【中醫(yī)】急診科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

急診科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)第一節(jié)

一般護(hù)理常規(guī)1接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。2、做好輸液、配藥、配血、輸血的相應(yīng)準(zhǔn)備。3、急診搶救室室環(huán)境（1）環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。（2）根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)的溫濕度。（3）每日定時(shí)開門窗通風(fēng)，每日2次。4、入院介紹（1）介紹主管醫(yī)生、護(hù)士。介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。5、生命體征的監(jiān)測，做好護(hù)理記錄（1）測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸，連續(xù)3。（3）體溫37.5℃以上者每日測體溫、脈搏、呼吸3。（4℃以上者,每測體溫1，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（5體溫正常3后測體溫，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。/32

（6）危重患者生命體征測量遵醫(yī)囑執(zhí)行。6、每日記錄大便次數(shù)。7、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。8、病情觀察，做好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時(shí)間。嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。根據(jù)病情，給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。注意觀察分泌物、排泄物。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（5）隨時(shí)檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（6）對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。9遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。、關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。/32

據(jù)患者病情患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。術(shù)患者好術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)室。、對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。、預(yù)防院內(nèi)交叉感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）做好病床單位的終末消毒處理。、做出院指導(dǎo)，并征求意見。第二節(jié)

胃

脘

痛因胃氣郁滯血不暢所致上腹部近心窩處經(jīng)常疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在胃，涉及肝、脾。急慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍等可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估1腹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度、疼痛有無規(guī)律性及與飲食的關(guān)系。2、飲食、生活習(xí)慣及既往病史。3、心理社會狀況。4辯證：寒邪客胃證、飲食停滯證、肝氣犯胃證、肝胃郁熱證、瘀血停胃證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理/32

（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。胃痛持續(xù)不已，疼痛較劇烈，或嘔血、黑便者，應(yīng)臥床休息，緩解后可下床活動(dòng)。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1切觀察疼痛的部位質(zhì)度間發(fā)因素，及與寒熱、飲食的關(guān)系。（2）注意嘔吐物和大便的顏色、性狀。胃痛突然加劇，或伴嘔吐、寒熱，或全腹硬滿而疼痛拒按時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。出現(xiàn)嘔血或黑便、面色蒼白、冷汗時(shí)出、四肢厥冷、煩躁不安、血壓下降時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3、臨證（癥）施護(hù)食滯胃痛者，暫時(shí)禁食；緩解后逐漸給予全流或半流飲食。（2）胃痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑用針刺止痛。虛寒性胃痛者，遵醫(yī)囑熱敷或藥熨胃脘部，或艾灸，或中藥膏貼敷。嘔血、黑便者，按血證護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。4、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑一般宜溫服。（2）脾胃虛寒或寒凝氣滯者，中藥湯劑宜熱服。5、飲食護(hù)理（1）飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、少量、多餐為原則。/32

（2）戒煙酒、濃茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。6、情志護(hù)理與患者多溝通，使其保持樂觀和平心態(tài)。教會患者有效的情志轉(zhuǎn)移療法如練書法、種花草、聽輕音樂等，以修身養(yǎng)性調(diào)節(jié)情志。鼓勵(lì)病友之間多溝通，交流胃病養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心。7、并發(fā)癥護(hù)理（1）上消化道出血（2潰瘍穿孔

參照血證的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理絕對臥床遵醫(yī)囑行胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等對癥治療。嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛部位及性質(zhì)(壓痛及反跳痛)、腹肌緊張度,做好護(hù)理記錄。需行手術(shù),立即做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。三、中醫(yī)健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,宜規(guī)律少量多餐、細(xì)嚼慢咽,戒煙酒。(2)持心情舒,免情緒過,調(diào)暢氣,達(dá)到陰陽平,五臟安和。(3)適當(dāng)參加話動(dòng)如做廣播體操、太極拳、氣功,以增強(qiáng)體質(zhì)。(4)胃虛寒者可“三伏”給予穴位貼敷以補(bǔ)氣健,取神闕、中脘、胃俞等穴,7,為一療程。/32

胃脘痛反復(fù)發(fā)作日久,年以上的患者,每三個(gè)月檢查一次,以防癌變。(6)積極查明胃脘痛原因,治療原發(fā)疾病,定期門診隨診。如出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、黑便等情況應(yīng)立即就診。第三節(jié)

眩

暈因風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、腎、脾。內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底動(dòng)脈供血不足等可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估1、眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。2、生活自理能力。3、心理社會狀況。4辯證：風(fēng)陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄/32

觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語音謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。3、臨證（癥）施護(hù)（1而昏仆不知人事人中穴即報(bào)告醫(yī)師。（2心嘔吐者刺或用梅花針叩打穴位。4、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應(yīng)。眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。5、飲食護(hù)理（1）飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。（2）風(fēng)陽上擾者，可食滋陰潛陽之品。（3）氣血虧虛者，多食血肉有情之品。（4）腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。6、情志護(hù)理（1）關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。對肝陽上亢、情緒易激動(dòng)者，減少情緒激動(dòng)的刺激，掌握自我調(diào)控能力。對眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其信心。/32

7、并發(fā)癥護(hù)理腦梗塞

急性期臥床休息，遵醫(yī)囑給予甘露醇、尿激酶、低分子肝素鈣等藥物進(jìn)行顱內(nèi)壓、溶栓、抗凝等對癥治療。根據(jù)病情及時(shí)給予鼻飼留置飲食強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防臥床患者肺部感染就壓瘡的發(fā)生。（2）暈厥

參照厥證中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。三、中醫(yī)健康指導(dǎo)(),光避,減(二,,預(yù)防()()(),予位,便(六,,不,定,語不清第四節(jié)

喘

證甚至,鼻,不/32

降肺氣上逆,腎失肺宣降不利實(shí).為1,詢231(),氣;伴有,注/32

,張,鼻,端,煩,面,降脈微欲絕,或見,多象做好搶救()()施,(1~2L/min)痰,藥,必,1患,以免復(fù)感,,以宣肺散暖預(yù)防風(fēng)寒,可,定,10/

位以平喘驅(qū),邪,應(yīng)嚴(yán)密觀化發(fā)現(xiàn)異常,同時(shí),并,以,緩4,可劑以平喘解,1次.咳可增不宜,中止表寒里熱,湯劑宜溫5,如冬,多飲水及,,應(yīng),如禽蛋類611/

,加,,快避免勞累,以免,,緩7以利療密切監(jiān)測,發(fā),根據(jù)量保證患者,解病,安,空,溫度保持為,室內(nèi)空氣次,避臥加指喘12/

出第五節(jié)

神

昏因多種病癥引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一位在腦迷等可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估（１）生命體征、神志、瞳孔等變化。（２）既往史、現(xiàn)病史和服藥史。（３）生活方式、排泄?fàn)顩r。（４）心理社會狀況。（５）辨證：閉證（陽閉、陰閉二、護(hù)理要點(diǎn)１、一般護(hù)理（１）按急診科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（２吸道通暢仰臥位額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)咽喉部分泌物及痰涎。（３）中暑神昏患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外；有義齒者13/

應(yīng)取下搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間止舌咬傷。（４）四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時(shí)翻身。（５）遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，記錄24小出入量。（６）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理。可用鹽水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚的清潔，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。２、病情觀察，做好護(hù)理記錄（１）遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理，做好危重患者護(hù)理記錄。（２）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。（３）出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。３、辨證(臨癥)護(hù)（１）氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時(shí)吸出氣道的分泌物。（２）神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予刮痧治療。（３）脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。（４）突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑掐人中等穴。14/

（５）譫語狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時(shí)灌腸。（６）尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。4、給藥護(hù)理（１）服用藥片或藥丸時(shí),應(yīng)將藥物研末,用開水50-100mL開后少量多次喂服,若無法吞咽者則鼻飼注入溫度以38-40為宜（２）5、飲食護(hù)理（１）遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)及水分。（２）保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。6、情志護(hù)理患者若清醒之時(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安全適的治療與康復(fù)氛圍免不良的精神刺激。7、并發(fā)癥護(hù)理（１）呼吸衰竭

持續(xù)給,備氣管插管予呼吸機(jī)輔助呼,醫(yī)囑給予藥物及對癥治,密觀察患者生命體,持呼吸道通暢,及時(shí)清除氣道分泌物。（２）感染性休克

遵醫(yī)囑選用敏感藥物行抗感染治療,積極治療原發(fā)病,去枕平臥,給予氧氣吸入等對癥治療。密切觀察患者的生命體征識狀態(tài)膚量出等情況,15/

做好護(hù)理記錄。）壓瘡保持皮膚清潔干燥,汗出者應(yīng)及時(shí)更換衣服。使用氣墊床或局部使用減壓貼,無特殊禁忌者,每1-2h行翻身拍背。三、中醫(yī)健康指導(dǎo)１、保持情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘發(fā)素。２、平素起居有常，作息定時(shí)，避免過勞。３、注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。４、積極防治有關(guān)的感染性疾?。患訌?qiáng)原發(fā)病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避免藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。５、根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。第六節(jié)

脫

證因毒侵?jǐn)_，臟腑敗，氣血受損，陰陽互不維系所致。以突然汗出、目合口開、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克，可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估1、生命體征的變化。2、飲食習(xí)慣，排泄?fàn)顩r。3、生活自理能力。16/

4、心理社會狀況。5、辯證：氣脫、陰脫、陽脫。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）將患者安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室。（3）注意保暖。（4）患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢。尿失禁者，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時(shí)沖洗膀胱，保持外陰清潔。大便失禁者，保持肛周皮膚清潔、干燥。（6確記錄出入量者6時(shí)無尿意檢查是否尿潴留，尿閉者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。密切觀察生命體征，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合處理。（2入量24小時(shí)尿量少于500ml，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。（3）四肢厥冷，大汗淋漓，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。3、辨證(臨癥)護(hù)四肢不溫，汗出者，可予四肢放置熱水袋等保暖，遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾炙。（2）高熱，遵醫(yī)囑給予退燒藥物，并觀察用藥效果。17/

（3痰嗚痰厥者吸痰囑立即吸氧。4、給藥護(hù)理（1格按醫(yī)囑用藥,應(yīng)嚴(yán)格記,,應(yīng)（2）中藥湯劑宜溫服。5、飲食護(hù)理（1）飲食宜營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。（2好轉(zhuǎn)后養(yǎng)豐富化的流食或半流食。6、情志護(hù)理（1）患者元?dú)庖讶酰瑒裎炕颊甙捕ㄇ榫w，注意靜養(yǎng)。（2）做好患者家屬的勸慰工作，關(guān)心患者。7、并發(fā)癥護(hù)理急性呼吸衰竭

頭偏一,持呼吸道通暢必時(shí)呼吸機(jī)輔助呼,續(xù)吸,以高肺泡內(nèi)氧分壓,醫(yī)囑給予抗感染尿、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)的紊亂等對癥治療。記錄時(shí)出入量,監(jiān)測生命體征,血氧飽和度等。三、中醫(yī)健康指導(dǎo)1、注意保持心情舒暢，避免情志過激。2、根據(jù)自身情況適當(dāng)參加體育鍛煉。3久病初愈，應(yīng)注意生活起居有常，避免過勞。隨氣候變化增減衣被，注意保暖，防止外感風(fēng)寒。4養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，忌食生冷、油膩刺激之品，18/

飲食有節(jié)，忌暴飲暴食。5、積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。第七節(jié)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸脂類化合物物短時(shí)間內(nèi)經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑侵入人體，致使人體受損，并發(fā)生功能障礙稱之為有機(jī)磷中毒。一、護(hù)理評估1、服藥的種類、時(shí)間、量及服藥后的反應(yīng)。2、病情緩急、患者的神志、瞳孔、脈搏、呼吸等情況。3、有無嘔吐、腹痛、腹瀉等情況。4、生活自理能力。5、心理社會狀況。二、護(hù)理要點(diǎn)1、急救護(hù)理）按急診科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2立即終止接觸毒物，移離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服，徹底清洗污染的頭發(fā)、皮膚等。除體內(nèi)尚未被吸收的毒物毒者用清水或碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）溶液反復(fù)洗胃，洗胃要求及早進(jìn)行直至清洗，然后給硫酸鈉導(dǎo)瀉。）促進(jìn)已吸收毒物排泄19/

1）建立靜脈通路，補(bǔ)充液體以增加尿量，促進(jìn)毒物排出。2要時(shí)應(yīng)用利尿藥物腎功能嚴(yán)重?fù)p害者可采用血透等措施。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1患者生命體征及神志的變化嘔吐物、分泌物、大小便的量、色、性質(zhì)、氣味等。如出現(xiàn)抽搐、昏迷、喘促、心動(dòng)過緩時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。3、辯證（臨證）施護(hù)（1服有毒藥物中毒者給予溫淡鹽水口300-500ml口服后，再用壓舌板或手指刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，反復(fù)數(shù)次排毒。（2囑洗胃毒種類選用生理鹽水水等，每次500ML右，反復(fù)多次冼胃。必要時(shí)服用牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃黏膜。（3）遵醫(yī)囑用通下藥物、甘露醇導(dǎo)瀉排毒。（4過6時(shí)超過時(shí)未瀉者，可遵醫(yī)囑選用生理鹽水或的肥皂水1000ML不保留灌腸排毒。4、給藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)禁自行服藥。（2服中毒者在未明確中毒物質(zhì)的情況下可口服米湯20/

清水、牛奶保護(hù)胃黏,待明確中毒源后選擇對癥解毒藥物。觀察療效。）昏迷者經(jīng)鼻飼灌服湯劑,溫服次灌注量不超過隔時(shí)間不少于。5、飲食護(hù)理（1宜清淡中毒者流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重度中毒者初期以靜脈供給營養(yǎng)，后期給流質(zhì)，昏迷鼻飼飲食。中毒癥狀消失后，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。6、情志護(hù)理（1）意識清醒者，安定患者情緒，避免不良刺激。（2）有輕生意念者，專人守護(hù)，防止意外。7、并發(fā)癥的護(hù)理（1）昏迷（2）休克

參照神昏中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。參照脫證中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）中毒性腹瀉（4）心律失常（6）腎功能衰竭

參照暴瀉中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。參照心悸中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。參照水腫中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（7）腦水腫遵醫(yī)囑給氧,及時(shí)給予藥物經(jīng)進(jìn)行脫水、利尿等對癥治療,控制腦水腫。三、中醫(yī)健康指導(dǎo)1預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識毒,都21/

爭分奪秒前往醫(yī)院就診。2、出院時(shí)告知患者應(yīng)在家休息2-3，按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)損害性中毒除個(gè)別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)損害外，一般無后遺癥。3因自殺中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會應(yīng)對壓力方法，爭取社會支持十分重要。第八節(jié)

高

熱因外感六淫毒及飲食不潔等所致升高在39度以上為主要臨床表現(xiàn)位在表或在里性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估1、生命體征。2、伴隨癥狀及生活自理能力。3、心理社會狀況.4、辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。二、護(hù)理要點(diǎn)１、一般護(hù)理（１）按急診科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（２）高熱期間應(yīng)臥床休息。（３）煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。（４于流行性呼吸道疾病引發(fā)的高熱呼吸道傳染病22/

隔離。（５）持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時(shí)更換衣被，用熱水擦身，定時(shí)變換體位。２、病情觀察，做好護(hù)理記錄（１）體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。（２）神昏譫語、肢體抽搐等情況。（３）吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。（４）高熱不退、大吐、大瀉等情況。（５）高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。３、辨證(臨癥)護(hù)（１）發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。（２）壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。4、給藥護(hù)理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。5、飲食護(hù)理（１）飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。（２）外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出。（３）鼓勵(lì)患者多飲水或淡鹽水。23/

6、情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，提高自身對疾病的認(rèn)識，積極配合治療。7、并發(fā)癥護(hù)理（１

保持病室環(huán)境安,避免刺激者頭部偏向一,避免誤,止患者咬傷舌體,時(shí)吸出咽喉部分泌物及痰涎。保持肢體功能,切強(qiáng)行用,以造成骨折。遵醫(yī)囑給予止驚、鎮(zhèn)靜等對癥治療。（２）厥脫

脫證亡陽,醫(yī)囑迅速給,強(qiáng)保暖。突然昏迷、牙關(guān)緊閉、不省人事,醫(yī)囑掐人中等,救逆回陽。針對厥脫誘因及時(shí)給予對癥治療密觀察患者的生命體征便、出入量等情況,并做好詳細(xì)記錄。三、中醫(yī)健康指導(dǎo)（１）保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。（２）注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動(dòng)。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。（３）飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之物，忌煙酒。（４據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。（５）積極治療原發(fā)病。（６）堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。24/

第九節(jié)

心

悸因心失所養(yǎng)或邪擾心神所致心跳異常覺心悸為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)等可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估1、心率、心律情況。2、對疾病的認(rèn)識程度及生活自理能力。3、心理社會狀況。4辯證：心虛膽怯證、心脾兩虛證、心陽虛弱證、陰虛火旺證、心血瘀阻、水氣凌心證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄觀察患者心律、心率、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。（2）觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等關(guān)系密切。出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。出現(xiàn)心率不齊、脈促、心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)，報(bào)告25/

醫(yī)師，并配合處理。出現(xiàn)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)生改變時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。3、辯證（臨證）施護(hù)心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。（2）懷疑有脈搏短促者，護(hù)士應(yīng)正確測量短絀脈。（3）心悸時(shí)，遵醫(yī)囑給予臥床休息，艾灸內(nèi)關(guān)穴。（4）水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷。4、給藥護(hù)理（1）中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)趁熱服用。（2）觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。5、飲食護(hù)理飲食注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣凌心水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。（3）便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。6、情志護(hù)理心悸發(fā)作時(shí)有恐懼感者，應(yīng)有人在旁陪伴，并予以心理安慰。平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)對病情的不良影26/

響。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自我安慰法、轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。7、并發(fā)癥護(hù)理（1）心力衰竭參照心衰病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（2立即按壓人中或內(nèi)關(guān)穴,同時(shí)心電監(jiān)測、氧氣吸入等對癥治療以行氣活血維持腦部的氧氣及身體各臟器的血液供應(yīng)。三、中醫(yī)健康指導(dǎo)1、積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。2起居有常，避免過勞。注意增進(jìn)體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。3、教會患者監(jiān)測脈搏和心率的方法。4指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少食多餐。5、控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡。6、保持大便通暢，切忌排便時(shí)因用力過度而發(fā)生意外。7、使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。第十節(jié)

中

暑因長夏之季，感受暑熱之邪所至，以出汗、頭暈、頭痛、神疲悶慌惡汗至汗閉熱重者以神昏、27/

抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評估（1）中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。（2）周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。（3）心理社會狀況。（4）辯證：暑熱侵襲證、熱盛動(dòng)風(fēng)證、氣陰兩傷證。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理（1）按急診科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2中暑者速撤離現(xiàn)場至陰涼處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予清涼飲料。重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動(dòng)，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。（4）監(jiān)測生命體征至意識清醒。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1察生命體征志孔便出脈變化。