危重癥患者約束管理

危重癥患者約束管理第1頁/共23頁目錄身體約束相關(guān)知識簡介1身體約束控制策略3身體約束國內(nèi)外現(xiàn)狀2第2頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-1.身體約束概念身體約束：使用任何物理或機(jī)械設(shè)備、材料或工具附加在或鄰近患者的身體，患者不能輕易將其移除，達(dá)到限制患者自由活動或使患者不能正常接近自己身體某部位的目的。這是目前被引用較多的身體約束的定義第3頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-2.身體約束適用范圍第4頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-2.身體約束適用范圍第5頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-2.身體約束適用范圍第6頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-2.身體約束適用范圍第7頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-2.身體約束適用范圍第8頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-2.身體約束適用范圍氣第9頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-2.身體約束適用范圍第10頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-3.身體約束方法物理約束化學(xué)約束有效約束第11頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-3.身體約束方法第12頁/共23頁身體約束相關(guān)知識簡介-4.身體約束的并發(fā)癥生理損傷1.皮膚破損、擦傷2.關(guān)節(jié)脫位、骨折3.肢體血液回流障礙4.其他：疼痛、壓瘡等社會心理損傷1.沮喪和易激惹2.尊嚴(yán)和自主性喪失3.罪惡感4.恐懼、抑郁第13頁/共23頁身體約束國內(nèi)外現(xiàn)狀第14頁/共23頁身體約束國內(nèi)外現(xiàn)狀第15頁/共23頁身體約束控制策略控制譫妄保證患者舒適減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生取得知情同意，盡早解除身體約束第16頁/共23頁身體約束控制策略-1.控制譫妄譫妄：是指具有意識障礙，顯著的興奮躁動，知覺障礙（如錯覺、幻覺）三聯(lián)征的一組器質(zhì)性精神障礙。控制譫妄可在一定程度上減少身體約束的使用第17頁/共23頁身體約束控制策略-1.控制譫妄國際上多采用一項(xiàng)基于循證原則的干預(yù)措施“ABCDEFbundle”控制譫妄A-Assess，prevent，andmanagepain，疼痛評估預(yù)防及管理B-Bothspontaneousawakeningtrialsandspontaneousbreathingtrials，每日喚醒和自主呼吸試驗(yàn)C-Choiceofanalgesiaandsedation，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛選擇D-Deliriumassessment，preventionandmanagement，譫妄評估及管理E-Earlymobilityandexercise，早期活動F-Familyengagementandempowerment，家庭參與第18頁/共23頁身體約束控制策略-2.保證患者舒適改善ICU內(nèi)物理環(huán)境，尤其是夜間，減少不必要的護(hù)理操作為患者提供舒適的體位，調(diào)節(jié)光照強(qiáng)度，適當(dāng)調(diào)低機(jī)器報(bào)警聲音，以保障患者充足的睡眠協(xié)助患者解決由排便問題引發(fā)的不舒適，避免身體約束的濫用針對ICU患者普遍存在持續(xù)的隱匿性疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尋找疼痛原因，去除病因，根據(jù)患者不同特征制訂個體化的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略以減輕甚至消除疼痛第19頁/共23頁身體約束控制策略-3.減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生妥善固定各種管路，留出足夠的外露長度防止?fàn)坷M量放置在患者不能用手觸及或不方便觸及的位置，并對于清醒的患者告知其引流位置，詳細(xì)解釋說明各管路置入的目的，意外拔除后所造成的危險，以及活動時的注意事項(xiàng)對于意識不清的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，定期查看各置管是否通暢，位置有無變動醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確患者的各種引流及置管的位置及數(shù)量，在協(xié)助患者翻身活動時避免牽拉，妥善固定各種管道當(dāng)充分評估后，認(rèn)為疾病恢復(fù)良好的患者，應(yīng)盡早拔除相關(guān)置管，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，從而間接降低身體約束的使用。第20頁/共23頁身體約束控制策略-4.取得知情同意，盡早解除身體約束護(hù)士為患者實(shí)施身體約束前，應(yīng)向其解釋身體約束的用意及潛在風(fēng)險，詢問并尊重患者意見，簽署知情同意書對于意識不清或不能正常溝通的患者，在實(shí)施前，應(yīng)詢問其家屬并簽署知情同意書，做好家屬的健康教育工作，請求配合后方可為患者實(shí)施身體約束一旦患者清醒，護(hù)士應(yīng)立即向其溝通，做出解釋，并告知其不可在任何時刻提出去除身體約束護(hù)士應(yīng)向患者家屬說明不可在探視時私自去除或松解身體約束，以防止在醫(yī)護(hù)