醫(yī)藥健康知識(shí)抗生素和激素類藥物的合理使用

醫(yī)藥健康知識(shí)抗生素和激素類藥物的合理使用第1頁/共55頁第一節(jié)抗生素的合理使用第2頁/共55頁能夠抑制或者殺滅細(xì)菌的藥物。還對(duì)霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有抑制或者殺滅作用的藥物。抗生素？第3頁/共55頁抗生素的分類天然的

人工合成的磺胺類：磺胺嘧啶

喹諾酮類：諾氟沙星、左氧氟沙星四環(huán)素類：金霉素、土霉素、四環(huán)素分類大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、

乙酰螺旋霉素、白霉素、麥迪霉素。β-內(nèi)酰胺類：青霉素、阿莫西林、頭孢類氨基糖苷類：鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、其它類：利福平、甲硝唑第4頁/共55頁抗生素細(xì)菌人體抵抗抑制或者殺滅感染免疫性副作用藥物代謝抗生素、細(xì)菌、人體之間的關(guān)系第5頁/共55頁革蘭氏染色陽性球菌G+革蘭氏染色陰性球菌G-革蘭氏染色陽性桿菌G+革蘭氏染色陰性桿菌G-細(xì)菌分類第6頁/共55頁細(xì)菌結(jié)構(gòu)示意圖細(xì)胞膜細(xì)胞壁莢膜細(xì)胞質(zhì)核質(zhì)DNA核蛋白體胞質(zhì)顆粒質(zhì)粒鞭毛菌毛芽胞(細(xì)菌形態(tài))第7頁/共55頁1928年弗萊明發(fā)明青霉素，1941年上市，標(biāo)志著人類進(jìn)入抗生素時(shí)代第8頁/共55頁青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！戰(zhàn)爭(zhēng)期間，防止戰(zhàn)傷感染的藥品十分重要。所以，美國把青霉素的研制放在同研制原子彈同等重要的地位。第9頁/共55頁從那時(shí)到現(xiàn)在，過去了半個(gè)多世紀(jì)，科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了近萬種抗生素。不過它們之中的絕大多數(shù)毒性太大，適合作為治療人類或牲畜傳染病的藥品還不到百種。后來人們發(fā)現(xiàn)，抗生素并不是都能抑制微生物生長，有些是能夠抑制寄生蟲的，有的能夠除草，有的可以用來治療心血管病，還有的可以抑制人體的免疫反應(yīng)，可以用在器官移植手術(shù)中。第10頁/共55頁可以說人類發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用抗生素,是人類的一大革命,從此人類有了可以同死神進(jìn)行抗?fàn)幍囊淮笪淦?因?yàn)槿祟愃劳龅牡谝淮髿⑹志褪羌?xì)菌感染.第11頁/共55頁抗生素的濫用情況嚴(yán)重抗生素的臨床應(yīng)用有嚴(yán)格的界定.目前中國臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)療單位的醫(yī)生,在臨床工作中,亂用抗生素的狀況特別嚴(yán)重.

在一些鄉(xiāng)、村衛(wèi)生所,凡是有了感冒的病人,往往都要“掛水”--靜脈注射抗生素,人們往往在感冒之后,特別是過節(jié)期間,都不吝惜錢財(cái),都希望早點(diǎn)好。第12頁/共55頁目前的一些藥品廣告,往往誤導(dǎo)人們?yōu)E用抗生素.比如:我們經(jīng)?？吹降膹V告--"嚴(yán)迪治療感冒",這就是一個(gè)誤導(dǎo)人們的廣告.嚴(yán)迪根本就不治療感冒所引起的早期癥狀.感冒的病因主要是病毒。由細(xì)菌引起的只是極少數(shù)。而目前針對(duì)病毒,人類尚無任何藥品敢說能夠準(zhǔn)確有效地殺死人體內(nèi)的病毒,感冒最終要靠人體的自身免疫力,只有感冒合并有細(xì)菌感染了,才可以應(yīng)用抗生素.第13頁/共55頁同時(shí)，還有更多的人在感冒后，自行服用抗生素，覺得抗生素是萬能的，甚至用抗生素來預(yù)防疾病。當(dāng)然，適得其反。尤其是擔(dān)心在外就餐，飲食不干凈而服用抗生素的，會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，形象的說，這種人是在用自己的身體培養(yǎng)“超級(jí)耐藥菌”，等到真的生病，抗生素已經(jīng)不管用了，而且，等到醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人自行濫用抗生素的時(shí)候，往往已經(jīng)無力回天了。第14頁/共55頁2010年底，全世界抗生素的用量，中國占了1/3。使用劑量：中國幾乎相當(dāng)于美國的100倍。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)。據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而世界上沒有哪個(gè)國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。第15頁/共55頁門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)95%；其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%；超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素現(xiàn)象普遍存在。

藥物不良反應(yīng)1/3是抗生素，占所有中西藥不良反應(yīng)病例報(bào)告總數(shù)的近50%，其數(shù)量和嚴(yán)重程度都排在各類藥品之首。另據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%~21%，80%以上屬于濫用抗生素造成，每年有8萬人因此死亡。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。第16頁/共55頁醫(yī)生處方中抗生素所占比例：城區(qū)感冒患者——占70%

農(nóng)村感冒患者——占85-92%抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51%

聯(lián)合使用中不正確占22%

農(nóng)村感冒患者使用

2種抗生素占42%

聯(lián)合使用中不正確的占72-84%第17頁/共55頁30戶普通家庭自行使用抗生素情況70%（21戶）家中一直/曾經(jīng)常備抗生素九成（29戶）知道抗生素，但將近一半家庭（14戶）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12戶）甚至認(rèn)為“抗生素是萬能藥，可治百?。辉叫略劫F效果越好”近一半家庭（13戶）有直接從藥店購買抗生素并根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣九成家庭（29戶）不知道抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥第18頁/共55頁耐藥性：人們治療疾病應(yīng)用抗生素的時(shí)候,同時(shí)也鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力，使細(xì)菌的抑菌作用降低或消失.這些細(xì)菌及微生物再次傳染給其他病人的時(shí)候,就對(duì)原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定抵抗作用。如此反復(fù)傳播,最終的某個(gè)時(shí)候,他最終對(duì)這種抗生素不再敏感.也就是說,人們無度的濫用抗生素,最終將導(dǎo)致人們對(duì)于那些耐藥的細(xì)菌及微生物會(huì)有束手無策的時(shí)候.那時(shí)將是人類的悲哀.雖然人們新發(fā)現(xiàn)的抗生素種類也是逐漸增加的,但是總有發(fā)現(xiàn)趕不上濫用的步伐的時(shí)候---當(dāng)細(xì)菌和微生物被人類的抗生素鍛煉的金剛不壞身的時(shí)候,人們還用什么呢?

第19頁/共55頁菌群失調(diào)癥.正常人類的肌體中,往往都含有一定量的正常菌群,他們是人們正常生命活動(dòng)的有益菌,比如:在人們的口腔內(nèi),腸道內(nèi),皮膚....,都含有一定數(shù)量的人體正常生命活動(dòng)的有益菌群,他們參與人身體的正常代謝.同時(shí),在人體的軀體中，只要這些有益菌群的存在,其他對(duì)人體有害的菌群是不容易在這些地方生存的.打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确?這如同某些土地中，已經(jīng)有了一定數(shù)量的"人類",其他的"人類"是很難在此生存的.而人們?cè)跒E用抗生素的同時(shí),抗生素是不能識(shí)別對(duì)人類有益還是有害菌群的,他們?nèi)缤阽P除當(dāng)?shù)?土匪"的同時(shí),連同老百姓也一起殺掉的情況,結(jié)果是人身體正常的菌群也被殺死了.這樣,其他的有害菌就會(huì)在此繁殖,從而形成了"二次感染",這往往會(huì)要導(dǎo)致應(yīng)用其他抗生素?zé)o效,死亡率很高。第20頁/共55頁誤區(qū)1：抗生素=消炎藥

抗生素不直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會(huì)壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進(jìn)行治療。

誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益?？股厥轻槍?duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的。沒有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。

誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時(shí)可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性。

第21頁/共55頁誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好

每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。而且，有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格便宜，不良反應(yīng)較明確。另一方面，新的抗生素的誕生往往是因?yàn)槔系目股匕l(fā)生了耐藥，如果老的抗生素有療效，應(yīng)當(dāng)使用老的抗生素。誤區(qū)5：感冒就用抗生素

病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用。其實(shí)，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格意義上講，對(duì)病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對(duì)癥治療，而不需要使用抗生素。大家可能都有過這種經(jīng)歷，感冒以后習(xí)慣性在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來使用。實(shí)際上抗生素在這個(gè)時(shí)候是沒有用處的，是浪費(fèi)也是濫用。誤區(qū)6：發(fā)燒就用抗生素

抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效。此外，就算是細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。比如結(jié)核引起的發(fā)熱，如果盲目使用抗生素而耽誤了正規(guī)抗癆治療會(huì)貽誤病情。最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

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誤區(qū)7：頻繁更換抗生素

抗生素的療效有一個(gè)周期問題，如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥時(shí)間不足。此外，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關(guān)，只要加以調(diào)整，療效就會(huì)提高。頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。

誤區(qū)8：一旦有效就停藥

前面我們知道，抗生素的使用有一個(gè)周期。用藥時(shí)間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。如果有了一點(diǎn)效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。同樣地，一旦見效就停藥，癥狀復(fù)發(fā)再次用藥，如此反反復(fù)復(fù)，相當(dāng)于增加了藥物對(duì)細(xì)菌的自然選擇時(shí)間，也會(huì)使細(xì)菌對(duì)這種藥物產(chǎn)生抗藥性。第23頁/共55頁

①神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氨基糖甙類損害第八對(duì)腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素引起精神病反應(yīng)。②造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時(shí)可引起粒細(xì)胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細(xì)胞減少，頭孢菌素類偶致紅細(xì)胞或白細(xì)胞，血小板減少、嗜酸性細(xì)胞增加。③肝、腎毒性反應(yīng)：妥布霉素偶可致轉(zhuǎn)氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。④胃腸道反應(yīng)：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強(qiáng)力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內(nèi)脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍。

抗生素的毒性第24頁/共55頁⑤長期服用抗生素可導(dǎo)致錯(cuò)殺體內(nèi)正常的益生菌群，造成腸道失調(diào)，從而引起的多種腸道功能異常及不良反應(yīng)。⑥抗生素可致菌群失調(diào)，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，林可霉素和氯林可霉素、先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ引起的偽膜性腸炎最多見、急性出血性腸炎主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機(jī)會(huì)最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應(yīng)用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導(dǎo)致吸收不良綜合癥，使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應(yīng)預(yù)重視。少數(shù)人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。⑦抗生素的過敏反應(yīng)一般為過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)性心肌損害等。⑧抗生素后遺效應(yīng)：如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起“三致”作用。利福平的致畸率為4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致突變和致癌作用等。第25頁/共55頁孕婦注意事項(xiàng)抗生素種類繁多，一般地說，對(duì)胎兒較安全的抗生素有青霉素類，如普魯卡因青霉素、氨芐西林等。另外，還有林可霉素、紅霉素、頭孢氨芐等。不安全的抗生素有慶大霉素、阿米卡星、四環(huán)素、米諾環(huán)素、土霉素、金霉素等。據(jù)研究，前兩種對(duì)胎仔有致畸作用；后四種對(duì)人類胎兒有一定危險(xiǎn)，故一般情況下孕婦不宜使用。第26頁/共55頁兒童應(yīng)用抗生素注意新生兒耐藥現(xiàn)象可能與準(zhǔn)媽媽在孕期、孕前濫用抗生素有關(guān)，也可能和她們吃“有抗食品”有密切關(guān)系。“比如，人在感冒后常會(huì)服用抗生素，抗生素可殺死一部分致病細(xì)菌，但僥幸存活下來的細(xì)菌可能發(fā)生基因突變，而對(duì)這種抗生素產(chǎn)生耐藥性，這種耐藥性還可傳給下一代細(xì)菌?！边^多服用抗生素，這些細(xì)菌就可能對(duì)多種抗生素均產(chǎn)生耐藥性，使人逐漸變得“百毒不侵”。另一種重要的抗生素來源就是“有抗食品”。一些個(gè)體養(yǎng)殖戶為了讓動(dòng)物吃得少長得快，用抗生素喂養(yǎng)家禽?！昂锌股貧埩舻娜?、魚、蛋、奶等‘有抗食品’上了餐桌，人體成了抗生素殘留的‘收容所’?！薄皩?duì)‘有抗’食品的從嚴(yán)監(jiān)管迫在眉睫第27頁/共55頁兒童是濫用抗生素的最大受害者1、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高2、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用/殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）3、最惡劣影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會(huì)第28頁/共55頁兒童用藥注意新生兒：四環(huán)素類、喹諾酮類禁用，氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺類和呋喃類藥避免應(yīng)用小兒：氨基糖苷類抗生素、萬古霉素和去甲萬古霉素應(yīng)盡量避免應(yīng)用四環(huán)素類抗生素不可用于8歲以下小兒，喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人，替硝唑不可用于小于12歲的病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12歲病人。第29頁/共55頁抗菌藥物對(duì)乳兒的潛在不良反應(yīng)潛在不良反應(yīng)抗生素過敏反應(yīng)Β內(nèi)酰胺類，磺胺藥腸道菌群改變(腹瀉)全部抗生素，尤其在乳中生物利用度低者骨髓抑制氯霉素腸蠕動(dòng)增加大環(huán)內(nèi)酯類假膜性結(jié)腸炎克林霉素聽力減退氨基糖苷類乳齒黃染，牙釉質(zhì)損害四環(huán)素類核黃疸、溶血性貧血磺胺藥第30頁/共55頁據(jù)美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)的《Chest》雜志消息，一項(xiàng)由加拿大馬尼托巴大學(xué)和蒙特利爾的McGill大學(xué)共同進(jìn)行的研究揭示，在一歲內(nèi)的嬰兒應(yīng)用抗生素可能明顯的增加其在7歲前患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。該研究的結(jié)論是，在1歲內(nèi)曾接受抗生素治療非呼吸道感染的小孩在其7歲時(shí)罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是在1歲內(nèi)未曾接受過抗生素治療的小孩的2倍。接受治療的次數(shù)越多，其罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)越大。第31頁/共55頁醫(yī)學(xué)研究者指出，每年在全世界大約有50%的抗生素被濫用，而中國這一比例甚至接80%。在中國，印度和巴基斯坦等國，抗生素通常不需要處方就可以輕易買到，這在一定程度上導(dǎo)致了普通民眾濫用、誤用抗生素。而當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生在治療病人時(shí)就不得不使用藥效更強(qiáng)的抗生素，這再度導(dǎo)致了病菌產(chǎn)生更強(qiáng)的抗藥性。正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級(jí)病菌相繼誕生。過去一個(gè)病人用幾十單位的青霉素就能活命，而相同病情，現(xiàn)在幾百萬單位的青霉素也沒有效果。由于耐藥菌引起的感染，抗生素?zé)o法控制，最終導(dǎo)致病人死亡。第32頁/共55頁合理使用抗生素的措施（1）治療病毒性疾病時(shí)不使用抗生素；（2）沒有一種抗生素能對(duì)付所有的細(xì)菌，所以使用抗生素時(shí)，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用；（3）并且做到a、能用窄譜的就不用廣譜的，b、能口服就不要打針，c、能肌肉注射就不要靜脈滴注，d、能用一種抗生素的就不要用兩種，e、能用普通抗生素治療的就不要用高級(jí)的；（4）使用抗生素治療時(shí)，要嚴(yán)格按照規(guī)范使用，不能為了病好得快擅自加大劑量，也不能在癥狀減輕后擅自減小劑量或者停止使用；（5）新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素；（6）盡量避免在皮膚、黏膜等局部使用抗生素，以免導(dǎo)致過敏反應(yīng)或引起耐藥菌株的產(chǎn)生第33頁/共55頁抗生素在畜牧業(yè)中的濫用自本世紀(jì)50年代，動(dòng)物科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，飼料中低濃度的抗生素可明顯地促進(jìn)畜禽生長，飼料抗生素就廣為使用，世界上各飼料生產(chǎn)國幾乎無一不在飼料中添加各種抗生素。應(yīng)該說近年個(gè)世紀(jì)以來，飼料抗生素對(duì)預(yù)防動(dòng)物疾病，促進(jìn)動(dòng)物生長，提高飼料價(jià)格確實(shí)起到了積極的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)世界上有二十多種抗生素及十幾種合成抗菌類藥物被應(yīng)用到飼料中。

農(nóng)畜養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素是從20世紀(jì)中葉開始的,由于抗生素、激素等添加劑的種種“好處”，使之成為許多畜牧業(yè)者不可或缺的“至寶”，一些養(yǎng)殖戶為追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，程度不同地在飼料中添喂人用抗生素。相關(guān)資料顯示，只要是人類飼養(yǎng)的，絕大部分動(dòng)物都可能被喂養(yǎng)抗生素，不僅包括豬牛羊等畜類、雞鴨鵝等禽類，還包括魚蝦蟹等水產(chǎn)。大量的抗生素和激素類藥品,使得小雞在短短的34天就出欄上了人們的餐桌。

第34頁/共55頁根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球每年消耗的抗生素總量中，有90%被用于食用動(dòng)物,每年約有12000噸和900噸抗生素分別被用于食用動(dòng)物的飼料添加劑和治療用藥。在動(dòng)物疾病治療中，濫用抗生素的現(xiàn)象普遍存在,許多動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)只要發(fā)現(xiàn)動(dòng)物發(fā)病,首先使用的是抗生素,一種抗生素不見效，馬上換另一種,而且常常超大劑量使用抗生素?？股刈鳛轱暳咸砑觿褂昧扛?，我國每年有6000噸抗生素用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%。

2006年的一份調(diào)查也指出，我國每年生產(chǎn)的抗生素類藥品“喹諾酮”就有一半用于養(yǎng)殖業(yè)。

第35頁/共55頁第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁第39頁/共55頁畜牧業(yè)中濫用抗生素的后果造成細(xì)菌抗藥降低畜禽免疫力，致使疫病頻發(fā)危害食品安全，影響公眾健康

抗生素被動(dòng)物吸收到體內(nèi)后，分布到全身大部分器官，其中，一小部分存留在肌肉和脂肪中，一小部分通過泌乳和產(chǎn)蛋過程殘留在乳、蛋中。如果長期濫用抗生素，抗生素便會(huì)通過這兩條途徑對(duì)動(dòng)物性食品肉、蛋、奶等造成較高的藥物殘留。除此之外，抗生素還有一大部分通過肝臟代謝，經(jīng)膽汁由糞便排出體外。這樣，一些性質(zhì)穩(wěn)定的抗生素排泄到環(huán)境中后仍能穩(wěn)定存在很長一段時(shí)間，從而造成對(duì)環(huán)境的污染。而這些殘存的藥物，通過水體、土壤等蓄積于人體和其他植物體中，最終以各種途徑匯集于人體。

第40頁/共55頁世界衛(wèi)生組織呼吁，為防止濫用抗生素而導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，歐盟從2006年1月起，全面禁止將抗生素作為生長促進(jìn)劑。第41頁/共55頁美國PinnerRW報(bào)道盡管強(qiáng)有效的抗菌藥物使用于臨床，1980~1992年感染性疾病總的死亡率增加39%呼吸道感染的死亡率增加20%敗血癥的死亡率增加83%第42頁/共55頁抗生素如同一把雙刃的劍,用之科學(xué)合理,可以為人類造福,不恰當(dāng)則要危害人類的健康.

在有明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、劑量和療程，最大限度的發(fā)揮抗菌藥物的治療和預(yù)防作用，以達(dá)到殺滅病原體和控制感染的目的；同時(shí)應(yīng)防止和減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。第43頁/共55頁第44頁/共55頁第二節(jié)激素類藥物的合理使用第45頁/共55頁激素：由內(nèi)分泌腺體及具有內(nèi)分泌機(jī)能的細(xì)胞或組織所分泌的物質(zhì)（甲狀腺、腎上腺、卵巢、睪丸、胰腺等），是動(dòng)物機(jī)體內(nèi)部自然生成和存在的。激素與神經(jīng)系統(tǒng)等一起，共同調(diào)控著機(jī)體的功能活動(dòng)和代謝等。如果激素分泌異常，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的機(jī)能亢奮或減退，引發(fā)相應(yīng)的病癥。以前使用的激素類藥物多從有關(guān)的腺體組織提取，現(xiàn)多為人工合成。

激素類藥物：以人體或動(dòng)物激素（包括與激素結(jié)構(gòu)、作用原理相同的有機(jī)物）為有效成分調(diào)節(jié)人體生理功能的藥物。第46頁/共55頁分類1、腎上腺皮質(zhì)激素類：糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素2、性激素類:包括雌激素類、孕激素類、雄激素類

3、甲狀腺激素類4、胰島素類5、垂體前葉激素類:包括生長激素類、生長抑素類、生長激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類第47頁/共55頁1、糖代謝：升高血糖。2、促進(jìn)蛋白質(zhì)分解：久用能致生長減慢，肌肉消瘦、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松、淋巴組織萎縮和傷口愈合延緩等。3、加速脂肪的分解，抑制其合成。脂肪重