膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理常規(guī)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理,介紹同種病例康復(fù)期的患者來現(xiàn)身說法,以增加患者對手術(shù)的認(rèn)識和信心。尋求社會支持系統(tǒng),避免患者情緒波動，順利度過圍手術(shù)期，盡早康復(fù)。特殊準(zhǔn)備：（1）患者身體狀況的準(zhǔn)備：拍攝標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)正、側(cè)及髕骨60°軸位片，下肢全長負(fù)重位和非負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，了解膝關(guān)節(jié)病變情況及下肢力線；術(shù)前模板測量估計(jì)應(yīng)選的假體的大?。幌轮艹暀z查，了解手術(shù)肢體有無血管病變;停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物,如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量；治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等;糖尿病、心臟病、高血壓等經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療已控制.(4)一般準(zhǔn)備（1)根據(jù)患者的年齡、全身情況，評估患者對手術(shù)的耐受情況，術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血、大便、小便,肝、腎功能，血電解質(zhì)，空腹血糖,出凝血時間，心電圖、胸片,以及根據(jù)內(nèi)科病史所需要的特殊檢查。(2)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、做好青霉素和普魯卡因皮試。（3）圍手術(shù)期用藥：根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前半小時使用抗生素一次;術(shù)前l(fā)天或術(shù)后使用抗凝藥物。二、術(shù)后護(hù)理生命體征的觀察:5~1小,4—6L/min，術(shù)后24,并詳細(xì)記錄，若有異常及時對癥處理。切口引流管的觀察：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)因術(shù)中使用止血帶，術(shù)后常會導(dǎo)致血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除部位血管殘端的出血,要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質(zhì)、量.一般手術(shù)當(dāng)天采用非負(fù)壓引流，術(shù)后一天改為負(fù)壓24~48小時，當(dāng)引流量〈50ml/d30100ml／h時,30料的清潔干燥，一旦污染及時更換,按醫(yī)囑正確及時使用抗生素，防止手術(shù)切口感染。6小時，6予抬高，保持中立位,避免小腿腓腸肌和腓總神經(jīng)過度受壓，造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。術(shù)后3~5天開始下床活動。脈搏動及足背伸等情況，一旦出現(xiàn)異常及時處理。并發(fā)癥的護(hù)理（1）:包括肺不張、墜積性肺炎、充血性心力衰竭、心(最常見的是低鈉血癥),注意觀察體溫的變化，做好飲食護(hù)理，根據(jù)個體差異選擇食物，一般應(yīng)清淡宜消化，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素含量；在病情允許的情況下可進(jìn)食高維生素、高蛋白、,2000—24,質(zhì)的平衡。疼痛的觀察和護(hù)理：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的處理比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后要求高,良好的疼痛處理不僅使患者感到舒適,而且有助于術(shù)后患肢功能的康復(fù)。肌肉或皮PCA，即經(jīng)靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，泵由患者控制，患者PCA的優(yōu)點(diǎn)是患者自控，,偶有惡心嘔吐、尿潴留等,PCA，緩解后可重新使用。1％~5%，多見于嚴(yán)重的膝外翻或屈膝攣縮畸形的矯形過程中.損傷的原因有直接損傷、牽拉損傷和壓迫損傷,l～3天，表現(xiàn)為脛前肌和拇長伸肌功能障礙,37%出現(xiàn)腓骨長肌乏力,87%有第一趾蹼?yún)^(qū)感覺障礙。術(shù)后要密切觀察患肢肢端感覺和活動情況,一旦出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理,拆除加壓外敷料或外固定石膏托,保持膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°,以,防止足下垂；經(jīng)常進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動功能鍛煉,防止繼發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足；按醫(yī)囑正確使用營養(yǎng)神經(jīng)3個月以上無神經(jīng)功能恢復(fù)者，可行腓總神經(jīng)探查術(shù)。,如無預(yù)防措施發(fā)生率40%88%，術(shù)后應(yīng)密切注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及（5)感染的觀察和護(hù)理：感染是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后具有災(zāi)難性的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%—2%(未累及關(guān)節(jié)囊內(nèi)）(累及關(guān)節(jié)囊內(nèi))；根據(jù)起病及病程，分為早期感染和慢性或遲發(fā)性感染.在護(hù)理上術(shù)后要保動，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，有利于消腫和傷口的愈合;如術(shù)后體溫持續(xù)升高,3天后切口疼痛加劇，血實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比升高,X線,盡量避免或縮短插導(dǎo)尿管時間;出院時要告知患者，要防止膝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期感染，及時治療牙周炎,扁桃體炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮膚感染.術(shù)后感染的治療措施包括：單純抗生素治療、切開清創(chuàng)引流、關(guān)節(jié)切除皮膚壞死、假體周圍骨折、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)僵硬等。三、健康教育（一）功能鍛煉進(jìn)行。第一階段：術(shù)后0—2天，此期患肢大棉墊加壓包扎，康復(fù)訓(xùn)練主要是通過肌肉的等長收縮,10秒,10次／組，2—3組／天;同時做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動,1010秒，10次／組,2—3組／天。第二階段：術(shù)后3—5訓(xùn)練主要是通過增加股四頭肌和腘繩肌的肌力,患膝關(guān)節(jié)的主被動伸屈活動,促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動度患肢抬高時要盡量保持在空中的停留時間,次數(shù)由少到多，以不引起疲勞為宜.（2膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動CPMCPM訓(xùn)練時起始l—2小時／次,25°—10l90°或以上。（3)膝關(guān)節(jié)主動屈伸運(yùn)動：患者平臥位,移去膝下軟枕,醫(yī)護(hù)人員一手托在患者膝下,一手托住足跟行屈膝活動，當(dāng)感覺疼痛時囑患者足跟沿床面慢慢伸直膝關(guān)節(jié),如此反復(fù)幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈伸膝鍛煉。3．第三階段：術(shù)后6天~2周，此期患肢傷口疼痛已緩解,在繼續(xù)加強(qiáng)患肢行器或在床尾練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)下肢,患肢根據(jù)個體差異不負(fù)重或部分行，患肢跟上,再移動步行器向前。4．第四階段:出院后,功能鍛煉的目的是增加患肢的膝關(guān)節(jié)活動度和負(fù)重能力,進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能、本體感覺、肌力的訓(xùn)練，改善日常生活的自理能力。(l）繼續(xù)做好股四頭肌、腘繩肌的肌力訓(xùn)練，如坐位、仰臥位時的伸腿、直腿抬高，俯臥位時的屈膝訓(xùn)練;同時加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動的主動或抗阻力圳練，如手拉扶手下蹲、踏車、上下樓梯等訓(xùn)練.(2)進(jìn)一步加強(qiáng)患肢的負(fù)重訓(xùn)練，負(fù)重力量逐漸遞增，直到可以完全負(fù)重。(3）加強(qiáng)行走訓(xùn)練,訓(xùn)練時抬頭挺胸,雙目平視前方,意的是：在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中要遵循循序漸進(jìn)的原則,訓(xùn)練量應(yīng)由小到大，;,有無不適反應(yīng),判斷運(yùn)動量的大??；運(yùn)動后要注意膝關(guān)節(jié)有無腫脹情況;在訓(xùn)練行走時要做好安全保護(hù)，尤其對有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；有較嚴(yán)重的屈膝障礙患者,夜間休息時可用石膏托固定于伸膝位.，持續(xù)4-6周。四、出院指導(dǎo)休息:接受全膝關(guān)節(jié)置換后要避免劇烈運(yùn)動，4~6周內(nèi)不做主動下蹲動作,防