費(fèi)森透析機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)(一)

學(xué)習(xí)內(nèi)容透析機(jī)的使用透析機(jī)的維護(hù)透析機(jī)的常見(jiàn)故障處理當(dāng)前1頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)的使用當(dāng)前2頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)的使用透析機(jī)的結(jié)構(gòu)透析機(jī)面板介紹透析機(jī)功能組件透析機(jī)的任務(wù)和原理當(dāng)前3頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)的結(jié)構(gòu)主要部件單元顯示器 -控制單元模組 -外部血液回路水路 -透析液體制備當(dāng)前4頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)的結(jié)構(gòu)顯示器外部血液回路水路操作元件

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報(bào)警血泵

肝素泵

空氣探測(cè)器當(dāng)前5頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)面板介紹當(dāng)前6頁(yè)，總共51頁(yè)。4008B前面板4008b監(jiān)視器正面圖說(shuō)明1aI/O開(kāi)關(guān)鍵2arinse沖洗鍵3ahotrinse熱沖洗鍵4adisinfection消毒鍵5asingleneedle單針鍵6atest測(cè)試鍵7aprime預(yù)充鍵8astar/reset開(kāi)始/重新設(shè)定鍵9atonemute靜音鍵血液監(jiān)測(cè)器（10－14）10a空氣探測(cè)器報(bào)警指示器11a漏血報(bào)警指示器11c抑制鍵12a動(dòng)脈壓報(bào)警指示器12b動(dòng)脈壓顯示13a靜脈壓報(bào)警指示器13b靜脈壓顯示14a跨膜壓報(bào)警指示器14b跨膜壓顯示超濾監(jiān)視器（15）15a超濾量指示15b重設(shè)定量鍵15c超濾率指示15d超濾率＋，－15e超濾目標(biāo)指示15f超濾目標(biāo)＋，－15g剩余時(shí)間指示15h剩余時(shí)間＋，－15k超濾開(kāi)關(guān)透析液監(jiān)視器16a電導(dǎo)度報(bào)警指示16b電導(dǎo)度值顯示16c濃縮液鍵16d碳酸鍵17b流量開(kāi)關(guān)18b溫度設(shè)定鍵20a文本顯示窗口20c確認(rèn)鍵20d選擇鍵當(dāng)前7頁(yè)，總共51頁(yè)。4008S前面板當(dāng)前8頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)功能組件當(dāng)前9頁(yè)，總共51頁(yè)。血泵動(dòng)脈壓力接口

泵速范圍:15-600ml/min

自動(dòng)停止:血報(bào)警情況

泵門(mén)開(kāi)關(guān)狀態(tài)探測(cè)當(dāng)前10頁(yè)，總共51頁(yè)。肝素泵抗凝劑防止外部血液回路凝血當(dāng)前11頁(yè)，總共51頁(yè)。空氣探測(cè)器

超聲波傳感器

防止空氣進(jìn)入人體

靜脈壓力接口

靜脈夾(光學(xué)探測(cè)器):

血報(bào)警時(shí)關(guān)閉

靜脈壺液位調(diào)整按鍵當(dāng)前12頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)的任務(wù)和原理當(dāng)前13頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)的任務(wù)1.產(chǎn)生新鮮透析液2.提供符合要求的透析液到透析器3.移除病人體內(nèi)多余液體：超濾4.處理和檢測(cè)使透析液充分有效5.運(yùn)轉(zhuǎn)和控制外部血液回路當(dāng)前14頁(yè)，總共51頁(yè)。血液透析基本模型當(dāng)前15頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)的維護(hù)當(dāng)前16頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)維護(hù)透析機(jī)日常維護(hù)透析機(jī)定期校正當(dāng)前17頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)日常維護(hù)當(dāng)前18頁(yè)，總共51頁(yè)。日常維護(hù)每天透析結(jié)束后按要求常規(guī)消毒和酸洗定期打開(kāi)水路部分的面板,清除管路和電磁閥等部件表面的灰塵,同時(shí)觀察是否有液體滲漏,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排除,避免更大故障的發(fā)生根據(jù)部件規(guī)定使用時(shí)間對(duì)于超過(guò)使用時(shí)間的部件及時(shí)更換,保證機(jī)器的正常使用當(dāng)前19頁(yè)，總共51頁(yè)。常規(guī)消毒的部件當(dāng)前20頁(yè)，總共51頁(yè)。常規(guī)消毒的部件當(dāng)前21頁(yè)，總共51頁(yè)。常規(guī)消毒的部件當(dāng)前22頁(yè)，總共51頁(yè)。常規(guī)酸洗的部件當(dāng)前23頁(yè)，總共51頁(yè)。常規(guī)酸洗的部件當(dāng)前24頁(yè)，總共51頁(yè)。常規(guī)酸洗的部件當(dāng)前25頁(yè)，總共51頁(yè)。定期維護(hù)定期清潔機(jī)器地防塵濾網(wǎng)，就利于機(jī)器內(nèi)部空氣流通與散熱。定期清潔血泵殼體和血泵轉(zhuǎn)子。根據(jù)維修說(shuō)明調(diào)整泵管間隙。當(dāng)前26頁(yè)，總共51頁(yè)。定期維護(hù)當(dāng)前27頁(yè)，總共51頁(yè)。定期維護(hù)當(dāng)前28頁(yè)，總共51頁(yè)。定期維護(hù)定期檢查肝素泵的移動(dòng)是否順暢。及時(shí)清楚肝素泵的絲杠/絲母之間的結(jié)晶，如有銹蝕可用少量潤(rùn)滑油潤(rùn)滑生銹部分。當(dāng)前29頁(yè)，總共51頁(yè)。定期維護(hù)定期用裝滿水的靜脈壺測(cè)試空氣監(jiān)測(cè)器和靜脈夾的聯(lián)動(dòng)功能。根據(jù)要求調(diào)整空氣監(jiān)測(cè)器靈敏度。用X光底片或紅墨水測(cè)試光學(xué)探測(cè)器，使用清水清潔光學(xué)探測(cè)器。當(dāng)前30頁(yè)，總共51頁(yè)。按規(guī)定的使用時(shí)間更換部件當(dāng)前31頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)定期校正當(dāng)前32頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)定期校正1溫度傳感器的檢查和校準(zhǔn)溫度傳感器控制加熱器對(duì)機(jī)器進(jìn)水加熱，使之保持恒溫，透析液溫度設(shè)置一般為35℃～39℃之間可調(diào)整。應(yīng)定期校準(zhǔn)溫度傳感器，保證顯示值與設(shè)定值相等。當(dāng)前33頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)定期校正2電導(dǎo)度傳感器校準(zhǔn)電導(dǎo)度傳感器間接的反應(yīng)透析液總離子濃度，監(jiān)測(cè)電導(dǎo)度可以防止錯(cuò)誤的透析液成分進(jìn)入透析器。影響電導(dǎo)度的因素很多，包括濃縮液的配比是否正確，透析液流量是否穩(wěn)定，電導(dǎo)度傳感器本身的靈敏度等等。當(dāng)前34頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)定期校正3超濾功能的校準(zhǔn)透析機(jī)通過(guò)超濾清除患者體內(nèi)水分和溶質(zhì)。透析機(jī)對(duì)超濾控制的精確與否影響了對(duì)透析患者脫水治療效果。應(yīng)定期檢查超濾系統(tǒng)的精度。一般要求超濾誤差在±30ml/h以內(nèi)。當(dāng)前35頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)定期校正4漏血探測(cè)器的校準(zhǔn)透析機(jī)對(duì)漏血的監(jiān)測(cè)是利用漏血探測(cè)器測(cè)量透析液廢液管路里的透光強(qiáng)度或紅細(xì)胞對(duì)綠光的吸收來(lái)實(shí)現(xiàn)。光束穿過(guò)透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，則透光減弱，光電效應(yīng)改變后引發(fā)報(bào)警，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)目的。造成假漏血報(bào)警的常見(jiàn)原因有：透析液中有較多的空氣，廢液管路污染，漏血探測(cè)器損壞或工作點(diǎn)飄移。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)應(yīng)處理，保證漏血報(bào)警靈敏度。當(dāng)前36頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)定期校正5透析液流量校準(zhǔn).

透析液流量通常選擇500ml/min，透析液流量異常會(huì)影響溶質(zhì)清除率，也會(huì)引起電導(dǎo)度異常.超濾誤差。應(yīng)定期進(jìn)行校準(zhǔn)。當(dāng)前37頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)的常見(jiàn)故障處理當(dāng)前38頁(yè)，總共51頁(yè)。透析機(jī)常見(jiàn)故障分析電導(dǎo)度報(bào)警電導(dǎo)度漂移案列機(jī)器清洗時(shí)報(bào)警“Upperflowalarm”機(jī)器自檢時(shí)報(bào)警“F16/F20pospressure”機(jī)器報(bào)警“F02Bloodleak”機(jī)器消毒時(shí)報(bào)警“RinseFailureF02”當(dāng)前39頁(yè)，總共51頁(yè)。費(fèi)森4008水路圖當(dāng)前40頁(yè)，總共51頁(yè)。密閉10ml10ml0ml當(dāng)前41頁(yè)，總共51頁(yè)。密閉與超濾平衡腔透析器使用過(guò)的透析液去下水道新鮮透析液去平衡腔回病人體內(nèi)從病人引出超濾泵超濾去下水道10ml10ml從超濾泵抽出的容量即為從病人體內(nèi)抽出的容量當(dāng)前42頁(yè)，總共51頁(yè)。平衡腔操作原理新鮮透析液平衡腔透析器從病人引出回病人體內(nèi)313233343536373821BC1BC2使用過(guò)的透析液第一周期:當(dāng)前43頁(yè)，總共51頁(yè)。平衡腔操作原理第二周期:新鮮透析液使用過(guò)的透析液平衡腔透析器從病人引出回病人體內(nèi)313233343536373821BC1BC2當(dāng)前44頁(yè)，總共51頁(yè)。電導(dǎo)度報(bào)警案例故障現(xiàn)象::開(kāi)機(jī)自檢不能通過(guò)，顯示屏顯示:T1Testfailed，按確認(rèn)鍵顯示故障代碼為:F01Conductivity當(dāng)前45頁(yè)，總共51頁(yè)。電導(dǎo)度報(bào)警案例故障檢修1.:首先排除機(jī)器外部原因?qū)е碌墓收希捎谕蔚腁B液在相同型號(hào)的血透機(jī)上能正常使用，故可排除AB液的原因。然后打開(kāi)機(jī)器電源，在機(jī)器運(yùn)行自檢的狀態(tài)下，將AB液吸液管從AB液中提起觀察，發(fā)現(xiàn)A液吸管內(nèi)液體未往里吸，相反還出現(xiàn)往外斷續(xù)吐液情況。故基本可判斷為A液環(huán)路出現(xiàn)故障從而導(dǎo)致A液不能吸入。于是打開(kāi)機(jī)器后蓋，將A液泵出水口處軟管取下觀察，發(fā)現(xiàn)未有液體流出，因此判斷在A液泵出水口之前應(yīng)存在堵塞現(xiàn)象。再將A液泵進(jìn)水口處軟管取下，用注射器朝軟管內(nèi)推氣推不動(dòng)，故最終判斷堵塞發(fā)生在該軟管內(nèi)。于是將注射器裝滿水朝軟管內(nèi)用力推，見(jiàn)A液吸管進(jìn)口處有少許液體滲出，經(jīng)反復(fù)多次用裝滿水的注射器朝軟管內(nèi)用力推，A液吸管進(jìn)口處出水逐漸通暢直至完全通暢，可知A液軟管內(nèi)的結(jié)晶體等堵塞雜物已被完全清除掉。于是開(kāi)機(jī)試機(jī)，儀器恢復(fù)正常。當(dāng)前46頁(yè)，總共51頁(yè)。電導(dǎo)度報(bào)警案例故障檢修2.:同樣在排除AB液及AB液吸液管的原因后，打開(kāi)機(jī)器后蓋，取下A液泵出水口處軟管觀察未見(jiàn)有一定壓力的液柱往外噴，取下A液泵進(jìn)水口處軟管用裝滿水的注射器朝軟管內(nèi)推，發(fā)現(xiàn)A液吸管進(jìn)口處出水流暢，故此可判斷問(wèn)題出在A液泵本身。用手摸A液泵，感覺(jué)其工作正常，再測(cè)A液泵供電電壓也正常，于是懷疑A液泵是由于機(jī)械故障比如AB液中的結(jié)晶體等雜物進(jìn)入泵內(nèi)從而導(dǎo)致A液泵不能將A液泵出。于是在關(guān)機(jī)狀態(tài)下拆開(kāi)A液泵鐵蓋仔細(xì)觀察A液泵內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)進(jìn)水口內(nèi)的彈簧上有固態(tài)結(jié)晶體，用鑷子將彈簧取出并將結(jié)晶體清除掉，然后用純凈水將彈簧清洗干凈后裝回泵內(nèi)同時(shí)將鐵蓋裝好，裝上機(jī)器后蓋，再開(kāi)機(jī)試機(jī)，儀器恢復(fù)正常。當(dāng)前47頁(yè)，總共51頁(yè)。電導(dǎo)度漂移案列（1）關(guān)機(jī)維修，首先進(jìn)入維修模式校正800mL/min、500mL/min、300mL/min流量，校正完畢，故障仍然存在，此時(shí)就要首先考慮其4個(gè)壓力點(diǎn)。（2）

打開(kāi)后機(jī)殼，測(cè)量4個(gè)壓力：點(diǎn)進(jìn)水平為1.01bar（正常壓力值為0.95~1.056bar）；點(diǎn)填沖室壓力為1.24bar（正常值為1.2~1.36bar）；點(diǎn)流量壓力為1.936bar（正常值為1.9~2.0bar）；除氣壓力為-0.82bar（正常值為-0.81~-0.83bar），測(cè)量數(shù)值均為正常。（3）沖洗進(jìn)水濾芯，浮子開(kāi)關(guān)210濾器及89除氣小孔后，清除氣泵馬達(dá)里的積碳，并重新插緊LP634母板上的6腳插頭（舊款），然后開(kāi)機(jī)自檢。自檢通過(guò)，進(jìn)行模擬透析，故障仍然未消失。進(jìn)而，分析可能是電路脈沖引起的。此時(shí)，打開(kāi)前蓋板，找到LP634電路板，在其上面有一個(gè)調(diào)節(jié)流量脈沖的電位器，順時(shí)針調(diào)2圈，裝好面板蓋和后機(jī)殼蓋重新開(kāi)機(jī)，通過(guò)自檢。此后，故障也未再出現(xiàn)。當(dāng)前48頁(yè)，總共51頁(yè)。電導(dǎo)度報(bào)警故障排查流程當(dāng)前49頁(yè)，總共51頁(yè)。機(jī)器清洗時(shí)報(bào)警“Upperflowalarm”此為流量問(wèn)題，故障發(fā)生在機(jī)器清潔過(guò)程中，是由于此時(shí)的機(jī)器浮子開(kāi)關(guān)一直處于高位所致，對(duì)機(jī)器做如下檢查：①機(jī)器的下水管；②水路壓力；③#89除氣小孔；④#89小孔前的#210濾芯；⑤浮子開(kāi)關(guān)；⑥利用診斷程序檢查電磁閥；⑦#29電機(jī)。

維修:用壓力表測(cè)量A點(diǎn)壓力在0.9~1.4bar正常范圍內(nèi)，同時(shí)B點(diǎn)（1.4~1.5bar）、C點(diǎn)（2.2±0.05bar）、D點(diǎn)（-0.83bar）的壓力都無(wú)異常，細(xì)心觀察各電磁閥沒(méi)發(fā)生漏液現(xiàn)象，判斷問(wèn)題集中在浮子開(kāi)關(guān)上，換上備用的浮子開(kāi)關(guān)，機(jī)器開(kāi)機(jī)自檢正常，進(jìn)入沖洗程序也順利完成，故障解決。當(dāng)前50頁(yè)，總共51頁(yè)。機(jī)器自檢時(shí)報(bào)警“F16/F20pospressure”報(bào)警顯示自檢時(shí)正壓出錯(cuò)，意味著機(jī)器某個(gè)地方漏氣的可能性大，查閱維修手冊(cè)，要求做如下檢查[5-6]：①進(jìn)行壓力保持測(cè)試；②