潰瘍性結(jié)腸炎

關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎第一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)資料患病率：西方多見(jiàn)。每10萬(wàn)人中：英國(guó)79.9、德國(guó)109、法國(guó)110、瑞士17.6、新西蘭41.3、美國(guó)42。世界醫(yī)學(xué)雜志最新報(bào)道美國(guó)約有250000人患潰結(jié)、年門(mén)診量約25萬(wàn)人次，每年損失一百多萬(wàn)工診量約25萬(wàn)人次，每年損失一百多萬(wàn)工作日。我國(guó)過(guò)去20年里大幅增加，尤其近5年。全國(guó)IBD住院病例多中心回顧性研究示11.6/10萬(wàn)種族：白種人高2-4倍，猶太人高4倍年齡：任何年齡，以20-39歲和60歲以上老年為兩個(gè)高峰期；國(guó)內(nèi)發(fā)病高峰年齡較國(guó)外晚10年第二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二定義潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis，UC）是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，病變主要限于結(jié)腸的粘膜和粘膜下層，鏡下表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，甚至遍及整個(gè)結(jié)腸。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程第三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二相關(guān)致病因素潰瘍性結(jié)腸炎感染因素（病毒、細(xì)菌、真菌）遺傳因素（家族傾向、雙胞胎）環(huán)境因素(飲食生活習(xí)慣、不吸煙、職業(yè)）飲食因素（糖、蛋白質(zhì)）免疫因素（自身免疫過(guò)程紊亂致異?！懊庖叻磻?yīng)”）第四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病變部位全結(jié)腸炎（占10-20%）倒灌性回腸炎（少見(jiàn)）左半結(jié)腸（占30-40%）結(jié)腸直腸炎（占30-40%）第五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二體內(nèi)參與腸粘膜免疫炎癥反應(yīng)細(xì)胞成分：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等細(xì)胞因子：IL-1、2、6、8，干擾素、TNF、TGF、PAF等炎癥介質(zhì)：白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等第六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二DysimmunityCMC：細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞溶解ADCC：抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用第七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷步驟--- 慢性腹瀉、粘液便、血便疑診 本病時(shí)，應(yīng)作如下檢查糞便涂片+培養(yǎng)：3次以上，涂片找阿米巴及血吸蟲(chóng)卵；培養(yǎng)痢疾桿菌鋇劑灌腸：目的檢查病變的性質(zhì)、程度及范圍，并排除其他疾病乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡：觀察病變的性質(zhì)、程度及范圍，并作粘膜活檢，取得病理依據(jù)。爆發(fā)型和重癥病人應(yīng)暫緩檢查第八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)---多樣化，輕重不一；緩漸或突發(fā)腹痛：多在下腹部或左下腹，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作粘液血便：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作里急后重：直腸受累腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑等其他：腹脹、乏力、消瘦、發(fā)熱等注意：少數(shù)病人只有便秘或無(wú)血便第九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病情嚴(yán)重程度分級(jí)項(xiàng)目輕度中度重度排便次數(shù)﹤4次／日介于輕重之間﹥6次／日血便（-）～（+）介于輕重之間+++發(fā)熱（-）介于輕重之間37.5℃心率（-）介于輕重之間﹥90次／分貧血（-）介于輕重之間﹤100g/L血沉正常介于輕重之間﹥30mm/h第十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二結(jié)腸鏡表現(xiàn)粘膜破壞:粘膜多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水 腫，病變多從直腸開(kāi)始，呈 彌漫性分布粘膜炎癥:粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血 管模糊，質(zhì)脆易出血或附有膿 性分泌物粘膜增生:可見(jiàn)假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或 消失第十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二潰結(jié)鏡下表現(xiàn)類(lèi)型示意圖粘膜破壞：糜爛、潰瘍、粘液或膿性分泌物滲出粘膜增生：粘膜橋、息肉粘膜破壞+粘膜增生中國(guó)內(nèi)鏡雜志2000.1(6)第十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常腸黏膜鏡下表現(xiàn)結(jié)腸鏡達(dá)回盲部，粘膜光滑、色澤正常，粘膜表面附少量透明粘液，鏡下見(jiàn)散在的反光斑點(diǎn)。粘膜下血管網(wǎng)清晰可見(jiàn)。結(jié)腸袋正常第十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常粘膜與炎癥粘膜鏡下表現(xiàn)比較

正常粘膜粘膜光滑，表面見(jiàn)少量淡黃色透明粘液伴反光點(diǎn)。粘膜下血管網(wǎng)清晰可見(jiàn)。

炎癥粘膜粘膜充血，局部呈細(xì)顆粒狀，見(jiàn)散在點(diǎn)狀紅斑，粘膜下血管網(wǎng)不清。第十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鏡下表現(xiàn)---輕度初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎 直腸炎（急性期）右半結(jié)腸：回盲部及升結(jié)腸粘膜光滑，色澤正常左半結(jié)腸：病變僅限于直腸，見(jiàn)多處潰瘍?cè)?，? 膿性分泌物。潰瘍?cè)铋g粘膜充血水腫第十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鏡下表現(xiàn)---輕度慢性潰瘍性結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎（活動(dòng)期）右半結(jié)腸：回盲部及升結(jié)腸粘膜光滑，色澤正常左半結(jié)腸：粘膜淺表潰瘍，附白苔。結(jié)腸袋變淺第十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鏡下表現(xiàn)---中重度慢性復(fù)發(fā)型UC

直腸乙狀結(jié)腸炎（活動(dòng)期）右半結(jié)腸：回盲部及升結(jié)腸粘膜正常左半結(jié)腸：直腸及乙狀結(jié)腸彌漫性息肉樣增生，質(zhì)地脆第十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鏡下表現(xiàn)---慢性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸彌漫性病變，黏膜破壞（炎癥、糜爛及潰瘍形成）+黏膜增生（假息肉形成）第十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二粘膜活檢組織病理---活動(dòng)期固有膜：彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)隱窩：上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎，甚至隱窩膿腫形成隱窩上皮：增生杯狀細(xì)胞：減少粘膜表層：糜爛、潰瘍形成及肉芽組織增生。第十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二粘膜活檢組織病理---緩解期炎癥細(xì)胞：中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少隱窩：大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂細(xì)胞間隙：腺上皮與粘膜肌層間隙增大潘氏細(xì)胞：化生第二十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Endoscopic

activedegree炎癥程度鏡下表現(xiàn)輕度黏膜下血管透見(jiàn)消失，黏膜細(xì)顆粒狀改變中度黏膜表面發(fā)紅、有小黃白色點(diǎn)；黏膜增粗、糜爛、小潰瘍；易出血（接觸性出血）；黏膜表面附有膿性分泌物；伴有其他活動(dòng)性炎癥重度廣范圍潰瘍，明顯的自然出血第二十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鋇灌腸＆手術(shù)切除組織病理鋇灌腸粘膜粗亂及/或有細(xì)顆粒變化多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀手術(shù)切除組織病理可見(jiàn)肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)第二十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Systemicmanifestions輕度關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)炎（大中關(guān)節(jié)受累為主）：10%-35%肝臟損害：脂肪浸潤(rùn)，血ALP；肝功持續(xù)異常PSC，10%皮膚損害：5.4%；結(jié)節(jié)性紅斑（EN）42.9%，壞疽性膿皮癥（PG）9.5%口腔阿弗他潰瘍：3.8%眼部病變：虹膜睫狀體炎，結(jié)膜炎2.3%第二十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Arthralgiaandarthrositis

第二十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Erythemanodosum第二十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Pyodermagangrenosum

第二十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)

在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)（2000.成都）

病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及Cronh病結(jié)腸炎、

缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上

確診標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)+結(jié)腸鏡所見(jiàn)三項(xiàng)中之一項(xiàng)及/或粘膜活檢臨床表現(xiàn)+鋇灌腸所見(jiàn)之三項(xiàng)中之一臨床表現(xiàn)不典型+典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見(jiàn)疑診隨訪有典型癥狀或典型既往史+結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見(jiàn)不典型者第二十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2000年全國(guó)炎癥性腸?。↖BD）成都會(huì)議肯定1993年太原標(biāo)準(zhǔn)明確診斷前應(yīng)做排除診斷應(yīng)用中注意病理診斷指標(biāo)不明確、標(biāo)準(zhǔn)掌握過(guò)寬，以免UC診斷有過(guò)頭之虞強(qiáng)調(diào)UC完整診斷（臨床類(lèi)型、嚴(yán)重程度、病變范圍、病態(tài)分期）的重要性---以此選擇不同治療方案和給藥途徑，評(píng)價(jià)療效，估計(jì)預(yù)后第二十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床完整診斷形式范疇病情程度病程分型病變范圍疾病分期第二十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病情程度項(xiàng)目輕度中度重度排便次數(shù)﹤4次／日介于輕重之間﹥6次／日血便（-）～（+）介于輕重之間+++發(fā)熱（-）介于輕重之間37.5℃心率（-）介于輕重之間﹥90次／分貧血（-）介于輕重之間﹤100g/L血沉正常介于輕重之間﹥30mm/h第三十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病程分型---各型可相互轉(zhuǎn)變，除暴發(fā)型外初發(fā)型：無(wú)既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型：最多見(jiàn)，發(fā)作期與緩解期交替慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作急性爆發(fā)型：少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥第三十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病變范圍直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎倒灌性回腸炎第三十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病情分期＆書(shū)寫(xiě)方法病情分期活動(dòng)期緩解期（靜止期）書(shū)寫(xiě)方法要求：做到“五定”---定性、定位、定型、定期、定度例子：如：輕度初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎直腸炎（活動(dòng)期）第三十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---

UC缺乏特異的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)性檢 查，目前僅能采取排除法來(lái)診斷

慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎血吸蟲(chóng)病性腸炎Crohn?。–D）缺血性結(jié)腸炎放射性結(jié)腸炎感染性結(jié)腸炎（IC）腸易激綜合征（IBS）大腸癌第三十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---慢性細(xì)菌性痢疾病史急性菌痢發(fā)作病史臨床表現(xiàn)反復(fù)粘液膿血便伴里急后重糞便常規(guī)不同程度粘液、膿球＆血球糞便培養(yǎng)痢疾桿菌結(jié)腸鏡檢黏膜破壞改變（糜爛、潰瘍），取膿性分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率較高治療抗生素有效第三十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---Amebiccolitis診斷依據(jù)找到溶組織阿米巴的滋養(yǎng)方 法在潰瘍面的分泌物中或多次檢查病人的新鮮大便（含血粘液）并保溫送檢（1-2h）內(nèi)鏡特征潰瘍較深、孤立、散在，形態(tài)多呈三角形糞 檢大量粘集成團(tuán)紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，活動(dòng)的、吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體（已發(fā)病）和夏-雷晶體。慢性病者僅能見(jiàn)到包囊（受染指標(biāo)）

第三十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---Crohn病UlcerativecolitisCrohndisease里急后重膿血便慢性腹痛連續(xù)性病變節(jié)段性病變黏膜粗糙，淺潰瘍鵝卵式，裂隙樣潰瘍黏膜炎癥，假息肉全壁炎癥，瘺管常見(jiàn)癌變肛周病變第三十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---Endoscopicfeatures ofUCandCDUlcerativecolitisCrohndisease首先累及直腸可能先累及直腸對(duì)稱連續(xù)性病變跳躍性病變黏膜炎癥區(qū)域淺小潰瘍口瘡樣、線形、匐形縱行潰瘍無(wú)特征性改變鵝卵石樣特征黏膜血管紋理不清血管紋理清晰顆粒征（粗/細(xì)）常見(jiàn)顆粒征（粗/細(xì)）少見(jiàn)黏膜脆顆粒感早期常見(jiàn)黏膜脆顆粒感不常見(jiàn)第三十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---Crohn病

彌漫性大小不等的潰瘍?cè)罡桨咨裉?，潰瘍間粘膜充血、增生，假息肉形成縱形潰瘍+粘膜鋪路石改變，粘膜增生第三十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---RadiologyofUCandCD第四十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---Infectivecolitis臨床指標(biāo)病程、起病、誘因、便血、腹痛、嘔吐、發(fā)熱、血色素、白細(xì)胞內(nèi)鏡UC

IC彌漫性分布、顆粒變、袋囊變淺、腸管短縮灶性分布組織學(xué)UC

IC隱窩結(jié)構(gòu)異常、絨毛狀表面、彌漫性炎癥、基底漿細(xì)胞增多少隱窩結(jié)構(gòu)正常、灶性炎癥第四十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二鑒別診斷---Ischemiccolitis起病急緩起病急，病情變化快毒血癥狀全身毒血癥重，高熱、意志障礙年齡50歲以上老年人發(fā)病多，占80%心血管史常伴有心腦血管疾病如心絞痛、中風(fēng)等累及部位脾區(qū)及其橫、降結(jié)腸受累，直腸很少；肛門(mén)未及血便量多腸狹窄常見(jiàn)第四十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二誤 診---3100例UD中誤診711例誤診例數(shù)（％）誤診例數(shù)（％）痢疾373（12.03）偽膜性結(jié)腸炎3（0.10）慢性結(jié)腸炎189（6.10）過(guò)敏性結(jié)腸炎3（0.10）痔瘡76（2.45）出血性結(jié)腸炎3（0.10）結(jié)腸阿米巴26（0.84）腸傷寒2（0.06）急性結(jié)腸炎8（0.25）闌尾炎2（0.06）克羅恩病6（0.19）腸梗阻2（0.06）結(jié)腸息肉5（0.16）其他5（0.16）腸結(jié)核4（0.13）合計(jì)711（22.9）IBS4（0.13）中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào).2005；5第四十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸（toxicmegacolon) 病變累及腸肌層和肌間神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體積聚，以橫結(jié)腸為主。誘因：低鉀、鋇灌腸、抗膽堿藥、阿片類(lèi)制劑直腸結(jié)腸癌變：7.2％-16.5％幼年發(fā)病、病變廣泛、病程長(zhǎng)（20-30年）下消化道出血：3％急性腸穿孔：與TMC有關(guān)腸梗阻：少見(jiàn)第四十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二DiagnostictestsforUCClinicalevaluationandbloodtestsEndoscopy/biopsyRadiologyLeucocytescintigraphy

CTMRI第四十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二BloodtestsBloodrout:Hb、RBC、WBC、Hct判定是否貧血；重癥、繼發(fā)感染常有白細(xì)胞升高、核左移Prothrombintime(PT)與營(yíng)養(yǎng)不良、vitK缺乏和肝臟受損有關(guān)Sero-proteinelectrophoresis晚期白蛋白、α1和α2球蛋白；γ球蛋白，常為預(yù)后不良Immunobetection:IgG、TH/TS、p-ANCA第四十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二便鈣衛(wèi)蛋白（Calprotectin）測(cè)定含義：calprotectin可代表50％-60％嗜中性粒細(xì)胞溶質(zhì)蛋白，排除體外后糞便中穩(wěn)定數(shù)天，且化驗(yàn)相對(duì)簡(jiǎn)單研究：Costa等對(duì)38例緩解期CD＆41例緩解期UC研究，基線便鈣衛(wèi)蛋白水平高于150μg/g，預(yù)測(cè)次年UC＆CD病情復(fù)發(fā)敏感性分別89％＆87％，特異性82％＆43％---Gut2005；54：321第四十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二SelectionofdiagnostictestsEndoscopy(ileocolonoscopy)

早期診斷作為術(shù)前評(píng)估、測(cè)定病變范圍術(shù)后隨訪檢測(cè)治療效果Smallbowelradiology小腸病變首選對(duì)末段回腸檢查效果欠佳第四十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Baenem.ofUC(advanced)第四十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

Selectionofdiagnostictests

CTscanandMRI檢測(cè)并發(fā)癥膿腫引流檢測(cè)肛周CDRadiolabelledleucocytescintigraphy急性、活動(dòng)性、重度，不能行結(jié)腸鏡時(shí)但不能發(fā)現(xiàn)狹窄或其他形態(tài)學(xué)改變第五十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Treatment

治療前要解決的問(wèn)題治療目的治療方案第五十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療前應(yīng)解決的問(wèn)題

病變部位及范圍：與治療方法選擇、藥物反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)

病變活動(dòng)及嚴(yán)重：不同程度病變采用不同給藥方法治療

疾病的病程：

初發(fā)—反應(yīng)好；復(fù)發(fā)—差；7-10年以上—癌變

全身情況與并發(fā)癥：有經(jīng)驗(yàn)內(nèi)外醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)或?qū)？齐S訪第五十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療目的盡早控制癥狀維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)內(nèi)科治療效果，確定內(nèi)外科治療的界限防治并發(fā)癥第五十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二亞太地區(qū)炎癥性腸病的處理原則

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04.7.8-10亞太地區(qū)工作組(AsianPacificWorkingParty) IBD國(guó)際研討會(huì)

海南三亞

診斷程序:治療前需按診斷、解剖部位、病變 范圍、活動(dòng)性、炎癥程度，腸外表 現(xiàn)和并發(fā)癥對(duì)病人評(píng)估，制定決策治療目標(biāo):誘導(dǎo)和維持臨床癥狀和黏膜炎癥的 緩解，改善病人的生活質(zhì)量第五十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療方案誘導(dǎo)緩解維持緩解維持治療失敗慢性活動(dòng)性復(fù)發(fā)病變

根據(jù)活動(dòng)性、范圍和病變程度采取階梯式原則第五十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二誘導(dǎo)緩解的具體內(nèi)容25cm以內(nèi)的輕度遠(yuǎn)端UC：5-ASA（灌腸）25cm至脾曲的UC：5-ASA（口服）+5-ASA（灌腸）脾曲至盲腸的中度UC（廣泛性）：適量5-ASA（口服）+5-ASA/GCS（灌腸）---直腸癥狀決定；若經(jīng)2-4W治療無(wú)緩解，開(kāi)始口服GCS治療重度廣泛UC：首選口服GCS，如口服無(wú)效改靜脈使用；如存在全身癥狀，靜脈使用GCS；如GCS治療失敗可考慮用環(huán)孢素，１年后50％的病人最終需要接受結(jié)腸切除手術(shù)；病人合并感染時(shí)或出現(xiàn)臨床中毒癥狀可使用抗生素，直到血培養(yǎng)陰性。水楊酸制劑：氨基水楊酸鹽；巴柳氮；奧沙拉嗪

第五十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二維持緩解的具體內(nèi)容病人選擇：除了輕度或自限性病變?cè)谑状沃委熀缶屯耆徑庵獾牟∪硕家邮芫S持治療；在誘導(dǎo)緩解６個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的病人也要接受維持治療藥物選擇：建議長(zhǎng)期使用5-ASA維持治療，應(yīng)告訴病人需要服用３～５年；不推薦使用GCS維持治療劑量選擇：建議使用與誘導(dǎo)緩解相同的口服5-ASA劑量，不建議減量第五十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二維持治療失敗的處理

定義為１年復(fù)發(fā)２次以上

優(yōu)化5-ASA劑量

如果用最佳5-ASA劑量仍不能維持緩解，加用免疫抑制劑：6-巰基嘌呤(6-MP）0.75-1.5mg/kg/d；硫唑嘌呤（AZA）1.5～2.5mg/kg/d

復(fù)發(fā)嚴(yán)重者使用與最初誘導(dǎo)緩解同樣的方案第五十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二慢性活動(dòng)性復(fù)發(fā)病變的處理

選用最佳劑量的5-ASA和免疫抑制劑進(jìn)行長(zhǎng)期（3～5年）的藥物治療

5-ASA和免疫抑制劑治療失敗者可考慮結(jié)腸切除或用生物制劑

不推薦使用GCS

發(fā)生異型增生或癌時(shí)，是結(jié)腸切除的指征

第五十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二General

therapy

休息：爆發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，避免精神緊張藥物：腹痛或腹瀉明顯者，予少量抗膽堿能藥物支持療法：伴貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，可予輸血、補(bǔ)液及全身支持療法；毒血癥嚴(yán)重時(shí)，注意水電解質(zhì)平衡，尤其為低鉀；補(bǔ)充多種維生素，以利病變修復(fù)、改善全身癥狀第六十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二psychotherapy心理應(yīng)激可引起腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、分泌增多、腸痙攣和腹痛加重等表現(xiàn)，CD>UC疾病對(duì)患者生活質(zhì)量和工作可造成不良的心理影響，存在明顯的心理壓力。深入了解患者心理應(yīng)激因素，開(kāi)展心理咨詢，建議患者從規(guī)范的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上瀏覽、下載IBD防治的專業(yè)及科普文獻(xiàn)，介紹心理應(yīng)對(duì)策略解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的多種可供選擇途徑，指明負(fù)性情緒對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的不良影響，使藥物治療和心理治療相得益彰，以發(fā)揮更好的療效。加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，提供有關(guān)醫(yī)療信息和教育，這是藥物治療的重要補(bǔ)充。自我控制療法（self-management）是治療措施的補(bǔ)充第六十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二NutritionaltherapyPrandialtherapeuticprinciple

Enteralnutrition（EN）Totalparenteralnutrition（TPN）第六十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Prandialtherapeuticprinciple

急性發(fā)作期可給予無(wú)蛋白質(zhì)的要素膳，以避免變態(tài)反應(yīng)；嚴(yán)重者禁食，輔以TPN治療緩解期多為慢性經(jīng)過(guò)，應(yīng)供給足夠的熱能、優(yōu)質(zhì)蛋白、無(wú)機(jī)鹽和維生素，忌刺激性食物。膳食應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)，逐步過(guò)渡到軟食、普食在不引起變態(tài)反應(yīng)的前提下，根據(jù)患者是否缺乏葉酸、維生素、蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，酌情予以補(bǔ)充，并盡量避免攝入可能引起變態(tài)反應(yīng)的食物第六十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Enteralnutrition（EN）病變較輕或病情雖重但采用TPN病情緩解，小腸功能恢復(fù)后，可過(guò)渡到EN胃腸吸收功能正常，口服攝入高營(yíng)養(yǎng)素不會(huì)引起或加重腹痛、腹瀉等癥狀者應(yīng)提倡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；若癥狀加重時(shí)，可通過(guò)腸道管飼給予配方膳或要素膳（essential）；若因機(jī)械原因，患者不能耐受管飼膳食，腸功能正常時(shí)，考慮行胃或腸造口術(shù)優(yōu)點(diǎn)：保持胃腸道功能正常的延續(xù)性，防止腸黏膜萎縮，促進(jìn)病變腸道功能盡快恢復(fù)，改善腸黏膜屏障功能，使腸內(nèi)細(xì)菌趨于合理化，提高腸道免疫功能，維持體內(nèi)重要激素的平衡，為首選的營(yíng)養(yǎng)療法第六十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Essential（要素膳）品 名蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物Vivonex氨基酸混合物紅花油葡萄糖及低聚糖Vital

大豆、乳清、肉水解物葵花籽油葡萄糖低聚糖、多糖Flexical酪蛋白水解物豆油、中鏈三酰甘油葡萄糖低聚糖淀粉Vipep

魚(yú)蛋白水解物玉米油中鏈三酰甘油玉米糖漿淀粉復(fù)方營(yíng)養(yǎng)要素纖維蛋白/心肌水解物玉米油葡萄糖、精糊活力康 大豆蛋白水解物紅花油葡萄糖蔗糖麥芽糖精糊高氮要素合劑胰蛋白水解物玉米油葡萄糖、精糊第六十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Totalparenteralnutrition（TPN）為完全性腸道休息療法（totalbowelrest

therapy）不能經(jīng)口攝食者：如并發(fā)腸梗阻、腸瘺、急性發(fā)作期，術(shù)后胃腸道需完全休息經(jīng)口攝食不能滿足需要者：需結(jié)合口、管飼EN與腸外營(yíng)養(yǎng)，以及合并營(yíng)養(yǎng)不良的手術(shù)治療患者，手術(shù)前后需大量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)者TPN治療可使61%UC患者臨床緩解第六十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二MedicaltherapyAminosalicylicaciddrug

Aalazosulfapyridine(SASP)5-ASAGlucocorticoids（GCS）ImmunodepressantEtceteraMicroflor-preparationMucosa-protectant

AntibioticsTraditionalChinesemedicine第六十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二UC的分級(jí)藥物治療藥物用法輕度中度重度GCSivgtt首選p.o次選首選次選clyster首選首選首選SASPor5-ASAp.o首選首選次選clyster次選中藥clyster首選首選次選抗生素次選首選輸液輸血次選首選第六十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Salazosulfapyridine(SASP)一線用藥：第一個(gè)用于臨床，價(jià)格便宜；75%癥狀改善起效時(shí)間：2-3W；病情穩(wěn)定3-4W后減量使用3-4W維持用藥：1.0-1.5/d---6-12月；少數(shù)病人可間斷給藥毒副反應(yīng)：10-15%；①劑量相關(guān)：惡心、嘔吐、納差、頭痛、網(wǎng)質(zhì)細(xì)胞增多、皮下出血、溶血及可逆性男性不育等。多見(jiàn)于8W內(nèi)。②過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、肝毒性、哮喘、WBC及再障等脫敏療法：先停藥1-2W，從小劑量250mg/d或更小劑量開(kāi)始，每7-10天增250mg/d，至2.0mg/d維持。加葉酸10-20mg/d減輕副反應(yīng)停藥指征：完全緩解或溶血、粒細(xì)胞缺乏及肝肺毒性第六十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二SASP作用機(jī)理偶氮鍵5-ASASulfapyridine（SP）偶氮還原酶SP5-ASA毒副作用的根源所在有效成分載體成分5-ASA5-ASA5-ASA5-ASA5-ASA5-ASA5-ASA5-ASA第七十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床常用的5-ASA衍生物美沙拉秦（Masalazine、艾迪沙）奧沙拉秦（Olsalazine、OLZ）頗得斯胺（Budsalazide）巴柳氮（Balsalazide）第七十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Masalazine（艾迪沙）急性期和禁止期UC4.0/d劑量能使74％輕中度UC患者獲得癥狀和/或內(nèi)鏡改善維持治療：1.5/d≈SASP2-4/d療效相當(dāng)，對(duì)左半結(jié)腸或遠(yuǎn)端UC患者和緩解期短患者，高劑量療效較好順應(yīng)性良好：不耐受SASP患者，91％可耐受1.5-3.0/d的劑量，長(zhǎng)期服用較為安全罕見(jiàn)不良反應(yīng)：急性胰腺炎、白細(xì)胞減少癥、心包炎和心肌炎上述癥狀必須停藥。第七十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Referenceoftherapeuticeffect方案療程有效率（％）顯效率（％）SASP組（60例）4w末86.733.36-8w91.755.0Etiasa組（60例）4w末96.458.96-8w98.387.5p<0.05;p<0.01中華消化雜志.2002，22（60）第七十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Olsalazine（OLZ）0.99gOlsalazine≈1.0gmesalazine維持治療：左半結(jié)腸或遠(yuǎn)端UC，口服1.0/d優(yōu)于口服緩釋mesalazine1.2g/d循環(huán)系統(tǒng)5-ASA的負(fù)荷低，可能更適合長(zhǎng)期安全使用特殊的副作用：回腸分泌性腹瀉（使結(jié)腸粘膜能更好地與5-ASA接觸，獲得更好的療效）第七十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Budsalazide2.86gbudsalazibe≈1.0gmesalazine6.75g/d服藥8W和12W后，緩解率較好?！?.0g/dSASP維持治療：budsalazibe2.0g/d等效SASP2.0g/d；6.0g/d等效mesalazine1.5g/d耐受性：70％SASP不耐受者耐受budsalazibe頭三個(gè)月內(nèi)能更有效預(yù)防復(fù)發(fā)；更好控制夜間癥狀第七十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Balsalazide安全有效耐受性好6.75g/d巴柳氮療效優(yōu)于2.25g/d巴柳氮或2.4g/d美沙拉秦第七十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二glucocorticoids

機(jī)制：抑制磷酸脂酶A2，阻止細(xì)胞膜磷脂中結(jié)合型花生四烯酸轉(zhuǎn)化為游離型，使白三烯等炎癥介質(zhì)減少，降低中性粒細(xì)胞趨化活性，減輕TNF-α介導(dǎo)的細(xì)胞毒性，減輕UC的炎癥，緩解毒性癥狀適應(yīng)：用于中重度急性發(fā)作期或爆發(fā)型及SASP、5-ASA療效不佳的患者常用：強(qiáng)的松（40-60mg/d）；琥珀酸氫可（200-300mg/d，ivgttor100mg/d，coloclysis）新型制劑：倍他米松（betamethasone，BMS）；培氯米松（beclomethasone）；布地奈特（budesonide）副作用：多，不能防止UC復(fù)發(fā)，不作為維持用藥第七十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Prednisone

劑量：30-40mg/d,最大60mg/d見(jiàn)效時(shí)間：10-14天療效維持時(shí)間：2W減量方法：起初每7-10天減5mg,用至20mg/d后，每2W減2.5-5mg至維持量維持量大小及時(shí)間：視病情和治療反應(yīng)而定，通常為10mg/d第七十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Equipotentdose

ofglucocorticoidsglucocorticoidsequipotentdoseprednisone5mghydrocortisone20mgprednisolone5mgmethylprednisolone4mgdexamethasone

0.75mgbetamethasone0.6mg第七十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Conventionalglucocorticoidsside-effects體重增加滿月臉痤瘡多毛癥腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退骨質(zhì)疏松/壞死高血壓肌病精神障礙藥物依賴糖耐量低減第八十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Immunodepressant

適應(yīng)癥：經(jīng)GCS治療無(wú)效的慢性病變者；出現(xiàn)GCS毒性或持續(xù)用GCS>15mg/d長(zhǎng)達(dá)６個(gè)月者；對(duì)常規(guī)口服或局部用藥包括SASP、5-ASA和（或）GCS治療無(wú)效的直乙狀結(jié)腸炎；持續(xù)活動(dòng)性左側(cè)或廣泛結(jié)腸病變而病理未致發(fā)生結(jié)腸癌危險(xiǎn)者藥物：硫唑嘌呤（Aza）、6-巰基嘌呤（6-MP）和環(huán)孢素（CsA）藥名作用適應(yīng)癥常用量（mg/kg.d)不良反應(yīng)Aza干擾嘌呤的生物合成但起效慢緩解期的維持1-2胰腺炎，骨髓抑制，過(guò)敏反應(yīng)6-MP在肝中轉(zhuǎn)化為Aza而起作用緩解期的維持1-1.5胰腺炎，骨髓抑制，過(guò)敏反應(yīng)CsA細(xì)胞介導(dǎo)免疫機(jī)制劑對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳5（口服）有肝毒性損害4（靜滴）第八十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Immunomodulator

TNF-α抗體：infliximab---中重度兒童及青少年UC有短期改善臨床干擾素（IFN）：能顯著控制左半結(jié)腸炎的活動(dòng)性細(xì)胞因子拮抗劑：

-細(xì)胞激活因子：IL-10、IL-11、IL-12 -T細(xì)胞活化抑制劑：抗CD4單克隆抗體臨床緩解率83%，2/3GCS -黏附分子抑制劑：已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中初見(jiàn)成效

-白三烯抑制劑：抑制白三烯合成，促進(jìn)UC好轉(zhuǎn)，對(duì)人體無(wú)害，差

-SOD系自由基清除劑：色苷酸二鈉：減輕炎癥，促進(jìn)潰瘍愈合

-過(guò)氧化氫酶體增殖活化受體r：將是潛在的IBD治療藥物第八十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Mucosa-protectantSmecta:雙八面體蒙脫石結(jié)構(gòu)粉劑；固定、消除多種黏膜損害因子，強(qiáng)固黏膜屏障，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，提高黏膜IgA抗攻擊能力，促進(jìn)RBC、Pit形成以Smecta微粒為核心的血凝塊，加強(qiáng)局部止血作用；口服或灌腸Sucralfate:+5-ASA灌腸，局部濃度達(dá)10%起作用；促進(jìn)內(nèi)源性PGE2和表皮生長(zhǎng)因子（EGF）合成，改善微循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞的修復(fù)；舒可捷（Sucragel）為微粒化（<10μm）混懸液---均勻涂布，療效更佳ProstaglandinE（PGE）：PGE1已局部用于腸炎的治療；降低白三?。↙T）的合成，減輕消化道黏膜炎癥第八十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Antibiotics機(jī)理：細(xì)菌感染可能是IBD的始動(dòng)因子，作用于免疫缺陷的個(gè)體，致腸道菌群或微生態(tài)變化，通過(guò)免疫介導(dǎo)產(chǎn)生炎癥損害對(duì)UC療效有限甲硝唑（metronidazole）及替硝唑（tinidazole）：對(duì)急性UC效果不明顯，對(duì)維持UC緩解及難辨梭狀芽孢桿菌所致復(fù)發(fā)者有效。對(duì)UC總有效率約85%；國(guó)內(nèi)報(bào)道口服>800mg/d，胃腸道癥狀明顯，若改用靜滴、灌腸、飯后或加用胃黏膜保護(hù)劑后，不良反應(yīng)減少。動(dòng)物試驗(yàn)有致癌、致畸胎瘤，也可使哺乳嬰兒致畸環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）：Turnnen等報(bào)道（前瞻性雙盲對(duì)照）每天2次，500-750mg治療中、重度UC無(wú)效率（21%）明顯低于安慰劑（44%，P=0.02）；可作為急性囊袋炎一線治療藥物其他抗生素：重型或爆發(fā)型，尤其繼發(fā)感染，出現(xiàn)高熱、腹膜炎、TMC等時(shí)，應(yīng)聯(lián)合廣譜抗生素如頭孢、喹諾酮及氨卞青靜滴。第八十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二保留灌腸---經(jīng)多年臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸

病變有明顯療效的治療手段之一

早晚或每晚睡前一次灌腸前排空大便灌腸后要變化體位藥液溫度38℃第八十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二改良灌腸方法（1）用法：插管過(guò)程遇到阻力，可輕輕松開(kāi)調(diào)節(jié)器，使少量液體流入直腸，順勢(shì)插入所需長(zhǎng)度，以30滴/分緩慢滴入。深度：直腸病變15-20cm結(jié)腸病變20-35cm（傾向深插）38-40調(diào)節(jié)器一次性16-17號(hào)硅膠導(dǎo)尿管XCW-D型靜脈點(diǎn)滴電熱夾一次性150ml吊筒第八十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二傳統(tǒng)灌腸與改良灌腸比較傳統(tǒng)灌腸組改良灌腸組擦傷 無(wú)擦傷擦傷 無(wú)擦傷鏡下觀察直腸黏膜

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0104x2=155.47 P<0.01ChineseJournalofPracticalNursingJan2004，235第八十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二改良灌腸法（2）對(duì)照組：傳統(tǒng)灌腸法（22Fr硅膠管）治療組：用雙腔球囊乳膠管18Fr（內(nèi)有導(dǎo)絲），60ml一次性注射器，一次性150ml輸液吊筒，灌腸架等插管深度：直腸---5-7cm；乙狀結(jié)腸及以上---13-15cm；插管方法：先插入直腸10cm后，以進(jìn)二退一法，防止在直腸壺腹部反折彎曲，達(dá)到位置后抽出導(dǎo)絲。用注射器向球囊注水注水量：直腸20-30ml，乙狀結(jié)腸及以上50-60ml，膠管尾端接吊筒注藥注藥速度：25-30ml/min；降結(jié)腸以上1min內(nèi)注完，注藥后再注入100-200ml空氣關(guān)閉活塞12.89±2.167.14±2.24（P<0.01）45%10%（P<0.01）100%80%（P<0.01)中華護(hù)理雜志；2002，（37）7第八十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二常用灌腸方劑---qN14天一療程白頭翁二兩煎至200ml(或+琥珀酸氫可50-60mg）SASP2.0+氫可25-50mg+普魯卡因300-400mg+淀粉5-6g+白芨粉9-12g+NS加至200ml強(qiáng)的松40mg（或氫可50-60mg）+云南白藥1.0g+慶大8萬(wàn)u+生肌散1.0g+NS加至200ml易類(lèi)散2支+2%利多卡因100ml+NS加至200ml第八十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二潰瘍性結(jié)腸炎的介入治療適應(yīng)癥：內(nèi)科保守治療無(wú)效又不適合外科手術(shù)的中-重度潰結(jié)病人方法：經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管至腸系膜下動(dòng)脈造影見(jiàn)結(jié)腸病灶區(qū)域濃染后高壓灌注給藥，術(shù)后留置導(dǎo)管一周（藥物滴注）藥 物抗生素：爭(zhēng)對(duì)大腸桿菌等G-糖皮質(zhì)激素 第九十頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二介入治療---理論依據(jù)血藥濃度：局部動(dòng)脈灌注為全身給藥的100-400倍藥物效價(jià)：局部動(dòng)脈灌注無(wú)須經(jīng)肝臟代謝和蛋白結(jié)合，生物利用度高不良反應(yīng)：口服>靜脈點(diǎn)滴>動(dòng)脈灌注治療效果：經(jīng)研究證實(shí)，相同劑量的藥物動(dòng)脈灌注的有效率遠(yuǎn)高于靜脈點(diǎn)滴和口服第九十一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二介入治療---文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中用藥：

頭孢曲松鈉5.0、慶大霉素24萬(wàn)u、地塞米松40mg 分別用生理鹽水溶成100ml，并用高壓注射器分別 灌注15-20min完成。術(shù)后留置導(dǎo)管一周術(shù)后用藥：

除地塞米松外給藥相同。采用經(jīng)微量泵24小時(shí)持續(xù) 用藥，不用沖管。同時(shí)靜脈點(diǎn)滴營(yíng)養(yǎng)支持等臨床觀察：

介入術(shù)后4-8W隨訪指數(shù)發(fā)熱腹痛腹瀉血便里急后重化驗(yàn)陽(yáng)性術(shù)前21618161618術(shù)后001101有效率10010094.493.710094.4金桂云等，實(shí)用放射學(xué)雜志.2004，3（20）第九十二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二TMC的識(shí)別和治療腹部表現(xiàn)：腹脹明顯，腸鳴音減弱毒血癥狀：發(fā)熱T>38.5℃、WBC、HR≥120次/分、意識(shí)障礙低鉀血癥X線檢查：內(nèi)科保守：減輕腸道負(fù)荷，控制飲食必要時(shí)禁食+胃腸減壓；大量補(bǔ)液+補(bǔ)鉀；禁用抗膽堿藥物及阿片類(lèi)止瀉劑；選擇廣譜抗生素外科手術(shù)：上述治療24-48小時(shí)后病情無(wú)改善者或進(jìn)一步惡化應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療第九十三頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二手術(shù)指征---Emergencysurgery中毒性腸擴(kuò)張腸穿孔重度經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效伴中毒癥狀反復(fù)大量便血第九十四頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二手術(shù)指征---Conventionsurgery病變活動(dòng)并有下列情況持續(xù)活動(dòng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，積極內(nèi)科治療不解；病情已緩解，不耐受激素副反應(yīng)或需大劑量激素維持，并發(fā)癥危險(xiǎn)性大青少年，病情活動(dòng)，內(nèi)科無(wú)效，影響發(fā)育并發(fā)結(jié)腸癌第九十五頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二手術(shù)方式直結(jié)腸切除+回腸造口術(shù)：早期，并發(fā)癥多直結(jié)腸切除+貯袋腹壁造口術(shù)：改進(jìn)，并發(fā)癥多全結(jié)腸切除+直腸黏膜剝脫及直腸腱鞘內(nèi)回腸肛管吻合術(shù)（IAA）：排便不能自制，有嚴(yán)重腹瀉的缺點(diǎn)全結(jié)腸切除+直腸黏膜剝脫及直腸腱鞘內(nèi)回腸貯袋肛肛管吻合術(shù)（IPAA）：排便有一定自制第九十六頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二老年人UC的特點(diǎn)患病率：（國(guó)外）7%-10%癥狀：最常見(jiàn)為血性腹瀉TMC：遲發(fā)者比早發(fā)者多，病程越長(zhǎng)，癌變幾率越高治療：慎重選用GCS和免疫抑制劑；但文獻(xiàn)報(bào)道使用GCS較高Woolrich報(bào)道強(qiáng)的松口服約58%，靜注30%，同期年青人約口服29%，靜注僅11%特殊類(lèi)型第九十七頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二兒童UC的特點(diǎn)發(fā)病時(shí)間：多發(fā)于3-13歲，最小為1個(gè)月病變范圍：遠(yuǎn)向近端侵犯易發(fā)全結(jié)腸炎（約71%），多為輕（53%），中度（37%），結(jié)腸切除危險(xiǎn)性大治療目的：控制癥狀，緩解腸外表現(xiàn)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥藥物治療：輕度：SASP或5-ASA，小劑量25-40mg/kg每日至50-75mg/kg/日（最大4g/d），部分+GCS泡沫栓劑（qn）；中度：+GCS（1-2mg/kg/d，緩解后每1-2周減少2.5-5mg；重度：+Aza或6-MP營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡特殊類(lèi)型第九十八頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二妊娠期UC的特點(diǎn)UC發(fā)病高峰（20-35歲）與生育旺盛期相一致UC對(duì)生育率并不影響：Hanan報(bào)道UC孕婦自發(fā)性流產(chǎn)1-13%先天性異常1-3%，死胎0-3%，76-97%能生育正常嬰兒活動(dòng)期受孕有2/3UC患者病情惡化，多發(fā)于受孕第1-3個(gè)月一般UC患者的診療措施均適宜于妊娠UC患者，但盡量減少反射診斷檢查，盡量不用免疫抑制劑安全性：治療量5-ASA、GCS于孕期和泌乳期尚屬安全，抗生素中頭孢菌素、氨卞青等在孕期也較安全，甲硝唑動(dòng)物試驗(yàn)有致畸、致癌特殊類(lèi)型第九十九頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效（或完全緩解）

臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜正常。停藥或僅用維持量藥物，觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效 臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。無(wú)效 經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。第一百頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二followup

隨訪+會(huì)診：對(duì)不能確診病例應(yīng)密切隨訪，臨床與病理醫(yī)師的固定聯(lián)系、定期會(huì)診；慎重診斷：對(duì)早期輕癥病例、緩解期病例的診斷應(yīng)十分謹(jǐn)慎；觀察+復(fù)檢：暫時(shí)不能確診者，隨訪觀察3-6個(gè)月，進(jìn)行必要檢查；檢查項(xiàng)目UC:結(jié)腸鏡較鋇灌腸重要CD:小腸鋇餐更為重要活檢:多處多塊活檢第一百零一頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Health

education

心理疏導(dǎo)：溝通，消除顧慮，增強(qiáng)信心，配合治療注意休息：勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，減輕心理壓力營(yíng)養(yǎng)供給：軟食、少纖維、易消化及富營(yíng)養(yǎng)的食物---純瘦肉（豬肉、牛肉、雞肉、魚(yú)、蝦等）、蔬菜（瓜、茄類(lèi)）；可選用富含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)的食物；避免刺激性食物、牛奶、乳制品、豆制品；過(guò)敏性者應(yīng)遠(yuǎn)離過(guò)敏原；急性發(fā)作和爆發(fā)型應(yīng)食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予TPN指導(dǎo)用藥：說(shuō)明藥性、劑量、用法和副作用第一百零二頁(yè)，共一百零九頁(yè)，編輯于2023年，星期二Prognosis

（1）影響因素：①U