危重患者搶救護(hù)理

危重患者搶救護(hù)理第1頁/共45頁1，掌握危重患者病情觀察的方法、內(nèi)容2，熟悉搶救器械和急救藥品3，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)4，危重患者的搶救護(hù)理要點(diǎn)5,常用的搶救護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁/共45頁什么是危重患者？病情嚴(yán)重、變化快、隨時可能發(fā)生生命危險的患者第3頁/共45頁1．凡病情危重需要搶救時，值班人員應(yīng)立即進(jìn)行搶救，

并及時通知值班醫(yī)生。2．科室護(hù)士長和主管護(hù)師協(xié)助主任組織危重患者的搶救。3．科室根據(jù)患者病情，成立搶救小組，必要時應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。4．嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真填寫危重護(hù)理記錄單。5．保證搶救藥品、物品完好，處于備用狀態(tài)。6．搶救中認(rèn)真執(zhí)行查對制度，緊急情況下，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，防止差錯事故的發(fā)生。7．各種搶救用藥和治療護(hù)理操作，要及時記錄，并按醫(yī)療文件進(jìn)行保管。8．搶救同時，做好家屬的安撫工作，取得家屬的配合。危重患者搶救制度

第4頁/共45頁1，結(jié)合日常工作隨時觀察2，通過經(jīng)常巡視病房主動觀察3，對重點(diǎn)觀察對象重點(diǎn)觀察1.視診：意識狀態(tài)、表情、體位、肢體活動、皮膚等等，便于及時判斷病情危重程度。2，聽診3，觸診4，叩診5，嗅診

觀察方法一，危重患者病情

觀察方法、內(nèi)容

第5頁/共45頁觀察內(nèi)容

1一般情況

⑴表情與面容⑵發(fā)育與體型⑶飲食與營養(yǎng)(4)體位⑸姿勢、步態(tài)⑹皮膚與粘膜第6頁/共45頁體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)下頜呼吸或腹式呼吸舒張壓＞90mmHg以上或收縮壓＜90mmHg以下或血壓時高時低2生命體征的觀察

第7頁/共45頁3意識狀態(tài)

意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，

正常人意識清楚、反應(yīng)敏捷。意識障礙：人體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。表現(xiàn)為思維、定向力、知覺、情緒等精神活動的異常改變。第8頁/共45頁意識障礙的程度3意識狀態(tài)

1，嗜睡：處于睡眠狀態(tài)，能被言語或輕度刺激喚醒，能回答簡單問題，但遲鈍2，意識模糊：比嗜睡深，思維、語言不連貫，定向力部分障礙，有躁動幻覺。3，昏睡：熟睡狀態(tài)，強(qiáng)刺激可喚醒，答非所問，停止刺激又熟睡4，昏迷：最嚴(yán)重，淺昏迷、深昏迷第9頁/共45頁4瞳孔

⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大第10頁/共45頁㈤心理狀態(tài)：情緒、意志、自主狀態(tài)、住院有無焦慮、恐懼、絕望、抑郁等

㈥特殊檢查或藥物觀察：

-特殊檢查后的觀察

-使用某些治療方法時對患者的觀察

-特殊藥物治療患者的觀察第11頁/共45頁以能升降的活動床為佳，令備一塊木板。木板床，作心臟按壓時使用搶救床

二，搶救器械和急救藥品

第12頁/共45頁搶救

藥

二，搶救器械和急救藥品

無菌用物：注射器及針頭、輸液器、輸血器、壓舌板、舌鉗、牙墊非無菌用物：聽診器、血壓計(jì)、手電筒、止血帶、寬膠布第13頁/共45頁3.搶救器械二，搶救器械和急救藥品

五定：定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修第14頁/共45頁危重患者的搶救成功率是反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。搶救中護(hù)士所承擔(dān)的技術(shù)水平，組織配合的好壞，將直接影響搶救的成敗。三，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

第15頁/共45頁三，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

1提高應(yīng)急救治意識危重患者病情兇險,變化復(fù)雜。這就要求護(hù)士要有強(qiáng)烈的應(yīng)急救治意識，對患者出現(xiàn)的變化，應(yīng)立即做出反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷，分清病情的輕重緩急。重點(diǎn)突出快、穩(wěn)、準(zhǔn)；逐漸養(yǎng)成對危重病情觀察的特殊敏感性，提高搶救護(hù)理意識。第16頁/共45頁

2，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動,團(tuán)結(jié)協(xié)作,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,工作中嚴(yán)肅認(rèn)真、小心謹(jǐn)慎,杜絕差錯和過失。3.有效的反應(yīng)質(zhì)量護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。三，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

第17頁/共45頁三，護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

4，強(qiáng)烈的責(zé)任感危重患者由于病情危及生命,而處于極度的痛苦之中,因此把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上。護(hù)士要能做到以患者生命為重,能夠加班加點(diǎn)工作，勇于為患者奉獻(xiàn)時間、高度負(fù)責(zé)的精神。5，具備良好的心理素質(zhì)、“慎言”的品質(zhì)在搶救危重患者的工作中,護(hù)士不要想當(dāng)然地冒然回答問題，使患者、家屬產(chǎn)生恐懼心理。前提是嫻熟的搶救配合技術(shù)。第18頁/共45頁1，危重病人需搶救時，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，在醫(yī)生未到達(dá)之前，護(hù)士盡量不要離開病人，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，如：吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、測量生命體征、止血、迅速建立靜脈通路。2，備好各種急救藥品與物品，并置于床旁，便于隨時急用。四，搶救配合要點(diǎn)

第19頁/共45頁3，密切觀察病情變化，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場記錄。4，凡因搶救未能及時記錄者，應(yīng)在搶救結(jié)束后進(jìn)行補(bǔ)記，注意使用藥品、各種操作的時間順序的先后。四，搶救配合要點(diǎn)

第20頁/共45頁5，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，認(rèn)真、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復(fù)述一遍，二人核對無誤后方可執(zhí)行，并記錄在護(hù)理記錄單內(nèi)。6，認(rèn)真為病人做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，例如六潔：面部、口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰，躁動病人須加床檔及保護(hù)性約束，確保病人安全。四，搶救配合要點(diǎn)

第21頁/共45頁1，危重患者的病情監(jiān)測最重要的是意識水平監(jiān)測2，呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸器、吸氧、吸痰，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。3，循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。五，危重患者的護(hù)理

第22頁/共45頁3，搶救記錄:及時填寫搶救記錄單，記錄病人來診時間，病人的神志、血壓、脈搏等，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話，為公安機(jī)關(guān)提供線索。五，危重患者的護(hù)理

第23頁/共45頁是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停搏，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第24頁/共45頁呼吸心臟驟停的臨床表現(xiàn)－突然面色死灰、意識喪失－大動脈搏動消失－呼吸停止－瞳孔散大－皮膚蒼白或發(fā)紺－傷口不出血六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第25頁/共45頁步驟－打開氣道：仰頭舉頦法；

仰頭抬頸法；

雙下頜上提法－人工呼吸：口對口人工呼吸法；口對鼻人工呼吸法；口對口鼻人工呼吸法－胸外心臟按壓術(shù)：六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第26頁/共45頁六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇1）．評估周圍環(huán)境安全。

2）．判斷意識：拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識喪失。

3）．?dāng)[放體位：病人取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近病人跪地，雙膝與肩同寬。

4）．開放氣道：壓額抬頦，觀察口腔有無異物，有異物立即取出。

第27頁/共45頁5）．人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，5～10秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看到胸部起伏。

6）．建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動，5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時觀察病人面部反應(yīng)六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第28頁/共45頁胸外心臟按壓方法：

（1）扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)；

（2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；

（3）按壓部位胸骨中下1/3處；

（4）按壓頻率100次/分；

（5）按壓深度4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等。

六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第29頁/共45頁7）．胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30

：2。

8）．首輪做5個30

：2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第30頁/共45頁六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第31頁/共45頁六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng)：1，爭分奪秒，因人腦耐受循環(huán)停止時限4-6分鐘，由于大腦缺氧造成不可逆損害，超時可造成終身殘疾或復(fù)蘇失敗2，清除口咽分泌物，異物，保證呼吸道通暢，口對口呼吸時要嚴(yán)密，異物不排除，返流造成嘔吐物吸入。3，按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，防止骨折，脾破裂，姿勢正確，避免按壓造成嘔吐物逆流窒息，患者頭偏向一側(cè)第32頁/共45頁注意事項(xiàng)：4，吹氣在按壓的間歇進(jìn)行，吹氣時，按壓可損傷肺部，降低通氣效果5，未恢復(fù)有效自主心律前，不宜中斷按壓，需要換人時，盡量迅速，不能超過5-7秒5，心臟外傷，血?dú)庑?，廣泛肋骨骨折時，應(yīng)進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓六，常用的搶救技術(shù)

1，心肺復(fù)蘇第33頁/共45頁是進(jìn)行人工呼吸最有效的方法之一，對無呼吸患者進(jìn)行強(qiáng)迫通氣，對通氣障礙的患者進(jìn)行輔助呼吸。達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減輕呼吸肌做功目的。常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的

維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥六，常用的搶救技術(shù)

2,簡易呼吸器第34頁/共45頁由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成人工呼吸機(jī)分定壓型、定容型、混合型等。必要時準(zhǔn)備氧氣裝置：使用范圍：①呼吸突然停止或即將停止。

②在吸入100%氧氣的情況下，動脈血氧分壓仍達(dá)不到50～60mmHg。

③嚴(yán)重缺氧和二氧化碳儲留而引起意識和循環(huán)功能障礙。六，常用的搶救技術(shù)

2,簡易呼吸器第35頁/共45頁操作步驟：

①病人平臥，解開衣扣，臉側(cè)向操作者，先以導(dǎo)管吸盡病人口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物及其它異物。

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂側(cè)，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。

六，常用的搶救技術(shù)

2,簡易呼吸器第36頁/共45頁③右手?jǐn)D壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，每分鐘14～16次。

④如需給氧，將氧氣接于呼吸囊入口處，以每分鐘６升左右的流量給氧。

六，常用的搶救技術(shù)

2,簡易呼吸器第37頁/共45頁是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的灌洗方法。目的

解毒減輕胃粘膜水腫手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備六，常用的搶救技術(shù)

3,洗胃法

第38頁/共45頁

根據(jù)所不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備（1）口服催吐法（2）胃管洗胃法（3）洗胃機(jī)洗胃法首先注意了解患者中毒情況準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證

六，常用的搶救技術(shù)

3,洗胃法

第39頁/共45頁急性中毒病例，應(yīng)緊急采用“口服催吐法”，必要時進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時，動作要輕、快，切勿損傷食管粘膜