急救護(hù)理學(xué)心搏驟停

關(guān)于急救護(hù)理學(xué)心搏驟停第一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一教學(xué)目標(biāo)1.掌握心搏驟停和猝死的定義2.掌握心搏驟停的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)3.掌握基礎(chǔ)生命支持的搶救流程4.熟悉進(jìn)一步生命支持及延續(xù)生命支持5.熟悉心搏驟停的原因5.了解人工呼吸的注意事項(xiàng)6.了解心前區(qū)捶擊及胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)第二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇心搏驟停心肺腦復(fù)蘇第三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心搏驟?；靖拍钤蝾?lèi)型臨床表現(xiàn)與診斷第四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）基本概念心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義不完全相同。WHO規(guī)定:發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。美國(guó)AHA為冠心病患者心跳驟停作的定義是:冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。第五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）基本概念猝死：指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。由心血管病變引起的猝死又稱(chēng)心源性猝死。心搏驟停：指患者的心臟正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。第六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停未預(yù)料的停搏剛剛的停搏（一）基本概念第七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展第八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）心臟驟停的原因心臟驟停的原因分為：1.心血管疾病2.非心血管疾病3.手術(shù)及其他診療操作中的心臟驟停4.迷走神經(jīng)受刺激致反射性心臟驟停5.麻醉意外總之，導(dǎo)致心臟驟停的原因眾多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右為其他原因。第九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）心臟驟停的原因1．心血管疾病冠心病（占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心臟破裂、心功能不全、冠狀動(dòng)脈栓塞等。非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈?。汗跔顒?dòng)脈口狹窄、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈畸形等。第十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）心臟驟停的原因心肌疾?。涸l(fā)性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等主動(dòng)脈疾?。簥A層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常心內(nèi)膜疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脫垂心臟腫瘤：心房黏液瘤、心臟間皮瘤等其他：高血壓心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、遺傳性Q-T間期延長(zhǎng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病等第十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）心臟驟停的原因2.非心血管疾病嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、高鉀血癥。藥物中毒和過(guò)敏：洋地黃、抗心律失常藥物。青霉素或某些血清制劑可能發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏。各種原因所致嚴(yán)重休克意外事件：電擊傷、溺水、窒息、嚴(yán)重創(chuàng)傷其他:腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎。第十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）心臟驟停的原因.3手術(shù)及其他診療操作中的心臟驟停心包和胸腔穿刺。心導(dǎo)管檢查和心血管造影。嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)中和心臟手術(shù)過(guò)程中。第十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）心臟驟停的原因4迷走神經(jīng)受刺激致反射性心臟驟停氣管造口，氣管插管，咽喉、氣管、支氣管吸引—咽心反射。壓迫雙側(cè)眼球、雙側(cè)頸動(dòng)脈竇—竇弓反射。胸、腹部手術(shù)，牽拉肺門(mén)或腸系膜。其他：如膽心反射、婦科檢查等。5.麻醉意外第十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

心肌梗死、心肌炎、缺氧、過(guò)敏因子酸中毒、麻醉藥、電解質(zhì)紊亂心肌炎心臟阻滯電休克心臟功能降低麻醉藥酸中毒冠脈硬化缺氧心律紊亂心臟驟停冠脈灌注不足冠脈栓塞高碳酸血癥冠脈痙攣心肌缺血休克心瓣膜病心輸出量降低低溫迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮血、心包填塞、心瓣膜病心搏驟停圖1心臟驟停環(huán)及發(fā)生原因

第十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（三）心搏驟停的類(lèi)型心室顫動(dòng)

在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。心臟電機(jī)械分離

常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。第十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停的心電圖特點(diǎn)：第十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停的心電圖特點(diǎn)：第十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心臟驟停的心電圖特點(diǎn)：第十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)1.心音消失。2.脈搏捫不到，血壓測(cè)不出。3.意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。4.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)。5.瞳孔散大。6.面色蒼白兼有青紫。診斷意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第二十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第二十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解第二十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(CPCR):是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。第二十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺腦復(fù)蘇歷史回顧古老復(fù)蘇法：體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：?jiǎn)拘逊缢怯捎谖胨啵赫鹗幏ê偷构喾ǎ?8世紀(jì)）荷蘭18世紀(jì)搶救方法（1774）加溫清除吞入或吸入的水刺激法風(fēng)箱吹氣法第二十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一現(xiàn)代CPCR:

產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對(duì)口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國(guó)科學(xué)院）心肺腦復(fù)蘇歷史回顧第二十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一現(xiàn)代CPCR:

應(yīng)用階段（60年代）廣泛采用階段（70年代）改良與完善階段（70年代末--80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說(shuō)及輔助方法，藥物治療，腦復(fù)蘇價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段（近十年）心肺腦復(fù)蘇歷史回顧第二十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持第二十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（一）基礎(chǔ)生命支持A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道B(breathing)

人工呼吸C(circulation)人工循環(huán)D(defibrillarioll)

除顫(對(duì)室顫和無(wú)脈搏的室速)，由于現(xiàn)已有自動(dòng)體外除顫器，故已將除顫作為基礎(chǔ)生命支持的治療手段。第二十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道1.判定患者有無(wú)意識(shí)2.呼救3.將患者放置適當(dāng)體位4.暢通呼吸道5.判斷呼吸第二十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道1.判定患者有無(wú)意識(shí)方法：(1).輕輕搖動(dòng)患者肩部，高聲喊叫：“喂!你怎么啦?”(2).若無(wú)反應(yīng)，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5s。第三十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道2.呼救

一旦初步確定患者為心搏呼吸驟停，應(yīng)立即招呼周?chē)娜饲皝?lái)協(xié)助搶救。方法：大叫“來(lái)人啊!救命啊!”立即打“120”呼救

第三十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道3.將患者放置適當(dāng)體位

進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位,躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上。第三十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一4.暢通呼吸道方法：口腔有異物時(shí)要清除干凈.開(kāi)放氣道的方法：

仰頭抬頸法：越小的孩子抬頸角度越小

仰頭舉頦法：無(wú)頸椎損傷，手不能壓軟處

雙手托頜法：疑有頸椎損傷者對(duì)牙關(guān)禁閉者：使用螺旋開(kāi)口器A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道第三十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一開(kāi)放氣道-----仰頭舉頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的示指與中指放在下頦骨處，向上抬頦.頭頸外傷者禁用此法。A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道第三十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一一手先托住患者的后頸部，另一手置于前額，然后抬起頸部，下壓前額使頭后仰.頭頸外傷者禁用此法.開(kāi)放氣道-----仰頭抬頸法A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道第三十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一開(kāi)放氣道-------雙手托頜法把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷.

A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道第三十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一開(kāi)放氣道-------雙手托下頜法第三十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

5.判斷呼吸在暢通呼吸道之后，可以明確判斷呼吸是否存在。方法：維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部。眼睛觀察患者胸部有無(wú)起伏；面部感覺(jué)患者呼吸道有無(wú)氣體排出；耳聽(tīng)患者呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音,觀察5s左右。A(assessmentairway)判斷是否心搏呼吸驟停和暢通呼吸道第三十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一B(breathing)

人工呼吸術(shù)者用仰頭舉頦法保持患者氣道通暢，同時(shí)用壓前額的那只手的拇指，示指捏緊患者的鼻孔，防止吹氣時(shí)氣體從鼻孔逸出。術(shù)者深吸一口氣，雙唇緊貼患者口部，然后用力吹氣，使患者胸廓擴(kuò)張。第三十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一吹氣畢，術(shù)者頭稍抬起并側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時(shí)松開(kāi)捏鼻孔的手，讓患者的胸廓及肺依靠其彈性自動(dòng)回縮，排出肺內(nèi)的二氧化碳。按以上步驟反復(fù)進(jìn)行。吹氣頻率成人10-12次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分。每次吹入氣量為700-1000mL(無(wú)氧)或400-600mL(有氧)。

B(breathing)

人工呼吸第四十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工呼吸的注意事項(xiàng)吹氣應(yīng)有足夠的氣量，以使胸廓抬起，但一般不超過(guò)1200mL。吹氣時(shí)間宜短，以占1次呼吸周期的1/3為宜；吹氣頻率，成人10-12次/分，兒童15次/分，幼兒20/分。操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。有義牙者應(yīng)取下義牙。遇舌后墜的患者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出口腔外，或用通氣管吹氣。第四十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工呼吸的注意事項(xiàng)對(duì)嬰幼兒，則對(duì)口鼻同時(shí)吹氣更易施行若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行。注意防止交叉感染。通氣適當(dāng)?shù)闹羔樖强吹交颊咝夭科鸱⒂诤魵鈺r(shí)聽(tīng)到及感到有氣體逸出。第四十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一C(circulation)人工循環(huán)1.判斷患者有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)及其它循環(huán)體征（包括呼吸，咳嗽或其它動(dòng)作）2.心前區(qū)捶擊3.胸外心臟按壓第四十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庀扔|及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷患者有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)第四十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心前區(qū)捶擊機(jī)制：在人工胸外心臟按壓前，予以迅速心前區(qū)捶擊，可通過(guò)機(jī)械－電轉(zhuǎn)換產(chǎn)生一低能電流而中止異位心律的折返通路時(shí)，心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為較穩(wěn)定的節(jié)律。方法：右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向患者胸壁，以距離胸壁20-25cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)。第四十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心前區(qū)捶擊

注意事項(xiàng)1）捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，最多不超過(guò)兩次2）捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛3）嬰幼兒禁用第四十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

胸外心臟按壓部位:胸骨中下1/3交界（胸骨下切跡上2橫指）重量:患者胸骨下陷4-5cm頻率:100次/min

按壓:放松：1:1

胸外按壓與人工呼吸的比例：雙人或單人均為15:2(2000指南），30:2(2005指南)第四十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一快速測(cè)定按壓部位

①以右手食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移。②在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志,③然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指步驟1：沿肋弓向中間滑移胸外心臟按壓術(shù)第五十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓第五十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

以左手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū),再將定位之手取下，將掌根重疊放于左手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。

胸外心臟按壓第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸外心臟按壓

注意事項(xiàng)：

1）按壓部位要準(zhǔn)確。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。4）患者的頭部應(yīng)適當(dāng)放低。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。6）復(fù)蘇搶救過(guò)程中斷時(shí)間不得超過(guò)5-7秒7）按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評(píng)價(jià)按壓效果。第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

有效胸外按壓的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。自主呼吸逐漸恢復(fù)。觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可測(cè)出血壓，SP60mmHg左右。面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。心電顯示明顯的RS波第五十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸外心臟按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤①按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。②按壓定位不正確。向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。③搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4—5cm(圖2-11)。第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸外心臟按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤④沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。⑤放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。⑥放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。⑦按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。⑧兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一胸外心臟按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一D、非同步直流電除顫Timeislife第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一早期除顫的理由心跳驟停的最常見(jiàn)類(lèi)型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或心電機(jī)械分離第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一早期除顫的理由對(duì)一個(gè)室顫患者來(lái)說(shuō)，能否搶救成功，決定于從室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時(shí)間。除顫應(yīng)在5分鐘之內(nèi)開(kāi)始。每拖1分鐘，存活率降低7—10%，超過(guò)10分鐘再除，存活率為2—5%。早期除顫應(yīng)放在BLS中第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一自動(dòng)體外除顫器

AutomaticExternalDefibrillator,AED

功能：自動(dòng)分析心律有雙功能電極片有聲音與圖形提示自動(dòng)除顫第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一人工電擊除顫除顫能量:

2000年

Bing200JBang300JBoom360J

2005年

Boom360J

雙相直線120J

雙相方波150~200J

第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一電極的位置第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一電極的位置電極的位置對(duì)除顫和心臟復(fù)極為重要。電極的安放使電流最大限度通過(guò)心肌。一般均用前側(cè)位，即前電極放在胸骨上部、右側(cè)鎖骨下方，而側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極中心適在腋中線上。第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一AED操作程序

第一步接通電源第二步安放電極第三步分析心律第四步電擊除顫第一次電擊后，先不要重新開(kāi)始CPR，AED會(huì)手動(dòng)或自動(dòng)重新開(kāi)始心律分析。若心律仍為室顫，AED儀會(huì)發(fā)出提示并自動(dòng)充電，后進(jìn)行第二次甚至第三次除顫。以3次除顫為1組的目的是盡快判別，并治療致死性心律失常。完成1組3次的除顫后，儀器會(huì)自動(dòng)停止1分鐘，以便再進(jìn)行CPR。因此，3次除顫后，應(yīng)檢查患者的循環(huán)并進(jìn)行1分鐘的胸外按壓和人工呼吸。第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一(1)患者仰平臥位(2)手控電極涂以專(zhuān)用導(dǎo)電膠(3)開(kāi)啟除顫器(4)選擇能量(5)除顫器充電(6)確定兩電極正確安放在胸部除顫步驟(7)確定無(wú)周?chē)藛T直接或間接和患者接觸(8)同時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一除顫效果評(píng)價(jià)近來(lái)的研究表明，電擊后5秒心電顯示心搏?；驘o(wú)電活動(dòng)均可視為電除顫成功這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒，臨床比較易于檢測(cè)第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

無(wú)反應(yīng)

開(kāi)放氣道，檢查生命體征

CPR30：2，直到除顫/監(jiān)測(cè)

有電擊心律，給一次電擊除顫

CPR30：2，5個(gè)周期

2005年達(dá)拉斯CPR流程圖（除兒童、溺水和過(guò)敏外，其它可省略通氣，先做5個(gè)周期CPR）2005年達(dá)拉斯CPR流程圖第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一心跳驟停最危急，搶救首選ABC。

心臟按壓持續(xù)做，最好除顫或拳擊。

氣管插管急吸氧，靜注副腎莫遲疑。

心臟呼吸三聯(lián)針，用之得當(dāng)出奇跡。

糾酸利于藥效顯，激素用之可應(yīng)激。心跳呼吸驟停急救歌訣

第七十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一（二）進(jìn)一步生命支持目的：通過(guò)治療病人重建自己的組織供氧方法：（一）明確診斷（二）控制氣道1.口咽通氣管和鼻咽通氣管2.氣管插管3.環(huán)甲膜穿刺4.氣管造口術(shù)第七十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第七十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一進(jìn)一步生命支持（四）開(kāi)胸心臟擠壓適應(yīng)證：胸部創(chuàng)傷引起心搏驟停者；經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓10-15分鐘無(wú)效者；動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓條件下，胸外心臟按壓時(shí)的舒張壓小于40mmHg.方法：采用左前外側(cè)第四肋間切口，以右手進(jìn)胸?cái)D壓或兩手?jǐn)D壓。（五）藥物治療（三）氧療和人工呼吸1.簡(jiǎn)易呼吸器法2.機(jī)械人工呼吸第七十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一第八十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物治療1.用藥目的（1）增加心肌血液灌注量、腦血流量。（2）減輕酸血癥，使其他血管活性藥物更能發(fā)揮效應(yīng)。（3）提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。2.給藥途徑（1）靜脈給藥（2）氣管給藥（3）心內(nèi)注射法第八十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一3.心臟復(fù)蘇主要藥物藥物治療腎上腺素血管加壓素阿托品胺碘酮利多卡因其它第八十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一腎上腺素

最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類(lèi)藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。第八十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一

腎上腺素

1.適應(yīng)證

?任何類(lèi)型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇

?極端低血壓

?心動(dòng)過(guò)緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)3.兒童劑量：初次劑量0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg第八十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血管加壓素

腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要收縮外周血管的藥物已被用于替代腎上腺素。一個(gè)有希望的藥物是血管加壓素，它是一種儲(chǔ)存在垂體后葉的激素，血管加壓素是一種強(qiáng)力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性?xún)翰璺影返拿舾行裕箖?nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。

第八十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血管加壓素

受體組織反應(yīng)

V1a心、血管平滑肌加壓作用

V1b腎上腺-垂體加壓作用

V2腎、腎小管細(xì)胞抗利尿作用第八十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一血管加壓素

大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周?chē)芷交∈湛s。通過(guò)周?chē)苁湛s從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓、重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有β—腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。1.適應(yīng)證成人室顫和無(wú)脈性室速作為腎上腺素的替代品2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素

第八十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2005年對(duì)血管加壓藥物的再評(píng)價(jià)血管加壓素與腎上腺素作為一線藥物二者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異除顫后無(wú)反應(yīng)應(yīng)考慮血管加壓素,后加腎上腺素血管加壓素對(duì)心跳停搏可能有效,但不能證明改善神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后第九十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一胺碘酮

既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以2000年心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。第九十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一胺碘酮

胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受體有阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的適應(yīng)證包括：快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮。用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。第九十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。第九十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一2005年對(duì)胺碘酮的再評(píng)價(jià)可明顯提高入院搶救成功率出院率較前無(wú)明顯改善仍推薦使用第九十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一阿托品1.適應(yīng)證心搏驟?；颊咝膭?dòng)過(guò)緩和房室阻滯可能對(duì)心跳暫停和無(wú)脈性電活動(dòng)有效2.推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。兒童劑量：0.02mg/kg第九十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一利多卡因

1.適應(yīng)證

室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速和室顫。2.推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無(wú)效則每5min10min靜注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到總劑量達(dá)到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過(guò)200mg300mg，。第九十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫：腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40iu，單次用藥+胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復(fù)150mg

或利多卡因50~100mg,每3~5分鐘重復(fù)一次。第九十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與電機(jī)械分離：腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次+阿托品1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次第九十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一其他藥物多巴胺去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮β－受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。

劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。第九十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一其他藥物其他改善心功能藥物自主心跳恢復(fù)后，可根據(jù)情況給予強(qiáng)心藥物，如多巴酚丁胺，硝普鈉等，為加強(qiáng)心肌收縮力和提高心肌自律性，也可適當(dāng)使用鈣離子拮抗劑，但目前經(jīng)驗(yàn)尚少。第一百頁(yè)，共一百一十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一酸中毒問(wèn)題心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)