào)警條件不能消除，請(qǐng)不要再使用呼吸機(jī)，請(qǐng)求維修服務(wù)第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于