針刀 人體體表標志

本文格式為Word版，下載可任意編輯——針刀[人體體表標志人體體表標志前面觀第一頸椎上腭同一平面其次頸椎上腭牙齒咬合面同一平面第三頸椎下頜角同一平面第四頸椎舌骨同一平面第五頸椎甲狀軟骨同一平面第六頸椎環(huán)狀軟骨同一平面其次胸椎間隙胸骨頸靜脈切跡同一平面第九胸椎胸骨體劍突關節(jié)同一平面第一腰椎劍突與臍聯(lián)線中點同一平面第三腰椎下肋緣同一平面第三腰椎間隙臍同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面其次骶椎髂前上棘同一平面尾骨恥骨聯(lián)合同一平面?zhèn)让婧秃竺嬗^：

第七頸椎頸根部最突出的棘突其次胸椎兩肩胛骨上角聯(lián)線中點第七胸椎兩肩胛骨下角聯(lián)線中點第十二胸椎肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線中點同一平面第三腰椎下胸肋緣同一平面第四腰椎兩髂骨嵴聯(lián)線中點第四胸椎間脊柱各布局的體表定位和臨床應用一，脊柱各布局的常用體表定位法(一)觸抹法：此法最便當，最常用，較切實。是利用人體的骨性標志，對脊柱各布局舉行觸抹而確定其位置。

1，棘突的觸抹定位法：

(1)頸椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，來確定頸椎各棘突的位置。

枕外粗?。捍执螅魏稳司汕袑嵱|抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。

C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。

C7棘突：長而大，多不分叉。低頭時，其隆起于項背交界處。也可切實抹清。沿其向上觸摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易抹及。但可從己標出的C3、C5棘突而可揣測出其位置約。約有20%的人，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應留神鑒別。

(2)腰椎棘突：

常利用可切實抹清的雙側髂嵴最高點來定位。L4棘突、或L4.5棘間，正位于雙側髂嵴最高點的連線上。

S1：雙側髂后上棘連線水平，正相當于S1椎體。故S1中嵴也能較切實定位。

故L3、L4、L5棘突就能較切實定位；

甚至L2、L1棘突也根本能定位(3)胸椎棘突：

當人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內側端連線，與T3棘突平。雙側肩胛骨下角的連線，與T7棘突平。

由于C7、T3、T7的棘突均能較切實定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。

2，橫突的觸抹定位法：

(1)頸椎橫突的觸抹定位：

C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。

C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。

C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。

C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。

C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。

C7橫突：位于上一橫突之下。

也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個橫突。

(2)胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸抹清。

(3)腰椎各橫突的觸抹定位：

L3橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。

另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為L3橫突尖。

L4、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2、L4橫突。

L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。

3，關節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關節(jié)突。頸腰椎關節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。

4，椎體：第L3腰椎體平臍。

觸抹法定位法，雖簡便、實用，但因個體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬別，故切實性較差。

(二)比移法：即從個體的X線片上，測量出各布局間的概括數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各布局的體表位置。

概括方法如下：

1，頸椎棘突定位：從頸椎側位片上，可以領會地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；

依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側位片上都能精確地測量出。

而任何人的C2、C7棘突是能切實觸抹領會的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測量出。根據(jù)以下計算就可精確地標出頸椎各棘突的位置。

如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5。

若需知人體C4棘突的位置。那么測量X線上C2-C4為6cm。那么人體上C4棘突,那么應位于人體C2棘突下：

若要確定人體C5的位置。那么就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上C2-C5的距離，應為7.5cm/1.5=5cm處。

2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點。

再者，利用側位片，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安好3，上下關節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測量出其間的數(shù)值關系。故亦可用比移法在人體外觀標出。

目的：以選取進針刀的安好區(qū)。

在脊柱周邊進針刀，有相對安好區(qū)、相對危害區(qū)、危害區(qū)。

如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側的椎板內側(b)為0.6cm；

(A)到關節(jié)突關節(jié)的外側緣(c)為2.0cm。假使該片的縮小率為0.5。故該患C5.6棘間的中點到右側椎板內緣的距離，即為：A-b=0.6cm/0.5=1.2cm.中點到關節(jié)突外側緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若D為上下關節(jié)突的中點：即為(A-c)-(A-b)X1/2處。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對安好的。

亦可用此法選取胸、腰段進針之安好區(qū)。

二，脊柱各布局體表定位的應用(一)用于診斷：

1,已知棘突位置，就能定棘突間位置：

2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。

3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。

正常成人三者之間的關系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見下表及圖：如頸椎?。?/p>

C5脊N根受激壓，展現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學奇怪所見，也應在頸椎一致節(jié)段。

C6脊N根受激壓，感覺奇怪部位也為肩及上肢橈側，但可放射1、2指。肱二頭受累重；

二頭肌反射奇怪；

C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學奇怪所見節(jié)段同。

C7脊N根、C8脊N根受累時，其病癥、體征、影象學奇怪亦應能相互印證，其診斷才會穩(wěn)當。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床病癥、體征、影象學奇怪所見，三者均應是相互印證的。

但應留神：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚感覺奇怪，由脊柱或由脊髓病變所致者，那么棘突的壓痛部位，與頸段就不同。

如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺奇怪，若是脊髓病變，那么是脊髓T11-12節(jié)段。此處相當于T8-9棘突處。應為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應為T11、T12棘突壓痛。

若小腿前外側節(jié)段性感覺奇怪：為L5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致，應為L4-5椎間盤突出。那么為L4、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，那么為脊髓L5節(jié)段；

其對應于T12棘突、L1椎體節(jié)。那么為T12、L1棘突壓痛。

余略。

(二)用于治療：

1，使選取的進針點切實：如要切實地選取頸椎棘間點：若術前拍一張與手術體位一致的X線片，對每一個患者所選取的棘間點均會很切實。如頸椎手術，術前拍一張過屈側位片(尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號時)，那么若要選取C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1之棘間點，均會完全切實。同樣，腰椎、胸椎各棘間點的選取，也可切實無誤。選點正確，是針刀療效的根基。

2，使選取的進針點安好：對針刀來說，行脊柱周邊軟組織松解術，有相對危害區(qū)，即脊柱正中的椎板間隙區(qū)。也有相對安好區(qū)，即椎板和上下關節(jié)突所在的骨性區(qū)。也有危害區(qū)，如頸前區(qū)。還有應視為禁區(qū)(我個人認為)，如椎管內針刀操作。棘旁點，都選在相對安好區(qū)進針。即選取上下關節(jié)突及椎板所在的骨性區(qū)。如前述的頸椎D點即是。

1．胸骨頸靜脈切跡胸骨上緣的凹陷處，平第2胸椎下緣高度2．胸骨角胸骨柄與胸骨體的連接處，微向前凸，兩側與第2肋骨前端連接，平對氣管分叉及第4、5胸椎椎體交界處3．劍突末端胸骨最下端，平第11胸椎椎體高度4．肋弓構成胸廓下口的前部，由第8～10肋軟骨前端相連形成，肋弓的最低點平第3腰椎高度5．鎖骨中線通過鎖骨中點的垂線6．腋前線通過腋窩前緣的垂線7．腋中線通過腋窩中點的垂線8．腋后線通過腋窩后緣的垂線“九分法”用兩條水平線和兩條垂直線將腹片面為9個區(qū)。上水平線為經(jīng)過兩側肋弓下緣最低點的連線，下水平線為經(jīng)過兩側髂嵴最高點的連線，兩條垂直線分別為左鎖骨中線與左腹股溝韌帶中點的連線和右鎖骨中線與右腹股溝韌帶中點的連線。

常用的體表定位標志還有：

(1)膽囊底體表投影為右側肋弓與腹直肌外緣交界處(2)成人腎門約平第1腰椎高度，腎上極平第11胸椎下緣，腎下極平第2腰椎下緣(3)膀胱位于恥骨聯(lián)合上方部位前面觀對應平面?zhèn)让嬗^對應平面第6胸椎雙乳頭連線中點（男）第7胸椎胸骨體中點肩胛下角第11胸椎胸骨劍突末端第1腰椎劍