偏癱中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練

偏癱中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練第1頁/共24頁腦卒中可發(fā)生在大腦、小腦或腦干的左側(cè)或右側(cè)．可在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)外而引起運(yùn)動(dòng)、感覺、語言、認(rèn)知及心理障礙。根據(jù)腦血管損害的性質(zhì)不同常分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類。出血性腦卒中：是由于某支腦血管破裂出血而導(dǎo)致相應(yīng)部位腦組織壞死?；颊咭灶^痛、嘔吐、偏癱、意識(shí)障礙等為主要表現(xiàn)。第2頁/共24頁偏癱治療主要的方法有：促通技術(shù)、生物反饋療法、針灸療法、推拿療法、物理療法等，第3頁/共24頁任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練方法是基于新的運(yùn)動(dòng)控制理論上的，是臨床重新訓(xùn)練治療方法中較新的方法之一。這種新的臨床治療方法是以運(yùn)動(dòng)控制、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)以及康復(fù)科學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的內(nèi)容為基礎(chǔ)的。臨床實(shí)踐是動(dòng)態(tài)的，是根據(jù)出現(xiàn)的證據(jù)變化著的。運(yùn)動(dòng)控制是調(diào)節(jié)或者管理動(dòng)作所必需機(jī)制的能力。第4頁/共24頁目前典型的偏癱步態(tài)常表現(xiàn)為擺動(dòng)期足下垂、內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)外展外旋之劃圈步態(tài)。第5頁/共24頁腦卒中足下垂主要是由于小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而導(dǎo)致跟腱攣縮，此外，由于患者長期制動(dòng)，小腿前肌群(脛前肌)及外側(cè)肌群(腓骨長短肌)激活不足，出現(xiàn)廢用性肌萎縮，也可導(dǎo)致足背伸困難第6頁/共24頁常見腦卒中偏癱患者存在問題的肌肉是：小腿三頭肌痙攣、脛前肌無力、股四頭肌無力、腘繩肌痙攣、髂腰肌無力。緩解小腿三頭肌痙攣導(dǎo)致的足下垂是當(dāng)前偏癱康復(fù)解決的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，本研究的重點(diǎn)也是緩解小腿三頭肌的痙攣提高踝關(guān)節(jié)的背屈能力。第7頁/共24頁成功運(yùn)動(dòng)的三個(gè)必要條件：1.姿勢(shì)控制：在運(yùn)動(dòng)中建立與保持一個(gè)合適的姿勢(shì)符合移動(dòng)身體時(shí)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的要求。2.行進(jìn):被確定是通過一種基礎(chǔ)行走模式，這種模式可產(chǎn)生協(xié)調(diào)腿和軀干肌肉節(jié)律性活動(dòng)的模式，以使身體朝著要求的方向運(yùn)動(dòng)。3.適應(yīng)：為了達(dá)到個(gè)人的目標(biāo)和環(huán)境的要求而調(diào)適步態(tài)的能力。第8頁/共24頁由于偏癱患者的自身身體狀況和日常生活的影響不同，所以患者的功能恢復(fù)情況不同，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的特點(diǎn)也表明每個(gè)內(nèi)容是為每個(gè)參與者定制的，包括強(qiáng)度，頻率和持續(xù)時(shí)間，而且任務(wù)導(dǎo)向性的臨床實(shí)踐是動(dòng)態(tài)的，所以本研究訓(xùn)練的內(nèi)容是變化，是根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行修改的。第9頁/共24頁在音樂的伴奏下進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)2-3曲，每次練習(xí)1-1.5H，每周3-4次，每次練習(xí)進(jìn)行記錄，長久堅(jiān)持，把這個(gè)當(dāng)成日常生活的一部分第10頁/共24頁簡易訓(xùn)練動(dòng)作一動(dòng)作名稱：踝牽伸訓(xùn)練目的：緩解小腿三頭肌的痙攣動(dòng)作要領(lǐng)：患者仰臥位，治療師以只手握住患側(cè)的足跟，使患者的足底放于治療師的小臂上，通過小臂向患者小腿靠近，拉伸小腿后側(cè)肌群動(dòng)作示范：第11頁/共24頁動(dòng)作二動(dòng)作名稱：腘繩肌牽伸訓(xùn)練目的：緩解腘繩肌的痙攣程度動(dòng)作要領(lǐng)：患者仰臥在床上，緩慢抬起患側(cè)腿（伸直），治療師一手放于患側(cè)足跟下，讓患者的足底對(duì)著治療師的小臂，另一只手按朱患者的膝蓋，防止彎曲，調(diào)整患者腿的高度，利用小臂使患者足背屈。

動(dòng)作示范：第12頁/共24頁動(dòng)作三動(dòng)作名稱：足背屈訓(xùn)練目的：鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，提高患者踝關(guān)節(jié)的屈曲能力動(dòng)作要領(lǐng)：練習(xí)初期患者選擇坐立位，輔助下患側(cè)足進(jìn)行背屈，逐漸過渡到患者自主完成改動(dòng)作，后期選擇站立位練習(xí)此動(dòng)作，要求患者軀干保持直立，足背屈時(shí)足跟不離地。動(dòng)作示范：第13頁/共24頁動(dòng)作四動(dòng)作名稱：起踵提膝訓(xùn)練目的：鍛煉臀大肌、臀中肌、髂腰肌，提高屈髖、伸膝、伸踝的能力動(dòng)作要領(lǐng)：患者手扶橫桿，雙足前掌放于一本書上，起始位足背屈使足跟著地，然后起踵，軀干保持直立，練習(xí)后期在起踵位時(shí)讓患者健側(cè)下肢進(jìn)行屈髖

動(dòng)作示范：第14頁/共24頁動(dòng)作五動(dòng)作名稱：踩夾子訓(xùn)練目的：鍛煉脛前肌、小腿三頭肌，提高患者踝關(guān)節(jié)的屈曲能力動(dòng)作要領(lǐng)：練習(xí)初期選擇坐立位，夾子放于患側(cè)足前側(cè)，患側(cè)足放于夾子上，患者進(jìn)行跖屈將夾子踩平，站立位同樣進(jìn)行此動(dòng)作。要求患者軀干保持直立，不準(zhǔn)前傾

動(dòng)作示范：第15頁/共24頁動(dòng)作六動(dòng)作名稱：滑輪訓(xùn)練目的：鍛煉臀大肌、臀中肌以及髂腰肌，提高屈髖、伸膝、伸踝的能力動(dòng)作要領(lǐng)：練習(xí)初期患者選擇坐立位，輔助下患側(cè)足進(jìn)行背屈，后期選擇站立位練習(xí)此動(dòng)作，要求患者軀干保持直立，足背屈時(shí)足跟不離地

動(dòng)作示范：第16頁/共24頁動(dòng)作七動(dòng)作名稱：下肢前伸訓(xùn)練目的：鍛煉腘繩肌動(dòng)作要領(lǐng)：患者站立位靠墻，患側(cè)屈膝，健側(cè)前伸（側(cè)伸），保持身體不離開墻面動(dòng)作示范：第17頁/共24頁動(dòng)作八動(dòng)作名稱：后踢腿訓(xùn)練目的：拉伸股四頭肌。鍛煉腘繩肌、小腿三頭肌動(dòng)作要領(lǐng)：面向床站立位，雙腿膝蓋靠床，左右腿交替進(jìn)行后踢小腿動(dòng)作示范：第18頁/共24頁動(dòng)作九動(dòng)作名稱：馬步訓(xùn)練目的：拉伸臀大肌、股直肌、腹直肌、闊筋膜張肌。動(dòng)作要領(lǐng)：兩腳分開與肩同寬，兩手插腰，屈膝半蹲。動(dòng)作示范：第19頁/共24頁動(dòng)作十動(dòng)作名稱：仰臥抬腿訓(xùn)練目的：鍛煉股直肌、腹直肌、闊筋膜張肌動(dòng)作要領(lǐng)：仰臥，兩手分開，緩緩抬腿直到大腿與地面呈90度。動(dòng)作示范：第20頁/共24頁動(dòng)作十一動(dòng)作名稱：踏步練習(xí)訓(xùn)練目的：鍛煉踏步的節(jié)奏，及姿勢(shì)的穩(wěn)定性動(dòng)作要領(lǐng)：要求身體直立，左右腿依次踏步，雙手協(xié)調(diào)擺臂練習(xí)動(dòng)作示范：第21頁/共24頁動(dòng)作十二動(dòng)作名稱：后上下臺(tái)階訓(xùn)練目的：伸髖、伸膝肌群及跖屈肌群動(dòng)作要領(lǐng)：患者站立位，下臺(tái)階時(shí)，患側(cè)足后伸，足尖先著地，然后過度到腳全掌著地。要求在患側(cè)足后伸時(shí)，保持軀干直立，同時(shí)伸髖、伸膝、背屈。動(dòng)作示范：第22頁/共2