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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于心肺復(fù)蘇講課第一頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一概念心臟驟停
是指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng),泵血功能突然終止,造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失,引起全身缺血、缺氧。心臟性猝死
是指由于各種心臟原因引起的死亡,發(fā)病突然、進(jìn)展迅速,死亡發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)第二頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一概念心肺復(fù)蘇(CPR)對(duì)心臟驟?;蛐呐K性猝死患者,采取的緊急處理措施(如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫)使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。分為基礎(chǔ)生命支持(BLS)和高級(jí)生命支持(ALS)、復(fù)蘇后處理(PRT)。
CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)。第三頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一心臟驟停的病因一、心源性疾病(80%):
冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長(zhǎng)綜合征、不明原因的心室顫動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性二、非心源性心臟驟停(20%)1、意外事件:麻醉意外、電擊傷、溺水、窒息等。2、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào):嚴(yán)重酸中毒、高鉀等3、其他:中毒、嚴(yán)重休克、藥物所致惡性心律失常、迷走神經(jīng)受刺激致反射性心臟驟停、腦血管意外、重癥胰腺炎等第四頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一心臟驟停的ECG表現(xiàn)類型心室顫動(dòng)占54.2%心室停搏占29.8%無脈電活動(dòng)(心電機(jī)械分離)占9.2%其他室速占1.5%第五頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一室顫(撲)心室撲動(dòng)無正常QRS波,代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大幅度波動(dòng),頻率達(dá)200~250次/分。心臟失去排血功能。心室顫動(dòng)QRS波完全消失,出現(xiàn)大小不等,極不均齊的低小波,頻率達(dá)200~500次/分。心臟完全失去排血功能,是心臟停跳前的短暫征象。第六頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上無QRS波群。常見于嚴(yán)重的心臟疾病,心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變,缺氧、酸中毒、休克、腎功能衰竭、外傷和低溫等全身情況。第七頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一寬QRS快速心律寬QRS快速心律:QRS波群>0.12s,心率>120次/min。在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常不能立即區(qū)分是哪類心律失常。常見原因?yàn)轭A(yù)激綜合征,室上性心動(dòng)過速伴功能性室內(nèi)差異傳導(dǎo),室性心動(dòng)過速等等。第八頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速:QRS波群寬大畸形>0.12s,頻率在100—220次/min,有房室分離,心室奪獲或室性融合波。第九頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一無脈電活動(dòng)無脈電活動(dòng)過去稱電-機(jī)械分離,是引起心臟性猝死的相對(duì)少見的原因,其定義為心臟有持續(xù)的電活動(dòng),但沒有有效的機(jī)械收縮功能,常規(guī)方法不能測(cè)出血壓和脈搏??梢娪诩毙孕募」K罆r(shí)心室破裂、大面積肺梗死時(shí)。第十頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)(一)前驅(qū)期有些患者在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天至數(shù)月,可出現(xiàn)胸痛、氣促、貧乏、心悸等,或原有心絞痛、心衰癥狀加重等前驅(qū)表現(xiàn),非特異性。有些病人無前驅(qū)表現(xiàn)。第十一頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)(二)發(fā)病期
亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時(shí)期,通常不超過1小時(shí)。典型表現(xiàn)包括:嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難、突發(fā)心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發(fā)生,事前無預(yù)兆。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變,其中以心率增快和室性期前收縮的惡化升級(jí)為最常見。猝死于室顫者,常先有一陣室速。這些以心律失常發(fā)病的患者,在發(fā)病前大多清醒并在日?;顒?dòng)中,發(fā)病期短。心電圖異常大多為室顫。另有部分患者以循環(huán)衰竭發(fā)病,在心臟驟停前已處于不活動(dòng)狀態(tài),甚至已昏迷,其發(fā)病期長(zhǎng)。第十二頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)(三)心臟驟停期意識(shí)完全喪失為該期的特征。如不立即搶救,一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)人死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停的癥狀和體征依次出現(xiàn)如下:①意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。②脈搏捫不到、血壓測(cè)不出。③心音消失。④呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,以后即停止。⑤昏迷⑥瞳孔散大。第十三頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一臨床表現(xiàn)(四)生物學(xué)死亡期
從心臟驟停到發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原發(fā)病的性質(zhì)以及心臟驟停至心臟復(fù)蘇開始的時(shí)間。心臟驟停發(fā)生后4~5分鐘開始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。第十四頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算
10秒—意識(shí)喪失,昏迷。
20秒—全身抽搐。
30秒—瞳孔散大,呼吸停止。
1-2分鐘—瞳孔固定。
4-5分鐘—腦細(xì)胞不可逆損傷。
6分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。時(shí)間就是生命第十五頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一心肺復(fù)蘇當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí),必須在4分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的血氧供應(yīng),直到建立高級(jí)生命維持或病人心跳、呼吸恢復(fù)為止。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS,并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持(ALS),則病人的生存率達(dá)到50%.4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇,只有10%能救活。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況第十六頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一生存鏈立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)
盡早CPR,著重于胸外按壓進(jìn)行快速除顫有效的高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后處理
第十七頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一心肺復(fù)蘇操作步驟識(shí)別心跳驟停:檢查患者反應(yīng):輕拍打患者肩部,大聲詢問:喂!您怎么了?判斷心跳、呼吸是否停止:觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),同時(shí)觀察呼吸,檢查時(shí)間不要超過10sCPR、啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS):胸外心臟按壓(C),同時(shí)立即啟動(dòng)EMS,并找到AED(如果有),或者由其他人員尋找AED;開放氣道(A)、人工呼吸(B)2分鐘完成5個(gè)循環(huán)的CPR,每隔2分鐘判斷復(fù)蘇是否有效。第十八頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一識(shí)別心跳驟停1.意識(shí)喪失無反應(yīng)——→重呼輕拍,醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí),同時(shí)快速檢查呼吸,假如成年患者無反應(yīng)、沒有或不能正常呼吸(即無呼吸或僅僅是喘息),則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停,應(yīng)立即CPR。2.看呼吸是否停止就是---敞開衣服,看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏!3.醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。當(dāng)血壓很低(60mmHg以下)或測(cè)不出時(shí),即使經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,單獨(dú)檢查脈搏也比較困難,也常會(huì)錯(cuò)誤判斷有或無脈搏,常不可靠,而且需要額外的時(shí)間。測(cè)定脈搏不能超過10秒。第十九頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一4.如果一位成年患者突然倒下,沒有意識(shí),沒有呼吸或呼吸異常(比如僅有嘆氣樣呼吸),施救者不要嘗試檢查脈搏,而必須假定是心臟驟停5.對(duì)患者實(shí)施胸外按壓,即使隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停,也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。6.窒息的識(shí)別:無聲咳嗽,言語、呼吸困難,口唇、顏面青紫,患者握住脖子,可詢問確定。后期處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)。第二十頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一啟動(dòng)急救系統(tǒng),CPR如意識(shí)喪失,應(yīng)立即呼救;CPR、啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS);找到除顫儀;院外:撥打“120”醫(yī)院內(nèi):通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶!救命?。?!”第二十一頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一體位擺放仰臥位患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面,地面或硬床板上(充氣墊放氣,不要誤時(shí))整體翻轉(zhuǎn),頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)第二十二頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一整體翻轉(zhuǎn)第二十三頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一CPR操作順序建議將成人、兒童和嬰兒(不包括新生兒)的基礎(chǔ)生命支持程序C-A-B(胸外按壓、開放氣道、人工呼吸)。但對(duì)一個(gè)溺水或其他窒息者在急救醫(yī)療到達(dá)前優(yōu)先予施5組(約2分鐘)A-B-C心肺復(fù)蘇。此外,新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因,通常復(fù)蘇按ABC順序,除非已知心臟病的病因。第二十四頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一在雙人搶救時(shí),C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出,在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí),第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí),第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。第二十五頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一C(Circulation)
建立人工循環(huán)胸外按壓的目的維持心臟血液的充盈和泵出通過擠壓心臟增加的血流量,可以為腦和心臟提供氧和能量。誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)防止生命器官在較長(zhǎng)時(shí)間缺氧時(shí)不致發(fā)生不可逆的改變第二十六頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一
C機(jī)制有效的胸外按壓提供正常1/4-1/3血流;當(dāng)胸外按壓時(shí),由于胸內(nèi)壓升高(胸泵理論),在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)(心泵理論)和心臟的瓣膜系統(tǒng)(使血液向一個(gè)方向流動(dòng))形成血流。
第二十七頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一A、把第一只手的示、中指放在肋緣下B、沿肋骨緣向上滑到胸骨底部(劍突處),把另一只手放在手指上緣(胸骨下半部分)C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。ACB按壓部位的測(cè)定第二十八頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一按壓部位俯視圖第二十九頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一按壓手型第三十頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一錯(cuò)誤-手掌交叉第三十一頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一擠壓姿勢(shì)按壓時(shí)上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,上肢呈一直線,雙肩正對(duì)雙手,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),按壓的方向與胸骨垂直向下用力,借助上半身的重力進(jìn)行按壓。第三十二頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一確保有效按壓:
1)按壓速率至少為每分鐘
100
次,在一次按壓周期內(nèi),按壓與放松時(shí)間各為50%,可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。
2)對(duì)正常體型的患者,按壓幅度至少5cm每次。
3)按壓后,雙手放松使胸部回彈,胸骨恢復(fù)到按壓前的位置,血液在此期間可回流到胸腔。放松時(shí)雙手不要離開胸壁,保持雙手位置固定。
4)CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者,每2min更換按壓者,每次更換盡量在5s內(nèi)完成,盡可能減少按壓的中斷。
5)按壓-通氣比值:30:2
(成人、嬰兒和兒童),避免過度通氣第三十三頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一錯(cuò)誤1 肘部彎曲第三十四頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一
錯(cuò)誤2按壓用力不垂直第三十五頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一錯(cuò)誤與正確按壓姿勢(shì)對(duì)比圖第三十六頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一其它常見的錯(cuò)誤手指也緊壓胸壁,易致肋骨骨折按壓部位不正確,易致劍突壓斷而致肝破裂沖擊式按壓易骨折且效果差放松時(shí)手抬離胸壁無充足的松馳時(shí)間按壓速度不自主加快或減慢第三十七頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一減壓:提高認(rèn)識(shí)、充分減壓減壓期胸壁在彈性作用下回彈,在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓,促使靜脈血回流至心臟,從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷。減壓不充分,導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高,會(huì)明顯降低平均動(dòng)脈壓,升高右房壓,進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降,流入心臟和腦的血流量減少。第三十八頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一A開放氣道●去除氣道內(nèi)異物:舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷,清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí),可一手按壓開下頜,另一手用食指將固體異物鉤出,或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。第三十九頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道第四十頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一A開放氣道頸椎損傷患者:托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上,雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角,同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸,則將下頜持續(xù)上托,用拇指把口唇分開,用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施,常常不能有效的開放氣道,還可能導(dǎo)致脊髓損傷,因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。普通患者:仰頭抬頦法將一手小魚際置于患者前額部,用力使頭部后仰,另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第四十一頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一口對(duì)口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管B人工呼吸第四十二頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一口對(duì)口呼吸要點(diǎn)捏鼻包口氣勻(1秒)上抬松手實(shí)施口對(duì)口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無需深吸氣第四十三頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一球囊面罩單人操作:搶救者位于患者頭頂端,使患者頭后仰,
打開氣道,一手中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜,保持氣道通暢;拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密閉無漏氣(EC手法)。另一手?jǐn)D壓氣囊。
第四十四頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)雙人操作:一人雙手EC手法持面罩,保持氣道開放,另一人雙手?jǐn)D壓氣囊,通氣效果更好。
有氧—球囊擠壓1/3無氧—球囊擠壓1/2(500-600ml)擠壓時(shí)間1秒,見到胸廓擴(kuò)張。第四十五頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一要點(diǎn)1、持續(xù)吹氣1秒,保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高,如果第一次人工呼吸未能見到胸廓起伏,再次使用仰頭抬頦法開放氣道后,給予第二次通氣。2、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸,過度通氣(過多的呼吸或過大的潮氣量)會(huì)導(dǎo)致胃擴(kuò)張及反流及誤吸等其他的并發(fā)癥。胃膨脹可使膈肌上抬、限制肺的活動(dòng),會(huì)增加胸內(nèi)壓,減少靜脈回流到心臟,及降低心臟輸出及存活率。第四十六頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一要點(diǎn)3、按壓/通氣比30:2,如果患者有自主循環(huán)(比如可觸知的脈搏),單純通氣的頻率10~12次/min,或者每5-6秒吹氣1次。4、雙人CPR時(shí)如果人工氣道已建立,人工通氣按8~10次/min頻率進(jìn)行,不需與胸外按壓協(xié)調(diào),通氣時(shí)不應(yīng)中斷按壓。5、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí),應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊,以免影響病人的自主呼吸。6、復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧。第四十七頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一
單人:5個(gè)按壓/通氣周期(約2min)后,再次檢查和評(píng)價(jià),如仍無循環(huán)體征,立即重新進(jìn)行CPR。雙人:一人行胸部按壓,另一人保持患者氣道通暢,并進(jìn)行人工通氣,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng),評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng),應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者,避免因勞累降低按壓效果。重新評(píng)價(jià)第四十八頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一電擊除顫術(shù)第四十九頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一出現(xiàn)室顫的心跳驟?;颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間第五十頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一D(Defibrillation)電擊除顫(非同步電復(fù)律)1.適應(yīng)癥:心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、無脈性室速。2.時(shí)間:盡可能早,心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇,同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀,判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。第五十一頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一電除顫能量的選擇雙相波除顫儀:150—200J單相波除顫儀:一次能量給與360J兒童患者,可以使用2至4J/Kg的劑量作為初始除顫能量,但為了方便進(jìn)行培訓(xùn),可以考慮使用2J/Kg的作為初始劑量。對(duì)于后續(xù)的電擊,能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/Kg,但不超過10J/Kg或者成人最大劑量第五十二頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一1)體位:患者平臥于病床上,將胸前衣物解開并移走其他異物,特別是金屬類的物品,如項(xiàng)鏈、紐扣等。2)電極板的準(zhǔn)備:電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊,或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3)電極板的位置:一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方,另一電極板放在左乳頭的左下方,兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。4)具體步驟:a.打開除顫器,設(shè)置到非同步位置,選擇能量并開始充電,充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上,盡量使胸壁與電極板緊密接觸,以減少肺容積和電阻。b.按壓放電開關(guān),電擊。除顫器的使用第五十三頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一除顫電極的放置常規(guī)胸骨右緣第二肋間心尖部(腋中線)第五十四頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一除顫后ECG的改變持續(xù)室顫/室速電機(jī)械分離心室停搏恢復(fù)自主循環(huán)第五十五頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一單純依賴基礎(chǔ)的CPR是無法消除室顫并恢復(fù)灌注型節(jié)律的。為獲得最佳的生存機(jī)會(huì),此類病人應(yīng)三管齊下:①啟動(dòng)急救系統(tǒng)②開始CPR③使用AED/除顫儀。如現(xiàn)場(chǎng)有兩人或兩人以上,啟動(dòng)急救系統(tǒng)與實(shí)施CPR可同時(shí)進(jìn)行。除顫vs胸外按壓先后順序?第五十六頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一
盲目除顫?在無心電監(jiān)護(hù)或心電圖診斷的情況下,實(shí)施的除顫稱為盲目除顫。目前盲目除顫的必要性已不大。因?yàn)槭謩?dòng)式除顫儀均配備快速顯示的監(jiān)測(cè)器。對(duì)心臟停搏和無脈電活動(dòng)(心電機(jī)械分離)的除顫會(huì)延誤CPR的時(shí)間。第五十七頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一電擊次數(shù):1次vs3次?1.不建議“連續(xù)三次電擊方案”。2.可行性:新式雙向波除顫器首次電擊具有很高的成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇,連續(xù)做5組,約2分鐘后再次判斷心律,確定是否除顫。4.電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短。第五十八頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一
心前區(qū)捶擊可用于有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過速(包括無脈性室性心動(dòng)過速),患者進(jìn)行胸前捶擊不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。原因:心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)并發(fā)癥:包括胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。第五十九頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一第六十頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段第六十一頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一高級(jí)生命支持(ACLS)繼續(xù)胸外心臟按壓、通氣與氧供、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用可逆性病因的鑒別診斷第六十二頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一
沒有足夠的證據(jù)確定心臟驟停復(fù)蘇期間放置高級(jí)氣道的最佳時(shí)機(jī)。不能改善院外SCA的存活率。如果放置高級(jí)氣道會(huì)中斷胸外按壓,搶救人員可能要考慮延遲插入氣道,直到患者對(duì)初始的CPR和除顫無反應(yīng)或出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)。搶救者如果不能建立首選的氣道連接,應(yīng)有氣道管理和通氣的第二種(備用)方法。氣囊面罩通氣可供備用。中斷按壓時(shí)間不超過10s氣管插管第六十三頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一氧
供給予純氧氧合血紅蛋白飽和度保持在94%至99%,非100%第六十四頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一
藥物治療應(yīng)放在CPR、除顫、氣道處理之后,一旦這些處理進(jìn)行后,便應(yīng)盡快建立靜脈輸液并給予藥物。給藥途徑:
1.外周靜脈給藥2.中心靜脈給藥3.骨內(nèi)給藥4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥,劑量是靜脈劑量的2-2.5倍,之前用注射用水稀釋(5-10ml)5、心腔內(nèi)注射:只有在緊急情況下,靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時(shí)才考慮心腔內(nèi)給藥。不僅打斷胸外心臟按壓,而且有損傷冠狀動(dòng)脈和心肌,甚至引起心包積血、氣胸等危險(xiǎn)性。心肺復(fù)蘇用藥第六十五頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一藥物治療腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物顯著升高中心動(dòng)脈壓,增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的,腎上腺素累積劑量≤4mg患者生存可能性較≥5mg患者大第六十六頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一腺苷有脈搏節(jié)律規(guī)整、穩(wěn)定的、形態(tài)一致的寬QRS波心動(dòng)過速建議使用。注意:腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速,因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫第六十七頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一胺碘酮
胺碘酮(Ⅲ類抗心律失常藥物)的適應(yīng)證:(1)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者,使用洋地黃制劑無效時(shí),(2)CPR時(shí),持續(xù)性VT或VF,在電除顫和使用腎上腺素后,建議使用,(3)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過速,推薦使用,(4)用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。第六十八頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一胺碘酮用法:300mg+20-30ml5%GSiv,復(fù)發(fā)者重復(fù)應(yīng)用150mg,然后1mg/min維持6小時(shí),后0.5mg/minivgtt,維持24小時(shí),總量不超過2g。第六十九頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一
阿托品仍適用于不穩(wěn)定有癥狀的心動(dòng)過緩。不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)或心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品靜脈給藥劑量為每分鐘1mg,總劑量為3mg阿托品第七十頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一碳酸氫鈉1、適應(yīng):CPR10分鐘以上;原有酸中毒;伴有高鉀血癥2、ACLS恢復(fù)的情況下才能應(yīng)用碳酸氫鈉。首次劑量1mmol/kg靜注,以后每5min給予0.5mmol/kg(根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整)。做到“寧酸勿鹼”3、因?yàn)樘妓釟潲}能引起反常的細(xì)胞內(nèi)酸中毒,對(duì)多數(shù)心臟停搏者是有害的,因此不能濫用。第七十一頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一血管加壓素增加冠狀動(dòng)脈灌注壓,增加重要器官血流,增加大腦輸氧量用于腎上腺素不敏感者的替代的血管升壓藥,40u相當(dāng)于1mg腎上腺素,第七十二頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一多巴胺
在最低劑量情況下也存在α和β作用。通常開始時(shí)滴注100μg/min,逐漸增加劑量直至出現(xiàn)預(yù)期結(jié)果(尿量增加、心率或心肌收縮性增加、血壓上升)或出現(xiàn)副作用(如快速型心律失常)。第七十三頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一其他藥物鎂:鎂可能對(duì)缺鎂致室性心律失?;蚺まD(zhuǎn)性室速有效。氨茶堿:在心臟停搏時(shí)使用氨茶堿是安全的,可以考慮在心率非常慢的心臟停搏時(shí)用氨茶堿,但效果不可靠呼吸興奮劑:對(duì)于呼吸心跳停止者,應(yīng)用呼吸興奮劑無益。只有在自主呼吸功能恢復(fù)后,為提高呼吸中樞興奮性,才可以應(yīng)用第七十四頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一心臟起搏無脈心臟驟?;颊?,并不建議將起搏作為常規(guī)處理有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過緩患者,且對(duì)藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏如果經(jīng)皮起搏失敗,經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏第七十五頁,共八十五頁,編輯于2023年,星期一心肺復(fù)蘇有效的指征自主心跳恢復(fù):可聽到心音,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),心電圖示竇性心律,房性或
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