慢性病的綜合防治

關(guān)于慢性病的綜合防治第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一2慢性病簡介第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一3什么是慢性病慢性病是使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，無法徹底治愈，需要長期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練的疾病。第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一4慢性病的特點(diǎn)病因相似起病隱匿病程長不可逆并發(fā)癥多致殘致死率高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一5慢性病包括哪些疾病心腦血管?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中、外周大血管?。盒阅[瘤代謝性異常（如糖尿病、血脂異常）精神異常和精神病慢性氣管炎和肺氣腫……第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一6重要觀念慢性病不再是單純的富貴病，中低收入人群的患病率更高。80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤是可以預(yù)防的，預(yù)防的方法也很明確。慢性病從兒童時期即開始萌芽，預(yù)防慢病不可慢慢來，需要從現(xiàn)在做起，從娃娃抓起。行為習(xí)慣的改變和健康的維護(hù)離不開家庭和社會的參與。第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一7慢性病發(fā)生的三個階段第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一8第一個階段第一個階段：即單純不健康生活方式和心理階段。處于此階段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改變不良生活習(xí)慣，不注意調(diào)整心理，機(jī)體會逐漸出現(xiàn)生物學(xué)指標(biāo)的異常、甚至器質(zhì)性病變——慢性病。第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一9第二個階段第二階段：生物學(xué)指標(biāo)異常階段。此時血壓、血糖、血脂、體重等生物學(xué)指標(biāo)開始出現(xiàn)異常，但通過行為改變、心理調(diào)節(jié)或/和藥物治療，仍可將這些生物學(xué)指標(biāo)控制在正常水平，可有效防止慢性病的發(fā)生。第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一10第三個階段第三階段：慢性病階段。此時機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性病變，如冠狀動脈狹窄、腦動脈血栓形成等病變。病情多不可逆，此時最需要做的就是防止病情的惡化和再發(fā)。第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一11慢性病發(fā)生發(fā)展模式圖不可改變危險因素●年齡●性別●遺傳可改變危險因素Ⅰ（不健康生活習(xí)慣和心理）●吸煙●過量飲酒●缺乏運(yùn)動●不合理膳食●不健康心理●血壓升高（高血壓）●血糖升高（糖尿?。裱蓙y（血脂異常）●體重增加（超重肥胖）●癌前病變或更早期變化慢性?。ㄆ髻|(zhì)性病變）●冠心病●腦卒中●腫瘤●慢阻肺●周圍血管病死亡可改變危險因素Ⅱ（生物學(xué)指標(biāo)的異常）社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一12常見危險因素及其控制——危險因素的概念和種類第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一13危險因素的概念和種類凡使心臟病、腦卒中、腫瘤等慢性病的發(fā)病危險增加的因素都是慢性病的危險因素。慢性病危險因素包括兩大類：可改變危險因素（如吸煙、酗酒、高血壓等）和不可改變危險因素（如年齡和遺傳因素）。第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一14常見危險因素及其控制——可改變危險因素第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一15高血壓血壓升高可使心臟和血管系統(tǒng)的負(fù)荷增大，是心血管病中最重要的危險因素。高血壓長期得不到控制可導(dǎo)致冠心病、腦卒中、腎功能衰竭和眼的損害。高血壓檢出非常簡單，控制也很容易，花費(fèi)也可以很低。但高血壓通常沒有癥狀，不頭暈不量血壓、不頭暈不治療的高血壓患者大有人在。第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一16糖尿病糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活質(zhì)量，可引起許多急慢性并發(fā)癥。心腦血管病是糖尿病患者最常見的直接死因。合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、定期檢查、規(guī)律用藥是預(yù)防和控制糖尿病的主要手段。第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一17血脂異常血脂異常是指血液中總膽固醇（TC）過高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）過高、甘油三酯（TG）過高、或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過低。LDL-C容易沉積在血管壁，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，因此被視為“壞的膽固醇”。HDL-C可幫助機(jī)體運(yùn)出多余的膽固醇，因此被認(rèn)為是“好的膽固醇”。TG是肌體脂肪存在的主要形式，可為機(jī)體提供能量，也可以脂肪的形式貯存起來。血中TG過高也可增加心臟病的風(fēng)險。合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動是防治血脂異常的重要手段。第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一18超重和肥胖體重指數(shù)（BMI）=體重(kg)/身高(m2)。BMI>=24即為超重，BMI>=28為肥胖。腰圍是判斷中心性肥胖的指標(biāo)，男性>=85cm，女性>=80cm說明存在中心性肥胖。肥胖與糖尿病、高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病以及心血管病等密切相關(guān)。能量攝入過多，身體活動較少是導(dǎo)致超重肥胖的主要原因。合理膳食、有氧運(yùn)動是減重的法寶。第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一19水果和蔬菜攝入不足蔬菜水果所含能量相對較少，而纖維素、維生素和礦物質(zhì)的含量相對較高。低能量有助于控制體重。纖維素有助于預(yù)防胃腸道腫瘤。維生素和礦物質(zhì)有助于維持機(jī)體正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。蔬果中的鉀鈣等離子對控制血壓和情緒穩(wěn)定也有重要的作用。第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一20缺乏身體活動身體活動是能量消耗的主要決定因素，對能量平衡和體重控制至關(guān)重要。身體活動可減少心血管病和糖尿病的危險并對多種疾病有極大的好處。例如，身體活動可降低血壓，提高有益的高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血糖水平，減少結(jié)腸癌和婦女中乳腺癌的危險。另外，身體活動對提高綜合體質(zhì)、維持平衡心理具有非常積極的作用。最有效的身體活動是經(jīng)常性、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一21吸煙吸煙對健康的危害不低于糖尿病和血脂異常。吸煙與多種癌癥關(guān)系密切。尼古丁和一氧化碳可使血紅蛋白的攜氧能力下降，導(dǎo)致血管壁損害、斑塊和血栓形成。吸煙還可通過降低HDL-C水平增加心臟病和卒中的發(fā)生風(fēng)險。戒煙難，但完全可以做到。戒煙后，危險水平可逐漸恢復(fù)到未吸煙時的水平。第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一22常見危險因素及其控制——不可改變危險因素第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一23年齡年齡越大，發(fā)生各種慢性病的機(jī)會越大。慢性病多發(fā)生在中老年，但其病變的積累往往從青少年開始。慢性病的防治應(yīng)該越早越好。第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一24性別與絕經(jīng)前女性相比，男性多伴有更多的危險因素，患心血管病事件的可能性大而且早。對于腫瘤，除少數(shù)婦科腫瘤外，多數(shù)也是男性高于女性。因此男性本身就是一個危險因素。女性絕經(jīng)后，心血管病的發(fā)病危險迅速上升，并逐漸趕上同年齡段的男性。第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一25第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一26遺傳——與發(fā)病的關(guān)系高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病、腦卒中和腫瘤均為多基因遺傳病。即其遺傳受很多對基因控制，每個基因作用都很微弱，但有累加效應(yīng)，即致病基因越多，則患病的可能性越大。這類多基因遺傳病同時還受環(huán)境和心理因素的影響。遺傳因素與環(huán)境因素作用的總和決定一個人是否易于患病，即易患性。這種易患性高到一定的程度（超過閾值）才會發(fā)病。第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一27遺傳——遺傳強(qiáng)弱判斷常見慢性病遺傳度從大到小依次為：高血壓、2型糖尿病、冠心病、血脂異常、腦卒中、肥胖、腫瘤。如果父母患有某種慢性病，自己患該病的可能性就會高于沒有遺傳背景者。已發(fā)病患者與自己的親緣關(guān)系越密切、發(fā)病時間越早、病情越重、親屬中發(fā)病人數(shù)越多，該病的遺傳性越強(qiáng)。第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一28遺傳——家庭聚集性生活在同一家庭的成員不僅有共同的遺傳背景，還有共同的生活習(xí)慣和環(huán)境，慢性病的家庭聚集不見得主要取決于遺傳。食鹽攝入過多也可導(dǎo)致高血壓的家庭聚集。在一個食鹽攝入過多的家庭，如果一家人血壓都高，就不能草率下家族遺傳的結(jié)論，而是需要首先減少食鹽的攝入。第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一29遺傳——反對宿命根據(jù)慢病發(fā)病的“閾值”理論，即便遺傳度很高，如果嚴(yán)格控制環(huán)境和心理方面的不良影響，仍可以使其易患性達(dá)不到發(fā)病的閾值。越是具有遺傳背景，就越是要加強(qiáng)對“可干預(yù)”危險因素的控制。那種只講遺傳，忽視可改變危險因素的干預(yù)的觀點(diǎn)是完全錯誤的。再次強(qiáng)調(diào)，80%以上的心臟病、腦卒中和糖尿病，40%以上的腫瘤都是可以預(yù)防的。第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一30慢性病控制要明智——綜合干預(yù)效果好第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一31綜合干預(yù)效果好慢性病的發(fā)生是多因素長期作用的結(jié)果；不同因素間常存在協(xié)同作用，即兩個危險因素同時存在時，其致病作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兩個因素單獨(dú)存在時的作用之和。因此，針對多種危險因素進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)效果最大。第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一32慢性病控制要明智——分清主次更重要第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一33分清主次的必要性盡管綜合干預(yù)效果最佳，但把所有危險都控制好并不容易。由于個人觀念、生活習(xí)慣、干預(yù)的難易程度和經(jīng)濟(jì)承受能力的差別，很多人在控制危險因素時總是有所選擇。這就需要百姓首先了解干預(yù)的優(yōu)先順序，同時還要算經(jīng)濟(jì)賬。一句話，就是要明智。第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一34確定干預(yù)優(yōu)先順序的依據(jù)干預(yù)的效果（從科學(xué)角度判斷應(yīng)該優(yōu)先干預(yù)哪些危險因素）干預(yù)的成本（根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力確定干預(yù)的優(yōu)先順序）干預(yù)的難易程度（充分考慮個人習(xí)慣和社會環(huán)境的作用）第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一35依據(jù)1——干預(yù)的效果對不同的慢性病，危險因素的作用大小不相同，干預(yù)后的效果也不同。通常，危險因素的致病作用越強(qiáng)，干預(yù)后的效果就越大。第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一36危險因素與慢病的關(guān)系1幾種危險因素對于冠心病發(fā)病的相對危險(PRC-USA合作研究)危險因素患病率%RR人群歸因危險%高血壓16.74.0233.52

糖尿病1.83.013.49吸煙

44.51.8645.27高總膽固醇8.11.151.20

高血壓（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高總膽固醇（≥230mg/dl),吸煙（比不吸）第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一37危險因素與慢病的關(guān)系2幾種危險因素對于腦卒中發(fā)病的相對危險(PRC-USA合作研究)

缺血性卒中出血性卒中危險因素RRPAR%RRPAR%高血壓5.4542.35.3041.78糖尿病

2.743.050.89---吸煙1.9329.70.72---高總膽固醇1.624.861.15---飲酒1.06---2.1521.28高血壓（140/或90mmHg),糖尿病(FG≥126比<110mg/dl),高總膽固醇(≥230mg/dl),吸煙（比不吸）,飲酒（比不飲）第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一38危險因素心腦血管病缺血性心臟病缺血性卒中出血性卒中可改變的生物學(xué)因素

高血壓++++++++++++++

糖尿病++++++0

高膽固醇血癥++++-

肥胖(BMI>=28)+++0可改變的行為和心理因素

吸煙+++++0

缺乏體力活動+++++

高脂飲食+++-

高鹽飲食0++

中度以上飲酒-+++

心理因素+++？？各危險因素對心血管病作用的大小注：“+”號越多表示危險因素對疾病的作用越強(qiáng)；“0”表示沒有作用；“-”表示具有保護(hù)作用；“？”表示尚不確定。第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一39從干預(yù)效果角度

確定干預(yù)的優(yōu)先順序除不合理膳食、缺乏運(yùn)動和不健康心理的基礎(chǔ)干預(yù)外，在預(yù)防心腦血管病時，我們建議干預(yù)的優(yōu)先順序?yàn)椋?/p>

高血壓糖尿病吸煙肥胖血脂異常飲酒在具體決定哪些危險因素需要優(yōu)先干預(yù)時，還需要考慮各個危險因素所處的水平。危險水平越高，干預(yù)后所帶來的效果可能就越大，就越需要優(yōu)先處理。第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一40依據(jù)2——干預(yù)的成本一般情況下，干預(yù)成本從小到大依次為：合理膳食、戒煙、限酒控制體重積極運(yùn)動和維持健康心理控制高血壓控制糖尿病調(diào)脂第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一41依據(jù)3——干預(yù)的難度干預(yù)難度的參考順序（從小到大）為：合理膳食控制高血壓控制糖尿病積極運(yùn)動和維持健康心理控制體重戒煙、限酒調(diào)脂第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一42錯誤案例在臨床上，一個很常見的現(xiàn)象是：人們一邊吃著昂貴的降脂藥，一邊還吸著煙。從干預(yù)效果和經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，這種作法是完全錯誤的，是不明智的。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)同時選擇戒煙和降脂；如經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，則應(yīng)首先選擇戒煙。第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一43危險因素控制需遵循的步驟了解特定危險因素對慢性病作用的大??；明確自己所具有的危險因素和所處水平；思考各種危險因素控制的難度和花費(fèi)；綜合考慮，確定危險因素控制的優(yōu)先順序；爭取對危險因素進(jìn)行綜合控制。第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一44慢性病控制要明智——非藥物治療是基礎(chǔ)第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一45非藥物治療的作用有效降低高血壓、糖尿病、血脂異常以及腫瘤發(fā)病的危險；減少上述疾病治療時藥物使用的劑量，減少了副作用，降低了藥物治療的花費(fèi)；最大程度地發(fā)揮藥物治療效果；降低其它疾病發(fā)生的危險。第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一46例子：非藥物治療的降壓作用

——JNC7干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg（國內(nèi)更高）增加體力活動4–9mmHg限酒2–4mmHg第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一47家庭其他成員的參與第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一48家庭在預(yù)防慢性病中的作用同甘共苦、患難與共是追求家庭和個人幸福的重要途徑。成員患病是家庭的不幸。家庭成員不離不棄、互相扶持又是戰(zhàn)勝病魔重要保障。一人患病，其他成員需要做好以下兩個方面的工作：幫助患者康復(fù)注意自身健康第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一49幫助患者康復(fù)當(dāng)好患者的心理醫(yī)生。家庭成員的鼓勵、關(guān)愛、和幫助非常有利于患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。學(xué)習(xí)必要的慢性病防治知識和技能，促使整個家庭培養(yǎng)健康的生活方式和營造支持環(huán)境。如一起進(jìn)行膳食限鹽、多買蔬菜水果、限制飲酒、戒煙、改善通風(fēng)、營造舒適安全的小環(huán)境等。提醒服藥，支持看病，幫助監(jiān)測（血壓等），陪伴鍛煉。第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一50幫助患者康復(fù)（續(xù)）了解急性并發(fā)癥的誘因，減少患者出現(xiàn)嚴(yán)重事件的機(jī)會。掌握急性并發(fā)癥的搶救技能，為第一時間施救做好準(zhǔn)備。這可適當(dāng)減輕患者的后顧之憂，有利于病情的改善。以上各項(xiàng)不僅有利于患者健康，還可增進(jìn)家庭成員間的感情，保持心情舒暢，提高了整個家庭的生活質(zhì)量。第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一51注意自身健康家庭成員間具有共同的生活環(huán)境、相似的生活習(xí)慣和遺傳背景。一個成員患病，往往提示其他成員具有較高的發(fā)病風(fēng)險。為了維持自身健康，其他成員應(yīng)該積極采取健康生活方式、加強(qiáng)相關(guān)疾病的自身監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)異常情況及早進(jìn)行非藥物或藥物治療。第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一52慢性病防治中的常見誤區(qū)第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一53“慢性病不能預(yù)防，

遲早都要發(fā)生”的確，隨著生活水平的提高，傳染病、營養(yǎng)不良和傷害所導(dǎo)致的死亡會越來越少，越來越多的人最終的死因是慢性?。ǔ情L壽到無疾而終的程度）。預(yù)防慢性病最主要的目的就是推遲慢性病的發(fā)生，延長人們的健康壽命，提高人們的生活質(zhì)量，最大可能地減輕對自己、家庭和社會造成的損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通俗講，我們的追求目標(biāo)就是：“生的好，活得長，病得晚、死得快，盡最大可能壓縮帶病生存時間”。第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一54“兒童不會得慢性病”生活水平的提高和不健康生活方式的共同作用，造成了慢性病的高發(fā)和發(fā)病年齡前移。除了肥胖外，高血壓、糖尿病在兒童中已不少見。而且，動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)——動脈脂質(zhì)條紋在青少年中已很容易檢出。第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一55“慢性病起病慢，

等老了再預(yù)防也不遲”如上所述，慢性病在兒童時期就已開始萌芽，但要發(fā)展成冠心病、腦卒中等慢性病還需要幾年、幾十年的時間。然而，這些慢性病的病變通常是不可逆的，為推遲慢性病的發(fā)生，預(yù)防工作必須貫穿終生，絕對不能等老了再去預(yù)防，那時恐怕就“木已成舟”了。第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一56“只要活得瀟灑自在，

少活幾年也無所謂”很多人認(rèn)為，該抽抽、該喝喝，為保證生活質(zhì)量，少活幾年也無所謂。其實(shí)這一想法大錯特錯。其一，誰都愿意長壽，過分放縱會讓人感到有后顧之憂（心里不踏實(shí)）。其二，健康的生活習(xí)慣總會成為社會的主流，而不健康的生活方式，害人害己，會變得被社會所不容，哪還談得上瀟灑自在和生活質(zhì)量。明顯的例子是：越來越多的地方禁止吸煙，暴飲暴食缺乏運(yùn)動所致的肥胖會使生活不便。其三，“瀟灑自在”的后果往往不僅僅是少活幾年，最可怕的是還未步入老年就可能患了冠心病或腦卒中，只能帶病生活，不僅失去了健康，還給社會和家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)。第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一57“人有旦夕禍福，得冠心病、腦卒中或腫瘤都是天意”慢性病的危險因素有的是可改變的（如高血壓、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動等），有的是不可改變的（如年齡和遺傳）。只要我們能把可改變的危險降至最低，就會減少急性心血管病事件的發(fā)生，我們的健康壽命就一定會明顯延長。放任自流、聽天由命是絕對錯誤的選擇。第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一58“補(bǔ)品或營養(yǎng)品能預(yù)防慢性病”補(bǔ)品或營養(yǎng)品都具有不菲的價格。還沒有任何證據(jù)證明哪種補(bǔ)品或營養(yǎng)品預(yù)防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食。只要注意合理膳食，任何補(bǔ)品都不必使用。對我國當(dāng)前普遍存在的缺鐵缺鈣問題，政府已在大力推廣奶制品和鐵醬油，并進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。除非有明確診斷，千萬不可盲目進(jìn)補(bǔ)，以免攝入過多的能量導(dǎo)致肥胖，不但起不到預(yù)防作用，反而會誘發(fā)慢性病的發(fā)生。第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期一59“某某一輩子不抽煙（或戒了煙），偏偏得了肺癌”除吸煙外，肺癌的危險因素還有很多，如遺傳、年齡、和空氣污染。一個人從來不吸煙不見得就不得肺癌，但大量研究證明，吸煙者患肺癌的機(jī)會是不吸煙者的3~18倍。吸煙致癌作用的強(qiáng)度甚至不低于高血壓對腦卒中的作用。