計(jì)劃生育婦女的護(hù)理 中期妊娠引產(chǎn)術(shù)

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握各種避孕方法及護(hù)理措施。2.熟悉人工終止妊娠的方法及并發(fā)癥防治措施。3.了解工具避孕、藥物避孕的原理和女性絕育方法。4.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，尊重關(guān)愛婦女，保護(hù)患者隱私。5.培養(yǎng)學(xué)生具有針對(duì)計(jì)劃生育問題開展健康指導(dǎo)的能力。目錄CONTANTS01020304避孕絕育終止妊娠計(jì)劃生育方法的選擇終止妊娠主講人:XXX學(xué)校：終止妊娠中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：指人工方法終止中期妊娠的手術(shù)。包括依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)術(shù)和水囊引產(chǎn)。終止妊娠一、依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)術(shù)依沙吖啶又名利凡諾，強(qiáng)力殺菌劑，注入羊膜腔或羊膜外宮腔內(nèi)，經(jīng)胎兒吸收后，損傷胎兒主要生命器官，使胎兒重度死亡；胎盤變性壞死，刺激子宮收縮，最后胎兒娩出。目前常用的引產(chǎn)方法，有效率達(dá)90%-100%。終止妊娠【護(hù)理評(píng)估】健康史了解月經(jīng)史、婚育史、本次妊娠經(jīng)過、有無(wú)瘢痕子宮、相關(guān)禁忌疾病等。1.適應(yīng)證⑴妊娠13-28周要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者。⑵因患某種疾病不易繼續(xù)妊娠者。⑶孕期檢查發(fā)現(xiàn)畸胎者。終止妊娠【護(hù)理評(píng)估】健康史2.禁忌證⑴急、慢性肝腎疾病。⑵各種疾病的急性期。⑶生殖器官急性炎癥。⑷剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤剔除術(shù)2年內(nèi)、瘢痕子宮、陳舊性宮頸裂傷等。⑸術(shù)前24小時(shí)內(nèi)2次體溫≥37.5℃。終止妊娠【護(hù)理評(píng)估】身心狀況評(píng)估全身情況、檢查宮底高度與孕周是否相符、評(píng)估心理狀況等。輔助檢查相關(guān)各項(xiàng)化驗(yàn)、B超等。終止妊娠【護(hù)理診斷】

1.知識(shí)缺乏：缺乏終止妊娠的相關(guān)知識(shí)。2.恐懼：與手術(shù)疼痛、并發(fā)癥有關(guān)。

終止妊娠【護(hù)理目標(biāo)】

1.受術(shù)者獲得相關(guān)的知識(shí)。2.恐懼減輕，積極配合手術(shù)。

終止妊娠【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理⑴用物準(zhǔn)備①羊膜腔內(nèi)注入法：無(wú)齒卵圓鉗2把、彎盤1個(gè)、藥杯1個(gè)、7-9號(hào)腰椎穿刺針1個(gè)、5ml及20ml注射器各1個(gè)、針頭2個(gè)、棉球、紗布若干。②羊膜腔外注入法：無(wú)齒長(zhǎng)鑷子1把、陰道窺器1個(gè)、宮頸鉗1把、敷料鑷2把、橡皮導(dǎo)尿管1根、5ml及20ml注射器各1個(gè)、2.5%碘酒、75%乙醇。③藥物準(zhǔn)備：依沙吖啶50-100mg/支/次。切忌生理鹽水稀釋，以免發(fā)生藥物沉淀。終止妊娠【護(hù)理措施】⑵受術(shù)者準(zhǔn)備①向孕婦講解依沙吖啶引產(chǎn)的特點(diǎn)。②調(diào)整照明燈光、連接負(fù)壓吸引器。③陪伴、關(guān)心受術(shù)者。④觀察受術(shù)者面色、脈搏、腹痛情況，注意出血量。⑤協(xié)助術(shù)者檢查吸出物有無(wú)絨毛及胚胎組織，必要時(shí)送病理檢查。終止妊娠【護(hù)理措施】2.術(shù)中護(hù)理⑴陪伴孕婦，給予精神支持及鼓勵(lì)。⑵術(shù)后護(hù)送孕婦回病房休息。終止妊娠【護(hù)理措施】手術(shù)步驟⑴核對(duì)解釋⑵安置體位⑶選擇穿刺點(diǎn)⑷消毒鋪巾⑸羊膜腔穿刺⑹注入藥液

終止妊娠【護(hù)理措施】3.術(shù)后護(hù)理⑴注意體溫情況。⑵嚴(yán)密觀察宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及陰道流血情況。⑶按正常分娩接產(chǎn)。⑷保持外陰清潔，每日清洗2次，禁性生活及盆浴1月。⑸按常規(guī)退奶，引產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月后隨訪，指導(dǎo)避孕，不適隨診。

終止妊娠二、水囊引產(chǎn)

水囊引產(chǎn)是將無(wú)菌水囊置于子宮壁與胎膜之間，再向囊內(nèi)注入生理鹽水，增加宮腔內(nèi)壓力和機(jī)械刺激宮頸管，引起子宮收縮，促使胎兒及附屬物排出。終止妊娠【護(hù)理評(píng)估】健康史了解月經(jīng)史、婚育史、本次妊娠經(jīng)過、有無(wú)瘢痕子宮、相關(guān)禁忌疾病等。1.適應(yīng)證除與依沙吖啶引產(chǎn)相同外，也適用于患有心、肝、腎臟疾病。尚能勝任手術(shù)者。終止妊娠【護(hù)理評(píng)估】健康史2.禁忌證⑴妊娠期有反復(fù)流血史者、前置胎盤或皮膚感染者。⑵各種疾病的急性期。⑶生殖器官急性炎癥。⑷剖宮產(chǎn)術(shù)或肌瘤剔除術(shù)2年內(nèi)、瘢痕子宮、陳舊性宮頸裂傷等。⑸術(shù)前24小時(shí)內(nèi)2次體溫≥37.5℃。終止妊娠【護(hù)理評(píng)估】身心狀況評(píng)估全身情況、檢查宮底高度與孕周是否相符、評(píng)估心理狀況等。輔助檢查相關(guān)各項(xiàng)化驗(yàn)、B超等。終止妊娠【護(hù)理診斷】

1.知識(shí)缺乏：缺乏終止妊娠的相關(guān)知識(shí)。2.恐懼：與手術(shù)疼痛、并發(fā)癥有關(guān)。

終止妊娠【護(hù)理目標(biāo)】

1.受術(shù)者獲得相關(guān)的知識(shí)。2.恐懼減輕，積極配合手術(shù)。

終止妊娠【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理⑴用物準(zhǔn)備①制備水囊。②水囊引產(chǎn)包：消毒鉗2把、陰道窺器1個(gè)、宮頸鉗1把、宮頸擴(kuò)張器4-7號(hào)各1根、長(zhǎng)無(wú)齒鑷1把、50ml注射器1個(gè)、備好的水囊2個(gè)、換藥碗1個(gè)、10號(hào)絲線30cm、長(zhǎng)棉簽2根、干紗布、棉球若干、無(wú)菌手套1雙、無(wú)菌生理鹽水300-600ml、消毒液體石蠟、0.05%碘伏溶液等。⑵受術(shù)者準(zhǔn)備：術(shù)前3日陰道沖洗，每日1次。其余同依沙吖啶引產(chǎn)。

終止妊娠【護(hù)理措施】2.術(shù)中護(hù)理⑴陪伴孕婦，給予精神支持及鼓勵(lì)。⑵術(shù)后護(hù)送孕婦回病房休息。

終止妊娠【護(hù)理措施】手術(shù)步驟⑴安置體位⑵消毒擴(kuò)張宮頸⑶置入水囊⑷注水

終止妊娠【護(hù)理措施】3.術(shù)后護(hù)理⑴囑孕婦臥床休息，以免陰道內(nèi)導(dǎo)尿管及紗布脫出。⑵一般水囊放置24小時(shí)內(nèi)可引起宮縮。當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律有力的宮縮則放出囊內(nèi)液體，取出水囊。⑶嚴(yán)密觀察宮縮、腹痛、陰道流血及血壓情況。⑷按正常分娩接生。其余同依沙吖啶引產(chǎn)。

終止妊娠【護(hù)理措施】并發(fā)癥⑴感染⑵陰道流血⑶產(chǎn)道裂傷⑷胎盤殘留

終止妊娠【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人能正確復(fù)述引產(chǎn)手術(shù)及護(hù)理知識(shí)。2.病人自訴疼痛輕微，感覺良好。

終止妊娠【健康教育】1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息，禁止性生活及盆浴1個(gè)月。2.術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道持續(xù)流血?jiǎng)t及時(shí)就診。3.指導(dǎo)受術(shù)者選擇適當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ǎ乐挂馔馊焉铩?.有生育要求者，下一次妊娠宜在月經(jīng)復(fù)潮6個(gè)月后。小結(jié)1.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。2.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的手術(shù)步驟及并發(fā)癥。3.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的護(hù)理診斷、目標(biāo)及護(hù)理措施。思考與練習(xí)1.依沙吖啶及水囊引產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證有哪些？2.水囊引產(chǎn)的并發(fā)癥有哪些？3.依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)術(shù)后如何護(hù)理？思考與練習(xí)1.水囊引