2023年內(nèi)科學(副高)考試歷年高頻考點試題1答案解析

2023年內(nèi)科學(副高)考試歷年高頻考點試題答案解析預?？荚図樌【鞩一.綜合考試題庫(共25題)1.[單選題]下列哪項檢查對診斷滲出性胸膜炎最有價值

A.臨床表現(xiàn)

B.X線檢查

C.胸腔穿刺

D.結(jié)核菌素試驗

E.超聲檢查

正確答案:C

胸腔穿刺2.[單選題]下列肺膿腫的描述，哪一項屬于慢性期表現(xiàn)

A.左肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊

B.右肺大片致密影，空洞及中心液平面，外周廣泛炎性浸潤

C.左肺結(jié)節(jié)影像，周圍炎性浸潤

D.右肺大片致密影，多個空洞并有液平面

E.右肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影

正確答案:E

右肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影3.[單選題]患者，男，20歲，行胸腔穿刺抽液，抽取草黃色液體30ml，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢發(fā)涼，脈細弱。此時應(yīng)立即給予的處理是

A.胸穿抽氣

B.皮下注射0.1%腎上腺素

C.停止抽液，平臥觀察血壓

D.高濃度吸氧(highconcentrationoxygen)

E.靜脈推注毛花苷

正確答案:C

停止抽液，平臥觀察血壓4.[單選題]判定支氣管哮喘的治療效果，最有意義的指標是

A.癥狀和體征

B.X線肺透亮的變化

C.最大呼吸流速—容量曲線

D.血氣分析

E.肺活量和一秒率

正確答案:C

最大呼吸流速—容量曲線

解析：最大呼氣流量－容積曲線（maximumexpiratoryflow-volumecurve，MEFV）是指在最大用力呼氣過程中，呼出肺容量與相應(yīng)的氣流速度的相關(guān)曲線圖。哮喘發(fā)作以呼氣流量降低為其特征，故可用最大呼吸流速—容量曲線判定支氣管哮喘的治療效果。

5.[單選題]以下初篩檢查結(jié)果符合非結(jié)核分枝桿菌肺病的是

A.PNB、TCH選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)均（－）

B.PNB、TCH選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)均（＋）

C.PNB（＋）、TCH（－）

D.TCH（＋）、PNB（－）

E.含藥培養(yǎng)基培養(yǎng)（＋）

正確答案:B

PNB、TCH選擇性培養(yǎng)基培養(yǎng)均（＋）

解析：非結(jié)核分枝桿菌肺病是由一組非結(jié)核分枝桿菌(簡稱NTM)引起的全身疾病，主要侵犯肺部。羅氏培養(yǎng)基上生長PNB及HA、TCH培養(yǎng)基上生長。

6.[單選題]反映單位時間內(nèi)充分發(fā)揮(givefullplayto)全部通氣能力所達到的通氣量稱為

A.每分肺泡通氣量

B.通氣貯備的百分比

C.肺活量

D.深吸氣量(inspiratorycapacity)

E.每分鐘最大通氣量

正確答案:E

每分鐘最大通氣量

解析：每分鐘最大通氣量（MVV）：受檢查者按每秒一次，以最大最快速度呼吸12次氣量再乘以5測得。預計值為0.60為異常，見于胸廓、氣道及肺組織的病變。反映單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所達到的通氣量，本項檢查實質(zhì)是通氣儲備能力試驗。用以衡量胸廓肺組織彈性、氣道阻力、呼吸肌力量。醫(yī)學上多用實測值與理論預計值的比例來表示其大小。正常大于80%，低于60%為異常-通氣儲備能力降低。肺泡通氣量是指靜息狀態(tài)下單位時間內(nèi)進入肺泡的新鮮空氣量。A錯誤。

7.[單選題]肺結(jié)核痰菌陽性患者的短期化療方案最好的是

A.異煙肼、鏈霉素加對氨基水楊酸1年

B.異煙肼、對氨基水楊酸加氨硫脲1年

C.利福平、異煙肼3～5個月，頭兩個月用鏈霉素或乙胺丁醇強化

D.利福平、乙胺丁醇加對氨基水楊酸1年

E.利福平、異煙肼6～9個月，頭兩個月用乙胺丁醇和比嗪酰胺強化

正確答案:E

利福平、異煙肼6～9個月，頭兩個月用乙胺丁醇和比嗪酰胺強化8.[單選題]一肺心病患者，肺心功能失代償期，但有頸靜脈充盈(jugularveindistension)，肝在肋緣下觸及，判定有無右心衰竭的主要依據(jù)(mainbasis)是

A.心率快慢

B.下肢浮腫

C.靜脈壓稍升高

D.肝臟有無觸痛

E.肝頸靜脈回流征

正確答案:E

肝頸靜脈回流征9.[單選題]流行性感冒引起的急性呼吸道傳染病(acuterespiratoryinfectiousdisease)的病原是

A.B型流感病毒

B.C型流感病毒

C.A型流感病毒

D.鼻病毒

E.腺病毒

正確答案:C

A型流感病毒10.[單選題]引起二氧化碳潴留的主要機制是

A.動-靜脈分流

B.肺泡通氣不足

C.無效腔通氣

D.通氣／血流比例失調(diào)

E.彌散障礙

正確答案:B

肺泡通氣不足11.[單選題]對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液做下列哪項檢查以確定

A.病因

B.涂片找癌細胞

C.結(jié)核菌培養(yǎng)

D.化膿菌培養(yǎng)

E.真菌涂片及培養(yǎng)

正確答案:D

化膿菌培養(yǎng)12.[單選題]一臨床懷疑患有支氣管哮喘的患者，其肺通氣功能正常，需進一步做的檢查是

A.清晨PEF監(jiān)測

B.支氣管擴張試驗

C.肺彌散功能檢查

D.支氣管激發(fā)試驗

E.殘氣量測定

正確答案:D

支氣管激發(fā)試驗13.[單選題]患者男，26歲，公司職員。10d前出現(xiàn)氣短，且逐漸加重，伴有咳嗽，無發(fā)熱。曾在醫(yī)院行胸部X線檢查，診斷為“右側(cè)肺炎”。癥狀加重2d，不能平臥，查體發(fā)現(xiàn)氣管右移，右側(cè)呼吸音明顯減低。X線胸片檢查為右側(cè)肺不張,最可能的診斷為

A.肺栓塞

B.右側(cè)肺炎

C.右側(cè)主支氣管內(nèi)(endobronchial)腫瘤脫落

D.右側(cè)橫膈麻痹

E.肺血管畸形

正確答案:C

右側(cè)主支氣管內(nèi)腫瘤脫落

解析：肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮。如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。患者右側(cè)主支氣管內(nèi)腫瘤脫落，出現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)氣管右移，右側(cè)呼吸音明顯減低。考慮C正確。余錯誤。如：近縱隔面的腫瘤可侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹，在透視下顯示膈肌位置升高和反常呼吸運動；本病未出現(xiàn)故D錯誤。

14.[單選題]不能以肺量計直接測定的指標是

A.RV

B.VT

C.IC

D.VC

E.ERV

正確答案:A

RV15.[單選題]關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項是正確的

A.出現(xiàn)水腫即可使用

B.浮腫嚴重者應(yīng)迅速利尿

C.血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補鉀

D.為避免出現(xiàn)代謝性堿中毒，常用醋唑磺胺

E.足量，持續(xù)使用有效果較好

正確答案:C

血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補鉀16.[單選題]引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括

A.氣道黏膜水腫

B.腺體分泌亢進及黏液清除障礙

C.氣道壁炎性細胞浸潤

D.氣道平滑肌痙攣

E.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞

正確答案:E

肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞

解析：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞共同參與的氣道慢性炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄、氣流受限，而不引起肺泡破壞。

17.[單選題]耐多藥結(jié)核病的定義是

A.對2種或2種以上一線抗結(jié)核藥物耐藥

B.對2種或2種以上一、二線抗結(jié)核藥物耐藥

C.所分離的菌株對鏈霉素、利福平或以上耐藥

D.所分離的菌株對異煙肼、利福平或以上耐藥

E.所分離的菌株對一種喹諾酮類及一種氨基糖苷類耐藥

正確答案:D

所分離的菌株對異煙肼、利福平或以上耐藥18.[單選題]慢性肺部疾病與肺癌的危險度有顯著關(guān)系，與肺癌發(fā)生無關(guān)的是

A.反復發(fā)作的肺部感染

B.肺結(jié)核繼發(fā)疤痕形成

C.慢性支氣管炎

D.支氣管哮喘

E.間質(zhì)性肺纖維化

正確答案:D

支氣管哮喘19.[單選題]懷疑非結(jié)核分枝桿菌性肺病應(yīng)進行的檢查是

A.血清抗結(jié)核抗體(anti-tuberculosisantibody)檢測

B.纖維支氣管鏡檢查，分側(cè)吸取分泌物送檢

C.PPD皮膚試驗

D.胸CT增強掃描

E.分枝桿菌培養(yǎng)、菌種鑒定及藥敏試驗

正確答案:E

分枝桿菌培養(yǎng)、菌種鑒定及藥敏試驗20.[單選題]關(guān)于肺炎克雷白桿菌肺炎，下列哪項是錯誤的

A.該細菌常存在于人體上呼吸道和腸道

B.病變以上葉較多見

C.病死率高

D.治療首選頭孢類藥

E.慢性病例有時需作肺葉切除

正確答案:E

慢性病例有時需作肺葉切除

解析：肺炎克雷白桿菌，又稱肺炎桿菌或Friedlander桿菌，是最早被認識可引起肺炎的革蘭陰性桿菌?；颊咂鸩⊥蝗?，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、膿痰，磚紅色膠凍痰具有特征性，部分病人有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等。部分病人見有上呼吸道感染癥狀。極少數(shù)病人表現(xiàn)為慢性病程，也可由急性病程遷延而來。合理的選擇應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗。通常建議第二、三或四代頭孢菌素或聯(lián)合氨基糖苷類藥物，如有藥敏結(jié)果也可單用頭孢菌素。另可用氨曲南、第二代頭孢菌素如頭孢呋辛。新一代的廣譜青霉素如哌拉西林對肺炎克雷白桿菌肺炎有較好的治療效果。X線表現(xiàn)：大葉實變、小葉浸潤、膿腫形成。大葉實變多位于右上葉，由于炎性滲出物量多，黏稠且重，故葉間裂呈弧形下墜。炎癥浸潤中見膿腫，胸腔積液，少數(shù)呈支氣管肺炎。由于肺炎桿菌耐藥率較高，病死率為20%～30%。咽部是肺炎克雷白桿菌最常見的寄殖部位，也是肺炎直接的病菌來源。胃內(nèi)環(huán)境變化亦可使菌落寄殖，而成為肺炎克雷白桿菌等腸道常駐菌咽部移植的一個重要菌源。直腸菌落也有。肺炎桿菌肺炎的抗感染療程一般為10～14天，病變廣泛特別是出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫時，則至少3周。支持治療包括保持氣道通暢，給氧，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，補充營養(yǎng)等，在肺炎桿菌肺炎的治療中也不能忽視。E錯誤。

21.[單選題]在重癥支氣管哮喘的治療中禁用的藥物是

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.嗎啡

C.抗生素

D.氨茶堿

E.碳酸氫鈉

正確答案:B

嗎啡22.[單選題]60歲的男性患者出現(xiàn)呼吸困難，肺功能檢查提示殘氣量為正常的130%，總?cè)萘繛檎５?20%，這個患者可能存在

A.支氣管擴張

B.肺不張

C.肺纖維化

D.肺氣腫(emphysema)

E.肺源性心臟病

正確答案:D

肺氣腫23.[單選題]繼發(fā)性氣胸最常見的基礎(chǔ)疾病是

A.肺結(jié)核

B.COPD

C.間質(zhì)性肺疾病

D.肺膿腫(lungabscess)

E.正壓通氣

正確答案:B

COPD24.[單選題]患者男，24歲?！案忻啊焙蟪掷m(xù)咳嗽2個月余，干咳為主，偶有少量白色黏痰，伴咽癢、咽干，無流涕、噴嚏等，無發(fā)熱。使用多種抗生素治療無效。既往“慢性鼻炎、咽炎”4年余，發(fā)作無季節(jié)性。查體：上頜竇壓痛（±），咽稍充血，咽后壁黏膜呈鵝卵石樣改變。多為干咳、偶有少量白色黏痰。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心率76次/min。對該患者咳嗽的病因，最可能的診斷是

A.感染后咳嗽

B.上氣道咳嗽綜合征

C.慢性咽炎急性發(fā)作

D.慢性支氣管炎

E.變應(yīng)性咳嗽

正確答案:B

上氣道咳嗽綜合征25.[單選題]周圍型肺癌的X線征象有哪項表現(xiàn)

A.可出現(xiàn)段或葉的局限性肺氣腫但存在時間短而易忽視

B.圓形或類圓形常呈分葉狀，有臍樣切記或有毛刺樣表現(xiàn)

C.可有阻塞性肺炎，常導致遠端肺部有繼發(fā)感染

D.可出現(xiàn)囊狀的空洞或有斑片狀浸潤

E.空洞內(nèi)可見氣液平面

正確答案:B

圓形或類圓形常呈分葉狀，有臍樣切記或有毛刺樣表現(xiàn)卷II一.綜合考試題庫(共25題)1.[單選題]在履行知情同意時要注意對患者隱私的保密，不能為了保護患者的隱私而為其保密的是

A.某大學生患有哮喘，不希望校方知道

B.某年輕女性患有過敏性鼻炎不想讓其男朋友知道

C.某患者患有重度COPD，不想讓其子女知曉

D.某患者患有肺間質(zhì)纖維化，而家中經(jīng)濟十分拮據(jù)，不想讓外人知道

E.被確診為卡氏肺孢子菌肺炎，而不想讓外人知道

正確答案:E

被確診為卡氏肺孢子菌肺炎，而不想讓外人知道

解析：知情同意中應(yīng)注意的具體問題：關(guān)于提供信息的限度。使病人知情的介紹要遵循因人而異的原則，要從具體的年齡、知識、病情等情況出發(fā)，使其知情達到最高限度。強調(diào)貫徹保護性原則，既要講清病情及各種治療措施的利弊，又不使病人受到巨大刺激，更不能使知情同意原則成為病人心理上的負擔。使病人知情的介紹還應(yīng)該堅持少而精的原則，以能使病人了解醫(yī)療措施的主要利弊，能夠加以選擇為限度。本題中哮喘、過敏性鼻炎、肺間質(zhì)纖維化等疾病不屬于傳染病，可以保密，但肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病患者最常見的機會性感染，且為其主要致死原因。必須告知同行以利于治療。

2.[單選題]胸腔積液中葡萄糖含量僅1mmol/L，應(yīng)首先考慮

A.化膿性胸膜炎(purulentpleurisy)

B.心力衰竭

C.癌性胸腔積液

D.結(jié)核性胸膜炎

E.肝硬化

正確答案:A

化膿性胸膜炎3.[單選題]肺結(jié)核化學藥物治療，判斷療效最重要的指標是

A.病灶吸收好轉(zhuǎn)

B.痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性

C.體溫恢復正常，體重增加

D.臨床癥狀消失

E.血沉恢復正常

正確答案:B

痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性4.[單選題]在下述的肺癌臨床表現(xiàn)中，最常見的早期癥狀是

A.咯血

B.咳嗽

C.發(fā)熱

D.胸痛

E.呼吸困難

正確答案:B

咳嗽5.[單選題]ARDS與心源性肺水腫(cardiogenicpulmonaryedema)的最主要鑒別是

A.呼吸困難與體位有關(guān)

B.啰音部位

C.低氧程度

D.肺動脈楔壓

E.有無心臟病史

正確答案:D

肺動脈楔壓6.[單選題]患者，女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛。查體：急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是

A.肺炎支原體

B.肺炎克雷白桿菌

C.肺炎鏈球菌

D.肺炎衣原體

E.金黃色葡萄球菌

正確答案:C

肺炎鏈球菌7.[單選題]慢性肺膿腫(chroniclungabscess)病程超過

A.2周

B.3周

C.4周

D.1個月

E.3個月

正確答案:E

3個月8.[單選題]氣道阻力測定的適應(yīng)證不包括

A.支氣管哮喘

B.氣管腫瘤和支氣管腫瘤

C.氣道可逆性改變和支氣管舒張劑的作用評價

D.氣道反應(yīng)性測定及支氣管收縮劑的作用評價

E.肺結(jié)核

正確答案:E

肺結(jié)核9.[單選題]支氣管擴張最常見的病因是

A.感染

B.遺傳或先天發(fā)育缺陷

C.免疫功能缺陷

D.理化因素

E.相關(guān)其他疾病所致

正確答案:A

感染10.[單選題]晚發(fā)性HAP，通常的界定時間是

A.≥5d

B.≥7d

C.≥10d

D.≥14d

E.≥15d

正確答案:A

≥5d11.[單選題]繼發(fā)性肺結(jié)核病(pulmonarytuberculosis)變多發(fā)生于

A.左肺舌段

B.肺上葉尖、后段

C.上肺前段

D.右肺中葉

E.下葉各基底段

正確答案:B

肺上葉尖、后段12.[單選題]男，35歲，慢性呼吸衰竭患者，近1周病情加重，肺部啰音增多，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)，但不能改善的是

A.神經(jīng)精神癥狀

B.心律失常

C.肺氣腫

D.蛋白尿

E.ALT升高，黃疸

正確答案:C

肺氣腫13.[單選題]適合危重支氣管哮喘的治療手段是

A.高PEEP

B.液體通氣

C.氦氧混合氣輔助通氣

D.腹臥位通氣

E.體外膜肺

正確答案:C

氦氧混合氣輔助通氣14.[單選題]某患者診斷急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)痰細菌學檢查(bacteriologicalexamination)結(jié)果，給予足量青、鏈霉素、積極支持療法，治療兩周，痰量減少，但高熱不退，白細胞持續(xù)增高。此時治療應(yīng)采取

A.氣管內(nèi)滴注抗生素

B.體位引流排痰

C.纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥

D.更換抗生素

E.霧化吸入抗生素

正確答案:C

纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥15.[單選題]某患者3周前突然發(fā)冷，發(fā)熱T39℃，按肺炎治療未愈，一周前開始咳大量膿臭痰，痰培養(yǎng)為脆弱類桿菌，胸片示右上肺有大片致密影、極大空洞，不可選用的抗生素是

A.甲硝唑

B.氯林可霉素(clindamycin)

C.青霉素

D.潔霉素

E.替硝唑

正確答案:C

青霉素16.[單選題]嗜酸性粒細胞性肺疾病一定具有的特點是

A.外周血嗜酸性粒細胞增多

B.氣道內(nèi)嗜酸性粒細胞浸潤

C.肺實質(zhì)嗜酸性粒細胞浸潤

D.組織嗜酸性粒細胞增多

E.支氣管肺泡灌洗液嗜酸性粒細胞增加

正確答案:D

組織嗜酸性粒細胞增多17.[單選題]關(guān)于類肺炎性胸腔積液的治療，不恰當?shù)氖?/p>

A.所有患者均應(yīng)給予抗生素治療

B.對于胸膜增厚患者均應(yīng)給予胸膜剝脫術(shù)

C.大多數(shù)(most)復雜性類肺炎性胸腔積液患者應(yīng)給予胸腔插管引流

D.開窗引流適合于包裹性膿胸的慢性引流

E.胸腔積液厚度<10mm的患者可不行胸腔穿刺

正確答案:B

對于胸膜增厚患者均應(yīng)給予胸膜剝脫術(shù)

解析：肺炎伴胸腔積液的治療主要有兩方面，一是抗生素的選用，二是要否胸腔插管引流。Ⅰ類：無意義的胸腔積液(nonsignificantpleuraleffusion)。胸腔積液量少，側(cè)臥位X線胸片積液厚度10mm。積液中葡萄糖>2.2mmol/L，pH>7.20，胸腔積液革蘭染色或培養(yǎng)陰性。單用抗生素治療。

Ⅲ類：邊沿性復雜性類肺炎性胸腔積液(borderlinecomplicatedpleuraleffusion)。7.001000U/L和葡萄糖>2.2mmol/L。胸腔積液革蘭染色或培養(yǎng)陰性。抗生素系列性胸腔穿刺。Ⅳ類：單純性復雜性胸腔積液(simplecomplicatedpleuraleffusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革蘭染色或培養(yǎng)陽性。積液無包裹，肉眼非膿性。插管引流抗生素。

Ⅴ類：復合性復雜性類肺炎性胸腔積液(complexcomplicatedpleuraleffusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革蘭染色或培養(yǎng)陽性。多發(fā)性包裹性胸腔積液。胸腔插管引流溶栓藥物胸腔內(nèi)注射(一般不需胸腔鏡或胸膜剝脫術(shù))。

Ⅵ類：單純性膿胸(simpleempyema)。積液肉眼膿性。單一包裹或游離積液。胸腔插管引流胸膜剝脫術(shù)。

Ⅶ類：復合性膿胸(complexempyema)。多發(fā)性包裹積液。胸腔插管引流溶栓藥物胸腔內(nèi)注射。往往需要胸腔鏡治療或胸膜剝脫術(shù)。故B錯誤，太絕對。

18.[單選題]老年患者，吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年余，氣短加重3d，活動后明顯，伴有左側(cè)胸痛，無發(fā)熱，無咯血，抗生素治療無明顯效果，考慮最可能的情況為

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.肺癌

D.間皮瘤

E.重癥肺炎

正確答案:B

自發(fā)性氣胸19.[單選題]關(guān)于葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的

A.是急性肺部化膿性感染

B.病原菌經(jīng)呼吸道或由皮膚感染灶經(jīng)血行到達肺臟

C.可引起全身多發(fā)性化膿性病變

D.不易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭

E.確診有賴于痰培養(yǎng)

正確答案:D

不易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭20.[單選題]肺心病應(yīng)用血管擴張劑的指征是

A.心率＞120次／分

B.并發(fā)肺炎性腦病患者

C.肺功能有嚴重衰竭者

D.頑固性心力衰竭者

E.吸氧后水腫不消除者

正確答案:D

頑固性心力衰竭者21.[單選題]氣胸發(fā)病過程中，氣體進入胸腔的途徑