醫(yī)院成本變化與管

醫(yī)院成本變化與管第1頁/共40頁什么是醫(yī)院成本？是指醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的各種耗費(fèi).成本怎么管？就目前在公立醫(yī)院成本管理是——空白誰能率先實施，誰就會領(lǐng)先建議：院長要像重視醫(yī)院質(zhì)量一樣重視成本管理和控制。*切記：任何一個系統(tǒng)代替不了管理成本節(jié)約名言:節(jié)約靠大家，能源大家享第2頁/共40頁院長要做的事——管理建立“低成本、低費(fèi)用、高效益”的醫(yī)院經(jīng)營模式，運(yùn)動降低經(jīng)營成本工具，讓醫(yī)院走低成本經(jīng)管理之路，讓醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益倍增。成本節(jié)約名；成功需要成本，時間也是一種成本，對時間的珍惜就是對成本的節(jié)約!第3頁/共40頁成本怎管？員工明確??！醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益=收入-成本收入是一個鐵指標(biāo)例：如果醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入為10，成本為9，那么收益就是1，10-9=1，但是我們把

9降低，想盡一切辦法降低成本，最后醫(yī)院的成本降到了8左右，那么醫(yī)院收益就是10-8，降低10%，等于2，醫(yī)院的收益一下翻了。成本節(jié)約名言：省一點能源，多一點資源!第4頁/共40頁切記！一名優(yōu)秀的員工，要有責(zé)任心和主人心，即主人翁意識，主人翁意識就是將公家的事當(dāng)成自己的事去完成，將公家的東西當(dāng)成自己的東西去愛護(hù)，去節(jié)約。成本節(jié)約名言：節(jié)約靠大家，能源大家享！第5頁/共40頁醫(yī)院全成本管理

醫(yī)院全成本的概念橫向：全部科室——全部單元縱向：醫(yī)院—科室—單元—項目—病種內(nèi)容：構(gòu)成成本的所有成本項（一個都不能少）過程：核算，分析，預(yù)算，控制循環(huán)理念：全成本核算與績效考評結(jié)合成本節(jié)約名言：水是不可替代的寶貴資源！第6頁/共40頁醫(yī)院成本的管理目的通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少浪費(fèi)從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)下的競爭能力。成本節(jié)約名言:節(jié)約一分錢，等于生產(chǎn)一分錢！第7頁/共40頁一、加強(qiáng)對醫(yī)院資產(chǎn)的分級管理，防止資產(chǎn)流失。二、準(zhǔn)確及時地計算醫(yī)院的成本費(fèi)用和消耗，客觀反映不同服務(wù)對象的醫(yī)療需求。三、合理分配衛(wèi)生資源，以最少的投入，取得最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。四、為醫(yī)院的經(jīng)營決策和獎酬分配提供信息節(jié)約名言；節(jié)省下來多少，就是得到多少！第8頁/共40頁醫(yī)院的分類醫(yī)療成本分1.變動成本：如衛(wèi)生材料，化驗試劑，低耗品，藥品等。

2.固定成本（又稱固定費(fèi)用）人員工資，設(shè)備折扣，水電費(fèi)等

總成本=變動成本+固定成本

可控成本—通過自己的行動能有效的影響一項成本的數(shù)額。例如：A4白紙成本節(jié)約名言:節(jié)約本身就是一宗財產(chǎn)第9頁/共40頁一、當(dāng)前醫(yī)改對醫(yī)院最重要的影響因素1.藥品取消加成2.支付制度改革,限制費(fèi)用（合療、醫(yī)保報銷比例）3.提高服務(wù)收費(fèi)價格4.社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，掙錢的拿走了，不掙錢的留給了公立醫(yī)院5.多點執(zhí)業(yè)讓醫(yī)生難管理6.績效工資政策：（教授這樣說：在提高骨干績效的同時，也要提高其它員工的績效，要么做不好。）第10頁/共40頁面臨：大家思考

為什么材料成本越來越高？

為什么藥品比例控制不??？

如何做到既要讓員工多拿錢又要降低人力成本？成本節(jié)約名言：呼喚節(jié)約意識，倡導(dǎo)節(jié)約行為??？？？第11頁/共40頁二、醫(yī)院成本變化趨勢1.人力成本大幅度增加2.管理成本大幅度增加3.一次性材料取代重復(fù)使用材料（教授講：只要操作流程對—不進(jìn)入人體內(nèi)的一次性用品可以重復(fù)使用，但必須一人一套，如霧化吸入管，吸氧管。）4.昂貴材料取代傳統(tǒng)材料（商家抓住醫(yī)院這個市場）5.封閉材料取代開放材料如：用他的儀器，就得用他的配套材料、試劑、經(jīng)銷商把大部利潤賺走（如血糖試紙）醫(yī)院基本是包本。第12頁/共40頁三、醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)人力成本—不可控制藥品成本—要控制醫(yī)院要發(fā)展，必須重醫(yī)用成本—要控制點控制這3個成本，只試劑成本—要控制有降低控制這3個成本效益才能提高切記：水電辦公成本—不能把重點放在控制水電成本上，變化不大。切記：醫(yī)院利潤公式利潤=收入-成本（收入是鐵指標(biāo)）第13頁/共40頁思考題？

錢是賺回來的，還是省回來的？成本節(jié)約名言：請珍惜每一點資源（成本）第14頁/共40頁第15頁/共40頁第16頁/共40頁各項收入占醫(yī)療收入比01020304050601234567核算收入藥品收入科內(nèi)診療績效工資第17頁/共40頁四、醫(yī)院主要成本排序

1.藥品—比例降點

2.人力成本

3.材料：要控制

4.試劑

5.超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用（如：醫(yī)保欠費(fèi)不給就是成本）

6.消耗性成本（含維修）成本節(jié)約名言:樹立節(jié)約意識，共創(chuàng)和諧醫(yī)院！第18頁/共40頁

醫(yī)院成本控制降低醫(yī)院成本的主要渠道：一、節(jié)流①控制人力資源成本⑥控制交通車輛成本②控制機(jī)構(gòu)擁腫成本⑦控制營銷成本③控制采購成本⑧控制服務(wù)成本④控制辦公成本⑨控制領(lǐng)導(dǎo)層成本⑤控制固定資產(chǎn)成本⑩提高形象面子成本第19頁/共40頁二、開源

①提高醫(yī)療技術(shù)水平突出優(yōu)勢②開拓新技術(shù)，新項目服務(wù)③做好醫(yī)療項目營銷宣傳④開展公關(guān)服務(wù)⑤增加技術(shù)、設(shè)備、項目投資⑥留住醫(yī)院有用人才⑦建立信息化管理，提高工作效率第20頁/共40頁醫(yī)院全成本管理框架1.全部科室、全部崗位、全部單元2.全部項目、全部金額3.核算、分析、預(yù)算、控制全過程4.醫(yī)院成本，科室成本，單元成本5.醫(yī)院成本，科室成本，項目成本，病種成本6.醫(yī)療成本，藥品成本，材料成本7.直接成本，簡介成本，分?jǐn)偰Ｐ统杀竟?jié)約名言;合理使用能源，提高能源利用效率第21頁/共40頁醫(yī)院實施成本管理的必要條件1.一把手的遠(yuǎn)見，智慧與魄力2.醫(yī)院高層的團(tuán)結(jié)與共識3.醫(yī)院中層的理解與支持4.醫(yī)院廣大員工的理解與支持5.財務(wù)能力，核算能力比較強(qiáng)6.醫(yī)院基礎(chǔ)休息系統(tǒng)的建立7.成本核算核心技術(shù)的解決8.醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作有條不紊成本節(jié)約名言：節(jié)約靠大家，能源大家享第22頁/共40頁醫(yī)院實施成本管理的具體方法理論準(zhǔn)備——高層吃透成本管理的內(nèi)容組織準(zhǔn)備—醫(yī)院的管理組織，選高級顧問成本管理軟件技術(shù)準(zhǔn)備——人員培訓(xùn)實施準(zhǔn)備——組織準(zhǔn)備——建立四方對賬機(jī)制財務(wù)—成本會計—庫房會計—領(lǐng)用單元系統(tǒng)聯(lián)動自動完成對賬成本節(jié)約名言：節(jié)約是效益，節(jié)約是醫(yī)院發(fā)展的動力第23頁/共40頁現(xiàn)代醫(yī)院成本管理的八大內(nèi)容1.成本核算——發(fā)現(xiàn)問題2.成本分析——找到原因3.成本預(yù)算——事先控制4.成本控制——達(dá)到目的5.經(jīng)營分析——6.經(jīng)營預(yù)算——7.經(jīng)營控制——8.經(jīng)營管理——第24頁/共40頁五、如何控制醫(yī)院成本1.建立醫(yī)院全成本控制流程確定成本控制目標(biāo)，建立全面預(yù)算體系進(jìn)行全面成本核算成本分析，信息反饋，考核科室成本情況2.設(shè)置獎懲措施，使成本控制得到有效保障通過科室成本控制，調(diào)動科室控制成本的積極性，使醫(yī)院從管理層到職工都能積極行動起來，盡可能控制節(jié)約成本。第25頁/共40頁

3.控制成本的基本原則

①分解控制：將全院的控制計劃分解到每個科室、每個部門，各盡其責(zé)。臨床科室——主要對控制物資材料消耗負(fù)責(zé)，物配部門——必須對合理采購、減少過期失效等儲存過程的總費(fèi)負(fù)責(zé)，財務(wù)部門——必須對資金使用負(fù)責(zé)。成本節(jié)約名言：節(jié)約是你一生中食之不完的美筵！

第26頁/共40頁②分級控制：將醫(yī)院成本控制體系分級為對醫(yī)院、科室、小組、甚至個人提出要求，定期進(jìn)行檢查落實，保證計劃定額的完成。③全員控制：將成本目標(biāo)控制變成醫(yī)院各級各類人員的自覺行動，而不是少數(shù)人的孤獨(dú)行為。成本節(jié)約名言：節(jié)約從我做起，從點滴做起！第27頁/共40頁六、控制醫(yī)院成本具體辦法1、以科室為單位進(jìn)行成本核算科室成本核算是醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)，實行科室責(zé)任成本核算，可以真實反映各部門、各科室自身經(jīng)濟(jì)責(zé)任的完成情況。成本節(jié)約名言：節(jié)約一分錢，等于生產(chǎn)一分錢！第28頁/共40頁2、各科室領(lǐng)用耗材制度和限額制度各科室領(lǐng)用物料嚴(yán)格按流程臨床科：填寫“請領(lǐng)單”—部門負(fù)責(zé)人簽名—醫(yī)務(wù)科主任簽名—物配請領(lǐng)行政科：填寫“請領(lǐng)單”—部門負(fù)責(zé)人前簽名—行政院長簽字—物配請領(lǐng)科室每月2號前上報上月的工作量、報財務(wù)科（包括人數(shù)、診療項目、金額等）財務(wù)科進(jìn)行核對。第29頁/共40頁成本管理操作要點1.成立成本核算機(jī)構(gòu)或?qū)T2.材料分類領(lǐng)用3.財務(wù)科建立收費(fèi)材料帳、物核實制度4.準(zhǔn)確測算和建立測量指標(biāo)5.消耗性成本按月管理，運(yùn)行季度內(nèi)自行調(diào)整，嚴(yán)格獎懲，落實到責(zé)任人（主任、護(hù)士長）6.收費(fèi)材料成本按月管理，給予上下各5%變化范圍，懲主任、護(hù)士長，降低關(guān)聯(lián)醫(yī)生績效工資比例藥品比例超過扣當(dāng)事人、扣主任考核分，降低關(guān)聯(lián)醫(yī)生績效工資比例7.確定重點科室;消耗性成本;檢驗、放射、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)收費(fèi)性成本：骨科、心內(nèi)、麻醉、神經(jīng)外科、血管外科、燒傷第30頁/共40頁醫(yī)院成本核算流程什么是成本核算？是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對象進(jìn)行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。醫(yī)院成本核算原則遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、按實際成本計價、收支配比，一致性和重要性原則第31頁/共40頁醫(yī)院成本核算流程及方法醫(yī)院成本核算分;1.科室成本核算2.醫(yī)療服務(wù)項目成本核算3.病種成本核算4.床日和診次成本核算成本核算——一般以科室，診次和床日為核算對象第32頁/共40頁醫(yī)院成本分?jǐn)偡椒ㄒ患壏謹(jǐn)偂杭壋杀举M(fèi)用二級分?jǐn)偂芾沓杀救壏謹(jǐn)偂t(yī)療輔助類四級分?jǐn)偂t(yī)技科室成本成本節(jié)約名言：樹立成本意識，合理使用能源，提高經(jīng)濟(jì)效益！第33頁/共40頁成本的歸集1.直接成本的歸集:能夠直接計入各科室的成本直接計入相關(guān)科室成本，如水費(fèi)、電費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)、折舊費(fèi)2.公攤成本的歸集：不能直接進(jìn)入科室的成本按照人員比例進(jìn)行分?jǐn)偣剑耗晨剖曳謹(jǐn)偟馁M(fèi)用=該科室人員數(shù)／臨床各科室人員數(shù)之和×分?jǐn)傎M(fèi)用總額第34頁/共40頁3.科室成本的分?jǐn)偄俟芾碣M(fèi)用的分?jǐn)偅耗晨剖曳謹(jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用=該科室的人員數(shù)／各科室人員數(shù)之和（不含行政后勤科室）×管理費(fèi)用②醫(yī)療輔助成本分?jǐn)偰晨剖曳謹(jǐn)偟妮o助科室成本=該輔助科室向該科室提供的服務(wù)量／輔助科室全部服務(wù)量×該輔助科室的總成本③醫(yī)技科室成本分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟尼t(yī)技科室成本=該醫(yī)技科室提供給臨床所有科室的工作量×該醫(yī)技科總成本（醫(yī)技科室總成本含醫(yī)技科室直接成本以及分?jǐn)偟降男姓笄诔杀竞歪t(yī)療輔助科室成本）第35頁/共40頁成本核算面臨難點一.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理薄弱醫(yī)院統(tǒng)計質(zhì)量管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的基礎(chǔ)信息管理財務(wù)管理

在醫(yī)院管理工作中，往往會出現(xiàn)不能正確處理好經(jīng)濟(jì)利益與社會效益兩者關(guān)系的