醫(yī)藥如何作好一名臨床醫(yī)生

醫(yī)藥如何作好一名臨床醫(yī)生第1頁/共45頁

不為良相

愿為良醫(yī)

－范仲淹第2頁/共45頁什么人最快樂？經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家正在給嬰兒洗澡的母親。－美國《Reader》征詢第3頁/共45頁青年醫(yī)生的成長自然成長

隨著時間的推移、經(jīng)驗的積累，業(yè)務(wù)上有所進步－到一定的時期會停滯不前。自覺成長

在實踐中思考，不斷更新知識，形成自己的見解，再到實踐中去檢驗、提高。

主動的醫(yī)療實踐是成才的關(guān)鍵－－金大地第4頁/共45頁合格臨床醫(yī)生的五大要素淵博的醫(yī)學(xué)知識豐富的臨床經(jīng)驗嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度高尚的職業(yè)道德科學(xué)的思維方法第5頁/共45頁對醫(yī)術(shù)精益求精；對人民忠誠不渝；以仁安義，以仁正義；遵道做事。

－金大地第6頁/共45頁精根深才能葉茂－打好基礎(chǔ)：掌握基礎(chǔ)知識，技能－拓寬知識面：哲學(xué)等主動的醫(yī)療實踐－實踐、思考、知識的結(jié)合－培養(yǎng)有準(zhǔn)備的大腦勇于創(chuàng)新第7頁/共45頁打好基礎(chǔ)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功底是否扎實,是否能隨時結(jié)合實際靈活應(yīng)用,對分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn),有非常重要的作用。例如：左髂總靜脈－－易受壓致左下肢靜脈回流受限左下肢靜脈血栓－長期臥床,早期可無明顯癥狀。肺栓塞－－猝死。

第8頁/共45頁打好基礎(chǔ)收集病史要有技巧

－醫(yī)生收集病史過程中，篩取各種可能有意義的病情資料,進行及時的分析思考，始終進行鑒別診斷。查體要認(rèn)真而目的明確

－通過收集病史,產(chǎn)生了診斷的設(shè)想,通過查體尋找陽性或陰性體征,即可使診斷更加接近實際病情。這種有明確目的的查體,要既全面又有重點。所謂重點,即發(fā)現(xiàn)的疑點要著重檢查。第9頁/共45頁理解和正確選擇各種檢查

－特殊檢查使診斷更加可靠,、客觀和便于量化。不過,這需要臨床醫(yī)生對各種特殊檢查儀器的工作原理、意義、準(zhǔn)確性和誤差性有充分的理解。臨床醫(yī)生在申請各項檢查時,也應(yīng)對醫(yī)技科室的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所了解,才有利于準(zhǔn)確判斷,打好基礎(chǔ)第10頁/共45頁掌握四個基本技能概念外科醫(yī)生對于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)解剖解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行。技巧外科手法的嫻熟掌握及靈活運用，動作準(zhǔn)確無誤應(yīng)急處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況外科醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)第11頁/共45頁處理三種關(guān)系個人與團隊默契合作是必要的，尊重助手，發(fā)揮他們的積極性。助手的意見和提醒，有時可以避免大錯。大手術(shù)與小手術(shù)

“外（科）事無小事”,切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念數(shù)量與質(zhì)量

“紙上談兵”或單靠重復(fù)的“練”都是不行的，應(yīng)強調(diào)思考和總結(jié)。第12頁/共45頁外科醫(yī)生三大忌諱避免開空手術(shù)不可“打開再說”。請你不要損傷---希波克拉底誓言不可遺留異物

認(rèn)真清點用物。隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來。---毛澤東避免嚴(yán)重并發(fā)癥－DieonTable

術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中加強監(jiān)護，出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。

第13頁/共45頁醫(yī)學(xué)專業(yè)知識自然科學(xué)、社會科學(xué)知識、社會經(jīng)驗等。這些知識可能有助于醫(yī)生在診斷過程中拓寬思路。哲學(xué)是然科學(xué)和社會科學(xué)的總合，是分析問題的智慧和方法。希波克拉底認(rèn)為醫(yī)學(xué)家必須同時是哲學(xué)家。拓寬知識面第14頁/共45頁主動醫(yī)療實踐

臨床醫(yī)師惟有在崗位上才能成長，必須將實踐、思考、知識三者結(jié)合。

—吳階平院士第15頁/共45頁真知灼見來自實踐沒有實踐，知識就不能轉(zhuǎn)化為本領(lǐng)和才能。離開實踐就不能真正理解前人實踐總結(jié)的知識，更不能為我所用?！八妓饕酝ㄖ保髯俞t(yī)生要通過思考在實踐中學(xué)習(xí)本領(lǐng)，在實踐中學(xué)習(xí)思考。實踐、思考、知識的關(guān)系第16頁/共45頁有準(zhǔn)備的頭腦

在觀察事物之際，機遇偏愛有準(zhǔn)備的頭腦。

—巴斯德第17頁/共45頁有準(zhǔn)備的頭腦英國細(xì)菌學(xué)家Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素孔子曰“溫故而知新”術(shù)前精研經(jīng)典，術(shù)后總結(jié)思考，悟出感覺－－1例收獲>n例真正的總結(jié)開始于工作之前

吳階平HarveyCushing

腎上腺皮質(zhì)增生第18頁/共45頁醫(yī)學(xué)不能沒有科學(xué)研究，因為醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是不能滿足人民的需要。人民需要越來越高，必須不斷創(chuàng)新。－小的改進，可以提高療效，增加安全性。－大的成果，醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)的發(fā)展換代若不進行臨床研究就會在學(xué)術(shù)方面落伍,更不可能在科學(xué)領(lǐng)域占有一席之地勇于創(chuàng)新第19頁/共45頁勇于創(chuàng)新

外科醫(yī)生和基礎(chǔ)科學(xué)研究者不同，不是為爭第一，那又為什么做研究呢?因為我們是外科醫(yī)生，具有一種追求完美的信念，恐怕沒有那一個人是為了要獲得諾貝爾獎。

－－黃志強第20頁/共45頁外科醫(yī)生諾貝爾獎獲得者1909

TheodoreKocher“甲狀腺的生理及外科”（瑞士）1912AlexisCarrell“血管吻合、血管與器官移植”（法國）1923SirFrederickBanting，“胰島素”（加拿大）1956WernerForssman，“心導(dǎo)管術(shù)”（德國）1966CharlesHuggins“前列腺癌內(nèi)分泌治療”（美國）1990JosephMurray，“器官（腎臟）移植”（美國）第21頁/共45頁如何創(chuàng)新確定課題，至關(guān)重要醫(yī)學(xué)研究只有同臨床實際結(jié)合才是聯(lián)系實際根據(jù)病人的需要不斷進行臨床科研、醫(yī)療實踐第22頁/共45頁密切聯(lián)系臨床實際例：天津醫(yī)院的方先之老先生敢為天下先，認(rèn)為化膿性感染病灶在切開引流后可縮短療程，為何結(jié)核化膿病灶不行呢？于是，在化療基礎(chǔ)上，大膽地結(jié)合應(yīng)用結(jié)核病灶清除術(shù)治療骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的外科療法，取得了世人矚目的成就，并因此獲得1978年全國科學(xué)大會獎，在世界骨、關(guān)節(jié)結(jié)核外科治療史上劃上里程碑標(biāo)記

方先之如何創(chuàng)新第23頁/共45頁爬行少年李少愿繼承與發(fā)展第24頁/共45頁爬行少年李少愿繼承與發(fā)展第25頁/共45頁閱讀文獻，把握前沿

發(fā)現(xiàn)本領(lǐng)域還有哪些沒有解決的問題，尋找異同點或空白點要有一定的深度和廣度，粗讀、細(xì)讀、待讀－－新東西看不完，抓住關(guān)鍵不迷信、不盲從如何創(chuàng)新第26頁/共45頁臨床研究選題技巧選擇臨床研究和基礎(chǔ)研究相結(jié)合的課題選擇學(xué)科交界領(lǐng)域的“邊緣”性研究要敢于大膽聯(lián)想，在事物相關(guān)性上做文章應(yīng)用新理論、新技術(shù)，研究老問題如何創(chuàng)新第27頁/共45頁認(rèn)真分析研究材料美國CharlesHuggins發(fā)明“前列腺癌內(nèi)分泌治療”

1966獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎－客觀的解釋科研過程中出現(xiàn)的問題

－從一個看似不重要的現(xiàn)象中引出重要的結(jié)果如何創(chuàng)新第28頁/共45頁誠“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”

－－《大醫(yī)精誠》唐第29頁/共45頁古代醫(yī)家將《大醫(yī)精誠》作為處事立道的典范對人民忠誠不渝是時代精神相結(jié)合醫(yī)德的提煉－就是要求醫(yī)生對患者要有千金一命的仁愛之心，無欲無求的恒心素志，一心赴救的忘我精神服務(wù)理念第30頁/共45頁好醫(yī)生或壞醫(yī)生的分水嶺就在于“為誰服務(wù)和如何服務(wù)”－吳英愷院士我們服務(wù)的主體是廣大人民，是那些為國家兢兢業(yè)業(yè)做貢獻的勞動者－金大地服務(wù)對象第31頁/共45頁對病人愛在言語行動上關(guān)懷、同情患者，考慮人的社會性，因人施治，避免造成不必要的負(fù)擔(dān)。幫助患者恢復(fù)個人的精神心理與生理身體的完整性對家屬敬家屬不是給我們搗亂找茬的，家屬是幫助我們治病的，有好些事通過家屬才能知道，有好些話通過家屬才能實現(xiàn)到病人身上，家屬是幫助我們工作的。對同事謙耐心聽取意見，不恥下問服務(wù)藝術(shù)第32頁/共45頁格守醫(yī)德

何謂醫(yī)德,我的體會是在青年外科醫(yī)師的成長過程中存在著如何正確處理一系列的關(guān)系和矛盾，如工作和學(xué)習(xí)，病人和醫(yī)生，個人與集體，誠實與虛假，上下級之間，同級之間等。概括來說就是樹立全心全意為人民服務(wù)，克服利己主義，正確處理業(yè)務(wù)和政治、公與私的關(guān)系問題。

曾憲九第33頁/共45頁以仁安義、以仁正義－－技術(shù)如何得以有效地實施，真正服務(wù)好病人，真正體現(xiàn)以人為本的精神實質(zhì)，這都要求醫(yī)生要有厚重的人文修養(yǎng)

仁第34頁/共45頁臨床醫(yī)學(xué)既是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的實踐活動，更是人類情感的一種表達，醫(yī)生對病人的關(guān)心、責(zé)任感是激發(fā)自己勤奮向上，精研醫(yī)術(shù)，獻身于醫(yī)學(xué)事業(yè)的重要動力。愛心和醫(yī)德不是孤立的，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。醫(yī)生必須是一個人性豐滿的人，他才能把病人看成一個人而不是疾病的載體，因此美國培養(yǎng)醫(yī)生的基本模式是要求醫(yī)生讀完哲學(xué)和醫(yī)學(xué)的雙博士學(xué)位。人文修養(yǎng)第35頁/共45頁從醫(yī)者的基本人文修養(yǎng)－如何看待病人、如何看待自己以及如何處理醫(yī)患關(guān)系。外科醫(yī)生所展示的不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力。－術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對人的尊重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。

－手術(shù)臺上我們要：鎮(zhèn)定自若、機敏靈活、睿智幽默。

－術(shù)后關(guān)心病人的身體狀況、功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵和指導(dǎo)術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任人文修養(yǎng)第36頁/共45頁

做一個德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生,自身修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，那些磨練往往有益于一生。除了專業(yè)知識以外，諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會學(xué)科知識都應(yīng)涉獵。

人文修養(yǎng)第37頁/共45頁人文修養(yǎng)

閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確?！疯b使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學(xué)使人精細(xì)；博物使人深沉；倫理之學(xué)使人莊重；邏輯與修辭使人善辯。

－－培根第38頁/共45頁修養(yǎng)豐富醫(yī)師的優(yōu)點會正確理解病人的身份正確對待自己的角色懂得如何與病人溝通，如何與同事相處形成一種融洽、愉快、健康的工作氛圍醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛隨之也會減少醫(yī)患之間相互信任與合作講究溝通的技巧和語言藝術(shù)兼顧服務(wù)對象對醫(yī)學(xué)的理解程度第39頁/共45頁道“道，可道，非常道;名，可名，非常名。無，名天地之始；有，名萬物之母?！?/p>

－－《道德經(jīng)》第40頁/共45頁遵道做事萬物由道輾轉(zhuǎn)生