中醫(yī)診斷學(xué)課程教案

《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))緒論：一、中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)科屬性二、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史課時2教學(xué)目的掌握“診斷”“診法”的含義；理解中醫(yī)診斷的基本原理和原則；了解中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容。了解中醫(yī)學(xué)理論體系形成和發(fā)展的大體過程學(xué)習(xí)方法教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)中醫(yī)診斷的基本原理中醫(yī)診斷的基本原則中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史授課設(shè)計1.同步播放多媒體課件；2.授課中采用討論的方式廣泛發(fā)動同學(xué)對中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性發(fā)表看法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行歸納總結(jié)，使同學(xué)加深中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科屬性的理解。3.以中醫(yī)診斷學(xué)理論體系形成和發(fā)展過程中的標(biāo)志性成果——理論典籍為主線，簡要介紹中醫(yī)診斷學(xué)在各個發(fā)展時期的學(xué)術(shù)特色，使同學(xué)對中醫(yī)診斷學(xué)的形成和發(fā)展有初步了解。4.展示《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脈經(jīng)》等書籍，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。預(yù)習(xí)要點(diǎn)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理、基本原則中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史復(fù)習(xí)要點(diǎn)何謂診斷？何謂中醫(yī)診斷學(xué)？試述病、證、癥狀、體征和證候的含義。簡述中醫(yī)診斷三大原理和三大原則的內(nèi)容。我國第一部脈學(xué)專著、舌診專著是哪部書？作者是誰？參考書目《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脈經(jīng)》、《醫(yī)學(xué)心悟》等年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配一．簡述診斷、中醫(yī)診斷學(xué)及其地位診，是診察，了解的意思；斷，是分析，判斷的意思。診斷，就是對來診者的身體健康或患病情況所做出的一種概括性判斷。二．介紹中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容。診法、診病、辨證、病案三．中醫(yī)診斷的基本原理司外揣內(nèi)、見微知著、以常達(dá)變四．中醫(yī)診斷的基本原則整體審察、診法合參、病證結(jié)合五．介紹中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史1、《內(nèi)經(jīng)》在診斷學(xué)方面的貢獻(xiàn)：提出并運(yùn)用四診、認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮、對辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)、貫穿了診病與辨證相結(jié)合的診斷思路。2、西漢·淳于意首創(chuàng)“診籍”3、東漢·張仲景著的《傷寒雜病論》是我國第一部把中醫(yī)理論和中醫(yī)臨床密切結(jié)合起來的著作。他提出的六經(jīng)辨證，奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。4、西晉·王叔和所著的《脈經(jīng)》是我國第一部脈學(xué)專著。5、隋·巢元方等所著的《諸病源候論》是我國第一部論述病源與證候診斷的專著。6、宋代·陳無擇《三因極一病證方論》提出三因說為病因辨證奠定了基礎(chǔ)。施發(fā)《察病指南》繪制脈圖33幅，以圖示脈，便于學(xué)生領(lǐng)會。7、元代·敖氏《傷寒金鏡錄》為我國第一部舌診專著。8、明代·張介賓《景岳全書》中以“二綱”“六變”的形式總結(jié)出八綱辨證的方法；“十問歌”成為后世問診的準(zhǔn)則。9.李時珍《瀕湖脈學(xué)》以歌訣的形式總結(jié)出28脈的體象、主病和相類脈的鑒別。10.清代·葉天士《外感溫?zé)崞穭?chuàng)立“衛(wèi)氣營血”辨證方法；吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)立“三焦”辨證的方法。六．介紹學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法1．熟練地掌握中醫(yī)基本理論2．理論聯(lián)系實(shí)際，反復(fù)臨床實(shí)踐。3．學(xué)會辨證思維方法。第一課時：10min組織學(xué)生討論中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科屬性5min30min第二課時展示中醫(yī)診斷學(xué)經(jīng)典著作照片及實(shí)物40min《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第一章問診：1.問診的方法和問診的內(nèi)容2.掌握各種寒熱的臨床意義課時2教學(xué)目的熟悉問診的方法和問診的內(nèi)容掌握各種寒熱的臨床意義教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1、“有一分惡寒便有一分表證?！钡睦斫?、寒熱往來的臨床表現(xiàn)。3、不同病證潮熱的鑒別。授課設(shè)計以問診理論體系形成和發(fā)展過程中的理論性成果——理論典籍為主線，簡要介紹問診的發(fā)展歷程，使同學(xué)對問診的發(fā)展有初步了解。教師講授并示例，以加深學(xué)生理解。預(yù)習(xí)要點(diǎn)寒熱的類型、特點(diǎn)及臨床意義復(fù)習(xí)要點(diǎn)1、“有一分惡寒便有一分表證”的說法是否正確？為什么？2、何謂潮熱？潮熱有幾種？各種潮熱有何特點(diǎn)？3、何謂微熱？微熱的成因是什么？4、何謂寒熱往來？有幾種類型？其成因是什么？5、何謂壯熱？何謂惡寒、畏寒、惡寒發(fā)熱？各見于何病證？參考書目莊澤澄.惡寒、畏寒之我見.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，4莊澤澄.表證探析.莊澤澄.論寒熱往來.山東中醫(yī)雜志，1997，9，387年月教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配第一節(jié)問診意義及方法一、簡述問診的意義：張介賓說問診是“診病之要領(lǐng)，臨癥之首務(wù)?！倍?、介紹問診的方法第二節(jié)問診的內(nèi)容（一）問一般情況（二）主訴主訴是病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)的時間。意義：1、要善于抓住主訴。2、不能以診斷結(jié)論做主訴。（三）現(xiàn)病史病人從發(fā)病前到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治經(jīng)過。1、發(fā)病情況；2、疾病的發(fā)展情況；3、疾病的診治情況；4、現(xiàn)在癥狀。（四）即往史病人即往的健康或患病情況；患病情況應(yīng)注意與現(xiàn)在病證的關(guān)系；預(yù)防接種、手術(shù)、藥物或其他物品過敏史等亦應(yīng)詢問清楚。（五）個人生活史1、生活經(jīng)歷：出生地、居住地、經(jīng)歷地。應(yīng)注意地方病和傳染病流行區(qū)。2、精神情志。3、飲食起居。4、婚姻生育。（六）家族史指患者的父母、兄弟姐妹、愛人、子女的健康狀況和患病情況。應(yīng)特別注意傳染性和遺傳性疾病。第三節(jié)問現(xiàn)在癥問寒熱講述寒熱的概念寒，指病人自覺身寒怕冷。其中，加厚衣被，或近火取暖，寒冷不緩解者，稱為惡寒，多見于表證；加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以緩解者，稱為畏寒，見于里寒證。熱指體溫增高或體溫正常而自覺全身或某局部發(fā)熱。（二）介紹寒熱的機(jī)理寒熱的產(chǎn)生主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰。寒邪致病，多見惡寒癥；熱邪致病，多見發(fā)熱癥。機(jī)體陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱。所以問寒熱，就可以了解病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰。（三）常見的寒熱及臨床意義1.惡寒發(fā)熱：指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)的癥狀，是診斷表證的重要依據(jù)。2.但熱不寒：指病人只發(fā)熱不覺冷，或反復(fù)發(fā)熱者，屬里熱證。包括壯熱、微熱、潮熱三中。分別介紹其特點(diǎn)及臨床意義。3.寒熱往來：寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。為半表半里證的主要特征。注意強(qiáng)調(diào)少陽病與瘧疾的區(qū)別。第一課時:第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))問診第三節(jié)問現(xiàn)在癥二、問汗三、問疼痛課時2教學(xué)目的1．掌握表證有汗與無汗、里證自汗、盜汗、戰(zhàn)汗及半身汗的概念與意義2．熟悉頭汗、大汗、陰汗、胸汗的機(jī)理3．掌握疼痛的病因病機(jī)；疼痛的性質(zhì)。4．理解不同部位疼痛的特點(diǎn)和意義。5．了解問疼痛的要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)各種汗證的特點(diǎn)與臨床意義。疼痛的病因、病機(jī)，疼痛的性質(zhì)。胸痛如何確定病位在心，還是在肺。掣痛是否多與肝有關(guān)。各種性質(zhì)疼痛的相關(guān)與轉(zhuǎn)換。授課設(shè)計結(jié)合病例，講述為主預(yù)習(xí)要點(diǎn)自汗、盜汗、戰(zhàn)汗及絕汗的特點(diǎn)與臨床意義疼痛的病因病機(jī)；疼痛的性質(zhì)。復(fù)習(xí)要點(diǎn)1、何謂自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗？各見于何病證？2、試述頭汗、手足心汗、半身汗、心胸汗的特點(diǎn)和成因。3、試述疼痛產(chǎn)生的原因和機(jī)理。4、試述不同性質(zhì)疼痛的特點(diǎn)和成因。5、試述不同部位疼痛的原因。參考書目莊澤澄.對規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》幾個問題的探討.中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2002，9，10張宗芳.《中華醫(yī)學(xué)問診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配二、問汗（一）介紹表證有汗無汗的意義表證有汗：見于中風(fēng)表虛證或外感風(fēng)熱之表熱證。表證無汗：見于外感風(fēng)寒之表寒證。（二）介紹里證有汗無汗的意義里證無汗：（1）津血虧虛，化汗乏源；（2）陽氣虧虛，無力化汗。里證有汗：（三）介紹幾種特殊汗出1.盜汗：睡則汗出，醒則汗止——陰虛證2.自汗：經(jīng)常日間汗出，活動尤甚——?dú)馓撟C；陽虛證3.戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)粟而后汗出——正邪劇爭。預(yù)后：汗出熱退，脈靜身涼——向愈；汗出熱不退，煩躁不安，脈來疾急——病情惡化（四）簡要介紹頭汗、半身汗、手足心汗、心胸汗的病因病機(jī)。三、問疼痛（一）首先介紹疼痛產(chǎn)生的原因和機(jī)理1、實(shí)性疼痛：因外感六淫、氣滯、瘀血、痰濁、食積、蟲積等阻滯臟腑經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致。“不通則痛。”2、虛性疼痛：因氣血不足，陽虛陰虧，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致?！安粯s則痛?！保ǘ┲攸c(diǎn)講述各種疼痛的性質(zhì)及其意義疼痛的性質(zhì)包括脹痛、刺痛、重痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、空痛、固定痛、走竄痛、酸痛、掣痛等。注意強(qiáng)調(diào)脹痛不都是氣滯，如頭脹痛多因肝火上炎或肝陽上亢所致。（三）講述疼痛的部位頭痛：首先介紹頭痛分虛實(shí)，實(shí)性頭痛多因外感六淫、痰濁、瘀血阻滯腦竅所致。虛性頭痛因氣血陰精虧虛，腦竅失養(yǎng)引起。然后，講述太陽經(jīng)頭痛、厥陰經(jīng)頭痛、陽明經(jīng)頭痛和少陽經(jīng)頭痛的部位。胸痛：病在心肺，需結(jié)合病史確定病位。脅痛：肝郁氣滯，肝火，肝膽濕熱，懸飲（肝陰虛）。脘痛：見于胃病。如胃之寒、熱、食積、氣滯（瘀血）等。腹痛：分虛實(shí)，實(shí)性腹痛多因寒凝、熱結(jié)、氣滯、血瘀、食積、蟲積；虛性腹痛因氣虛、血虛、陽虛所致。背痛：多因風(fēng)寒客于太陽經(jīng)和督脈損傷而致。腰痛：寒濕、瘀血、腎虛。四肢痛：見于痹證、脾胃虛損、腎虛。周身痛：新病為外感風(fēng)寒濕邪；久病為氣血虧虛失養(yǎng)。第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))問診第三節(jié)問現(xiàn)在癥四、問頭身胸腹不適；五、問耳目；六、問睡眠課時2教學(xué)目的1、掌握頭暈、胸悶、心悸、脘痞的含義和臨床意義。2、理解脅脹、腹脹、身重、麻木的含義和臨床意義。3、掌握耳鳴、耳聾、重聽的含義與成因。理解目癢、目痛、目眩的含義與成因。5、掌握失眠、嗜睡的含義與意義。理解失眠、嗜睡的病機(jī)；嗜睡與昏睡的區(qū)別。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)頭暈、胸悶、心悸、脘痞、眩暈的含義與臨床意義。耳鳴、耳聾的含義與成因。失眠、嗜睡的含義與意義。授課設(shè)計結(jié)合病例講述為主預(yù)習(xí)要點(diǎn)暈、胸悶、心悸、脘痞、眩暈的含義與臨床意義。耳鳴、耳聾的含義與成因。3、失眠、嗜睡的含義與意義。復(fù)習(xí)要點(diǎn)何謂頭暈？其成因是什么？何謂心悸、怔忡、驚悸？其成因有哪些？何謂脅脹、脘痞、腹脹？各自的成因有哪些？何謂目癢、目痛、目昏、雀目、歧視？各自的成因是什么？何謂耳鳴、耳聾、重聽？各自的成因是什么？何謂失眠、嗜睡？各自的成因有哪些？參考書目張宗芳.《中華醫(yī)學(xué)問診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配四、問頭身胸腹不適1.頭暈：是患者自覺頭腦暈旋，甚至感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)。其成因有肝火上炎，肝陽上亢，痰濕內(nèi)阻，瘀血阻滯、氣血虧虛（腎虛）2.胸悶：患者自覺胸部有痞塞滿悶之感。常見原因有心氣不足，心陽不振，心血瘀阻和痰濕阻肺。3.心悸：患者自覺心跳不安為心悸；若因驚嚇而致心悸或心悸易驚者，為驚悸；若心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動不安，不能自主者為怔忡。4.脅脹：患者自覺脅的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒，多因肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱所致。5.脘痞：患者自覺胃脘脹悶不舒。多由食積胃脘，或脾胃虛弱所致。6.腹脹：患者自覺腹部脹滿痞塞不舒，甚至如物支撐。腹脹多為脾為病變。7.身重：身體有沉重酸困的感覺。成因有風(fēng)邪束肺，脾氣虛弱或溫?zé)嶂昂膫麣怅帯?.麻木：患者肌膚感覺減退，甚至消失。多因氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。五、問耳目；一、介紹耳鳴、耳聾和重聽的問診要點(diǎn)及其臨床意義。1.耳鳴：若耳鳴突發(fā)，聲大如潮如雷，按之不減者屬實(shí)證，多由肝膽火盛，上擾清竅所致；若耳鳴漸起，聲細(xì)如蟬，按之可緩者屬虛證，多因腎虛精虧或肝陽上亢所致。2.耳聾：暴聾多為實(shí)證，由肝膽火盛所致或溫病熱邪蘊(yùn)結(jié)上焦引起；耳聾漸起，多為虛證，因精氣虛衰所致。3.重聽：驟發(fā)重聽，多為實(shí)證，因風(fēng)邪上襲或痰濁上蒙耳竅所致；重聽漸起，屬虛證，實(shí)為耳聾的由輕漸重的過程，由精氣虛衰所致。二、介紹目眩、目癢、目痛和目昏、雀盲、歧視的病因與病理。1.目眩：其成因有肝腎精血虧虛，中氣下陷、痰濕上蒙、風(fēng)火上擾。2.目癢：兩目癢甚，如蟲行，畏光流淚，有灼熱感，多由肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致；若兩目微癢而勢緩，多因血虛目失所養(yǎng)所致。3.目痛：痛劇，由肝火上炎或風(fēng)熱上擾所致；目微赤微痛，或時痛時止而干澀，多由陰虛火旺引起。4.目昏、雀盲、歧視：目昏是視物昏暗，模糊不清；雀盲又叫夜盲，是患者每至黃昏視力減退，視物模糊不清；歧視是視一物而為二物。三者病因、病機(jī)基本一致。皆由肝腎不足，精血虧虛所致。六、問睡眠1.失眠失眠的成因：有營血虛或陰虛火旺及邪氣干擾兩類?；静C(jī)是陽不入陰，神不守舍。2.嗜睡的其成因：有脾氣虧虛，痰濕困脾，心腎陽虛及邪閉心包四種。第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))問診第三節(jié)問現(xiàn)在癥七、問飲食；八、問二便課時2教學(xué)目的1.掌握食欲異常的癥狀之含義與臨床意義；大便便次、便質(zhì)、排便感異常的主要表現(xiàn)和臨床意義；小便尿次、尿量、排尿感異常的主要表現(xiàn)和臨床意義。2.理解口渴與飲水異常的臨床意義。3.了解口味異常的臨床意義。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1、食欲異常癥狀的含義與臨床意義。2、大便便次、便質(zhì)和排便感異常的臨床意義。授課設(shè)計結(jié)合病例講述為主預(yù)習(xí)要點(diǎn)1、食欲異常癥狀的含義與臨床意義。2、大便便次、便質(zhì)和排便感異常的臨床意義。復(fù)習(xí)要點(diǎn)試述口渴欲飲的成因及其各自的特點(diǎn)。何謂食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食？各自成因如何？何謂除中？除中的成因如何？何謂便秘？便秘的成因？何謂泄瀉？試述泄瀉的成因。何謂完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、里急后重、滑瀉失禁？其成因如何？試述尿量增多、尿量減少的成因。何謂癃閉、余瀝不盡、遺尿？試述其成因。參考書目張宗芳.《中華醫(yī)學(xué)問診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配七、問飲食（一）口渴與飲水口不渴飲，提示津液未傷，多見于寒證、濕證?？诳视嫞禾崾窘蛞杭簜?。見于里熱熾盛，津液大傷、消渴病、汗吐下太過，腹瀉太過傷津、溫病初起，衛(wèi)分證?？诳什挥嫽虿欢囡?。多見于痰飲內(nèi)停、濕熱證、瘀血內(nèi)阻、溫病營分證。（二）食欲與食量食欲減退：見于（1）脾胃虛弱；（2）濕邪困脾；（3）食滯胃脘厭食：食滯胃脘、脾胃濕熱、肝膽濕熱、妊娠及妊娠惡阻消谷善饑：胃火熾盛、胃強(qiáng)脾弱饑不欲食：胃陰虛、傷寒厥陰證（三）偏嗜食物：小兒蟲積、妊娠（四）口味依次介紹口淡、口甜、口中粘膩、口酸、口苦、口澀、口咸的臨床意義。八、問二便（一）大便異常1、便次異常（1）便秘成因：熱結(jié)腸道；津液不足；陰虛血虧；氣虛陽虛寒凝。（2）泄瀉成因：2、便質(zhì)異常完谷不化、溏結(jié)不調(diào)、膿血便、便血。3、排便感異常肛門灼熱、里急后重：濕熱痢疾；排便不爽、滑瀉失禁、肛門氣墜（二）小便異常1、尿量異常尿量增多：（1）虛寒證（2）消渴病尿量減少：（1）津虧（2）脾、肺、腎功能失常，氣化不利。2、尿次異常尿次增多：（1）下焦?jié)駸幔?）腎陽虛（3）腎氣不固癃閉：（1）濕熱（2）瘀血（3）結(jié)石阻滯膀胱（4）腎陽虛（5）年老氣虛3、排尿感異常尿道澀痛：膀胱濕熱余瀝不盡：腎氣虛小便失禁：（1）腎氣不固（2）下焦虛寒（3）心神失用遺尿：腎氣不固第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第一章問診第三節(jié)問現(xiàn)在癥：九、問經(jīng)帶課時2教學(xué)目的1、掌握正常月經(jīng)、正常帶下的特點(diǎn)；經(jīng)帶異常、經(jīng)量異常的成因及表現(xiàn)。2、理解痛經(jīng)與經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常的意義；帶下異常的意義。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.正常月經(jīng)與帶下的特點(diǎn)。2.經(jīng)期、經(jīng)量異常的臨床意義。授課設(shè)計結(jié)合病例講述為主預(yù)習(xí)要點(diǎn)正常月經(jīng)、正常帶下的特點(diǎn)；經(jīng)帶異常、經(jīng)量異常的成因及表現(xiàn)。復(fù)習(xí)要點(diǎn)正常月經(jīng)有何特點(diǎn)？經(jīng)期異常包括哪些內(nèi)容？各有何臨床意義？經(jīng)量異常包括哪些內(nèi)容？各有何臨床意義？經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常有何臨床意義？何謂痛經(jīng)？其成因如何？6、帶下異常有幾種？試述各種帶下的成因。參考書目張宗芳.《中華醫(yī)學(xué)問診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配問月經(jīng)月經(jīng)是發(fā)育成熟婦女有規(guī)律的周期性胞宮腔出血。經(jīng)色正紅無塊，不稠不稀，經(jīng)量在50~100ml左右。1.經(jīng)期異常月經(jīng)先期月經(jīng)后期經(jīng)期錯亂2.經(jīng)量異常（1）月經(jīng)過多（2）月經(jīng)過少（3）崩漏閉經(jīng)3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常4.痛經(jīng)二、問帶下帶下是婦女陰道內(nèi)有少量無色無臭的分泌物，具有濡潤陰道的作用。若帶下質(zhì)地、數(shù)量發(fā)生改變則為病理性帶下。常見的病理性帶下有以下三種：1.白帶2.黃帶3.赤白帶第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))望診第一節(jié)全身望診一、望神；二、望色（一）課時2教學(xué)目的1、了解神的概念、望神的原理、望色的原理、望色的注意事項(xiàng)和望形態(tài)的內(nèi)容。2、熟悉少神、神亂的表現(xiàn)和望色十法。3、掌握得神、失神、假神的表現(xiàn)、臨床意義與常色、病色的特征及五色主病。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：①神的判斷②五色主病難點(diǎn)：①假神與重病好轉(zhuǎn)的鑒別②各種神、色的臨床辨識授課設(shè)計同步播放多媒體課件；展示望診圖譜，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。預(yù)習(xí)要點(diǎn)得神、失神、假神的表現(xiàn)、臨床意義與常色、病色的特征及五色主病。復(fù)習(xí)要點(diǎn)1.得神、失神、假神各有哪些表現(xiàn)？2.假神與重病好轉(zhuǎn)如何鑒別？3.常色與病色的特征怎樣？4.面白、面黃、面赤的主病有哪些？參考書目張樹生.《中華醫(yī)學(xué)望診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配一、望神（一）復(fù)習(xí)神的含義及神的產(chǎn)生。提問：神的含義是什么？（明確：神的含義有兩種：一是指人體生命活動的總體現(xiàn)，二是指人的精神、意識、思維活動。）提問：神是怎樣產(chǎn)生的？（明確：神是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，精、氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。）提問：根據(jù)以上兩點(diǎn)，請同學(xué)回答望神的意義是什么？（明確：神是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，通過望神就可以了解臟腑精氣的盛衰，判斷疾病的輕重和預(yù)后。）（二）介紹神的具體表現(xiàn)。首先指出神是人體生命活動的總體現(xiàn)，主要表現(xiàn)于目光、色澤、神情、體態(tài)等方面，其中眼神是望神的重點(diǎn)，然后簡要講述其機(jī)理。（三）神的分類及判斷。這是望神的重點(diǎn)內(nèi)容，要求學(xué)生全面掌握。得神即有神，是精氣充盛，體健神旺的表現(xiàn)。得神的具體表現(xiàn)為：兩目靈活，明亮有神；面色榮潤，含蓄不露；神態(tài)清楚，表情自然；肌肉不削，反應(yīng)靈敏。（讓學(xué)生互相觀看）失神即無神，是得神的反面。將得神的表現(xiàn)反過來就是失神。少神介于得神和失神之間。假神是比較難學(xué)的內(nèi)容。首先講清假神的概念，以“回光返照”作比喻，學(xué)生可加深理解。其次，在講假神的表現(xiàn)時，強(qiáng)調(diào)指出假神以“突然出現(xiàn)，迅速消失”為特點(diǎn)。最后，將假神與重病好轉(zhuǎn)的鑒別歸納為兩條，以便記憶和運(yùn)用。一是假神是突然出現(xiàn)，而重病好轉(zhuǎn)則是逐漸的；二是假神是局部的“好轉(zhuǎn)”，而重病好轉(zhuǎn)則是整體的。（四）神亂部分，學(xué)生自學(xué)。二、望色由于面部血脈豐富，與內(nèi)臟的關(guān)系密切，所以望色的重點(diǎn)是望面色。（一）簡要講述望色診病的原理。首先，了解色指皮膚的顏色，包括赤、黃、白、青、黑五種。色反映氣血的盛衰和運(yùn)行情況，以及疾病的性質(zhì)和不同臟腑的病證。其次，以“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献⒂诿娑呖崭[”來說明面部與經(jīng)脈氣血的關(guān)系，從而明晰望面色的意義所在。再次，以教材39頁的面部分候臟腑分屬圖來說明面部與內(nèi)臟的關(guān)系。（二）關(guān)于常色與病色的概念和特點(diǎn)。常色是指正常的面色，其特點(diǎn)是明潤、含蓄。常色包括主色和客色兩種，主色就是一生不變的膚色，客色則是因客觀條件的變化而發(fā)生相應(yīng)變化的正常膚色。病色是以晦暗、暴露為特點(diǎn)。其中，雖有異常，但仍有光明潤澤的為善色，枯槁晦暗的為惡色。（三）講述面赤、白、黃的主病赤色主熱證，滿面通紅者為實(shí)熱，兩顴潮紅者為虛熱。強(qiáng)調(diào)赤色不但主熱也主戴陽，其特點(diǎn)為面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游走不定。白色是氣血不足，陽虛寒盛所致。淡白者為氣血不足，淡白者為氣血不足，白者為陽虛，蒼白者則是亡陽、氣血暴脫或寒盛。特別強(qiáng)調(diào)面色白主虛但不主陰虛。黃色主脾虛與濕證。其中萎黃者為脾胃氣虛，面黃虛浮者為脾虛有濕，一身俱黃者為黃疸。黃疸分陰陽，而黃色鮮明者為陽黃，晦暗者為陰黃。望診圖譜第一課時：組織學(xué)生討論神的含義、神的產(chǎn)生第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第二章望診第一節(jié)全身望診二、望色（二）；三、望形態(tài)課時2教學(xué)目的1、掌握面青、面黑的主病。2、熟悉望色的注意事項(xiàng)和望形態(tài)的內(nèi)容。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)面青與面黑主病的異同及其機(jī)理授課設(shè)計步播放多媒體課件；展示望診圖譜，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。教師講授并示范，然后學(xué)生練習(xí)，相互觀看，以加深學(xué)生理解預(yù)習(xí)要點(diǎn)面青、面黑的主病復(fù)習(xí)要點(diǎn)面青與面黑的主病有何異同？為什么？望色十法是十種方法還是五對綱領(lǐng)？望色十法各自的意義是什么？4、望色十法與五色主病的關(guān)系是怎樣的？5、形體與五臟的關(guān)系怎樣？參考書目張樹生.《中華醫(yī)學(xué)望診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配色（二）（一）面青、面黑的主病青色與黑色的主病有共同之處，如寒證、血瘀、痛證等均可見青色，也可見黑色，其機(jī)理乃為氣血運(yùn)行不暢。其不同點(diǎn)是青屬木，為肝色，故面青還主驚風(fēng)；黑屬水，為腎色，故面黑還見于腎虛和水飲等。（二）自學(xué)“望色十法”。1.望色十法是是望色的五對綱領(lǐng)。2.望色十法各自的意義。3.望色十法與五色主病的關(guān)系。（三）指出望色的三個注意事項(xiàng)。1.知常達(dá)變，綜合判斷。2.整體為主，榮枯為要。3.排除干擾，辨別假象。三、望形態(tài) 根據(jù)人體是一個有機(jī)的整體，形、氣、神合一的理論，通過望人體形體和姿態(tài)來診察病情。學(xué)習(xí)閱讀教材料，大概了解。要點(diǎn)：1.形體與五臟的關(guān)系。2.望形體的內(nèi)容及其臨床意義。3.姿態(tài)與機(jī)體陰陽盛衰和寒熱虛實(shí)的關(guān)系。望診圖譜第一課時：第二課時：這兩部分內(nèi)容不作為講授重點(diǎn)，由同學(xué)們自學(xué)、討論?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第二章望診第一節(jié)局部望診一、望頭面；二、望五官課時2教學(xué)目的熟悉小兒囟門、顏面、目、口唇常見病理形態(tài)及意義。了解發(fā)、耳、鼻、咽、喉常見病理體征及意義。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：學(xué)習(xí)小兒囟門、目、咽喉部的病癥及臨床意義。難點(diǎn)：①望咽喉的方法。②咽喉的各種異常的辨識。授課設(shè)計同步播放多媒體課件。教師講授并示范，然后學(xué)生練習(xí)，相互觀看，以加深學(xué)生理解。預(yù)習(xí)要點(diǎn)小兒囟門、顏面、目、口唇常見病理形態(tài)及意義。復(fù)習(xí)要點(diǎn)1.小兒囟門異常有幾種？各主何病證？2.目的異常有哪些？各有何意義？3.咽喉部的病癥有哪些？如何辨別？參考書目張樹生.《中華醫(yī)學(xué)望診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配一、望頭面中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個有機(jī)的整體，整體的病變可以反映于局部，局部的病變也可影響全身。局部望診，又稱分部望診，是對病人的某些局部進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察，以測知內(nèi)臟的病變。整體望診的內(nèi)容包括頭面、五官、軀體、四肢、皮膚等。下面我們首先學(xué)習(xí)望頭面。二、明確頭面與臟腑精、氣、血的關(guān)系及其望診的意義。頭與哪些內(nèi)臟關(guān)系最密切——頭為精明之府，腦為髓海，腎藏精，精生髓，髓充腦而養(yǎng)發(fā)，故頭與腎的關(guān)系最密切。望頭部的意義——主要了解腎氣和精血的盛衰。三、望頭部的內(nèi)容有三個方面：第一，望頭顱。頭大可見于先天不足和水液停聚于腦；頭小和方頭皆可因于腎精，而方頭還可因于脾胃虛弱。第二，望囟門。正常小兒的前門約在出生后12—18個月閉合，后囟門約2—4個月閉合。病理性囟門主要有三種：囟填，囟陷，解顱，第三，望頭發(fā)。發(fā)黃、發(fā)白、脫發(fā)，其主要原因多是腎虛或血虛，頭發(fā)失養(yǎng)而成。脫發(fā)還可見于血熱。四、望面部主要講述腮腫、口眼歪斜等意義。腮腫見于痄腮、發(fā)頤、托腮癰?？谘弁嵝币娪谥酗L(fēng)和風(fēng)邪中絡(luò)，前者伴有半身不遂，后者無半身不遂。二、望五官（一）望目。1、望目的意義目與臟腑的關(guān)系——眼瞼屬脾，白眼屬肺，黑眼屬肝，瞳仁屬腎，目眥屬心。與目關(guān)系最為密切的臟腑——心、肝、腎，特別強(qiáng)調(diào)肝2、望目的內(nèi)容：（1）目神：目神是望神的重點(diǎn)。目的神氣之有無，見望神。（2）目色：目之赤、黃、黑、淡白等色澤的意義同面部五色主病。（3）目形：常見的目形異常有目胞浮腫、眼窩內(nèi)陷、眼球突出、眼胞紅腫等。主要講述眼窩內(nèi)陷和眼球突出的意義。（4）目態(tài)：瞳孔散大、瞳孔縮小、兩目凝視多為危重病候，應(yīng)注意整體診察，或結(jié)合西醫(yī)診斷，以明確病情。睡后露睛與胞瞼下垂多與脾虛有關(guān)。三．耳與鼻的望診，學(xué)生自學(xué)，教師總結(jié)。1.耳的病變多與腎、肝、膽有關(guān)，其中虛證多為肝腎虧虛，實(shí)證多是肝膽火盛。2.梅毒者鼻柱潰陷；麻風(fēng)者鼻柱塌陷，且眉毛脫落。四．望口與唇（一）口瘡、口糜、鵝口瘡三者都屬于口腔粘膜之病變，具有心脾熱盛這一共同的病機(jī)，所以三者的鑒別診斷是講課的重點(diǎn)。（二）“口形六態(tài)”，（三）口唇色澤的變化與面部五色主病基本一致。用前后聯(lián)系教學(xué)法講述。五．望齒與齦（略）六．望咽喉要學(xué)習(xí)兩個問題，一是咽喉與內(nèi)臟的關(guān)系。二是望咽喉的方法。關(guān)于望咽喉的方法，教師講授并示范，然后學(xué)生練習(xí)，相互觀看。望診圖譜第一課時：第二課時：基礎(chǔ)學(xué)院《中醫(yī)診斷學(xué)》課程示范教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第二章望診第一節(jié)局部望診三、望軀體；四、望四肢；五、望皮膚課時2教學(xué)目的熟悉頸項(xiàng)、胸脅、腹部的常見病理形態(tài)及意義熟悉斑疹的表現(xiàn)和鑒別。了解腰背、四肢的常見病理體征及意義。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)頸部病變、胸廓異常。斑疹的辨識。授課設(shè)計結(jié)合望診圖譜講述。教師講授并示范，然后學(xué)生練習(xí)，相互觀看。預(yù)習(xí)要點(diǎn)頸部病變、胸廓異常及斑疹的辨識復(fù)習(xí)要點(diǎn)何謂癭瘤、瘰疬？扁平胸、桶狀胸和雞胸如何鑒別診斷？斑與疹如何鑒別？癰、疽、疔、癤各有何特點(diǎn)？參考書目張樹生.《中華醫(yī)學(xué)望診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配三．望軀體（一）望頸項(xiàng)頸項(xiàng)部的望診以癭瘤、瘰疬、頸動脈怒張為講授重點(diǎn)。在講述過程中，注意癭瘤與瘰疬的區(qū)別，首先，發(fā)生的部位不同，前者生于結(jié)喉兩旁，而瘰疬則在側(cè)頷下；其次，形態(tài)上二者也有明顯的區(qū)別，前者腫塊隨吞咽而動，后者累累如串珠。頸脈怒張為臨床常見，見于心肺氣虛、心腎陽虛而有瘀血、水腫的病人。（二）望胸脅這里重點(diǎn)講授扁平胸、桶狀胸和雞胸的鑒別診斷。扁平胸的主要特點(diǎn)是胸廓的前后徑小于左右徑的一半；桶狀胸則是前后徑與左右徑相等，而雞胸的突出特點(diǎn)是胸骨高起，狀如雞胸。（三）望腹部腹部膨隆與腹部凹陷在形態(tài)上相對，在主病上相反。膨隆者多屬實(shí)證，或瘀血，或水腫；凹陷者，多屬虛證，氣血不足或精氣耗竭。腹部青筋暴露見于鼓脹，為血瘀所致。（四）望腰背部介紹幾個名詞，如脊疳、發(fā)背等。四．望四肢望四肢重點(diǎn)講述兩部分，一是四肢形狀的改變，如膝部腫大、膝內(nèi)翻、膝外翻及手指變形等；二是四肢動態(tài)的異常，如四肢抽搐、手足顫動、手足蠕動等。教師模仿病人，結(jié)合圖片進(jìn)行講授。五．望皮膚皮膚與內(nèi)臟氣血有著密切的聯(lián)系，所以望皮膚不但可以診斷皮膚病癥，還可以診察臟腑氣血的病變。（一）皮膚色澤異常：皮膚赤、黃、白、青、黑五色的意義見望色之“五色主病”。丹毒：本病的特點(diǎn)是皮突鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱疼痛。其中，發(fā)于頭面者為抱頭火丹，發(fā)于小腿者為游丹。白駁風(fēng)：四肢、面部發(fā)生白斑，大小不一，界限清楚，由風(fēng)濕侵襲，氣血不和所致。（二）形態(tài)異常：其中，皮膚干燥為常見，多因陰津、營血不足，肌膚失養(yǎng)所致，本癥多與口、鼻干燥等癥狀并見；肌膚甲錯是瘀血的重要特征表現(xiàn)；皮膚硬化原因頗多，或因稟賦不足，陽虛血少，或因瘀血阻滯等。（三）皮膚病癥1.斑疹：斑與疹的鑒別是本節(jié)的重要內(nèi)容。斑即皮下出血，其特點(diǎn)是色深紅或青紫，不高起皮膚，壓之不褪色；疹指粟粒大小的疹點(diǎn)，高起皮膚，其色紅或紫紅，壓之褪色。2.水皰：水皰可見于白、水痘、熱氣瘡、濕疹等。白，指濕溫病人汗出不徹所致，其特點(diǎn)是色白，晶瑩如粟。水痘，是發(fā)于小兒的傳染病。其特點(diǎn)是皮薄透明，橢圓形的小水瘡。濕疹，是一種常見的皮膚病，其特點(diǎn)是先出現(xiàn)紅斑，后形成丘疹、水皰、滲出、糜爛等。3.瘡瘍：瘡瘍主要有癰、疽、疔、癤等幾種。這些病癥都是外科疾病，除疽屬陰寒凝滯外，其余三種都因火熱毒邪而致。它們各自的形態(tài)、色澤的不同，是鑒別的依據(jù)。望診圖譜第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第二章望診第三節(jié)望排出物第四節(jié)望小兒指紋課時2教學(xué)目的1、掌握痰的分類及其臨床意義。2、熟悉涕、涎、嘔吐物的表現(xiàn)及意義3、掌握小兒常見病指紋及其臨床意義。4、熟悉望小兒指紋的方法及其診病原理。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1、重點(diǎn)：①痰的分類及其臨床意義②小兒病理指紋的辨識2、難點(diǎn)：各種小兒指紋的辨識授課設(shè)計引導(dǎo)學(xué)生自讀教材，總結(jié)學(xué)習(xí)規(guī)律教師講授，并與學(xué)生合作示范。預(yù)習(xí)要點(diǎn)痰的分類及其臨床意義，小兒常見病指紋及其臨床意義。復(fù)習(xí)要點(diǎn)1、痰的分幾類？其臨床意義如何？2、望小兒指紋的要點(diǎn)是什么？參考書目張樹生.《中華醫(yī)學(xué)望診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1999，1年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配第三節(jié)望排出物排出物包括分泌物和排泄物兩大類。其中，汗、月經(jīng)、帶下、二便等在問診已講述，這里主要講述痰、涕、涎、唾及嘔吐物的望診。一、學(xué)生自讀教材，總結(jié)學(xué)習(xí)規(guī)律。1、痰、涕、涎、唾及嘔吐物各與哪些臟腑有關(guān)——痰、涕、涎、唾、嘔吐物分別與肺、脾、腎、胃有關(guān)。2、如何辨別排出物的寒熱虛實(shí)——清稀者多屬虛、寒，濁、稠、黃者多屬實(shí)（濕）、熱。二、．接著分析、討論痰、涕、涎、唾、嘔吐物的分類及臨床意義。痰分五種，清稀白者為寒痰；黃稠者為熱痰；少而粘者為燥痰；白滑量多者為濕痰；痰中帶血者為咯血，屬陰虛或肺熱，咯吐膿血者為肺癰。涕出于鼻，屬于肺，見于表證和鼻炎兩類疾病。表證流涕有寒熱之分，流涕清稀者為表寒證；黃濁者為表熱證。鼻炎有兩種，一是過敏性鼻炎，中醫(yī)稱鼻鼽，屬寒，流清涕；二是鼻竇炎，中醫(yī)稱鼻淵，屬熱，流濁涕。涎從口流出，多屬脾病。涎清稀者為脾虛；涎粘稠者屬脾有濕熱。唾多屬腎病，也與胃有關(guān)。由腎陽不足，水邪上泛或胃有宿食，唾隨胃氣上逆而致。望嘔吐物可以辨別胃病寒熱虛實(shí)，也有助于肝膽病的診斷。嘔吐物清稀者為寒嘔，穢濁者為熱嘔，酸腐者為傷食，吐黃綠苦水者為肝膽郁熱。第四節(jié)望小兒指紋望小兒指紋是中醫(yī)獨(dú)有的一種診法，用于3歲以下的小兒，對于診斷小兒疾病具有重要意義。一、診小兒指紋的原理及方法原理：食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈為寸口脈的分支，同屬于手太陰肺經(jīng)。故望小兒指紋的原理與診寸口脈相同。二、診小兒指紋的內(nèi)容首先講述正常小兒指紋的特點(diǎn)：紋色淺紅，單支，粗細(xì)適中，隱隱顯露于掌指紋附近。對小兒病理指紋的望診應(yīng)注意位、色、形、態(tài)的變化，其要點(diǎn)是：三關(guān)測輕重，浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)。強(qiáng)調(diào)指紋偏紅的主病為表證、寒證。第一課時：組織學(xué)生討論痰、涕、涎、唾及嘔吐物與哪些臟腑有關(guān)第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第三章舌診第一節(jié)舌診概說第二節(jié)望舌苔課時2教學(xué)目的掌握舌診的方法、正常舌象和異常舌苔意義。熟悉舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、舌診原理。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1、重點(diǎn)：望舌苔。2、難點(diǎn)：異常舌苔的辨析。授課設(shè)計同步播放多媒體課件。展示舌診圖譜。預(yù)習(xí)要點(diǎn)正常舌象和異常舌苔。復(fù)習(xí)要點(diǎn)正常舌象的特征有哪些？異常舌苔有哪些？各自的意義如何？參考書目劉家義，《舌診》，寧夏人民出版社，1994年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配第一節(jié)舌診概說舌診，又稱望舌，是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的特色之一，對于臨床辨證論治有重要意義。所以是我們學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷的重要內(nèi)容。講述舌診概說為望舌體、望舌苔打下基礎(chǔ)。要學(xué)習(xí)舌診，首先要明白舌之結(jié)構(gòu)、舌診的原理、舌診的方法等。舌由肌肉、血脈和粘膜組成。舌的上面稱舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳頭，包括絲狀乳頭、蕈狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。絲狀乳頭形成舌苔。望舌為什么可以診病呢？因?yàn)樯嗯c臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液有著密切的關(guān)系。通過望舌即可了解體內(nèi)的生理病理。關(guān)于舌面臟腑部位的分屬，有一定的臨床意義。如舌尖紅為心肺有熱，但臨床應(yīng)用時不可拘泥。掌握望舌的方法及注意事項(xiàng)，是舌診順利進(jìn)行的前提和條件。要結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行講述。知常達(dá)變是中醫(yī)診斷的一個重要原理，舌診也不例外，要準(zhǔn)確辨識病理舌象必須熟悉正常舌象。正常舌象的特征可概括為“淡紅舌，薄白苔”。學(xué)生大部分為正常舌，所以同學(xué)相互觀看，是幫助學(xué)生認(rèn)識正常舌象最好的方法。第二節(jié)望舌苔舌苔是舌體上面的一層苔狀物，由胃氣所生?？梢苑从澄笟獾氖⑺ァ⒂袩o、邪氣的性質(zhì)和病位的淺深等。所以，望舌苔與望舌體同樣重要。一、望苔質(zhì)望苔質(zhì)主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝落、真假等方面的變化。舌苔的厚薄以見底、不見底為標(biāo)準(zhǔn)。薄苔為正常舌苔，表證、輕證也見薄黃。厚苔主里，主邪氣盛。舌苔潤燥，主要反映津液的盛虧和輸布情況。膩苔和腐苔的形態(tài)必須借助舌象彩圖進(jìn)行講述。膩苔多由濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽氣被遏；腐苔多因陽熱有余，蒸騰胃中穢濁而致。陽氣和濕濁的消長。皆主痰濁、食積，膿腐苔主內(nèi)癰。剝苔無論是什么形狀的，其意義基本是一致的，提示胃氣、胃陰枯竭，或氣血兩虛。真假苔以舌苔有根無根為標(biāo)準(zhǔn)，可以判斷疾病的輕重和預(yù)后。二、苔色舌苔的顏色主要提示疾病的性質(zhì)。白苔見于正常人也為常見的病理舌苔，主病有表、里、寒、熱，必須結(jié)合苔質(zhì)進(jìn)行判斷。黃苔主病為熱。由于黃苔有薄、厚、膩、燥之分，所以黃苔主熱又有表熱、實(shí)熱、濕熱之不同。灰黑苔主寒、熱兩個方面的病證?；液诙鴿櫿邽楹?，灰黑而燥者為熱。所以舌苔的潤燥是判斷灰黑苔寒熱屬性的主要依據(jù)。第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第三章舌診第三節(jié)望舌質(zhì)第四節(jié)舌象分析要點(diǎn)及舌診意義課時2教學(xué)目的1、掌握舌質(zhì)異常的表現(xiàn)和意義。2、熟悉舌象分析要點(diǎn)。3、了解舌診的研究進(jìn)展。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：望舌體難點(diǎn)：舌象的綜合分析授課設(shè)計展示舌象彩圖，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。預(yù)習(xí)要點(diǎn)舌質(zhì)異常的表現(xiàn)和意義復(fù)習(xí)要點(diǎn)舌色異常有幾種？各有何意義？舌形異常有幾種？各有何意義？舌態(tài)異常有幾種？各有何意義？4.舌象分析要點(diǎn)有幾個？參考書目劉家義，《舌診》，寧夏人民出版社，1994年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配第三節(jié)望舌質(zhì)一、舌色1.舌診概說已講過，淡紅舌屬正常舌象，讓學(xué)生看彩圖和相互觀看舌象就能掌握其特征。淡紅舌在病人出現(xiàn)說明疾病較輕，病位較淺，尚未傷及內(nèi)臟氣血。2.淡白舌、紅舌：淡白舌、紅舌的特征通過看舌象彩圖可掌握。淡白舌、紅舌各自的主病分別與面白、面赤基本一致，用舉一反三教學(xué)法講授。3.絳舌：絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而成，所以其色較紅舌深，其主病比紅舌重。絳舌主熱盛和陰虛火旺，在溫病過程中出現(xiàn)絳舌提示熱入營血，對溫病辨證用藥有重要指導(dǎo)意義。4.紫舌：紫舌與青舌常并見，合稱青紫舌。無論是紫還是青，或是青紫并見，都提示病人存在氣血運(yùn)行不暢的病理變化。二、舌形舌形異常包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋等。這些舌形通過看舌象彩圖、教師示畫、看錄象等手段，學(xué)生即可辨識。三、舌態(tài)舌的動態(tài)異常主要有痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮等幾種。這些舌態(tài)用照片和畫圖難以表述，而教師描述、示范，學(xué)生則易于掌握。舌態(tài)出現(xiàn)異常的病人，往往全身癥狀也比較明顯，故結(jié)合其他癥狀講述這些舌象，教學(xué)效果更好。第四節(jié)舌象分析要點(diǎn)及舌診意義舌象分析要點(diǎn)包括三個方面：一是察舌之神氣和胃氣。舌神主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動兩個方面。舌色紅活明潤，舌體運(yùn)動自如為有神氣，說明臟腑氣血充足；舌色晦暗枯澀，活動不靈為無神氣，提示臟腑氣血不足。胃氣的有無表現(xiàn)于舌，主要是舌苔是否有根，有根苔提示胃氣充足，無根苔說明胃氣衰敗。二是舌質(zhì)、舌苔綜合分析。舌質(zhì)主要反映臟腑氣血的盛衰，舌苔主要反映病性及病位。所以，舌質(zhì)與舌苔綜合望診，才能全面了解病情。并舉例說明舌質(zhì)、舌苔綜合分析的重要意義。三是舌象的動態(tài)分析。疾病是變化的，舌象也隨著變化。所以，注意舌象的動態(tài)變化，可以及時的掌握疾病的變化與發(fā)展。以溫病衛(wèi)、氣、營、血不同病理階段的不同舌象加以說明之。舌診的意義以學(xué)生自學(xué)為主，教師總結(jié)。舌象彩圖第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第四章聞診第一節(jié)聽聲音第二節(jié)嗅氣味課時2教學(xué)目的1、掌握如何通過聽聲音的異常診察疾病。2、熟悉如何通過嗅氣味的異常診察疾病。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：語言異常、呼吸聲異常中各名詞含義，臨床意義及原理。難點(diǎn)：相似癥狀體征的鑒別。授課設(shè)計結(jié)合病例講述為主預(yù)習(xí)要點(diǎn)譫語、鄭聲、獨(dú)語、錯語、狂言、語謇的名詞含義復(fù)習(xí)要點(diǎn)病變聲音有哪些？基本規(guī)律如何？語言的異常改變有哪些？如何鑒別譫語與鄭聲、獨(dú)語與獨(dú)言？如何鑒別哮與喘、少氣與短氣？呃逆與噯氣有何異同？病室氣味異常有哪些情況，如何判斷病證？參考書目肖相如等.《中華醫(yī)學(xué)聞診大全》.山西科學(xué)技術(shù)出版社.1998，3年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配第四章聞診通過前面的學(xué)習(xí)，我們知道了怎樣通過問診、望診收集病情資料及其實(shí)施的途徑。下面所要介紹的是通過用醫(yī)生的聽覺、嗅覺收集與疾病有關(guān)的聲音與氣味的變化以診察疾病的方法。在接觸病人時你會發(fā)現(xiàn)，疾病所產(chǎn)生的各種表現(xiàn)當(dāng)中，聲音、氣味也經(jīng)常發(fā)生異常，這一部分也是診察疾病的一部分非常重要的依據(jù)，確定診斷必不可少。第一節(jié)聽聲音首先要把握正常聲音。正常聲音具有一定特質(zhì)，并因各種客觀情況的不同而有一定差別，可因年齡、性別、情志不同而異。知常達(dá)變。下面對各種病變聲音依次進(jìn)行講授。一、聲音異常：有多種情況，通過對聲音的高低、強(qiáng)弱、清濁等改變辨別疾病的性質(zhì)。具體情況的改變包括發(fā)聲、音啞與失音、鼾聲、呻吟聲、驚呼、噴嚏、呵欠、太息，對這些聲音異常須解釋其含義，并講授臨床意義及產(chǎn)生機(jī)理。語言異常：如譫語、鄭聲、獨(dú)語、錯語、狂言、語謇，對這些名詞進(jìn)行解釋，并闡述臨床意義。三、呼吸聲異常首先了解如何通過聽呼吸聲的異常分辨寒熱虛實(shí)。掌握對呼吸改變的專用名詞如：喘、哮、短氣、少氣，對于這些要知道名詞含義，臨床意義及產(chǎn)生機(jī)理，并將喘與哮，短氣與少氣進(jìn)行鑒別。四、咳嗽異常應(yīng)該知道單純從咳嗽聲音辨病因病性受到一定局限，還須結(jié)合其他資料全面分析加以判斷。首先明確定義，何謂“咳”“嗽”“咳嗽”，同樣，先對咳嗽聲音分辨寒熱虛實(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下頓咳與犬吠樣咳嗽的所屬。五、心音部分：西醫(yī)診斷介紹的更為詳細(xì)清楚。六、胃腸異常聲音：多源于胃氣的逆亂，包括嘔吐聲、呃逆、噯氣、腸鳴聲。掌握名詞含義，臨床意義及產(chǎn)生機(jī)理。第二節(jié)嗅氣味按教材將其分為兩部分，即病體氣味、病室氣味。介紹嗅氣味的一般規(guī)律。一、介紹病體氣味包括口氣、汗氣、痰涕之氣、二便之氣及嘔吐物氣味；有關(guān)婦科方面的經(jīng)、帶、惡露之氣等內(nèi)容。闡述上述各種氣味的所屬病證及產(chǎn)生機(jī)理。二、介紹病室氣味：是由于病體氣味過于濃烈，說明病情的嚴(yán)重程度。如尸臭味，尿臊味，血腥味，爛蘋果味等，見于何病證，機(jī)理為何。第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))脈診第一節(jié)脈診概述：一、脈象形成理、診脈部位；二、診脈方法、脈象要素課時2教學(xué)目的1、掌握診脈的原理。了解診脈的幾種方法。2、熟悉寸口診脈的原理，部位劃分，分候臟腑及診脈的分法，注意事項(xiàng)并能規(guī)范操作。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：脈象形成原理，如何把握好寸口診脈。難點(diǎn)：脈診部位（寸口）的確定及分候臟腑。授課設(shè)計同步播放多媒體教材。結(jié)合脈診儀講述脈診的現(xiàn)代發(fā)展。預(yù)習(xí)要點(diǎn)脈象形成原理，及寸口診脈。復(fù)習(xí)要點(diǎn)為什么切脈可以知道臟腑氣血的病變？試述寸口診脈的原理。寸口脈如何分候臟腑。何謂舉、按、尋，何謂總按、單診？何謂六陰脈、六陽脈？參考書目趙恩儉.《中醫(yī)脈診學(xué)》。天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配簡介脈診的理論體系：脈診是我國傳統(tǒng)的診病方法，具有非常悠久的歷史。醫(yī)生通過觸覺體察病人脈搏搏動情況，了解氣血盛衰及營運(yùn)情況，把握疾病性質(zhì)，判斷疾病預(yù)后，所以深受歷代醫(yī)家的重視。脈診理論是歷代醫(yī)家在長期的診治疾病的實(shí)踐活動中總結(jié)而成的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，是心靈與觸覺相互感應(yīng)的產(chǎn)物。今天我們就來學(xué)習(xí)這些知識，為今后臨床診病奠定基礎(chǔ)。第一節(jié)脈診概述一、介紹脈診的原理脈象是由各方面因素綜合形成，故可以反應(yīng)各方面的變化情況。直接因素有二：一是心臟血管的活動；二是氣血在脈管中運(yùn)行。間接因素或者說整體因素，主要是臟腑與氣血的密切關(guān)系。因此脈搏搏動反應(yīng)出來的信息是多方面的，反應(yīng)心臟、血管的功能，反應(yīng)氣血的盛衰與運(yùn)行情況、陰陽是否協(xié)調(diào)、其他臟腑功能是否良好。脈搏搏動的大小、強(qiáng)弱、快慢、流暢度等形象的改變，構(gòu)成了各種不同的病理脈象，指導(dǎo)醫(yī)生從這一途徑診察疾病。二、介紹診脈部位根據(jù)脈診的歷史發(fā)展來看，不同時代所采用不同的診脈方法。主要有三部九候診法、三部診法、人迎寸口診法、寸口診法四種。（四）介紹寸口診脈法依次講述1、寸口部位；2、寸口診脈原理；3、寸口脈分候臟腑。三、介紹診脈方法一般性講述診脈時應(yīng)如何規(guī)范性操作以及應(yīng)該注意的問題。依次強(qiáng)調(diào)：（一）診脈時間最好是在平旦；（二）要求病人所采用的體位為直腕仰掌；（三）重點(diǎn)講述取脈時的指法。包括1、采用食指、中指、無名指的指目按脈；2、布指——進(jìn)行演示；3、運(yùn)指——取脈時三種不同的力度以及怎樣實(shí)施總按、單診。（四）平息——對醫(yī)生的要求。（五）五十動——限定一次診脈的時間。四、講述脈象要素：指出這是帶有普遍規(guī)律性的指導(dǎo)性理論，判斷每一種脈的根本所在，可以說是識脈的關(guān)鍵。一分為四，即位、數(shù)、形、勢。脈位——指脈的長度與深度位置。單因素改變的代表脈為長脈、短脈、浮脈、沉脈。脈次（數(shù)）——指脈的頻率與節(jié)律的變化。頻率失常的代表脈為遲脈、數(shù)脈；節(jié)律失常的代表脈為促、結(jié)、代脈。脈形——形象的變化。本教材主要指粗細(xì)軟硬的改變。粗細(xì)失常代表脈如洪脈、細(xì)脈；軟硬度改變。脈勢——本教材主要指脈的力度、流暢度、緊張度的改變的各種脈。舉例說明。第一課時：第二課時：課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第五章脈診第二節(jié)正常脈象第三節(jié)病理脈象（一）課時2教學(xué)目的1、掌握正常脈象的特征。2、掌握病脈的含義、種類。3、掌握浮脈類、沉脈類的脈象、主病、機(jī)理。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：常脈的特征及客觀變化，各類病脈的脈象特征及臨床意義。難點(diǎn)：相似脈的鑒別。授課設(shè)計結(jié)合脈診儀，脈圖講述。預(yù)習(xí)要點(diǎn)正常脈象的特征及各類病脈的脈象特征及臨床意義。復(fù)習(xí)要點(diǎn)何謂常脈，如何通過脈象判斷胃、神、根？浮、芤、散、革四脈有何異同？沉、伏、牢三脈有何異同？試述浮脈的主病及表現(xiàn)類型。參考書目趙恩儉.《中醫(yī)脈診學(xué)》。天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配講述：第二節(jié)正常脈象一、介紹一下正常脈象：也須從位、數(shù)、形、勢方面把握，即不浮不沉，不大不小，不快不慢，從容和緩流暢，尺部沉取有力。介紹正常脈象的三個必備條件，有胃、有神、有根。二、介紹正常脈象的生理變異。人在生命活動中隨客觀條件的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的變化。如根據(jù)人的性別、年齡、體質(zhì)、解剖方面的特異而產(chǎn)生不同形象的脈。另外根據(jù)情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境不同而產(chǎn)生的不同形象的脈均屬正常范圍，必須與病理脈鑒別開來。第三節(jié)病理脈象含義：疾病反映于脈象的變化，因病理改變的性質(zhì)不同而呈現(xiàn)各種不同的病脈。本教材共述29種病脈。對于每一種病脈，要求主要從三方面講述，即脈象、主病、脈理。適當(dāng)結(jié)合古醫(yī)家的論述。一、常見病脈講述浮脈：依次介紹浮脈的脈象特征、臨床意義、機(jī)理分析。繼續(xù)介紹浮脈一類，浮脈是脈位淺顯的單因素脈，主病主要為表證，還應(yīng)有主虛證的一面，見于久病陽虛，虛陽浮越。主表證時根據(jù)感受邪氣不同，素質(zhì)不同可見不同類型的與其他脈相兼的浮脈。相類脈：散脈：依次介紹散脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。散脈是病危時所呈現(xiàn)的脈，因元?dú)怆x散致脈浮、渙散、無根，且至數(shù)不齊，快慢不一，似散落的楊花。芤脈：依次介紹芤脈的脈象特征，臨床意義及機(jī)理分析。浮大中空，中央空，兩邊實(shí)為其特征。主失血，亡陰，為脫血之脈，乃血脫氣無所附。革脈：依次介紹革脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。其形象如皮革，如按鼓皮，浮大弦急搏指，按之中空，其主病皆為虛證。提問：浮、散、芤、革的異同。（二）沉脈：依次介紹沉脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。是脈位較深的單因素脈，主里證。相類脈：伏脈：依次介紹伏脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。以脈位至深為特征，主邪氣閉阻。牢脈：介紹牢脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。第一課時：第二課時：《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第五章脈診第三節(jié)病理脈象（二）課時2教學(xué)目的掌握遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、洪脈、細(xì)脈等脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。以及各類相似脈的鑒別。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：各類脈的基本理論。難點(diǎn)：各脈指下的感覺。授課設(shè)計結(jié)合脈診儀，脈圖講述。預(yù)習(xí)要點(diǎn)遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、洪脈、細(xì)脈等脈的脈象特征，臨床意義。復(fù)習(xí)要點(diǎn)1.如何鑒別細(xì)、微、濡、弱脈？2.遲脈與緩脈有何不同？3.數(shù)脈與疾脈有何異同？4.怎樣診斷洪脈，為什么？5.怎樣診斷虛脈、實(shí)脈，為什么？參考書目莊澤澄。淺說數(shù)脈主寒熱虛實(shí)。遼寧中醫(yī)藥雜志，1993，9：15～16莊澤澄。乍疏乍數(shù)脈之我見.中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2001，12，3年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配第三節(jié)病理脈象（二）（三）介紹遲脈一類。是單位時間內(nèi)脈搏動次數(shù)減少到四至以下的單因素脈。依次介紹遲脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。主病單純，為寒證，是代謝緩慢之征?？梢娪诮】等耍\(yùn)動員。相類脈：緩脈指明緩脈似遲非遲，一息剛夠四至，仍在正常范圍，指明緩脈有生理性，有病理性之分，從形象并結(jié)合全身表現(xiàn)判斷。無論生理病理，緩脈都與脾胃密切相關(guān)。（四）數(shù)脈：掌握數(shù)脈的限定指標(biāo)為一息六至，在脈率增快的病脈中，仍屬輕微改變的脈。也是以脈率增快的單因素脈。指明主病除主熱證外；還主虛寒證，為虛陽浮動。相類脈：疾脈，無論脈率還是主病都是數(shù)脈基礎(chǔ)上加重的反映。（五）虛脈：虛脈可以一分為二看待，一是將其看作單一脈，有其獨(dú)特的脈象與主??；二是看作一類脈的統(tǒng)稱，即所有虛弱不足的一類脈的綱領(lǐng)。主要按單一脈象學(xué)習(xí)領(lǐng)會。（六）實(shí)脈與虛脈一樣，從兩個角度看待，即是單一脈，又是有力、充實(shí)一類脈的統(tǒng)稱或者說綱領(lǐng)。同樣應(yīng)按單一脈學(xué)習(xí)領(lǐng)會，這是實(shí)證之脈的典型，顯現(xiàn)長大、有力、三部皆然的即診為實(shí)脈。（七）洪脈指洪脈狀如洪水之來，波濤洶涌，勢不可擋，脈來盛大有力，既高又寬。介紹洪脈的脈象，主病，脈理。詳細(xì)解釋其主病，“陽明氣分熱盛”。（八）細(xì)脈依次介紹細(xì)脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。細(xì)脈脈象主要具備兩個條件：細(xì)、軟，搏指明顯。主虛證時稍無力，主濕證時稍有力。相類脈1.濡脈：依次介紹濡脈的脈象，主病，脈理。指明濡脈的脈象特征為浮而細(xì)軟。主諸虛證，也主濕病，習(xí)慣多用于濕病。2.弱脈：依次介紹弱脈的脈象，主病，脈理，弱脈的特征為沉而細(xì)軟。3.微脈：依次介紹微脈的脈象，機(jī)理及主病。其特征極細(xì)極軟，按之似有若無，欲絕非絕。見于極嚴(yán)重的虛弱之癥。4.短脈：依次介紹短脈的脈象，主病，脈理。第一課時第二課時《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第五章脈診第三節(jié)病理脈象（三）課時2教學(xué)目的1、掌握滑脈、澀脈、弦脈、結(jié)脈的基本理論。熟悉相兼脈、真臟脈。2、了解婦人脈、小兒脈。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：各脈的基本理論，相兼脈及主病。難點(diǎn)：節(jié)律失常的脈，如何與臨床結(jié)合。授課設(shè)計結(jié)合脈診儀，脈圖講述。預(yù)習(xí)要點(diǎn)滑脈、澀脈、弦脈、結(jié)脈的特征及意義。復(fù)習(xí)要點(diǎn)1.怎樣診斷滑脈、澀脈，為什么？2.試述弦脈、緊脈的異同及主病。3.促、結(jié)、代三脈有何異同？4.何謂相兼脈？如何判斷相兼脈的主??？5.試述脈診的意義。參考書目莊澤澄。從代脈的沿革探討其臨床意義，中醫(yī)藥學(xué)報，2001，5：274莊澤澄。緊脈脈象之我見，河南中醫(yī)，。1991，1：39年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配第三節(jié)病理脈象（三）（九）滑脈：依次介紹滑脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。是臨床常見的一種脈，以應(yīng)指圓滑流暢而得名。主要說明人的氣陰充足，是主實(shí)證的脈。特別是痰飲?；}出現(xiàn)率非常之高。正常人見于身體強(qiáng)壯的青壯年，對診斷妊娠有特異性，一般妊娠四十天后均可出現(xiàn)，屬生理性?；岷筒豢簭?qiáng)。相類脈：動脈名曰動脈，是取其躁動不安之意。躁動不安是因其短、滑、數(shù)、且有力的特殊形象。象一粒圓滑的豆子，跳突動擺。主痛與驚。（十）澀脈因脈的流暢度降低，陰力增大而得名，所有致氣血不暢通的因素均可得此脈。（十一）弦脈依次介紹弦脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。名稱很形象化，有如按在琴弦上的那種平直繃緊的感覺。其主病主要與肝膽有關(guān)。相類脈：緊脈。詳細(xì)介紹弦與緊脈的脈象的不同感覺。緊脈有如絞轉(zhuǎn)繩索，波動不穩(wěn)定，搏指更覺有力，也是主實(shí)證中的一種常見的脈，主寒證。（十二）結(jié)脈：依次介紹結(jié)脈的脈象特征，臨床意義，機(jī)理分析。與他脈不同的顯著特征為脈來緩慢伴有不規(guī)律的歇止。相類脈：1.促脈：與結(jié)脈形成對照的部分是脈率，即脈來急促而伴隨不規(guī)律的歇止。2.代脈：與上述兩面三刀脈不同在于規(guī)律性的歇止，間歇時間長。促、結(jié)、代脈共有的主病規(guī)律是均有正氣衰退的一面，又有邪氣阻礙滯的一面。二、介紹脈象的鑒別主要采用兩種方式：1、是類比法。參考121頁表；2、對比法：將兩種相反的脈相對照比較。這樣可以使之有更深一層的了解。三、講述相兼脈：是常見的形式，較單一脈出現(xiàn)率更高。分別介紹相兼脈的含義、條件、主病，并舉例說明。四、簡述關(guān)于真臟脈：介紹真臟脈的含義、種類，稍做解釋。五、簡述診婦人脈與小兒脈：婦人在經(jīng)、孕、產(chǎn)時異于平常，發(fā)生病變時的脈象有一定規(guī)律。診小兒脈時，診脈方法主要采用一指定三關(guān)，小兒常脈的特點(diǎn)是快；小兒病脈的種類較少。第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義簡述或自學(xué)。脈診的臨床應(yīng)用涉及廣泛，教材中論述過于簡略，提示一下脈的“獨(dú)異”；脈癥順逆與從舍。脈診的意義不外通過脈象辨別病位、病因、病性，推斷預(yù)后。第一課時第二課時《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第六章按診：按診的方法與意義按診的內(nèi)容課時2教學(xué)目的1、掌握按診的含義、體位、手法。2、掌握按診的主要內(nèi)容：按胸脅、脘腹、肌膚、手足、腧穴。教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：按診的體位與方法；按胸脅脘腹的體位、手法及內(nèi)容。難點(diǎn)：按胸脅、脘腹的操作方法。授課設(shè)計同步播放多媒體課件。教師演示以增強(qiáng)學(xué)生理解。預(yù)習(xí)要點(diǎn)按診的含義、體位、手法及主要內(nèi)容。復(fù)習(xí)要點(diǎn)何謂按診，為什么要采用按診？何謂虛里，如何通過虛里搏動的改變診察病證？按脘腹時，了解哪些方面的內(nèi)容？如何辨別病證？按肌膚了解哪些情況，如何辨證？按手足有何辨證意義？按腧穴有何辨證意義？參考書目趙恩儉.《中醫(yī)脈診學(xué)》。天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配簡介按診：按診是切診中的一部分，由于長期以來未得到足夠重視，以致內(nèi)容較少，也缺乏系統(tǒng)性。但是，按診是臨床診病中不可缺少的一環(huán)，有時對于了解局部的特別是脘腹部的病變至關(guān)重要，必須學(xué)好用好。按診在操作時，對病人的體位及對醫(yī)生的操作手法有一定要求，要準(zhǔn)確診斷疾病就必須要規(guī)范操作。第一節(jié)按診的方法與意義一、介紹按診的體位：一般病人取坐位或臥位，同時對醫(yī)生的位置也有一定的要求。二、介紹按診的手法：按診手法有四種：觸、摸、按、叩。觸——輕觸皮膚；摸——稍用力尋撫局部達(dá)肌肉層；按——用力按壓至筋骨或腹腔深部；叩——又分為直接叩診與間接叩診。然后提示一下按診的順序。簡述按診的方法及注意事項(xiàng)。第二節(jié)按診的內(nèi)容一、介紹按胸脅：胸脅是心肺、肝膽、脾所在之處，通過按診可以了解相關(guān)內(nèi)臟的病變，十分重要。在胸脅按診中也采用觸、摸、按、叩的方法，在胸脅按診中，叩診應(yīng)用較多，主要采用間接叩診，特別是指指叩診。（一）講述胸部按診：依次介紹胸部按診的體位、手法，以及肺脹，肺癰，肺癆等痰熱壅肺時叩診指征。（二）講述虛里按診：1、虛里含義；2、明確所處位置；3、診虛里的方法與意義；4、正常虛里搏動；5、病變情況及意義。（三）講述脅部按診：特別注意介紹脅部腫塊的按診。腫塊的有無、質(zhì)地、大小、形態(tài)及有無壓痛。二、講授按脘腹的內(nèi)容（一）介紹脘腹的區(qū)域劃分及臟腑分候（按教材中的圖示）。脘腹所包容的臟腑有肝膽、脾胃、腎、大小腸、膀胱、胞宮，通過體表區(qū)域劃分，按壓相應(yīng)部位以了解相應(yīng)內(nèi)臟的病變。（二）講述脘腹部按診的方法院：觸摸按叩綜合應(yīng)用，應(yīng)用最多的是“按”，而且特別強(qiáng)調(diào)按診時的體位與手法。大致病人采取仰臥位，下肢屈曲，腹部放松，醫(yī)生站在病人右側(cè)進(jìn)行按診。若手法應(yīng)用不當(dāng)，則妨礙病情的收集。（三）講述按脘腹的內(nèi)容1、察寒熱虛實(shí)；2、辨腹?jié)M；3、辨腫塊；4、辨疼痛；5、壓痛反跳痛辨病證；6、婦女妊娠日期。介紹手法及臨床意義。三、講述按肌膚的內(nèi)容依次為：1、察寒熱；2、察潤燥；3、診疼痛；4、察腫脹；5、診瘡瘍。介紹上述各部分內(nèi)容的方法及臨床意義。四、講述按手足的內(nèi)容按手足主要為了辨寒熱的情況。注意比較，軀體與手足比較；手心手背比較；額頭與手心比較，以鑒別是何種性質(zhì)的發(fā)熱。五、講述按腧穴的內(nèi)容由于臟腑與腧穴的密切關(guān)系，臟腑病變時，腧穴可呈現(xiàn)各種反應(yīng)，如結(jié)節(jié)、條索狀物，脫屑等，特別是壓痛，可幫助確定臟腑病位及性質(zhì)。第一課時第二課時《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第七章八綱辨證（一）：一、八綱辨證概述二、八綱辨證的基本證候課時2教學(xué)目的1、掌握八綱辨證的基本概念2、了解八綱辨證的源流3、掌握表里辨證4、掌握寒熱辨證教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)1、八綱辨證的基本概念2、表證、里證、寒證、熱證的基本概念3、表證、里證、寒證、熱證的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)4、表證與里證、寒證與熱證的鑒別難點(diǎn)：1、表與表證的區(qū)別2、寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)3、惡寒（畏寒）、寒象與寒證、發(fā)熱、熱象與熱證的聯(lián)系與區(qū)別授課設(shè)計同步播放多媒體課件；以八綱辨證理論體系形成和發(fā)展過程中的學(xué)術(shù)成果——理論典籍為主線，簡要介紹八綱辨證在各個發(fā)展時期的學(xué)術(shù)特色，使同學(xué)對中醫(yī)學(xué)生的形成和發(fā)展有著初步了解。預(yù)習(xí)要點(diǎn)表證、里證、寒證、熱證的基本概念、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)。復(fù)習(xí)要點(diǎn)什么是八綱辨證？八綱辨證有何臨床意義？什么是表證、里證？各有何特點(diǎn)？里證的成因有哪些？表證與里證如何鑒別？何謂寒證？何謂熱證？寒證、熱證各自的臨床特點(diǎn)是什么？怎樣鑒別寒證與熱證？參考書目《景岳全書》.人民衛(wèi)生出版社朱文鋒?！吨嗅t(yī)藥學(xué)高級叢書——中醫(yī)診斷學(xué)》。人民衛(wèi)生出版社。1999，11年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配八綱辨證概述：辨證論治是中醫(yī)診療的特色與精華。辨證就是對疾病進(jìn)行證候診斷，就是認(rèn)識疾病階段性病理變化的本質(zhì)，證是施治的依據(jù)，而我們前面學(xué)習(xí)運(yùn)用四診收集臨床資料，是為辨證提供依據(jù)。我們在學(xué)習(xí)了四診之后，下面要學(xué)習(xí)辨證的理論，學(xué)習(xí)如何進(jìn)行辨證。辨證的理論有八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等等，我們首先介紹八綱辨證。（一）八綱辨證的基本概念（二）八綱辨證的源流1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》對八綱內(nèi)容有散在的論述，明確了八綱之間的辨證關(guān)系，為八綱辨證奠定了基礎(chǔ)。2、《傷寒雜病論》已具體運(yùn)用八綱對疾病進(jìn)行辨證論治。3、到明代，八綱辨證成為辨證的主要內(nèi)容、辨證的綱領(lǐng)。如陶節(jié)庵《傷寒六書》、王執(zhí)中《傷寒正脈》、張三錫《醫(yī)學(xué)六要》均有明確的論述。尤其是張景岳在《景岳全書》中明確提出二綱六變，以此作為辨證的綱領(lǐng)。4、近人祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中正式提出八綱這一術(shù)語。5、中醫(yī)學(xué)院在二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中，將八綱辨證作為辨證方法的一種，列為一章專門進(jìn)行討論。介紹八綱辨證的基本證候：一、表里辨證1、表里的含義表里是辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。2、表里的概念具有相對性3、表里辨證的意義（一）表證的概念、主要臨床表現(xiàn)、證候分析及特點(diǎn)。（二）里證的概念、形成、特點(diǎn)。（三）、半表半里證的概念、表現(xiàn)、病機(jī)。（四）、表證里證的鑒別寒熱、內(nèi)臟癥狀、舌脈、起病及病程二、寒熱辨證1、寒熱的含義——寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。2、寒熱是辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)的機(jī)理。（一）、寒證的概念、分類、臨床表現(xiàn)、證候分析及特點(diǎn)。注意寒邪、寒象、惡寒、畏寒、寒證等概念的不同（二）、熱證的概念、分類、臨床表現(xiàn)、證候分析及特點(diǎn)。（三）、寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)1、寒熱的情況5、四肢的溫涼2、對寒熱的喜惡6、二便的情況3、口渴與否7、痰涕的情況4、面色的赤白8、舌象與脈象第一課時第二課時《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第七章八綱辨證（二）：一、虛實(shí)辨證、陰陽辨證二、八綱證候的相兼、錯雜課時2教學(xué)目的1、掌握虛證、實(shí)證、陰證、陽證的概念、特點(diǎn)2、掌握虛證與實(shí)證、陰證與陽證的鑒別3、熟悉虛證與實(shí)證的形成4、熟悉八綱證候的相兼、錯雜教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：1、虛證、實(shí)證、陰證、陽證的基本概念2、虛證、實(shí)證的特點(diǎn)、鑒別3、陰證、陽證的鑒別難點(diǎn)：表虛證與里證表虛的不同授課設(shè)計1.同步播放多媒體課件；預(yù)習(xí)要點(diǎn)1、虛證、實(shí)證、陰證、陽證的基本概念；2、虛證、實(shí)證的鑒別；陰證、陽證的鑒別。復(fù)習(xí)要點(diǎn)什么是虛證？其成因如何？什么是實(shí)證？其成因如何？虛證和實(shí)證如何鑒別？什么是陰證？什么是陽證？各有何特點(diǎn)？什么是證候的相兼、證候的錯雜？證候的相兼、錯雜各有哪些常見的類型？參考書目莊澤澄。關(guān)于虛實(shí)轉(zhuǎn)化問題的探討。遼寧中醫(yī)藥雜志，1988，4：11～12《景岳全書》.人民衛(wèi)生出版社朱文鋒?！吨嗅t(yī)藥學(xué)高級叢書——中醫(yī)診斷學(xué)》。人民衛(wèi)生出版社。1999，11年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配三、虛實(shí)辨證概述：1、虛實(shí)的含義2、虛實(shí)辨證的意義主要判斷邪正的盛衰（一）、實(shí)證的概念、形成、特點(diǎn)。（二）、虛證的概念、形成、特點(diǎn)。（三）、虛證與實(shí)證的鑒別虛證、實(shí)證是性質(zhì)相反的證候，其治則不同，因而鑒別很重要。1、病程長短5、疼痛情況2、體質(zhì)強(qiáng)弱6、胸腹脹滿的情況3、精神狀態(tài)7、寒熱的情況4、言語聲息8、舌象、脈象四、陰陽辨證概述：1、陰陽的含義2、陰陽辨證的意義（一）、陰證的概念、形成、特點(diǎn)。（二）、陽證的概念、形成、特點(diǎn)。（三）、陰證與陽證的鑒別第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系（一）八綱之間不是互不聯(lián)系的，而是有著密切的聯(lián)系，存在著相兼、錯雜、轉(zhuǎn)化、真假等情況。一、證候相兼是指八綱中不存在對立關(guān)系的其他證候同時并見。表證與寒熱虛實(shí)相兼里證與寒熱虛實(shí)相兼二、證候錯雜是指八綱中性質(zhì)相反的證候同時存在。表里同病表證與里證同時存在。寒熱錯雜寒證與熱證同時存在。主要有以下證候類型：上熱下寒、上寒下熱，其寒證與熱證均為里證。表寒里熱、表熱里寒，此屬表里同病的情況。3、虛實(shí)夾雜虛證與實(shí)證同時存在。根據(jù)邪正盛衰主次的不同分為實(shí)中夾虛證、虛中夾實(shí)證、虛實(shí)并重三種情況。第一課時第二課時《中醫(yī)診斷學(xué)》課程教案課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)教研室中醫(yī)診斷學(xué)授課題目(章節(jié))第七章八綱辨證（三）：一、證候的真假、轉(zhuǎn)化二、陰陽虛損的證候課時2教學(xué)目的1、掌握證候真假、轉(zhuǎn)化的含義、表現(xiàn)、病機(jī)2、掌握陰虛證、陽虛證、亡陰證、亡陽證的概念、表現(xiàn)3、掌握亡陰證與亡陽證的鑒別4、熟悉陰虛證、陽虛證、亡陰證、亡陽證的形成教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)：1、陰虛證、陽虛證的基本概念、表現(xiàn)、病機(jī)2、亡陰證、亡陽證的基本概念、表現(xiàn)、鑒別難點(diǎn)：1、寒熱的真假、虛實(shí)的真假2、里邪出表、因虛致實(shí)授課設(shè)計同步播放多媒體課件；組織同學(xué)討論相關(guān)內(nèi)容預(yù)習(xí)要點(diǎn)陰虛證、陽虛證的基本概念、表現(xiàn)、病機(jī)；亡陰證、亡陽證的基本概念、表現(xiàn)、鑒別。復(fù)習(xí)要點(diǎn)1、什么是真寒假熱證、真熱假寒證？其病機(jī)如何？如何鑒別寒熱的真假？2、什么是真虛假實(shí)證、真實(shí)假虛證？其病機(jī)如何？虛實(shí)真假的鑒別要點(diǎn)是什么？5、證候的轉(zhuǎn)化存在哪幾種情況6、如何理解“里邪出表”？如何理解“因虛致實(shí)”？7、試述陰虛證、陽虛證的臨床表現(xiàn)。9、何謂亡陰證、亡陽證？其臨床表現(xiàn)如何？如何鑒別亡陰證與亡陽證？參考書目莊澤澄。真寒假熱證之我見，中醫(yī)藥學(xué)報，2003，4，3《景岳全書》.人民衛(wèi)生出版社朱文鋒。《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書——中醫(yī)診斷學(xué)》。人民衛(wèi)生出版社。1999，11年月日教學(xué)內(nèi)容教具及時間分配第二節(jié)八綱證候間的關(guān)系（一）三、證候真假（一）、寒熱真假1、真熱假寒證：含義、表現(xiàn)、病機(jī)。2、真寒假熱證：含義、表現(xiàn)、病機(jī)。3、寒熱真假的鑒別（二）、虛實(shí)真假1、真實(shí)假虛證：含義、表現(xiàn)、病機(jī)。2、真虛假實(shí)證：含義、表現(xiàn)、病機(jī)。虛實(shí)真假的鑒別四、證候轉(zhuǎn)化：是指性質(zhì)相反的證候向其相反的方面轉(zhuǎn)化。（一）表里出入1、表邪入里2、里邪出表（二）寒熱轉(zhuǎn)化1、寒證化熱2、熱證轉(zhuǎn)寒（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛2、虛證轉(zhuǎn)實(shí)陰陽虛損的證候一、陽虛證1、陽虛證的含義2、陽虛證的形成3、陽虛證的表現(xiàn)及證候分析4、陽虛證的常見臟腑5、陽虛證的其他兼證6、陽虛證的辨證依據(jù)二、陰虛證1、陰虛證的含義2、陰虛證的形成3、陰虛證的表現(xiàn)及證候分析4、陰虛證的常見臟腑5、陰虛證的常見兼證6、陰虛證的辨證依據(jù)