心電監(jiān)護(hù)介紹

心電監(jiān)護(hù)介紹MedicalpharmaceuticalproductsintroductionPPT1234目錄CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY內(nèi)容COMPLETIONOFWORK報(bào)警SUCCESSFULPROJECT操作流程N(yùn)EXTYEARWORKPLAN心電監(jiān)護(hù)儀介紹心電監(jiān)護(hù)主要組成部分心電信號(hào)輸入顯示器記錄器實(shí)時(shí)記錄和延時(shí)記錄24小時(shí)心電情況報(bào)警裝置其他裝置血壓、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等心電監(jiān)護(hù)目的24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征:心率、心律、呼吸、血壓、SPO2等，并作出分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者的病情變化，為臨床診斷和救治患者提供重要的參考依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀介紹心電監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)護(hù)脈搏血氧監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥心電監(jiān)護(hù)對(duì)臨床診斷有一定的價(jià)值，但應(yīng)避免代替體格檢查及其它檢查各種心血管疾病者(AMI，心律失常、心肌病等)其他臟器疾病導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭者嚴(yán)重創(chuàng)傷感染、大量失血、電解質(zhì)紊亂等手術(shù)前后的保護(hù)性應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀介紹電極放置位置改良三導(dǎo)聯(lián)，外科系統(tǒng)監(jiān)護(hù)常用電極放置位置五個(gè)電極，監(jiān)護(hù)常用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)1234目錄CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY內(nèi)容COMPLETIONOFWORK報(bào)警SUCCESSFULPROJECT操作流程N(yùn)EXTYEARWORKPLAN心電監(jiān)護(hù)儀介紹護(hù)理注意事項(xiàng):電極片的粘貼有效日期扣式電極片要先把電極片連接到導(dǎo)聯(lián)線上再接病人接病人前先用鹽水或75%酒精，皮膚角質(zhì)層厚的病人可先用小砂輪輕輕擦皮膚(電極上配有)電極片安放應(yīng)避開傷口、疤痕按壓電極片時(shí)應(yīng)從邊緣朝中間擠壓，以免擠出導(dǎo)電糊放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)，應(yīng)留出一定范圍的心前區(qū)，不影響常規(guī)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖，也不能影響除顫時(shí)放置電極板理想狀態(tài)下每24h更換24h、48h、72h、96h從皮膚反應(yīng)、黏貼牢固程度、心電圖波形清晰程度和患者主訴皮膚不適進(jìn)行比較。心電監(jiān)護(hù)儀介紹注意事項(xiàng):心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)應(yīng)選擇P波顯示清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是II導(dǎo)聯(lián)一般QRS振幅應(yīng)大于0.5mv，才能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)作為心電監(jiān)護(hù)，不能依此分析ST-T的改變或試圖詳細(xì)解釋心電圖，也不作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀介紹注意事項(xiàng):注意心率計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性，防止因T波高時(shí)引起心率的雙重計(jì)數(shù)帶起搏器的病人因起搏心律前面有個(gè)起搏信號(hào)，造成心率數(shù)誤計(jì)現(xiàn)在先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀可避免重復(fù)計(jì)數(shù)注意導(dǎo)聯(lián)不要從腋下引出，應(yīng)從頸旁引出，以免病人翻身拉脫電極，拉斷導(dǎo)聯(lián)線，影響病情觀察心電監(jiān)護(hù)儀介紹注意事項(xiàng)：干擾所致的偽差選動(dòng)肌電干擾:情緒過分緊張、寒戰(zhàn)或有甲亢及帕金森征交流電干擾:病房?jī)?nèi)各類電器或使用手機(jī)基線不穩(wěn)病人活動(dòng)、過度呼吸動(dòng)作或線路連接不良等不規(guī)則雜波:皮膚準(zhǔn)備不佳、皮膚干燥電極松弛或接觸不良心電波形呈一直線:可能導(dǎo)聯(lián)線脫落心電監(jiān)護(hù)儀介紹心電常用操作界面:起搏器“否”指不顯示起搏脈沖，關(guān)閉起搏脈沖功能導(dǎo)致起搏脈沖被當(dāng)做常規(guī)的QRS波群，可能使系統(tǒng)無法檢測(cè)心臟停搏時(shí)間。“是”指起搏脈沖排斥功能被打開，這意味著起搏器脈沖不會(huì)被計(jì)為額外的QRS波群心電常用操作界面:濾波器濾波器減少了對(duì)信號(hào)的干擾，有電磁波干擾就打開濾波器，于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾，但可能干擾ORS波顯示在正常測(cè)量狀態(tài)下使用，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差未經(jīng)濾波的ECG波形具有診斷質(zhì)量，顯示最真實(shí)的心電圖波，如ST段壓低或抬高等血壓監(jiān)護(hù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè):有創(chuàng)動(dòng)脈血壓測(cè)定壓強(qiáng)(即單位面積上循環(huán)血液所產(chǎn)生的壓力)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(電子自動(dòng)測(cè)壓法)袖帶血壓測(cè)定血流(即單位時(shí)間內(nèi)流過的血液量血壓監(jiān)護(hù)振蕩測(cè)壓法:目前應(yīng)用的監(jiān)護(hù)儀多采用該方法監(jiān)測(cè)血壓袖帶自動(dòng)放氣時(shí)，當(dāng)?shù)谝淮蝿?dòng)脈搏動(dòng)振蕩信號(hào)傳到儀器內(nèi)的傳感器即可測(cè)得收縮壓振蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)為平均動(dòng)脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低時(shí)為舒張壓指容積脈搏波法動(dòng)脈張力測(cè)量法血壓監(jiān)護(hù)影響因素(患者)心率外周阻力循環(huán)血量及血管容積主動(dòng)脈及大動(dòng)脈管壁的彈性每搏輸出量無創(chuàng)血壓測(cè)量部位上臂:肘上2cm，右側(cè)比左側(cè)高10-20mmHg(最常見)前臂:肘與腕中間，確保選擇合適的袖帶并與心臟同一水平小腿:內(nèi)外踝間以上約2.5cm，測(cè)量時(shí)平臥，聽診在足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈大腿:大腿中下1/3窩上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平臥位，聽診在胭動(dòng)脈血壓監(jiān)護(hù)上臂血壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥壓力性紫癲尺神經(jīng)損傷肱二頭肌肌間隙綜合征注意事項(xiàng)血壓袖帶及血氧飽和度指套專人專用，成人、兒童袖帶分開放置在鍵側(cè)，不要放置在進(jìn)行靜脈輸液或有動(dòng)脈插管、PICC置管、動(dòng)靜脈內(nèi)痿、局部缺血表現(xiàn)、深靜脈血栓形成、乳腺手術(shù)側(cè)，血管移植的肢體上松緊適宜(1指)，SPO2與血壓分開，6~8h更換監(jiān)測(cè)部位一次(身體的不同部位)捆綁袖帶的肢體應(yīng)與心臟在同一水平躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)有很大誤差，嚴(yán)重休克、心率小于40次大于200次時(shí)需與人工測(cè)量結(jié)果相比較對(duì)血壓不穩(wěn)定的重癥患者需改用有創(chuàng)的動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)只要管路通暢，傳感器系統(tǒng)設(shè)置及功能正常，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)最為準(zhǔn)確血壓監(jiān)護(hù)血壓操作報(bào)警限:報(bào)警線選擇收縮壓和舒張壓及平均壓靜脈穿刺:60mmHg血壓測(cè)量設(shè)置:手動(dòng);自動(dòng);序列3種模式序列:可分別設(shè)置白天和晚上間隔時(shí)間，不需要反復(fù)設(shè)置脈搏血氧監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)方法電化學(xué)法光學(xué)法:與動(dòng)脈血氧分壓有很好的相關(guān)性基本原理“根據(jù)光電比色的原理，不同物質(zhì)吸收光線的波長(zhǎng)不同。脈搏血氧監(jiān)測(cè)的原理是假設(shè)手指或耳廓為盛滿血紅蛋白的容器，使波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的紅外光為射入源，測(cè)定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度來計(jì)算SPO2，(96%-100%)還原型的血紅蛋白一紅光氧化性的血紅蛋白一紅外光脈搏血氧監(jiān)護(hù)適應(yīng)癥具有氧合功能障礙的患者或潛在氧合功能障礙的患者(如新生兒、嬰幼兒、高危病人)手術(shù)麻醉或診療過程中(如支氣管鏡檢查、吸痰)需連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧變化的患者影響因素外部因素:強(qiáng)光，指套松緊，運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的局部循環(huán)血流:休克、末梢循環(huán)不良監(jiān)測(cè)的局部皮膚:皮溫過低、皮膚破潰，增厚，癡殼、灰指甲，指甲油，局部敷料覆蓋血液因素:CO中毒，貧血脈搏血氧監(jiān)護(hù)脈搏血氧監(jiān)護(hù)信號(hào)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)組織灌注充足是保證讀數(shù)準(zhǔn)確的必要條件灌注指標(biāo)(per):脈動(dòng)動(dòng)脈血流造成的測(cè)量信號(hào)的脈動(dòng)部分?jǐn)?shù)值。正常范圍:0.3~1作用:是評(píng)價(jià)SPO,是否可靠，是SPO,一個(gè)質(zhì)量指標(biāo)。灌注指標(biāo)(Perf)Perf<0.3:灌注不足Perf>1:灌注最佳Perf:0.3~1:可以接受脈搏血氧監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)SPO2監(jiān)測(cè)報(bào)警低線設(shè)置為90%，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生。根據(jù)不同的測(cè)量部位和病人類別選擇合適類型及大小的SPO2指套。注意更換傳感器的位置，至少4小時(shí)更換測(cè)量部位。SPO2傳感器與測(cè)血壓避免在同一肢體。避免在動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用懷疑CO中毒的患者不宜用脈搏血氧監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷是否存在低氧血癥脈搏血氧操作血氧監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)為前8~12s內(nèi)的血氧飽和度平均值氧飽和度極限為80%，低于80%意味著嚴(yán)重缺氧，必須緊急處理呼吸監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)上的呼吸波形及數(shù)字顯示通過電極感應(yīng)，因此電極在胸廓的左右位置要拉開一定距離否則呼吸信號(hào)就弱，當(dāng)呼吸信號(hào)弱時(shí)首先調(diào)整LL電極位置只有當(dāng)波形達(dá)到或超過監(jiān)測(cè)線時(shí)，才能監(jiān)測(cè)到呼吸波形，此時(shí)可以通過手動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸波幅以達(dá)到監(jiān)測(cè)線室息報(bào)警時(shí)間:15~2s感應(yīng)不到呼吸即顯示室息報(bào)警監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)防水、防塵、防震、防熱監(jiān)護(hù)儀主機(jī)保養(yǎng)要“四防”保證電量充足，導(dǎo)聯(lián)線、SpO2傳感器完好，定期由專業(yè)人員檢測(cè)監(jiān)護(hù)儀性能，保證使用質(zhì)量。放置地點(diǎn)若需用紫外線直接照射或用藍(lán)光燈照射時(shí)，應(yīng)先將血氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭覆好，避免損傷探頭，影響飽和度探頭的精確性監(jiān)護(hù)儀的消毒監(jiān)護(hù)儀的消毒機(jī)器外殼:每日用清水擦拭。若有血、體液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱堿性液體(如肥皂水)擦后再用清水擦拭干凈。導(dǎo)線:每日用清水擦拭。若有血、體液污染用500mg/L次氯酸擦拭或用弱堿性液體(如肥皂水)擦后再用清水擦拭干凈屏幕:每日清水擦拭干凈1234目錄CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY內(nèi)容COMPLETIONOFWORK報(bào)警SUCCESSFULPROJECT操作流程N(yùn)EXTYEARWORKPLAN報(bào)警報(bào)警類別:圖標(biāo)藍(lán)色報(bào)警:儀器不工作顯示藍(lán)色報(bào)警，如心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，血氧飽和度脫落，屬于技術(shù)性報(bào)警橙色報(bào)警:超過設(shè)置的報(bào)警限值暫不危及患者生命，屬于中度報(bào)警紅色報(bào)警:可能危及患者生命安全，如心跳停止，必須立即查看處理報(bào)警報(bào)警類別:聲音報(bào)警靜音通過關(guān)閉聲音報(bào)警指示器和指示燈確認(rèn)所有活動(dòng)報(bào)警只針對(duì)當(dāng)次報(bào)警暫?；蜿P(guān)閉報(bào)警無聲音，可顯示報(bào)警內(nèi)容報(bào)警倦怠報(bào)警倦總是發(fā)生報(bào)警相關(guān)性意外事件的主要原因很多研究證明過無意義的報(bào)警可導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生報(bào)警倦怠，護(hù)士對(duì)報(bào)警不敏感，不信任并對(duì)報(bào)警的反應(yīng)延遲。由此可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員關(guān)閉報(bào)警、調(diào)低報(bào)警音量或者把報(bào)警極限設(shè)置在安全范圍之外而這些行為可帶來嚴(yán)重甚至致命的后果。報(bào)警心電誤報(bào)警1、報(bào)警參數(shù)界限調(diào)整不合適，參數(shù)上限設(shè)置過低,參數(shù)下限設(shè)置過高2、病人肢體頻繁變化或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律3、病人安置起搏器監(jiān)護(hù)儀未設(shè)置成起搏模式導(dǎo)致識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)聯(lián)選擇不正確心電圖基線游走不定無法顯示心律4、病人皮膚出油、出汗等情況改變了電極片與皮膚的緊密性報(bào)警無創(chuàng)血壓1、測(cè)量血壓時(shí)肢體未在靜止?fàn)顟B(tài)或高于或低于水平位置2、袖帶過大或過小3、袖帶捆的位置不正確4、報(bào)警參數(shù)上、下界限設(shè)置不合適有創(chuàng)血壓1、病人體位改變2、床頭拾高角度的改變3、換能器位置的改變4、換能器連接導(dǎo)管內(nèi)空氣或者受壓等血壓誤報(bào)警:報(bào)警血氧飽和度誤報(bào)警1、血氧探頭一側(cè)發(fā)光不正常2、病人手指未安放在探頭的適當(dāng)位置上3、同側(cè)肢體在監(jiān)測(cè)血氧飽和度的同時(shí)測(cè)量無創(chuàng)血壓4、病人指端溫度偏低5、指甲有污物等都可引起不必要的報(bào)警6、其他原因誤報(bào)警7、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行操作時(shí)引起的報(bào)警如吸痰、穿刺、胸部物理治療等引起的心率、血壓的一過性變化所產(chǎn)生的報(bào)警。1234目錄CONTENTS概述ANNUALWORKSUMMARY內(nèi)容COMPLETIONOFWORK報(bào)警SUCCESSFULPROJECT操作流程N(yùn)EXTYEARWORKPLAN操作流程操作前準(zhǔn)備:護(hù)士、用物、