呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)正常X線診斷學(xué)第1頁/共87頁學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握呼吸系統(tǒng)的正常Ｘ線表現(xiàn)熟悉呼吸系統(tǒng)常用的檢查技術(shù)及其價(jià)值和限度第2頁/共87頁學(xué)習(xí)難點(diǎn)肺門的正常X線表現(xiàn)縱隔分區(qū)（平片）第3頁/共87頁X線檢查CT檢查MRI檢查PET檢查檢查方法第4頁/共87頁呼吸器官大多位于胸部，是全身自然對(duì)比最好的部位之一，因此胸部X線檢查應(yīng)用最多第5頁/共87頁X線檢查方法胸部透視-------逐漸淘汰！胸部平片高千伏攝影支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影第6頁/共87頁胸部X線攝影常用體位：

后前位側(cè)位特殊體位

斜位前弓位第7頁/共87頁方法照片質(zhì)量要求：包括全部胸廓兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)間隙對(duì)稱兩側(cè)肩胛骨不與肺野重迭透過氣管能看清1-4胸椎肺的對(duì)比度、密度、清晰度良好，能清晰顯示肺紋理的細(xì)微結(jié)構(gòu)照片號(hào)碼、左右標(biāo)志齊全胸部后前位(PA)

Posteroanteriorchest

第8頁/共87頁胸部后前位第9頁/共87頁側(cè)位Lateralchest

方法要點(diǎn)：患側(cè)靠膠片檢查目的：用于全面觀察病變形態(tài)與病變定位第10頁/共87頁側(cè)位幫助病變定位第11頁/共87頁左右前斜位和切線位常用于顯示肋骨腋段的骨折。觀察肺門一般取10～15度角，觀察肺段肺葉病變多取30度角。從小角度到大角度逐漸轉(zhuǎn)動(dòng)，耐心分析在各種體位病變的基底和形狀，陰影與胸壁呈鈍角多為胸壁病變，呈銳角多為肺內(nèi)病變。第12頁/共87頁主要適用于肺尖、鎖骨重疊區(qū)、右中葉病變等的觀察前弓位和后弓位第13頁/共87頁第14頁/共87頁特殊檢查體層攝影高千伏攝影第15頁/共87頁體層攝影Tomography顯示空洞、支氣管形態(tài)、腫塊形態(tài)、肺門及縱隔淋巴結(jié)第16頁/共87頁造影檢查支氣管造影肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈造影支氣管動(dòng)脈造影第17頁/共87頁

支氣管造影bronchography

造影劑：40％碘化油碘水劑方法：術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)氣管插管至分叉上1-2cm處不同體位下注入造影劑以顯示各級(jí)支氣管適應(yīng)癥：擬診支氣管擴(kuò)張或?qū)ふ铱┭颍尾粡埐橐虻?，現(xiàn)已較少用于這一目的禁忌癥：一般情況差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或進(jìn)展期肺結(jié)核正在大咯血（7-10天）者碘過敏者第18頁/共87頁支氣管造影正位第19頁/共87頁平片VS支氣管造影第20頁/共87頁肺動(dòng)脈造影第21頁/共87頁主動(dòng)脈造影第22頁/共87頁密度分辨力10倍X線片平掃：不使用造影劑肺窗、縱隔窗、骨窗增強(qiáng)掃描：外周靜脈注射碘劑100ml高分辨掃描：1—2mm，間質(zhì)病變、支擴(kuò)動(dòng)態(tài)掃描：時(shí)間—密度曲線多層面掃描：縮短掃描時(shí)間CT技術(shù)仍高速發(fā)展CT檢查

computedtomography第23頁/共87頁肺窗窗寬1000—2000窗位-600----800縱隔窗窗寬300---400窗位30--50第24頁/共87頁CT檢查：平片、平掃、增強(qiáng)掃描第25頁/共87頁CT檢查：常規(guī)掃描與高分辨掃描第26頁/共87頁MSCT氣管支氣管SSD、CPR重建第27頁/共87頁MRI檢查平掃增強(qiáng)多參數(shù)成像任意平面成像無輻射組織分辨高空間分辨率低第28頁/共87頁二、正常胸部X線表現(xiàn)第29頁/共87頁胸廓（thechestwall）

軟組織胸鎖乳突肌（sterno-mastoidmuscle）鎖骨上皮膚皺褶（skinreflectionovertheclavicle）胸大?。╬ectoralmusclemajor）女性乳房及乳頭（femalebreastandnipple）骨胳肋骨（ribs）肩胛骨（scapula）鎖骨（clavicle）胸骨胸椎（thoracicspine）

第30頁/共87頁一、正常X線表現(xiàn)（1）㈠胸廓（正位）1.骨骼⑴肋骨：后起胸椎兩側(cè)，前有軟骨與胸骨相連，25歲開始鈣化。肋軟骨鈣化呈條帶狀或斑點(diǎn)狀，常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合⑵鎖骨：內(nèi)端下緣半圓形凹陷為菱形窩（因有菱狀韌帶附著）⑶肩胛骨：上肺野外帶與肺重疊，下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤為骨折⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部與縱隔重疊。⑸胸椎：胸部后方，1～4胸椎清楚可見，其余隱約可見，橫突突出于縱隔旁，不可誤認(rèn)為腫大淋巴結(jié)。第31頁/共87頁胸廓骨骼（線圖）第32頁/共87頁第33頁/共87頁第34頁/共87頁肋骨(rib)肋骨先天性變異肋軟骨鈣化肋骨和肋間隙是肺部病變定位的標(biāo)志之一第35頁/共87頁

肋骨先天變異頸肋（cervicalrib）叉狀肋（bifurcationofrib）肋骨聯(lián)合（fusionofrib）第36頁/共87頁頸肋第37頁/共87頁叉狀肋第38頁/共87頁叉狀肋第39頁/共87頁一、正常X線表現(xiàn)（2）㈠胸廓（正位）2.軟組織：⑴胸鎖乳突?。号c頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。⑵鎖骨上皮膚皺褶：與鎖骨上緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，其內(nèi)側(cè)與胸鎖乳突肌影相連。⑶胸大?。涸诩∪獍l(fā)達(dá)男性，于兩側(cè)肺野中外帶形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連。⑷女性乳房和乳頭：兩下肺野半圓形及圓形致密影，兩側(cè)對(duì)稱；乳頭相當(dāng)于第五前肋間處。

第40頁/共87頁軟組織（線圖）第41頁/共87頁胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺褶第42頁/共87頁軟組織（圖）第43頁/共87頁乳頭影第44頁/共87頁一、正常X線表現(xiàn)（3）㈡氣管、支氣管（正位）

1.氣管：起于環(huán)狀軟骨下緣，5/6胸椎水平分左右主支氣管，分叉角度65～850（<900）

2.支氣管及其分支：右主支氣管與體軸成200～300，左主支氣管成400～550

第45頁/共87頁支氣管分級(jí)：主-葉-段-亞段-多次分支-肺泡兩側(cè)主支氣管逐級(jí)分出葉、肺段、亞肺段、小支氣管、細(xì)支氣管、呼吸細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊。自氣管至終末細(xì)支氣管可分15級(jí)，自氣管至肺泡管可分23級(jí)。

支氣管分支名稱第46頁/共87頁氣管、支氣管第47頁/共87頁第48頁/共87頁支氣管兩側(cè)支氣管分支的差異第49頁/共87頁兩側(cè)肺段和支氣管分支第50頁/共87頁兩側(cè)肺段和支氣管分支第51頁/共87頁一、正常X線表現(xiàn)（4）㈢肺1.肺野分區(qū)（正位）：上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)2.肺葉：以葉間胸膜分隔肺葉，借顯影的葉間胸膜分辨，是病變解剖定位標(biāo)志副葉：為先天變異，由副裂深入肺內(nèi)形成，常見的有下副葉奇葉：最常見，因奇靜脈位置異常形成3.肺段：圓錐形，尖端指向肺門，每側(cè)肺含10段4.肺紋理：由肺動(dòng)脈（主要）、肺靜脈構(gòu)成，支氣管、淋巴管、少量間質(zhì)組織也參與第52頁/共87頁肺野和肺葉的概念肺野定義：影像學(xué)術(shù)語，不同于肺葉含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域，肺野也是病變定位的標(biāo)志，兩肺野透明度相同，吸氣時(shí)透明度增高。肺葉定義：解剖單位肺葉由葉間胸膜分隔而成，右三左二，肺葉是，與肺野為不同的概念第53頁/共87頁第54頁/共87頁肺野分區(qū)（線圖）上、中、下三野，內(nèi)、中、外帶，肺尖區(qū)，鎖骨下區(qū)

第55頁/共87頁肺段（segment）肺葉由2-5個(gè)肺段組成肺段間有肺段靜脈和結(jié)締組織隔開正常時(shí)X線不能顯示肺段界限單獨(dú)某肺段病變時(shí)可見肺段輪廓，呈園錐形，尖端朝肺門肺段名稱與相應(yīng)支氣管一致第56頁/共87頁上葉肺段的X線解剖（線圖）第57頁/共87頁中葉肺段的X線解剖（線圖）第58頁/共87頁下葉肺段的X線解剖（線圖）第59頁/共87頁第60頁/共87頁第61頁/共87頁第62頁/共87頁第63頁/共87頁第64頁/共87頁

A.箭示奇裂，B.箭示奇靜脈奇葉（圖）第65頁/共87頁肺小葉（lobule）

每一肺段由許多肺小葉構(gòu)成

小葉支氣管及小葉動(dòng)脈進(jìn)入肺小葉

小葉之間為小葉間隔

肺小葉直徑1-2cm，X線不能顯示腺泡：每支小葉支氣管分出3-5支末梢細(xì)支氣管每支末梢細(xì)支氣管所支配的范圍為腺泡為肺部病理改變的基本單位腺泡直徑6mm第66頁/共87頁第67頁/共87頁肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)：具氣體交換功能的肺泡、肺泡壁肺間質(zhì)：支氣管血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織組成的支架與間隙第68頁/共87頁一、正常X線表現(xiàn)（5）㈢肺（正位）

5.肺門：其概念與解剖上肺門的概念不同。在解剖學(xué)上，把出入肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管的肺內(nèi)面凹陷處稱為肺門，而把出入肺門的肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管稱為肺根。在X線診斷中，肺門的概念則是指肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管投影的總和。有人認(rèn)為左肺門長(zhǎng)為5～5.2cm，右肺門長(zhǎng)為5.4～6.2cm，還有人認(rèn)為左肺門長(zhǎng)度不超過7cm，右肺門為4.9～9cm

肺門占據(jù)的范圍在2～4前肋間，少數(shù)在3～5前肋間，左肺門比右肺門略高

第69頁/共87頁正位右肺門上部：上肺靜脈下后靜脈干右肺門下部：下肺動(dòng)脈干，寬度≤15mm肺門角：上下部夾角，呈鈍角，右肺門角度男性(134.51±8.84).、女性(132.99±8.67).;右肺門角至胸部中線距離男性(4.68±0.56)cm、女性(4.32±0.50)cm;右肺門高度比率男性1.38±0.21、女性1.33±0.20.

左肺門上部：左肺動(dòng)脈弓左肺門下部：下肺動(dòng)脈第70頁/共87頁側(cè)位兩肺門結(jié)構(gòu)重疊右肺動(dòng)脈干偏前呈逗號(hào)狀左肺動(dòng)脈弓居后上緣第71頁/共87頁1：氣管2：右主支氣管3：右肺動(dòng)脈4：上肺靜脈下后干5：右下肺動(dòng)脈干6：肺門角7：中間段支氣管8：右上肺靜脈9：右下肺靜脈10：左肺動(dòng)脈弓11：舌葉動(dòng)脈12：左下肺動(dòng)脈13：左上肺靜脈14：左下肺靜脈第72頁/共87頁

兩側(cè)肺門從前到后為肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管。右側(cè)肺門從上到下依次為支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈，左側(cè)肺門從上到下依次為肺動(dòng)脈、支氣管、肺靜脈。

第73頁/共87頁正常胸片肺門（線圖）第74頁/共87頁正常正側(cè)位胸片（圖）第75頁/共87頁（四）縱隔范圍：位于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間組成：

心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)、脂肪等分區(qū)：意義：在于判斷縱隔腫瘤定位分區(qū)：常用九分法、六分法一、正常X線表現(xiàn)（6）第76頁/共87頁一、正常X線表現(xiàn)（7）（五）縱隔（側(cè)位）前縱隔：