女性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護(hù)理 宮頸癌的護(hù)理

地址：福建省漳州市薌城區(qū)西洋坪路12號(hào)郵政編碼：363000宮頸癌六病因二病理三臨床表現(xiàn)四輔助檢查五治療原則宮頸癌

一護(hù)理措施概述宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50-55歲，近年來(lái)由于宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌和癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降。一、病因人乳頭瘤病毒HPV感染多個(gè)性伴侶吸煙過早性生活（小于16歲）、早育、多產(chǎn)與高危男子性接觸等二、病理宮頸癌病變多發(fā)生在宮頸的移行帶區(qū)，鱗狀細(xì)胞癌最常見，占75%～80%。其次是腺癌。

二、病理三階段：宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變SIL早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌。(既往稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變”CIN）宮頸癌的演變過程二、病理外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型4種類型外生型：（最常見）乳頭狀或菜花狀內(nèi)生型：（浸潤(rùn)型）癌灶向深部浸潤(rùn)，宮頸表面光滑，宮頸段膨大如桶狀潰瘍型：癌組織壞死脫落，形成凹陷性潰瘍，或如火山口樣空洞頸管型：癌灶侵入宮頸管轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移√√少見五、治療原則早期癥狀

接觸性出血，即在性生活或婦科檢查后陰道流血。老年患者常為絕經(jīng)后陰道流血三、臨床表現(xiàn)典型癥狀癌細(xì)胞質(zhì)脆，易脫落，易出血晚期癥狀五、治療原則早期癥狀

三、臨床表現(xiàn)晚期癥狀1.出血量可增多，癌腫破壞大血管造成大出血。2.陰道排液，排膿性分泌物或米湯樣惡臭排液3.持續(xù)性腰骶部或坐骨神經(jīng)痛，病灶壓迫輸尿管或直腸，出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹。4.出現(xiàn)貧血、惡病質(zhì)癥狀。四、輔助檢查“三階梯”程序?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查或高危型HPV—DNA檢測(cè)（篩查）陰道鏡檢查宮頸活組織檢查（確診）篩查+確診四、輔助檢查“三階梯”程序?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查或高危型HPV—DNA檢測(cè)（篩查）篩查+確診宮頸刮片（以前使用）TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（如今使用）四、輔助檢查“三階梯”程序?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查或高危型HPV—DNA檢測(cè)（篩查）篩查+確診宮頸刮片（以前使用）TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（如今使用）判定結(jié)果：巴氏分級(jí)法Ⅰ級(jí)：正常Ⅱ級(jí)：炎癥Ⅲ級(jí)：可疑癌Ⅳ級(jí)：高度可疑癌Ⅴ級(jí)：癌細(xì)胞采用TBS分類描述法四、輔助檢查“三階梯”程序?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查或高危型HPV—DNA檢測(cè)（篩查）陰道鏡檢查宮頸活組織檢查（確診）篩查+確診在鱗-柱狀細(xì)胞交接部3、6、9、12點(diǎn)處活檢四、輔助檢查碘試驗(yàn)將2%的碘溶液直接涂在宮頸及陰道粘膜。原理：正常宮頸的外口、陰道上皮富含糖原，糖原遇碘后會(huì)變成棕色，而病變區(qū)則不著色，所以取不著色區(qū)進(jìn)行活檢可提高診斷率。四、輔助檢查陰道鏡有助于確定癌腫的臨床分期部位五、治療原則臨床分期

Ⅰ期腫瘤局限于宮頸。Ⅰa：為鏡下浸潤(rùn)癌；Ⅰb：肉眼可見病灶，局限于宮頸Ⅱ期腫瘤超過子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1∕3。Ⅲ期腫瘤已擴(kuò)展到骨盆壁，累及陰道下1∕3Ⅳ期腫瘤超出了真骨盆或侵犯膀胱和/或直腸粘膜 根據(jù)病人的臨床分期、年齡、生育要求及全身綜合情況確定治療方案。采用以手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療五、治療原則手術(shù)治療放射治療手術(shù)加放射綜合治療化學(xué)藥物治療

適用于Ⅰa期～Ⅱa期病人，采用全子宮切除的子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃五、治療原則√五、治療原則手術(shù)治療放射治療手術(shù)加放射綜合治療化學(xué)藥物治療

使用于病灶較大，術(shù)前放療縮小病灶再行手術(shù)。五、治療原則√√五、治療原則手術(shù)治療放射治療手術(shù)加放射綜合治療化學(xué)藥物治療

主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，常用順鉑藥物（作用機(jī)制為破壞DNA結(jié)構(gòu)）五、治療原則六、護(hù)理措施心理護(hù)理；飲食指導(dǎo)：多進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化，富含維生素食物；手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第1天進(jìn)流食，根據(jù)排氣情況逐漸進(jìn)食半流食，再到普食?；顒?dòng)指導(dǎo)，預(yù)防術(shù)后血栓形成一般護(hù)理六、護(hù)理措施皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日備皮，剔除劍突下至大腿的上1/3處及會(huì)陰部陰毛，兩側(cè)至腋中線汗毛，徹底清潔臍部疾病護(hù)理（術(shù)前）配血：宮頸癌根治術(shù)常規(guī)配血800—1000ml陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一日用碘伏溶液沖洗陰道2次，沖洗時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防宮頸出血腸道準(zhǔn)備：按清潔洗腸要求留置尿管：術(shù)日晨插尿管六、護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。觀察陰道出血的量、色、性狀疾病護(hù)理（術(shù)后）保留尿管1-2周：每天擦洗尿道口及尿管2次，每天更換尿袋擦洗陰道：1:5000高錳酸鉀溶液六、護(hù)理措施術(shù)前1日備皮，范圍是臍水平至大腿上1/3,兩側(cè)到腋中線。術(shù)后插管側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，1KG沙袋持續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處6-8小時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞化療的護(hù)理練一練1、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)是A.接觸性出血B.絕經(jīng)后陰道出血C.月經(jīng)前后不規(guī)則出血D.宮頸重度糜爛E.大量膿血性白帶2、某婦女，36歲，陰道分泌物增多已半年，近來(lái)出現(xiàn)血性白帶，檢查宮頸重度糜爛，觸之易出血，子宮正常大小，附件（-），為排除宮頸癌，首先做下述何項(xiàng)檢查A.