老年患者護理要點

PAGEPAGE18老年患者的臨床護理要點

隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人的壽命正在逐漸延長，老年人在人群中的比例也相應的增長，因此，對老年病人的保健和疾病防治工作日益引起醫(yī)務工作者的重視。人的衰老是一個生理發(fā)展過程，隨著年齡的增長，組織器官自然衰退，新陳代謝發(fā)生紊亂，機體免疫力下降，對疾病的易感性增加，由于老年后生活環(huán)境、社會地位、經(jīng)濟條件的變化，可形成老年人特有的心理狀態(tài)，這些不利的因素使老年人容易患病，護理人員根據(jù)老年人的特殊生理、心理狀態(tài)給予適當?shù)淖o理，有助于減輕病人的痛苦，促進病人康復。

一、老年病人的生理變化

1、循環(huán)機能的變化：老年人心血管機能隨著年齡的增加而降低，心臟收縮力降低，輸出量減少，有些器官供血量出現(xiàn)改變，傳導系統(tǒng)發(fā)生變化，心率減慢，心肌內(nèi)血管增厚、變硬，失去彈性。

2、呼吸功能的改變：老年人呼吸功能降低，呼吸肌及有關(guān)韌帶萎縮變硬，支氣管、肺的彈性減弱，肺泡脹大，肺活量變小，咳嗽反射遲緩，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發(fā)生繼發(fā)感染，甚至造成嚴重的呼吸衰竭。

3、消化機能的改變：老年人胃腸道分泌機能減弱，消化機能降低，食量減少，胃腸功能紊亂，易發(fā)生消化不良，食欲不振等。

.4、泌尿系統(tǒng)功能改變：老年人腎小球數(shù)量顯著減少，濾過率明顯降低，尿生成減少，另一方面，膀胱容量減小，常不自覺排出尿液，夜間尿頻、尿多。

5、免疫系統(tǒng)功能改變：免疫細胞逐漸減少，機體免疫監(jiān)護機能減退。

6、運動系統(tǒng)：肌肉松弛，骨質(zhì)疏松，容易引起骨折。

.7、其他：各系統(tǒng)功能均減退，疾病易感性增強。

二、老年病人的心理變化：老年病人由于器官衰竭，生理功能減退，老后生活環(huán)境、社會地位、經(jīng)濟條件的變化，形成特殊的心理狀態(tài)，有些人性情比較固執(zhí)，不易合作，總認為自己經(jīng)驗豐富，對年輕人看不慣，生活缺乏目標，不注意個人衛(wèi)生，患病時過度擔心自己的健康，易產(chǎn)生悲觀心理。老年病人護理要點身體的功能，隨著年齡的增長而衰退，五官、軀干及四肢的功能也逐漸下降。人老了，耳聾眼花，腰彎背駝，語言行動緩慢，各方面都可能出現(xiàn)問題，影響老年人的安全。如對可能發(fā)生的意外，事先采取一定的措施，很多是可以防止的。

1、老年人可能發(fā)生的意外

1）跌倒：老年人跌倒的發(fā)生率隨增齡而增高。其原因：

①姿勢控制能力降低。因老化伴有腦細胞的減少，可造成生理性的姿勢控制能力降低，同時中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起病理性姿勢控制能力減弱，使姿勢傾斜度增加。

②大腦的決斷遲緩，由于感知和綜合自身感受信息的中樞過程減慢，表現(xiàn)對險情不能及時發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動作的復雜過程中失去平衡，發(fā)生意外的絆倒，滑倒。視力降低，立體感減弱，識別高低的能力差。

③肢體協(xié)調(diào)功能減弱。如步態(tài)的改變，腳抬不高，行走速度糾正不了姿勢的傾斜度，關(guān)節(jié)活動不靈活或骨盆運動減少，行走時骨盆必須側(cè)向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走，當腿移動太慢，則發(fā)生跌倒。④病理改變。因小腦和基底神經(jīng)節(jié)梗塞、灌流不足或變性所致，如頸動脈病變，各種原因引起的腦出血，均有損于大腦和小腦的功能，出現(xiàn)共濟失調(diào)或步態(tài)短小，心臟瓣膜病、冠狀動脈供血不足、位置性低血壓等。

⑤發(fā)作性跌倒。由于各種病理或生理過程損害稚——基底動脈或腦干的供氧。

⑥藥物因素。長期服用安眠藥，可通過損害精神運動性功能，降壓藥和降糖藥的作用分別可誘發(fā)頭暈或低血糖。

⑦環(huán)境?？梢蛟∈摇㈩孪词?、居室的布局和配備不合理，或老人對環(huán)境不適應為危險因素。

（2）誤吸、誤食：老化引起神經(jīng)反射性活動衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙。消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少，使老人在進食過程中嗆咳或發(fā)噎。視力差還可引起老人誤食非食品。

（3）墜床：意識不清或存在意識障礙的老人，常因躁動，在自主或不自主的活動中墜床。意識清楚的老人可因自身平衡功能減退，在險境中能敏捷地回避。

2、預防意外情況發(fā)生

（1）了解老人的心理，做好疏導工作：一般有兩種心理狀態(tài)能危及老人的安全，一是不服老，二是不愿麻煩他人，尤其是個人生活上的小事，愿意自己動手。如有的老人明知不能獨自上廁所，但即不要別人幫助，結(jié)果難以走回自己的房間。有的老人想自己倒水，但提起暖瓶后，就沒有力量將瓶里的水倒進杯子。對此要多做衛(wèi)生宣教，使其掌握自身的健康狀況的活動能力。另外要熟悉老人的生活規(guī)律的習慣，將工作做在前面，使其生活自如。

（2）措施：老化的生理性的和病理的改變所造成的不安全因素，嚴重的威脅老人的健康、甚至生命，護理人員應意識到其重要性

①防跌倒。幫助老人熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。衣、褲、鞋不宜過于長大，尤其是褲腿太長會直接影響行走，走動時應穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋，穿脫襪子、鞋、褲應坐著進行。在老人走動的的范圍內(nèi)，應有足夠的采光，地面或地毯保持平整、無障礙物，水泥地面應避免受濕，如有條件鋪塑膠地板，光而不滑，平而有彈性。盥洗室應裝坐便器，并設(shè)有扶手。澡盆不且過高，盆口離地不應超過50cm，以便于進出，盆底墊膠氈，以防老人滑到。老人在行動前應先站穩(wěn)、站直后再起步。小步態(tài)老人行走時應有人攙扶或拄拐杖。對反應遲鈍，有位置性低血壓，服用冬眠靈類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所，如夜尿較頻，應在睡前準備好液間所需物品和便器，必須下床或上廁所時，一定要有人陪伴。

②防嗆防噎。食物少而精，軟而易消化，保證足夠的營養(yǎng)，進食的體位要合適，盡量采取坐位或半臥位，要求老人注意力集中，吃干食發(fā)噎者，進食時準備水或飲料，每口食物不宜過多，喝稀食易嗆者，應把食物加工成糊狀；夜間睡眠以側(cè)臥為好。

③防墜床。意識障礙的老人應加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老人，應在床旁用椅子護擋；如果發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把老人推向床中央，以防老人墜床摔傷。

④注意給藥安全。內(nèi)服藥與上外用藥應分開，標記鮮明，發(fā)給時向老人講解清楚，使其確實明白；耐心細致地觀察藥物的作用和副作用，在服用有過敏反應的藥物時應注意其延緩反應，盡管在過敏試驗中無反應，但初次給藥時仍需繼續(xù)觀察。當靜脈、肌肉給藥時，除了速度慢于平時外，應邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，同時報告醫(yī)生；在藥推注完后，不要讓老人立即起床，繼續(xù)觀察2～3分鐘，安眠藥最好上床后服，以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒；夜間或睡眠中給服藥，一定把老人叫醒后再服，以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管；粉劑應裝膠囊或加水混成糊狀再服。

⑤防止交叉感染。老人免疫功能低下，對疾病的抵抗力弱，應預防感染上新的疾患。所以不宜過多會客，必要時可“謝絕會客”。病人之間盡量避免互相走訪，尤其患呼吸道感染或發(fā)燒的老人更不應串門。

⑥注意保護性醫(yī)療。使老人心里上有安全感，促進早日康復

老年人的飲食

營養(yǎng)來源于飲食，是維持生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，為人體生長發(fā)育、組織修復和維持生理功能提供必需的營養(yǎng)素和熱能，營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣直接影響人的健康和壽命。但在不同年齡階段，對營養(yǎng)的質(zhì)和量的需求也不同。隨著年齡的增長，身體各器官發(fā)生一系列解剖學和生理學改變，其功能逐漸下降。消化系統(tǒng)器官也不例外，它們對食物的消化、營養(yǎng)的吸收功能均減退，從食物中攝入的營養(yǎng)可相應減少。所以要保持老年人身體健康，延年益壽，必須根據(jù)老年人的生理和病理特點，給以合理的飲食護理。

1、衰老與營養(yǎng)

近年來隨著我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)有所改變，營養(yǎng)與健康、壽命的相互關(guān)系已受到人們的普遍重視，希望從飲食的合理調(diào)配來達到防治疾病，延緩衰老過程。

人隨增齡而老化是生命活動的必然規(guī)律。在消化系統(tǒng)，表現(xiàn)牙齒松動、殘缺、脫落造成咀嚼困難；胃腸道蠕動緩慢，各種消化液分泌減少影響食物的消化和營養(yǎng)的吸收；感覺器官反應遲鈍，活動量減少，睡眠質(zhì)量降低，便泌、腹瀉等均可使老年人食欲減退。以上諸因素使身體必須的營養(yǎng)素減少，發(fā)病率提高，從而加速衰老。由于物質(zhì)代謝功能降低，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化量減少，對糖脂肪的動員能力降低，又因老年人對脂肪的合成、降解、排泄能力不足，可使脂肪在血和組織中堆積，引起肥胖、高血壓、高血脂癥、動脈硬化、糖尿病等，給老年人的健康造成極大的危害。

近半個多世紀以來，營養(yǎng)問題的研究證實：人體對營養(yǎng)（熱量）攝取不足和過多均可造成體內(nèi)免疫功能障礙而引起感染、衰老或惡性腫瘤等病變而縮短人的壽命，特別是心血管和腎臟病變更為嚴重。所以飲食質(zhì)和量的選擇是老年人健康、長壽的重要因素之一。

2、老年人的營養(yǎng)

人體從飲食中攝取的營養(yǎng)素主要是蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽和水。在日常生活中，它們以不同的比例混合存在于各種食物中，在體內(nèi)被吸收后轉(zhuǎn)化各種能量維持人體的生命活動，老年人的飲食應按其對營養(yǎng)的需要適當選擇和搭配。

（1）限制熱量：熱量是供人體生命活動動所需的熱能。老年人因活動量減少，生理活動緩慢，需要的熱量相應減少，一般為青年人的70%，為避免熱量過剩而身體肥胖引起疾病，每人每日的總熱量為1500～2000kcal,體型高大者可適當增加，矮小者適當減少。

(2)優(yōu)質(zhì)蛋白：蛋白質(zhì)是生物體內(nèi)各種生命活動所必須的物質(zhì)，蛋白質(zhì)的正常代謝在形成抗體、預防疾病、傷口愈合等起重要作用。蛋白質(zhì)由20多種氨基酸組成，其中8種（纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸和賴氨酸）是體內(nèi)不能合成或合成緩慢，必須從食物中攝取的，稱為必需氨基酸，如果食物中蛋白質(zhì)所含必需氨基酸的的數(shù)量和比例符合人體需要，則為優(yōu)質(zhì)蛋白，營養(yǎng)價值高。由于老年人體內(nèi)合成蛋白減慢，必須從食物中來補其不足，尤其需要優(yōu)質(zhì)蛋白。一般每日每公斤體重需要蛋白質(zhì)減慢，必須從食物中來補其不足，尤其需要優(yōu)質(zhì)蛋白。一般每日每公斤體重需要蛋白質(zhì)為1～1.5g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應占蛋白質(zhì)總量的30%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白的來源主要由魚蝦、瘦肉、蛋類、奶類和豆制品等，非優(yōu)質(zhì)蛋白來源于谷類食物，也就是主食。但蛋白質(zhì)過多對老年人也不利，如腎功能差的老人可引起血氮潴留。

（3）限制脂肪：脂肪是人體的重要組成部分，一般占體重的14%，肥胖者可達40%，脂肪在人體內(nèi)主要分布于皮下、腹腔臟器周圍和細胞間隙，具有保溫和支撐作用，同時能促進脂溶性維生素的吸收。脂肪是甘油三酯和脂肪酸的化合物，在脂肪酸中有些是人體不能合成的，必須從食物中攝取，此為必須脂肪酸，如亞油酸、亞麻油酸等。脂肪酸中又以不飽和脂肪酸的生理價值較高。由于體內(nèi)脂肪的多與少很容易受飲食的影響，老年人對脂肪消化吸收較慢，過多的脂肪可在血和組織里堆積，不利于健康長壽。所以老年人對脂肪的攝取應適當限止，每日烹調(diào)油以25g為宜，是脂肪供熱量的25%。

（4）限制碳水化合物：碳水化合物是我國人民飲食中主要供熱的營養(yǎng)素，可構(gòu)成血糖、肝糖元、糖脂，也是組成神經(jīng)組織和細胞膜的成分。它的主要來源是谷糖類的淀粉，其中碳水化合物占70%，碳水化合物分單糖、雙糖和多糖，其中單糖結(jié)構(gòu)最簡單，不經(jīng)消化可以直接補吸收利用。單糖中果糖最甜，并在體內(nèi)不易轉(zhuǎn)化為脂肪，是老年人的優(yōu)選品。果糖存在于水果、蜂蜜中。乳糖是雙糖，存在于奶中，因老年人體內(nèi)無乳糖酶，所以不被吸收。多糖中的纖維素和果膠能促進腸蠕動，有排便作用。含碳水化合物多的食物，有谷類和根莖菜類。

由于老年人體內(nèi)胰島素對血糖的調(diào)節(jié)功能降低，食糖過多容易發(fā)生血糖升高、血脂增加。老年人對碳水化合物的攝取量每日150～250g，根據(jù)具體情況作適當增減。

（5）維生素：是維持人體正常生理功能的必需物質(zhì)，雖然人體對各種維生素需要量很少，但缺任何一種都可引起缺乏癥。維生素在人體同基本不能合成，必須由食物供應。為老年人補充維生素A、C、E及復合維生素B很重要，尤其是維生素C、E有降低膽固醇和抗衰老的作用。維生素主要來源于新鮮蔬菜和水果。

（6）無機鹽：無機鹽是一種重要的營養(yǎng)素，來源于食物，其中鈣是骨骼的主要萬分；鐵參與氧的運輸；鉀和鈉維持機體滲透壓及調(diào)節(jié)酸堿平衡方面起重要作用。由于老年人對有些無機鹽的吸收能力降低而引起缺乏，如缺鈣性骨質(zhì)疏松，缺鐵性貧血等，給老年人的飲食應適當選一些含鈣多的食物，如魚、蛋、牛奶、雞肝等以補充其不足。但老年人對鈉的攝取不宜過多，以防鈉潴留，血管阻力增加性高血壓，一般每日真量不超近8g，患高血壓的老人應控制在5g以內(nèi)。

（7）補充水分，水是生命最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，約占老人體重的45%。水可保持腎臟對代謝產(chǎn)物的清除功能，有足夠的尿則可除去泌尿道細菌、預防感染。水可維持消化液的正常分泌量，促進食物消化和營養(yǎng)吸收，同時預防便秘。水可保持呼吸道適量的分泌液，清除呼吸道的病菌和殘粒，水還有防止皮膚干燥、調(diào)節(jié)體溫等作用。

根據(jù)疾病的種類，給以治療飲食，還可彌補因疾病和老化過程本身引起的進行性營養(yǎng)缺乏。

3、飲食原則

通過有目的地選擇飲食，促進對食物的消化和吸收，調(diào)節(jié)因器官老化造成營養(yǎng)不足或過剩。

（1）選擇食物：保持營養(yǎng)的平衡，適當限制熱量的攝入；足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白，低脂肪，低糖，低鹽，高維生素和適量的含鈣、鐵食物。

（2）食物加工：應細、軟、松。既給牙齒咀嚼的機會，又便于消化。

（3）烹調(diào)：應具有色、香、味，以促進食欲，因為良好的食欲是刺激良好消化的基本因素。同時注意烹調(diào)時間和溫度的適度，盡量減少維生素的損失。

（4）少食多餐：必要時每日加2～3次點心。

（5）增加纖維素；適當多食含纖維素多的食物，可防便秘，減少結(jié)腸癌的發(fā)生。

（6）飲食衛(wèi)生：把住病從口入關(guān)，注意飲食衛(wèi)生，餐具衛(wèi)生，不吃煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過燙的食物，以防疾病和癌癥的發(fā)生。

4、進餐護理

（1）進餐準備：

①空氣新鮮。必要時先通風換氣，排除導味。

②排便。清除周圍的污染物便器等。

③清洗雙手。提醒老人“準備就餐”，使其精神上作準備，提高食欲。

④準備合適體位。飯菜擺好后，向老人介紹本餐的菜名和主食，并給看一看、嘗一嘗、評一評使色、香、味刺激通過大腦進一步促進食欲。因為人在空腹時對食物的色、香、味反應特別敏感，往往某一飯菜的美味能使其食欲大增。（3）注意事項；在進餐過程中，思想集中，細嚼慢咽，每口量不宜多，吃干食易噎或吃稀食易嗆的老人，應注意進食的安全。

（4）喂飯：生活不能自理的老人，應給喂飯，護士應掌握適當?shù)乃俣?，與老人互相配合。

近年來由于營養(yǎng)支持療法已進入現(xiàn)代醫(yī)學實踐，為了從飲食中攝取人體營養(yǎng)，進食的方法越來越先進，除了食從口入外，有鼻飼法、腸道高營養(yǎng)法及全腸道外營養(yǎng)（靜脈高營養(yǎng)）等，可通過各種渠道為老年人輸送食物和營養(yǎng)。

老年人的皮膚

皮膚是人體重要組成部分。也是人體器官之一，它覆蓋于全身，為人體抵御外來侵襲，稱之為人體的第一道防線。皮膚的功能隨著年齡的增長而逐漸衰退。因此對老年人的皮膚護理必須先了解其特點，并采取相應的措施。

1、老年人皮膚的特點及損傷特征

（1）老年人皮膚的特點：

①皮下脂肪減少、萎縮、使汗液分泌減少，降低了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。

②皮膚脂腺減少、萎縮，分泌相應減少，使皮膚表面干燥，無光澤，不滑潤，嚴重的可出現(xiàn)糖秕狀脫落。

③汗腺減少、萎縮，使汗液分泌減少，降胝了皮膚的排泄功能和調(diào)節(jié)體溫的功能。

④表皮細胞減少和再生緩慢使皮膚亦薄。

⑤皮下毛細血管減少，血液流量降低，直接影響營養(yǎng)的供給。

⑥對外部環(huán)境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應遲鈍。

⑦皮膚色素沉著，顏色加深，同時還可出現(xiàn)老年斑和老年痣等。

（2）損傷特征：老年人的皮膚由于有以上特征，易受機械、物理、化學等刺激而損傷，如對堿的中和能力弱，受堿刺激容易引起皮膚瘙癢、慢性皮炎等。如依老年人皮膚的特點，注意衛(wèi)生并給以合理的營養(yǎng)和護理，可以推遲或減慢皮膚的老化過程，起到保護皮膚作用。

2、老年人皮膚的防護

（1）環(huán)境衛(wèi)生：由于對外部環(huán)境變化的適應能力下降，不利的環(huán)境往往可引起皮膚的損傷。

①保持心情舒暢。居室整潔衛(wèi)生，陳設(shè)雅致，墻上掛些書畫，室內(nèi)擺幾盆常綠花卉等，使周圍環(huán)境調(diào)和，富有生氣。

②局室采光要好。

③保持室內(nèi)空氣新鮮，尤其寒冷季節(jié)，每日要定時通風2～3次，以降低空氣中細菌污染率。

④保持室溫在20～25℃，老年人對冷、熱的適應力低，室溫過冷過熱均可影響其健康。

⑤保持空氣濕度在50～60%，空氣里一定的濕度可使皮膚角層吸收空氣中水分，保存在角層細胞的類脂質(zhì)內(nèi)，使皮膚保持柔韌，增強對外部環(huán)境刺激的抵抗力，同時預防皮膚干燥、裂口等病癥。

⑥室外活動應選擇風和日麗的天氣，如夏季的清晨或傍晚蔭深處。避免日光曝曬，損傷皮膚。

（2）皮膚衛(wèi)生：清除空氣中的微粒和皮膚代謝產(chǎn)物在皮膚堆積的污垢，同時養(yǎng)活體表的微生物。

①定期清洗。清洗過程是皮膚含水量最多的時候，合適的水溫又可促進皮膚的血液循環(huán)，改善新陳代謝、延緩老化過程；清除污垢和微生物，保持毛孔通暢，汗腺和皮脂肪適量分泌，有利于預防皮膚疾病。清洗時要注意頸、腋下、腹股溝、會陰部等皮膚皺褶處，保持清潔干燥。每天至少洗臉兩次（早、晚），必要時，餐后漱口，簡單清洗一次，每晚睡前洗腳。每周洗澡一次，夏季可適當增加，如每天沖洗不用浴皂，溫水沖洗即可。過多的洗澡或用皂可使皮膚脂肪丟失，失去滋潤，出現(xiàn)干燥、粗糙，引起瘙癢或皮炎；浴水溫度以35至40℃為宜，過熱會使血管極度擴張，引起老人頭暈，浴室溫度過高還能導致缺氧。而浴水溫度過低又容易受涼感冒；根據(jù)老人皮膚的特點選浴皂，以弱堿皂、硼酸皂、羊脂香皂為宜。防強堿損傷皮膚，發(fā)生浴后瘙癢；干燥季節(jié)浴后，趁皮膚濕時擦上浴油或洗劑，使皮膚保留水分，防干燥，防機械性刺激。清洗用毛巾應地柔軟，洗時輕擦，以防損傷角層脫水。皮膚瘙癢時盡量避免搔抓或燙洗等強刺激損傷皮膚，引起感染。

②老年人穿用的內(nèi)衣褲應選用質(zhì)地柔軟、光滑、吸濕性能強、通氣性好的純棉、麻、絲織品。根據(jù)老年人不同的身材，適當寬松可減少對皮膚的磨損，同時有利于皮膚代謝的排泄，預防皮膚疾病；內(nèi)誚被勤換洗，以清除汗味、油味、污垢和細菌，洗凈的內(nèi)衣褲應把貼身面外翻晾曬，充分利用紫外線的直射和風吹的殺菌作用，受潮濕后及進更換；冬衣、鞋質(zhì)地應松、軟、輕，保暖性能好，防受涼或凍瘡。

③按摩皮膚?？墒蛊つw肌肉從被動活動中得到鍛煉，促進血液和淋巴液循環(huán)，必善皮膚肌肉的代謝和營養(yǎng)，又以增強皮膚對微生物的抵抗力。

（3）合理的營養(yǎng)：在皮膚疾病的發(fā)病中，許多與本人的飲食習慣有關(guān)系。如蕁麻疹、銀屑病、過敏性皮炎等，往往是飲食不當引起的。故合理的營養(yǎng)對保持皮膚健康和防治皮膚疾病有重要意義。為此，除生理活動需要的營養(yǎng)素外，應根據(jù)老人的皮膚的特征，適當調(diào)制飲食，多進蔬菜和水果。

①據(jù)國內(nèi)外研究證明，紫外是引起人體皮膚發(fā)生皺紋、老化，甚至致癌的主要原因，而胡蘿卜素可以保護人體的皮膚細胞不受紫外線損傷，應多選食黃色、橘色和紅色蔬菜、水果，從中攝取維生素A來代替胡蘿卜素。

②有皮膚粘膜破潰、糜爛的老人，應補充B族維生素食物，如豆類食品。③有皮膚瘙癢癥的老人，除查明病因癥治療外，應避免酒、蔥、蒜、姜、辣椒等有刺激性的食品。

④老人對鈣的吸收降低，又不適合多曬太陽，需從飲食上調(diào)節(jié)，選蛋類、奶類和適量的動物肝臟，以補充維生素D，促進鈣的吸收。

⑤有手足干裂癥的老人，宜吃綠色蔬菜，以補充維生素A、E，B防治皮膚粗糙。

⑥從食物中攝取維生素C，可延緩皮膚老化。（4）皮膚護理；依老人皮膚的特點，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護理的重點。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續(xù)受壓，致組織缺血缺氧、營養(yǎng)障礙而發(fā)生潰瘍或壞死。營養(yǎng)不良，皮膚潮濕，尿和糞便污染，摩擦損傷等，也是臥床老人發(fā)生褥瘡的原因，護理中應注意：

①控制壓力分布。分散壓力，避免體重集中壓迫某部位，是預防褥瘡有效的方法。間歇性分散壓力，壓力對皮膚損傷與時間成正比，壓迫時間越長，皮損越重。一般壓迫不應超過2小時，常用翻身、變換體位的方法達到分散壓力。使用交替充氣橡皮墊更可滿意地達到分散壓力；均勻分布壓力，可使老人的體重分散到與床接觸的全部體表區(qū)域，水床墊、沙床墊，可避免壓力集中于骨突起部位；枕頭墊于關(guān)鍵部位或固定體位，也可減輕局部的壓力。

②控制皮膚的干濕度。保持臥床老人的皮膚表面不過干過濕，是皮膚護理的關(guān)鍵。由于糞便、尿液或汗液的潮濕，使褥瘡形成的危險可增加5倍。尤其在意識障礙的老人，常伴有大小便失效禁，使皮膚受潮濕或污染，需按老人大小便失禁的護理原則給以護理。③避免摩擦。注意床鋪平整無皺褶，翻身或搬動時，應托起老人，禁忌拖、拉，防止衣扣、碎屑損壞皮膚。皮膚潮濕后應用軟毛巾吸干水分，避免用力擦拭。需要抬高床頭時，選擇合適的體位，固定，以防沿坡度滑下，擦傷皮膚。

④防損傷，老人的皮膚損傷后易感染，護理過程中防止手表、指甲劃傷老人的皮膚。對老人的手腳指甲應常修剪，以防自傷。

⑤按摩皮膚。翻身前后，用50%酒精或按摩乳按摩受壓局部，以減輕組織缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙狀況。

老年人排便糞便和尿液是人體新陳代謝產(chǎn)生的廢物，通過排便過程清除。由于人的老化，消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)均可出現(xiàn)生理功能減退。所以，便失禁是老年人常見的重要癥狀，也是老年人護理工作中的重要部分。

1、便秘

便秘是指糞便在腸腔內(nèi)滯留過久，水分被過量吸收，使糞便過于干燥硬結(jié)，造成排便困難。便秘不是疾病而是一種癥狀。通過適當?shù)念A防和護理措施是可以避免的。老年人便秘的發(fā)生率較高，其原因很多，但增齡使腓便的生理功能衰退是其主要原因。

①消化器官功能降低，咀嚼、吞咽困難，則蔬菜、水果和含纖維性的食物少；膈肌、腹肌、腸壁平滑肌及提肛肌等收縮力普遍下降，使排便缺乏動力和結(jié)腸粘液分泌減少等。

②年老體弱，活動少，腸蠕動減慢，使食物殘渣在結(jié)腸中運行過程延長，使糞便不能及時排出。

③內(nèi)臟感覺減退，對排便反應的敏感性降低，當結(jié)腸進行定進的大蠕動時感覺不明顯，不能促其及時排便，或容易被忽視，使排便刺激不能達到其應有的效果。

④慢性疾病，如患肺氣腫、肺心病的老人屏氣能力差；患心力衰竭、心肌梗塞等排便時不可太用力；有痔瘡、有肛裂的老人為避免疼痛或出血，有意抑制排便；臥床的老人可因排便的體位不適或不習慣在床上排便而影響及進排便；甲狀腺機能降低或維生素B族缺乏、神經(jīng)性脊髓病變等也可引起便秘，腸道腫瘤影響糞便正常通過；意識不清和昏迷的老人容易便秘。

⑤藥物性便秘，如收斂劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、止咳劑等均可引起便秘，尤其是濫用瀉藥造成排便肌群收縮力進一步降低引起惡性循環(huán)。

⑥進水量少，整個消化道水分少，使糞便的含水量不少而硬結(jié)。

⑦精神抑郁、焦慮、煩躁等也可引起便秘。

（2）預防和護理：老年人便秘使體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時排泄，糞便中的毒素被吸收可引起自身中毒，出現(xiàn)精神不振，煩躁不安，惡心，腹脹，食欲減退，周身不知失眠等癥狀；排便困難可引起肛裂、痔瘡等肛門疾??；強力性排便還可導致暈厥和腦血管意外，給老人帶來痛苦和煩惱。預防、護理措施如下；

①找出便秘的原因。尤其是因疾病引起的便秘應對癥治療。

②解除老人的思想顧慮和心理負擔，盡量與醫(yī)療護理配合。

③生活規(guī)律化，使消化道的活動有節(jié)奏地控制消化器官的生理功能，養(yǎng)成定時排便的習慣。

④調(diào)整飲食，增加含纖維素多的食物，以刺激腸壁加強蠕動。同時纖維素在不被消化的情況下吸收水分自我膨脹，增加腸腔容量而刺激腸壁產(chǎn)生蠕動，促使排便。含纖維多的食物如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、生拌蔬菜、水果等均有通便作用；增加進水量，多喝飲料。每日清晨飲一杯淡鹽水，可促進腸蠕動，保持胃腸道足量的水分，軟化糞便；適當增加脂肪食物。油脂可潤腸，如花生油、芝麻油等。多食含維生素B的食物，如粗糧、麥麩、瘦肉等。以促進消化液分泌、維持胃腸正常蠕動，有利于糞便的排泄。

⑤在體力允許的情況下，指導其適量的體育活動，可提高排便肌群的收縮力。臥床的老年人，可給予被動活動。

⑥腹部按摩，用雙手順結(jié)腸蠕動的方向揉動腹部，每天起床前和入睡前進行。

⑦用開塞露通便，可起到滑潤糞便作用。使用前將開塞露頭部切開，或用粗針頭將封口刺一小孔，先擠出少許液體滑潤管端后插入肛門。當藥液擠進后，保留到不能忍受進再排便。

⑧小劑量灌腸法，用2～3個開塞露。一般不給老年人大劑量灌腸，因結(jié)腸突然排空易引起休克。

⑨緩瀉劑幫助通便。以麻仁滋脾丸、石蠟油等。

⑩手摳法。老年人持續(xù)性便秘，多是硬結(jié)糞便堆積直腸。在以上辦法均無效時，可采用手摳法。方法為戴手套，涂潤滑油，食指或中指輕輕插入肛門，由淺逐探摳出糞塊。結(jié)束后，用溫水清洗局部，必要時濕敷，幫助肛門括約肌回縮。

2、腹瀉

腹瀉指糞便稀薄，排便次數(shù)增加。腹瀉不是疾病而是一種癥狀，但引起腹瀉的疾病可致食物消化吸收障礙并迅速被排泄，使營養(yǎng)和水分大量丟失，可降低身體各部的生理機能。尤其是老年人的消化功能隨增齡而減退，對食物的消化吸收功能降低。腹瀉時，易造成營養(yǎng)不良、水和電解質(zhì)失衡，嚴重時可危及生命。故老年人腹瀉的護理尤為重要。

（1）原因；

①衰老致消化系統(tǒng)功能減退，如牙齒老化，影響食物的咀嚼；種種消化腺分泌減少，胃腸道功能降低，影響食物的消化和營養(yǎng)的吸收，導致腹瀉。

②由疾病引起的腹瀉，胃腸道充血，如結(jié)腸炎、痢疾、消化道的各種癌癥、甲狀腺機能亢進等均可引起老年人的慢性腹瀉。

③飲食不當，某些食物引起結(jié)腸過敏性反應，食物纖維過多，刺激結(jié)腸蠕動加快、加強而腹瀉。

④營養(yǎng)不良，煙酸缺乏引起腸道功能紊亂及結(jié)腸廣泛炎癥。

⑤藥物性腹瀉，如刺激腸道藥物，導瀉藥過量，廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎等。

⑥心理因素，當心理上突然受到強烈的打擊也可引起腹瀉。

（2）預防及護理：

①飲食原則。進食營養(yǎng)豐富，容易消化、吸收、少渣少油的食物，以減輕胃腸道的負擔。如飲食所含營養(yǎng)不能滿足身體的需要時，應從腸道外補充營養(yǎng)。腹瀉嚴重時，可短期禁食，或吃清淡流汁，如米湯、面湯、果汁等；恢復期吃少渣少油壯半流食，如精細腸面、稀粥等，止瀉后，吃軟食，如蛋羹、菜泥、瘦肉末、軟飯等。

②臥床休息。腹瀉使營養(yǎng)大量流失，造成老人身體虛弱，為減少熱量消耗，需適當休息，必要時觀察血壓和皮膚彈性，注意有無脫水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。

③觀察大便色、性、味、量，盡早采集標本送驗，幫助診斷，及時治療（大便標本盡量選擇新鮮、異樣的、如膿血、粘液部分）。

④補充水分。飲水量不夠時，可用補液防脫水，保持電解質(zhì)平衡。

⑤皮膚護理。保護會陰部及肛門周圍皮膚清潔干燥，每次便后用溫水清洗，皮膚皺褶處用軟毛巾吸干，必要時涂5%鞣酸軟膏以防皮膚破潰，肛門周圍的皮膚常因頻繁的稀便刺激發(fā)紅，可涂搽異常氧化鋅軟膏。嚴重者每日兩次局部燈烤，每次20～30分鐘，以保持皮膚干燥；稀便常流不止者，為保證皮膚完好和治療的進行，可暫用紗球堵塞肛門口，以防大便流出。

⑥掌握臥床老人排便的規(guī)律，及時接便盆，保持被單整潔，臟濕后及時更換。

⑦被疑為傳染病腹瀉的老人，應進行消化道隔離。

3、排尿

排尿是一種受意識控制的較復雜的神經(jīng)性反射活動，主要由膀胱和尿道來承擔的生理過程。正常排尿無任何異常感覺。由于大腦皮層尿中樞神經(jīng)細胞的功能的功能是齡增長而衰退，同時膀胱括約肌和尿道括約肌逐漸萎縮，使膀胱容尿量減少，造成老年人的膀胱既不能充滿，又不能排空，往往出現(xiàn)排尿異常，有夜尿增多、尿失禁、尿潴留等癥狀。

尿失禁，是指老人不能自控排尿，使尿液不自覺地不停地從尿道流出的癥狀。

（1）原因：

①大腦皮層控制能力消失或意識障礙，如昏迷、癱瘓。

②衰老使排尿器官功能能減退。如膀胱頸部肌肉和盆腔底部的支持組松弛，當腹腔壓力增高時，使膀胱內(nèi)壓力超過膀胱出口處和尿道阻力，尿液便溢出。女性老人常在咳嗽、大笑時產(chǎn)生短暫的尿失禁。

③因疾病引導起的尿失禁。膀胱口處或尿道疾病，急性泌尿系感染、老年性陰道炎、病重意識不清時易發(fā)生此癥狀。

④心理因素，心理受到強烈的打擊。

⑤排尿神經(jīng)中樞機制失調(diào)，引起無抑制神經(jīng)性膀胱（大腦皮層排尿中樞神經(jīng)細胞功能減退，膀胱收縮力增加，容量減少，殘尿增多）。

⑥藥物性尿失禁，服用鎮(zhèn)靜藥或利尿劑引起尿失禁。

⑦距離廁所遠，取便器困難或居住環(huán)境的改變而不適應。

（2）護量：

①查明原因，對癥治療和護理。

②保持皮膚清潔、干燥，以防長時間潮濕或尿液刺激引起皮膚糜爛，發(fā)生褥瘡；神志清楚的男性老人用便壺接尿，便壺口與皮膚接觸處墊以質(zhì)地較軟的手紙或布類，以防壺口長期刺激局部皮膚引起損傷，每次尿后及時傾倒，沖洗便壺，擦干后再用；神志不清、躁動不安的老人，可選用大小合適的尿具固定在陰莖上，保持管道通暢，以防引流不暢，造成尿液浸泡龜頭，引起糜爛。翻身時應防脫落，每日取下清潔，晾干后再用。發(fā)現(xiàn)局部有過敏反應時停用。女性老人可兜尿布或用大口便壺、彎盆；對頑固的尿失禁老人，應給以留置導尿管（導尿操作用留置尿管的處理應嚴格無菌操作、防止泌尿系感染。）掌握老人的排尿規(guī)律，接近排尿時，協(xié)助、等待排尿；保持被褥整潔、干燥，必要時墊油布、中單、尿墊、濕后及時更換；用溫水清洗會陰及肛門周圍每日1～2次。每次排尿后也應清洗。

③老人有尿意即應及時排尿,不應憋尿.

④當需要時間較長的治療，檢查或外出活動時，應事先排尿，到新環(huán)境時首先了解廁所的位置，以便及時排尿。老年疾病的特點

人在成年以后，隨年齡的增長將出現(xiàn)生理學、生化學、形態(tài)學待方面退行性變化。到老年后，由于各器官組織的逐漸衰退，各器官功能普遍降低，儲備能力、代嘗能力差，對外界環(huán)境適應力弱。由于免疫系統(tǒng)功能下降，機體的抗病能力和對疾病的反應性也會出現(xiàn)不同程度的降低，因此即使是患同種疾病，老年人的癥狀也不同于青年人，臨床癥狀不典型。依據(jù)老年疾病的特點，需及進地發(fā)現(xiàn)問題，做到早期預防、早期診斷和早期治療。如果忽略了三早，易出現(xiàn)漏診或誤診，從而延誤治療以到危及生命。

1、臨床癥狀表現(xiàn)不曲型

老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，感覺中樞、體溫中樞、咳嗽中樞、嘔吐中樞等都受到不同程度的影響，使其對疼痛的定位能力下降，痛覺不敏銳，嚴重感染時也可能不出現(xiàn)體溫升高?；己粑姥装Y時也可無呼吸加快或咳嗽。如肺炎的臨床表現(xiàn)是高熱、胸痛、咳嗽、白細胞計數(shù)增高，但老年性肺炎臨床表現(xiàn)則很不典型，由于痛閾升高，病人可以沒有胸痛，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性降低，休溫調(diào)節(jié)功能差，可以沒有發(fā)熱或只有低熱，沒有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，即使有咳嗽，痰量也較少，多為白色粘液痰，由于對疾病的反應差，白細胞計數(shù)也可以不升高。表現(xiàn)為不思飲食、乏力、思睡、腹痛、腹瀉。起病初期表現(xiàn)有生活規(guī)律改變（起床晚，不愿活動），表情淡漠或煩躁不安。重者可由嗜睡至昏迷，還可有心慌氣短、心律不齊水腫、血壓降低等。因此在護理年老病人時要善于觀察和摸清老年人的生活習慣和生活規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，早診斷、早治療，對老年人疾病的早日康復起著很重要的作用。又如老年人發(fā)生急性心肌梗時很少見到象成年病人那樣劇烈的心絞痛，而只有輕微的不適感，有的還可完全無疼痛。經(jīng)常是在出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀后或行心電圖檢查時，才發(fā)現(xiàn)有心肌梗塞。一些老人可無心絞痛病史，或表現(xiàn)為消化道癥狀如上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐等。有時則表現(xiàn)為急性心功能不全、休克、血壓降低、心律不齊等。還有表現(xiàn)為牙痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)為心肌梗塞。所以老年人患心絞痛或急性心肌梗塞時，常被誤診為消化道疾病或其他疾病。

糖尿病為老年人的常見病，三多癥狀（多飲、多食、多尿）常不典型。這是由于老年人口渴中樞敏感性降低，無口渴感覺，還可無多食和多尿。隨年齡的增長，腎小球濾過率下降，排泄葡萄糖的腎閾值增高（在查尿糖時為陰性），故糖尿病老年人的癥狀為隱匿性而不典型。

2、病程長、康復慢，并發(fā)癥多

老年人神經(jīng)反應發(fā)遲鈍，發(fā)病較隱潛，癥狀不典型，當癥狀明顯時疾病已發(fā)展到晚期，加之老年化體力衰退，康復能力差，某一個臟器遭到侵害時，對已衰退的其它臟器，也會產(chǎn)生某些影響，并導致發(fā)生其他并發(fā)癥。病程長反應了老年病的不易康復。如老人雖不常發(fā)熱，一旦發(fā)熱，持續(xù)時間會長。感冒是常見病、多發(fā)病，青、老年都可患病，在青年一左右可康復，而老年人發(fā)熱持續(xù)時間長、多低熱，控制不及時會引起肺炎。沒有并發(fā)癥的情況下，也需要較時間才能康復。臥床過久還可發(fā)生下肢靜脈血栓、肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松癥等，甚至出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、體位性低血壓等。

老年人因抵抗力降低，局部感染易發(fā)展為全身性感染或出現(xiàn)中毒性休克，還可轉(zhuǎn)變?yōu)轭B固的慢性過程。不論何種原因引起的高燒，老年人都易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂，臨床上要重視。

3、急性病或慢性病急性發(fā)作時，病情發(fā)展較迅速，容易出現(xiàn)危象

老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差對機體出現(xiàn)的病理狀態(tài)不能調(diào)節(jié)、代償，由于對疾病的反應性差，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診或漏診，延誤了早期治療的時機，不能有效地阻止病情發(fā)展，因之組織器官儲備能力和代償能力差，在急性病或慢性急性發(fā)作時，易出現(xiàn)臟器功能衰竭。老年病人容易發(fā)生的危象有：

（1）水和電解質(zhì)紊亂：人到老年體液系統(tǒng)常發(fā)生一些改變，總體液量在青年人占體重的60%，老人僅占50%，明顯低于青年人，故易引起水與電解質(zhì)的失衡。老年人口渴中樞的敏感性降低，對失水的調(diào)節(jié)常較青年人緩慢，調(diào)節(jié)能力也低。嘔吐和腹瀉對于青年病人由于調(diào)節(jié)及代償能力強，只要及時治療原發(fā)疾病，常不致造成嚴重脫水及電解質(zhì)紊亂。對老年病人，原體液量就明顯低于青年人，自身調(diào)節(jié)及代償能力又差，失水量雖不多，也常可造成脫水，特別是老年人，即使出現(xiàn)脫水，也常不感到口渴，必須給予注意，對舌是否干燥，皮膚彈性是否減退及少尿、體重等，均要密切觀察，不能因無明顯癥狀而掉以輕心。

脫水指機體喪失水分的狀態(tài)，是由水分和溶質(zhì)組成的體液缺乏的狀態(tài)。因此水分的喪失必定伴有電解質(zhì)的紊亂，水分表失過多稱缺水性或高張性脫水，電解質(zhì)喪失過多稱為缺鹽性或低張性脫水。

（2）易發(fā)生意識障礙；老年人患肺炎、急性心肌梗塞或其它疾病引起的