口腔內(nèi)科學(xué)齲病

關(guān)于口腔內(nèi)科學(xué)齲病第一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日2第二章齲病第一節(jié)概述一、齲病的概念和特征（一）齲病概念

齲病是一種以細(xì)菌為主要病原體，諸多因素作用引起的牙體硬組織疾病，

第二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日3是危害人類健康最普遍的口腔疾病之一。二）齲病特征1.細(xì)菌感染2.多發(fā)、常見(jiàn)3.古老、現(xiàn)代4.慢性破壞性第三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日45.可治可防

二、齲病的危害齲齒對(duì)健康有很大的危害，概括地說(shuō)有以下危害：

1、引發(fā)牙髓炎，導(dǎo)致牙痛。當(dāng)齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時(shí)，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)會(huì)感到牙齒疼痛，臨床檢查可見(jiàn)牙齒上有第四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日5洞形成。呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會(huì)逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側(cè)頭痛，患者坐臥不安。

2、牙髓炎若不及時(shí)治療，會(huì)引起根尖周炎。炎癥繼續(xù)向牙根方向發(fā)展引起根尖周炎牙根部腫痛，牙齒松動(dòng)，嚴(yán)重者面部腫脹、發(fā)燒、張口受限，細(xì)菌入血第五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日6甚至可引起菌血癥而危及生命。乳牙齲病不及時(shí)治療，可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的根尖周炎，會(huì)引起發(fā)育不良，如果乳牙因齲壞早失，不但會(huì)影響恒牙的如期萌出，還會(huì)導(dǎo)致恒牙的排列紊亂，引起牙頜畸形。3、引起胃腸疾病。恒牙因齲壞早失，缺牙數(shù)多，會(huì)影響嚼碎食物，必然會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)。第六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日74、癌變。嚴(yán)重的齲壞導(dǎo)致的殘冠、殘根刺激周圍的軟組織等，引起潰瘍糜爛，甚至癌變。還可成為一個(gè)病灶，細(xì)菌的大本營(yíng)。細(xì)菌的毒素經(jīng)血流可到全身的各個(gè)部位。5、其他病變。第七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日8第八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日9第九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日10第一節(jié)概述

三、齲病的流行病學(xué)、好發(fā)牙齒和部位1、齲病流行情況

患齲率=（觀察時(shí)點(diǎn)的齲病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)）×K

齲均DMF2、好發(fā)牙和牙齒的部位磨牙多余前磨牙，前磨牙多余前牙

第十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日11好發(fā)牙面：以咬合面居首，其次是鄰面，再次是頰面。

第二節(jié)齲病的病因及學(xué)說(shuō)

一、齲病病因的現(xiàn)代理論（1）齲病的三因論：細(xì)菌、食物、宿主

（2）四因論：三因論和時(shí)間第十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日12第十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日13第十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日14第十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日15齲病的四因論（一）細(xì)菌、菌斑：1.口腔細(xì)菌的生態(tài)學(xué)（見(jiàn)下圖)2.菌斑的形成和發(fā)育（1.）獲得性膜的形成：牙面菌斑形成最早期是一層來(lái)自唾液中的糖蛋白在牙面上形成一層薄膜，此膜即為獲得性膜，不僅僅限于牙，還可在修復(fù)材料及義齒上形成。（2)細(xì)菌對(duì)牙面吸附：第十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日16第十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日17（3）菌斑的成熟3、菌斑結(jié)構(gòu)組成菌斑是由細(xì)菌、各種有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和水分組成的斑塊樣物質(zhì)。菌斑根據(jù)所在部位分為齦上菌斑、齦下菌、牙面窩溝菌斑和根面菌斑等。在光學(xué)顯微鏡下，菌斑的截面一般可分為三層：第十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日18（1）基底層（2）中間層：包括稠密微生物層與菌斑體部，后者占菌斑大部分。中間層是牙菌斑發(fā)揮作用的主要部分。（3）表層：是菌斑最外層，由各種細(xì)菌、食物殘?jiān)兔撀涞纳掀ぜ?xì)胞組成菌斑的組成：菌斑由80%水和20%固體物質(zhì)構(gòu)成。固體物質(zhì)包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂第十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日肪以及無(wú)機(jī)成分，如鈣、磷和氟等。4.菌斑的致齲作用牙菌斑的致齲作用可以概括為菌斑中的細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，這些酸不易擴(kuò)散，使局部PH下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。（二）食物第十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日食物致齲作用與食物組成成分、食物形狀和進(jìn)食頻率有關(guān)。1.食物化學(xué)組成食物是致齲因素中不可缺少的成分。含糖量高的食品如面包、蛋糕、米飯等，在咀嚼過(guò)程中其中淀粉在唾液淀粉酶的作用下水解成單糖或雙糖。不同種類的糖被細(xì)菌發(fā)酵速度和產(chǎn)生有機(jī)酸種類和量不同，引起菌斑內(nèi)PH第二十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日下降水平不同。糖致齲能力由強(qiáng)至弱排序?yàn)椋赫崽?gt;葡萄糖>麥芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇。2.食物的物理性狀3.進(jìn)食頻率與時(shí)間（三）宿主宿主因素宿主是齲病發(fā)生的不可少的因素，其主要直接因素是宿主自身的牙、唾液、行為習(xí)慣及生活方式。第二十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日(2)牙體組織:釉質(zhì)發(fā)育不全、牙根外露等，無(wú)釉質(zhì)保護(hù)的部位，抗酸蝕能力差，易患齲。2.牙的抗齲力釉質(zhì)：鈣、磷、氟、鋅、鉛含量相對(duì)較多，水含量少，碳酸鹽濃度低，其抗溶解能力強(qiáng)，所以釉質(zhì)早期脫鈣的特點(diǎn)是表面下層脫鈣。窩溝深處釉質(zhì)層薄，蛋白含量多，鈣、磷比其他部位含量低，故抗脫鈣能力差。第二十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日根面齲：牙骨質(zhì)鈣化程度最低，碳酸鹽和鎂含量比釉質(zhì)多，滲透性比釉質(zhì)大，又含有膠原蛋白，臨界PH為6.8，因此齲發(fā)生早期牙骨質(zhì)層易溶解。隨唾液浸泡，骨質(zhì)礦化不斷加強(qiáng)，質(zhì)地漸漸硬化。因此，促進(jìn)牙骨質(zhì)再礦化，是防止根面齲的有效措施。第二十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日唾液唾液是牙及細(xì)菌的外環(huán)境，在口腔微環(huán)境中起著微生態(tài)平衡的調(diào)節(jié)作用。1.唾液組成唾液是由液體和固體組成，液體占99%，固體占1%。固體又包括無(wú)機(jī)和有機(jī)成分。（1）無(wú)機(jī)物：鉀、鈉、氯、鈣、磷酸鹽、重硫酸鹽及微量的氟、鎂、碘、錫、鐵、鋅及硫酸鹽等成分。第二十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日細(xì)胞成分:微生物、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞。蛋白:糖蛋白(粘蛋白)、堿性和酸性富脯蛋白、富酪蛋白、富組蛋白、乳鐵蛋白、免疫球蛋白(SIgA、IgG、IgE、IgM)、白蛋白、味多肽(gustin)。酶:乳酸過(guò)氧化氫酶、溶菌酶、淀粉酶。第二十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日（3）唾液對(duì)齲病發(fā)生的作用①形成獲得性膜②清潔作用③緩沖作用④抗菌作用⑤再礦化作用（四）時(shí)間齲病是慢性硬組織破壞性疾病，它與其他慢性疾病一樣，有一定的時(shí)間因素。第二十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日1、致齲菌斑在牙體滯留的時(shí)間;2、菌斑內(nèi)酸性產(chǎn)物持續(xù)的時(shí)間;3、菌斑及唾液環(huán)境低于臨界pH所持續(xù)時(shí)間。以上因素的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，齲病發(fā)生危險(xiǎn)性越大。第三十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日31二、齲病發(fā)病的其他學(xué)說(shuō)（一）化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)由米勒提出。該學(xué)說(shuō)首次表明了口腔微生物、食物、酸與齲病發(fā)生的關(guān)系，為齲病的現(xiàn)代病因理論奠定了基礎(chǔ)，為進(jìn)一步研究齲病病因?qū)W指明了方向。第三十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日32

第三十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日33（二）蛋白溶解學(xué)說(shuō)（三）蛋白溶解螯合學(xué)說(shuō)第三十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日34第三節(jié)齲病的臨床病理（二）齲病的病理變化（三）釉質(zhì)齲（四）牙本質(zhì)齲（五）牙骨質(zhì)齲第三十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日35一、釉質(zhì)齲齲病早期階段，釉質(zhì)表面層損害極少，但在表面層下方表現(xiàn)為顯著脫礦。認(rèn)為分為四個(gè)區(qū)：---透明帶---暗袋

齲病病理過(guò)程第三十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日36---病損體部---表層以上四個(gè)病變的出現(xiàn)，是一種動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程?？煞譃榱鶄€(gè)區(qū)：1.齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是表層下出現(xiàn)透明帶，此時(shí)臨床和X線檢查均不能發(fā)現(xiàn)。2.透明帶擴(kuò)大，部分區(qū)域有再礦化現(xiàn)象，出現(xiàn)暗帶第三十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日373.隨著脫鈣病變的發(fā)展，暗帶中心出現(xiàn)病損體部，其相對(duì)透明，生長(zhǎng)線、釉柱橫紋明顯。臨床表現(xiàn)為齲白斑。4.病損體部被食物、煙和細(xì)胞產(chǎn)物等外源性色素著色，臨床表現(xiàn)為棕色齲斑。5.齲病進(jìn)展到釉牙本質(zhì)界時(shí)，病損向側(cè)向發(fā)展，發(fā)生潛行性破壞，臨床表現(xiàn)為藍(lán)白色。第三十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日386.牙表面的齲壞，齲洞形成，可出現(xiàn)在上述第五期之前。二、牙本質(zhì)齲三、牙骨質(zhì)齲臨床上常無(wú)法檢測(cè)到單純的牙骨質(zhì)齲，牙骨質(zhì)較薄，若發(fā)生齲損很快波及牙本質(zhì)，因此成為根部齲。第三十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日39第三十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日40第四十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日41第四節(jié)齲病的分類和臨床表現(xiàn)一、按齲病的進(jìn)展速度分類1、急性齲2.猖獗齲3.慢性齲4.靜止齲：齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開(kāi)放，原有致病條件發(fā)生了變化，第四十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日42齲病不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀，這種特殊的齲損害叫做靜止齲，它也是一種慢性齲。二、按齲病的深度分類1.淺齲:一般指牙釉質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲2.中齲：齲病發(fā)展到牙本質(zhì)淺層，一般有齲洞形成。3.深齲：已發(fā)展到牙本質(zhì)中層或深層第四十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日432.齲病好發(fā)牙面、部位第四十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日44三、按齲病的好發(fā)部位分類：（1）窩溝齲（2）平滑面齲（3）根面齲第四十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日45窩溝齲第四十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日46平滑面齲第四十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日47根面齲第四十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日484、臨床

（1）淺齲（2）中齲（3）深齲第四十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日49第四十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日50四、根據(jù)以往有無(wú)治療分類1.原發(fā)性齲：指初發(fā)并未經(jīng)治療的齲壞。根據(jù)不同的病損程度，臨床上有不同的表現(xiàn)。2.繼發(fā)性齲：指以往充填治療后因齲壞未去凈或消毒不嚴(yán)，充填材料收縮微滲漏形成的齲壞。第五十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日51第五節(jié)齲病的診斷和鑒別診斷一、齲病的診斷（一齲病的檢查、診斷方法1.問(wèn)診詢問(wèn)患者有無(wú)刺激痛或激發(fā)痛2.視診觀察牙齒的形態(tài)，色澤變化3.探診探查齲洞的位置，深度和范圍，有無(wú)穿髓等。第五十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日524.牙髓活力測(cè)試判斷牙髓活力狀況。5.X線片觀察齲壞部位、深度等，尤其是鄰面齲和繼發(fā)齲。6.光透照法（二）齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、淺齲發(fā)生于釉質(zhì)層或牙骨質(zhì)層的齲病。第五十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日532、中齲已經(jīng)發(fā)展到牙本質(zhì)淺層。3、深齲齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，臨床上可見(jiàn)明顯齲洞，易于探查。第五十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日54

二、齲病的鑒別診斷1.正常窩溝及窩溝齲前者色淺，表面光滑，不卡探針。后者呈黑色或棕黑色，表面可有粗糙感，探針尖可插入，回拉時(shí)有阻滯感。2.光滑面齲與釉質(zhì)發(fā)育不全和氟斑牙前者探診表面粗糙，質(zhì)軟，色素沉著呈灰黃色或黃褐色斑塊。第五十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日551.正常窩溝窩溝齲第五十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日562.平滑面齲-釉質(zhì)發(fā)育不全第五十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日57平滑面齲-氟斑牙第五十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日583、深齲和慢性牙周炎齲病發(fā)展到牙本質(zhì)深層時(shí)，臨床上可見(jiàn)明顯的齲洞，患者有明顯的冷熱酸甜敏感癥狀食物嵌塞引起短暫疼痛癥狀，但沒(méi)有自發(fā)痛。慢性牙髓炎常有自發(fā)痛或有急性牙髓炎發(fā)作史，疼痛性質(zhì)多為放散性。第五十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日59

第六節(jié)齲病的治療齲病是一種慢性進(jìn)行性疾病，一旦發(fā)生齲損，不能自行修復(fù)，臨床多采用充填修復(fù)治療。目的在于終止病變的發(fā)展，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟、硬組織的正常解剖和生理關(guān)系。第五十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日60齲病治療原則是針對(duì)不同程度的齲損,采用不同的治療方法。

一、非手術(shù)治療齲病的非手術(shù)治療是采用藥物或再礦化等保守方法終止齲病的發(fā)展。（一）藥物治療1、適應(yīng)癥（1）發(fā)生于恒牙早期釉質(zhì)齲，尚第六十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日61未形成齲洞者。（2）接近替換期乳前牙鄰面淺齲和乳磨牙牙合面的廣泛性淺齲。（3）恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)牙合面廣泛淺齲且備洞困難者。2、常用藥物及作用機(jī)制（1）氟化物（2）硝酸銀第六十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日623、操作步驟（二）再礦化治療定義：用人工的方法使已脫礦、變軟的釉質(zhì)再礦化，恢復(fù)釉質(zhì)的硬度，使早期釉質(zhì)齲終止或消除的方法1、適應(yīng)癥（1）發(fā)生于恒牙平滑面上的白堊或黃褐斑釉質(zhì)齲。第六十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日63（2)齲易感者的預(yù)防。（3）急性齲、猖獗齲充填修復(fù)治療的輔助藥物2、再礦化液的組成3、再礦化液的使用方法（1）濕敷（2）含漱（三）窩溝封閉第六十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日64窩溝封閉治療是預(yù)防窩溝齲的有效方法。封閉劑作為一種屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)鼧O其酸性產(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝，達(dá)到防齲的目的。第六十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日651.適應(yīng)癥(1）主要用于可疑窩溝齲（2）牙合面與充填窩溝相鄰的無(wú)齲深溝裂，不需作預(yù)防性擴(kuò)展，僅用封閉劑處理即可。2.封閉劑3.治療方法第六十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日66窩溝封閉第六十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日67二、充填修復(fù)治療（一）窩洞的設(shè)計(jì)及制備原則1.分類I類洞窩溝II磨牙、前磨牙鄰面III切牙、尖牙鄰面IV損傷切角鄰面V頸1/3第六十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日68I類洞第六十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日69II類洞第六十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日70III類洞第七十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日71IV類洞第七十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日72V類洞第七十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日732.窩洞命名ILaLBOMD第七十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日74第七十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日753.窩洞結(jié)構(gòu)窩洞是由洞壁、洞腳和洞緣基本結(jié)構(gòu)組成。第七十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日76第七十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日774.制洞的基本原則（1）去（2）保（3）形（4）固位第七十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日78（1）生物學(xué)原則1）徹底清創(chuàng)2）保護(hù)牙髓3）盡量保存健康的牙體組織：窩洞作最小程度的擴(kuò)展，盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展。4）注重患者身心健康第七十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日79（2）力學(xué)原則：充填術(shù)采用機(jī)械固位原理，備洞時(shí)兼顧抗力形與固位形。第七十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日805.制洞器械第八十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日816.制洞步驟（1）開(kāi)擴(kuò)洞口（2）去除齲壞（3）制備外形（4）制備抗力形、固位形（5）修整、清潔窩洞第八十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日827.各類窩洞制備方法及要點(diǎn)（1）I類洞第八十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日83II類洞第八十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日84第八十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日85第八十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日86第八十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日87第八十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日88第八十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日89第八十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日90第九十頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日91III類洞第九十一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日92第九十二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日93IV類洞第九十三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日94IV類洞第九十四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日95IV類洞第九十五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日96V類洞第九十六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日97（二）窩洞的隔濕、消毒、墊基底1.窩洞的隔濕第九十七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日982.窩洞消毒第九十八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日993.窩洞墊底1）墊底適應(yīng)證2）墊底的方法3）墊底的部位第九十九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日100（三）窩洞充填第一百頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日101（四）充填和墊底材料1.銀汞合金（7）充填：1）護(hù)髓2）放置成形片和小楔子3）充填材料4）雕刻成形5）調(diào)整咬合6）打磨、拋光第一百零一頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日102第一百零二頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日1032.復(fù)合樹(shù)脂（8）粘接修復(fù)操作程序：

1）比色2）清洗窩洞，隔濕3）護(hù)髓4）酸蝕牙面5）涂布底膠和粘接劑6）充填7）修整外形8）調(diào)整咬合9）打磨拋光第一百零三頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日104樹(shù)脂充填第一百零四頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日105樹(shù)脂充填第一百零五頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日106樹(shù)脂充填第一百零六頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日107（9）粘接修復(fù)失敗的原因1）牙面清潔不徹底2）牙面處理不當(dāng)3）洞壁護(hù)髓材料未去凈4）未護(hù)髓5）粘接劑涂布不勻或太厚6）復(fù)合樹(shù)脂充填不足7）樹(shù)脂未固化前移動(dòng)了粘接修復(fù)體8）樹(shù)脂固化不全9）充填體過(guò)高致咬合應(yīng)力集中第一百零七頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日1085.氧化鋅丁香油粘固劑

（3）臨床應(yīng)用1）窩洞暫封料2）深洞雙層墊底的第一層材料乳牙窩洞墊底料3）間接蓋髓料4）根管充填料5）牙周塞治劑第一百零八頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日1096.氫氧化鈣粘固劑第一百零九頁(yè)，共一百二十七頁(yè)，編輯于2023年，星期日1107.玻璃離子粘固劑（4）充填1）牙面處理2）涂布底膠3）充填材料4）涂隔水劑5）修形打磨第一百一十頁(yè)，共一百