耳聲發(fā)射的原理及應(yīng)用課件

耳聲發(fā)射的原理及應(yīng)用

耳聲發(fā)射的發(fā)現(xiàn)

1978年，Kemp用耳機/傳聲器組合探頭，使用短聲作為瞬態(tài)聲刺激信號，發(fā)現(xiàn)所記錄到的耳道聲場信號中除刺激聲信號外，還有一延遲數(shù)毫秒出現(xiàn)，持續(xù)20毫秒的另一聲信號，從其強度和潛伏期看，這一機械能量不可能來源于刺激信號，必定來自耳蝸的某種耗能過程，應(yīng)該是耳蝸耗能的主動活動產(chǎn)生，將其稱為耳聲發(fā)射（Otoacousitcemission，OAE）。

耳聲發(fā)射的定義

耳聲發(fā)射（otoacousticemissionOAE）是產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。

OAE產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞

OAEmeasurement,measuringprincipleTravelingwaveOAEmeasurement,measuringprincipleOAE耳聲發(fā)射分類

?按是否有外界刺激誘發(fā)可作如下分類：

自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）

誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE）：

順態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）

刺激頻率耳聲發(fā)射(SPOAE)

電刺激耳聲發(fā)射(EEOAE)

?其中，臨床應(yīng)用中主要是TEOAE和DPOAE，所以重點介紹這兩種。

耳聲發(fā)射的基本特征

共同特點

1、非線性

當(dāng)刺激聲強度增加，EOAE出現(xiàn)非線性飽和

2、鎖相性

OAE的相位取決于刺激信號的相位，并跟隨刺激聲相位的變化而發(fā)生固定的相位變化

3、可重復(fù)性和穩(wěn)定性

自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）

在沒有任何外界刺激的情況下發(fā)生的聲能釋放

SOAE的特點

-正常人約40~50%能記錄到

–SOAE的頻率可在長時間內(nèi)保持穩(wěn)定

–SOAE最易出現(xiàn)在1000至2000Hz頻率范圍

-SOAE幅度隨時間變化可有較大變化(-24~4.5)dB–多個頻率的SOAE也是常見的

–有SOAE者，常常雙耳都出現(xiàn)

–女性出現(xiàn)率比男性高

–嬰兒、小兒及青年之間無明顯差異

–50歲以上SOAE出現(xiàn)率較低

–外界刺激可影響SOAE–與耳鳴無明顯的相關(guān)性

瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）

?概念：指用脈沖聲作為刺激聲，經(jīng)過一定潛伏期在外耳道記錄到的耳聲發(fā)射，刺激聲常用短聲，也可用同一頻率的短純音。

TEOAE記錄原理

TEOAE記錄原理

TEOAE特點

?TEOAE強度在正常人多在-5~20dBSPL

?60歲以下出現(xiàn)率為100%，大于60歲隨著年齡增長出現(xiàn)率降低至35%

?

頻譜：TEOAE的頻率多在0.5-5kHz范圍內(nèi)，以1kHz為主（與中耳共振頻率有關(guān)），OAE以1kHz為中心，上下頻率每增減一個倍頻程其強度衰減12dB

TEOAE特點

?非線性:閾上20~40dB出現(xiàn)飽和，是判斷OAE存在的一個重要指標(biāo)

?可重復(fù)性和穩(wěn)定性，TEOAE時域波形個體間變化較大，但同一個體較穩(wěn)定

?聽力損失超過40dBHL，記錄不出TEOAE

?鎖相性

耳聲發(fā)射的相位取決于聲刺激信號的相位，并隨聲刺激相位的變化而發(fā)生固定的相位變化。

判定TEOAEs反應(yīng)的主要依據(jù)

????非線性變化

良好的可重復(fù)性

隨刺激強度減低，其反應(yīng)潛伏期延長

頻率離散

TEOAE–結(jié)果判定：根據(jù)TEOAEs強度（≥5dBSPLpe），及TEOAE頻域（0.8～4.0kHz）內(nèi)信噪比（≥3dB）作為信號檢出的重要標(biāo)志之一。用于篩查的耳聲發(fā)射儀可自動給出結(jié)果：“通過（pass）”或“未通過（refer）”。

瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）

閾值：當(dāng)純音聽閾超過40dBHL,TEOAE就不易記出。

瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）

臨床意義：

①新生兒聽力篩查

②對耳蝸性聾的早期定量診斷

③對耳蝸性聾及蝸后性聾的鑒別診斷

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）

?概念：DPOAE是用兩個具有一定頻比關(guān)系的初始音同時刺激耳蝸，使之產(chǎn)生一系列調(diào)制聲并經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳至于外耳道的音頻能量。這一音頻能量是以DP=f2±(f2-f1)的方式出現(xiàn)的，所以所以叫畸變產(chǎn)物，是內(nèi)耳非線性的產(chǎn)物。

DPOAE記錄原理

DPOAE記錄原理

DPOAE特點

?在正常人，DPOAE檢出率為100%?f2/f1=1.20時DPOAE幅度最大f1-L1強度比f2-L2強度大5~10dB時，幅度最大

?較TEOAE具有更好的頻率特性

?較TEOAE更易引出，聽力損失≥55dB,一般引不出

?刺激大于70dB時，有非耳蝸毛細(xì)胞反應(yīng)成分

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）

閾值：聽力損失55dBHL以內(nèi)均可記出

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）

臨床意義：

除具有TEOAE的應(yīng)用之外，有以下幾點優(yōu)于TEOAE

①DPOAE具有比TEOAE好的頻率特性：由TEOAE一般用短聲刺激，刺激的是整個耳蝸，所以頻率特性不好。而DPOAE使用兩個初始純音，刺激耳蝸基底膜很局限的一段，頻率特性好。

②DPOAE具有更高的靈敏度：TEOAE一般在純音聽閾大于40dBHL時就不能記出，而DPOAE在聽力損失55dBHL以內(nèi)均可記出。

OAE測試時注意事項

⑴探頭大小要與外耳道相匹配，且探頭不能與外耳道壁相粘。

⑵環(huán)境要安靜，噪聲過大會影響檢測結(jié)果。

⑶及時清理探頭，防止耵聹堵塞。

⑷患兒要保持安靜。

耳聲發(fā)射“未通過”

?提示耳蝸功能障礙，有聽力損失。

?但應(yīng)除外：

⑴患兒有中耳炎或其他傳音結(jié)構(gòu)的病變

⑵耵聹栓塞

⑶探頭未放置好

⑷環(huán)境過吵

⑸探頭堵塞

耳聲發(fā)射檢測結(jié)果（診斷性TEOAE，正常）

耳聲發(fā)射檢測結(jié)果（診斷性TEOAE，異常）

耳聲發(fā)射檢測結(jié)果（篩查性TEOAE“通過”）

耳聲發(fā)射檢測結(jié)果（診斷性DPOAE，正常）

耳聲發(fā)射檢測結(jié)果（診斷性DPOAE，異常）

耳聲發(fā)射檢測結(jié)果（篩查性DPOAE，“通過”或“未通過”

）

聽力篩查

篩查對象：

①所有新生兒，特別是具有高危因素的新生兒：

a、親屬中有先天遺傳性耳聾史。

b、圍產(chǎn)期感染包括宮內(nèi)感染及新生兒期感染。

c、新生兒期膽紅素腦病及高膽紅素血癥。

d、圍產(chǎn)期缺血氧性疾病。

e、低體重兒及早產(chǎn)兒者。

f、先天畸形，尤其顱面部畸形合并聽力障礙較多。

g、新生兒出生后使用了氨基糖甙抗菌素等耳毒性藥物。

h、其它因素：如噪音、產(chǎn)傷、糖尿病母親低血糖、母甲狀腺功能低下等也影響新生兒聽力。

i、入住新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）48小時及以上的疾病或狀態(tài)的新生兒。

②對聲音反應(yīng)不靈敏的嬰幼兒

聽力篩查

篩查時機：

我國現(xiàn)行方案為新生兒出生后3-5天就可以進行初篩，若初篩未通過，則42天時進行復(fù)篩。

聽力篩查

篩查方法：

①初篩和復(fù)篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）

②初篩用OAE，復(fù)篩用AABR，此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案。

自動聽性腦干反應(yīng)（automatedauditorybrainstemresponse,AABR）是在ABR基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所用刺激聲是短聲，不具有頻率特性，通過標(biāo)準(zhǔn)通常定為30-35nHL,AABR反應(yīng)外耳、中耳、鼓膜、聽神經(jīng)直至腦干功能狀態(tài)。

③初篩和復(fù)篩均用AABR。

聽力篩查

初篩和復(fù)篩均用0AE,簡單易行，但未通過率高，同時亦漏診聽神經(jīng)病。美國NIH1993年所推薦的是OAE+AABR組合，有用AABR初篩，OAE復(fù)篩，但大多數(shù)中心用OAE初篩，AABR復(fù)篩，有助于聽神經(jīng)病的發(fā)現(xiàn)。

聽力篩查注意事項

在篩查前需排除以下幾方面的原因：

?外耳道內(nèi)是否有耳垢

?是否有中耳病變

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