急救中的常用氣道管理技術(shù)

關(guān)于急救中的常用氣道管理技術(shù)第一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣道管理的重要意義1、有效的氣道管理是呼吸衰竭、心跳停止搶救中最關(guān)健的應(yīng)急措施之一。2、保持氣道通暢、支持呼吸、改善通氣和氧合，是基礎(chǔ)生命支持的重要措施。第二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣道管理的目的

√保證氣道的通暢保證病人的氧合第三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣道不暢通的原因：

（上呼吸道、下呼吸道）1、異物2、分泌物及其它3、舌后墜4、各種壓迫5、本身疾病所致6、無呼吸或呼吸弱解除原因或建立人工氣道建立人工氣道第四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一怎樣保持氣道通暢？一、體位的調(diào)整身體必須整體轉(zhuǎn)動，仰臥于地面或硬板上頭、頸、軀干呈直線，雙手放于軀干兩側(cè)解開衣物、領(lǐng)帶等第五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一二、清理呼吸道異物第六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一三、暢通呼吸道（一）、仰頭舉頦法壓前額→頭后仰+托下頜→頸伸直+張口=通暢氣道三步法（2005指南推薦）維持上呼吸道通暢的三手法：頭部適度后仰、托下頜、張口第七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一（二）、仰頭抬頸法

第八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一（三）、雙手抬頜法（托下頜）托下頜法,雖較復(fù)雜，但所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握第九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一（四）、放置口咽通氣管簡易、方便、實用、易于實施和固定置入口咽通氣管可迅速打開氣道,保持氣道通暢第十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一口咽通氣管大小選擇選擇大小恰當(dāng)過大可能阻塞喉部組織造成損傷過小將舌根后推阻塞氣道第十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一口咽通氣管置入方法先清除口和咽部分泌物，血液或嘔吐物將口咽通氣管凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，旋轉(zhuǎn)180°使其凹面向下，前端置于舌根后位于上咽部固定?；蚩烧蛑苯又萌??？谘释夤芪捕斯潭ㄔ诨颊呱舷麻T齒外，用膠布固定在唇面部以防移位或脫出第十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一（五）、鼻咽通氣管鼻咽通氣管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。是軟橡膠無套囊導(dǎo)管，在鼻和咽之間提供氣流導(dǎo)管。用于清醒咳嗽和咽反射正常的患者第十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一鼻咽通氣管置入方法與臉平面垂直向后將通氣管經(jīng)鼻孔插入插入長度：從鼻尖至外耳道口的距離注意事項：插入時尖端向外側(cè)，以防損傷鼻中隔。慎用于有面部創(chuàng)傷的患者第十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一（六）、氣管插管——建立人工通氣道的可靠徑路第十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一其作用有：

①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險⑥便于氣管內(nèi)給藥。

第十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣管內(nèi)插管術(shù)的用具1、氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。第二十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一2、喉鏡（laryngoscopes）喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。直型喉鏡根據(jù)喉鏡片的外形（straightblade）彎型喉鏡（curvedblade）喉鏡根據(jù)其大小可分1～4個型號。第二十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣管插管前備用物品圖示第二十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣管插管的適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機械通氣氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件第二十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一禁忌證

喉水腫急性喉炎頸椎骨折喉頭粘膜下血腫第二十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣管內(nèi)插管術(shù)分類1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral經(jīng)鼻腔插管法nasal經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized第二十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線相交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。第二十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一正確的插管體位（嗅花位）第二十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段。男性：門齒不超過23cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)第二十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一將患者仰臥，頭后仰，

頸上抬，使口、咽部

和氣管成一直線。

右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）第三十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到會厭。第三十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間（會厭谷），向上提起鏡片，即可顯露聲門第三十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一GlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTrachea第三十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第三十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導(dǎo)管進入氣管內(nèi)第三十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一把氣管導(dǎo)管輕輕送入聲門，

并安置牙墊，拔出喉鏡。第三十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第三十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一固定第三十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進出；無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽——聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱;檢測——PetCO2第三十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一通氣和氧合通氣和氧合是目的氣管插管是達(dá)到目的的手段通氣比插管更重要第四十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣管插管并發(fā)癥：插管時動作粗暴可致牙齒脫落，或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位。

所以，氣管插管時忌用暴力。第四十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣管插管并發(fā)癥：氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣。有時由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升。第四十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一氣管插管并發(fā)癥氣管過細(xì)則內(nèi)徑過小，過軟則易變形，其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫。插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張。導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后并發(fā)癥。第四十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一（七）、喉罩的應(yīng)用

第四十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一喉罩（LMA）是安置于喉咽腔，用氣囊封閉食管和咽喉腔，經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道。喉罩一經(jīng)發(fā)明，就迅速在臨床普及應(yīng)用，它獨具特點，可選擇性的用于麻醉，也可用于急癥困難氣道。第四十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一喉罩分類第一代

普通喉罩（LMA）；第二代

插管喉罩

（LMA-Fastrach,

Intubating

LMA,ILMA）；

第三代

雙管喉罩（ProSeal-LMA）。第四十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一LMA的優(yōu)點◆攜帶方便◆使用簡單可被非專業(yè)人士使用◆刺激及損傷?。ㄅc口咽通氣道相似）◆誤插管發(fā)生率低◆避免特殊工作者的聲帶損傷◆可用于緊急氣道的處理第四十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一LMA的局限性◆需張口至少3cm◆不能完全避免返流誤吸（最嚴(yán)重）◆Paw>20cmH2O可致胃擴張◆氣道部分梗阻發(fā)生率較高◆較少發(fā)生會厭水腫和氣道完全梗阻◆長時間使用致暫時性構(gòu)音障礙第四十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一LMA的禁忌證◆張口度<1.5cm◆咽部病變，如血管瘤、組織損傷◆喉部或以下氣道梗阻◆肺順應(yīng)性下降或氣道阻力增高◆誤吸的高?；颊叩谖迨?，共九十五頁，編輯于2023年，星期一目前喉罩有7種型號，分別用于新生兒、嬰兒、兒童和成人。分別是1、2、2.5、3、3.5、4、5號成年女性常用3號（30-50kg）或4號（50-70kg）；成年男性常用4號或5號（70-100kg）。兒童根據(jù)體重計算，一般用2.5號或3號。嬰幼兒可用1號或2號的喉罩。第五十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一正確的位置●套囊尖端位于食管上括約肌●套囊邊緣覆蓋在梨狀窩●套囊上緣位于舌根部●會厭置于勺狀凹陷內(nèi)

即使位置不佳，多數(shù)情況也可保持良好的通氣效果第五十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一使用前檢查◆漏氣檢查

輕度過度充氣檢查◆彎曲度檢查彎曲180O是否能恢復(fù)原狀第五十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一使用前準(zhǔn)備盡可能抽盡通氣罩內(nèi)氣體，使通氣罩形成一個邊緣后翻的橢圓形盤。將通氣罩后面涂上潤滑油，但前面盡量少涂或不涂潤滑油，以免插入后誘發(fā)患者咳嗽；另外，在通氣罩內(nèi)部潤滑劑過多還可以形成黏痂阻塞其通氣口。第五十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一誘導(dǎo)與置管方法◆所需麻醉深度與口咽通氣道相似丙泊酚2.5mg/kg◆多數(shù)不需使用肌松劑◆體位：嗅花位◆方法：盲插法和喉鏡明視法第五十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法操作者用非優(yōu)勢手推患者的頭部，使患者的頸部伸展，頭后仰（嗅花位）。由助手或操作者用優(yōu)勢手的中指張開患者的口腔。操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位應(yīng)盡可能靠近通氣罩和通氣導(dǎo)管的結(jié)合處。第五十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一盲插法食指盲插法LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第五十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一通氣罩的開口面向患者的頦部，緊貼患者上切牙的內(nèi)面將LMA的前端插入口腔內(nèi)。LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第五十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一盲插法向上用力將喉罩緊貼硬顎推送入口腔LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第五十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一盲插法將食指置于通氣管和通氣罩結(jié)合處向內(nèi)推送LMA（推送中必須保證通氣罩前端未向后翻起）LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一盲插法保持手指對導(dǎo)管的壓力繼續(xù)推進（通氣罩前端到達(dá)咽后壁時應(yīng)感覺到方向的改變）LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一盲插法向咽下部推送直至遇到阻力LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一盲插法固定導(dǎo)管外端同時移出食指LMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一盲插法套囊注氣可見導(dǎo)管自動向外退出約1.5cmLMA的標(biāo)準(zhǔn)插入方法第六十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一盲插法膠帶固定導(dǎo)管第六十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一位置正確閉合聲門和食管上段括約肌第六十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一位置過高可漏氣及返流向下推送糾正第六十七頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一套囊進入喉腔可致氣道梗阻第六十八頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一喉罩在下咽部向后反折第六十九頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一（八）、環(huán)甲膜穿刺對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點如下。

第七十頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一1、急速將病人放平，頭部盡量后伸，喉頭充分向前突出。情況十分急迫時可不考慮消毒和麻醉問題。

第七十一頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一2、術(shù)者左手食指摸出甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣，再用食指和拇指固定甲狀軟骨側(cè)板，右手持小刀或其他鋒利的金屬片，稍用力插入環(huán)甲膜中部橫行切開約1cm（圖14-20），用氣管鉤提起環(huán)狀軟骨（圖14-21）或用刀柄或止血鉗撐開傷口，使空氣進入，隨即插入橡皮管或氣管套管并固定.

第七十二頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一3、梗阻略見緩解后，應(yīng)盡快補作正規(guī)氣管切開術(shù)。消毒并縫合環(huán)甲膜切口，敷料包扎。

第七十三頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一4、手術(shù)時應(yīng)避免切傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后出現(xiàn)喉狹窄。

第七十四頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一5、情況十分緊急時，用一粗的注射針頭經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入聲門下區(qū)，亦可暫時減輕喉阻塞癥狀。應(yīng)準(zhǔn)確掌握進針深度，如過淺針尖孔未刺入聲門下區(qū)，過深則刺入氣管聲門下區(qū)后壁粘膜內(nèi)。第七十五頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第七十六頁，共九十五頁，編輯于2023年，星期一第七十七頁，共九十五頁