產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防措施探討

第第頁產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防措施探討摘要：目的：探討了產(chǎn)后出血的原因，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：回顧性分析我院2010年1月～2011年12月我院收治孕產(chǎn)婦1900人，發(fā)生產(chǎn)后出血136例患者的臨床資料。結(jié)果：致產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力92例（67.6%），胎盤因素42例（30.9%），軟產(chǎn)道裂傷1例（0.74%），凝血功能障礙1例（0.74%）。結(jié)論：針對高危因素，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的宣教預(yù)防工作，是減少產(chǎn)后出血的最有效手段。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；病因；預(yù)防

【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0370-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出生后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量大于或者等于500ml者。產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是屬于一種比較常見的且嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。宮縮無力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急、并且量大，或者是持續(xù)少量出血，嚴(yán)重的會出現(xiàn)休克。有的還會伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等癥狀。了解產(chǎn)后出血的病因，掌握產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，對確保母嬰安全具有重要的臨床意義。回顧性分析我院136例孕產(chǎn)婦臨床資料，探討其產(chǎn)后出血的病因及預(yù)防措施?，F(xiàn)將報(bào)道如下。

1臨床資料

2010年1月～2011年12月我院收治產(chǎn)后出血患者136例，年齡21～39歲，平均年齡27.6歲；孕30～41周，平均39周；足月妊娠89例，早產(chǎn)47例；初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦50例；陰道分娩48例，剖宮產(chǎn)88例。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力92例（67.6%），胎盤因素42例（30.9%），軟產(chǎn)道裂傷1例（0.74%），凝血功能障礙1例（0.74%）。

2病因分析

2.1子宮收縮乏力：子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血最常見的病因。本組資料顯示宮縮乏力占67.6%。胎兒娩出后，子宮肌收縮和縮復(fù)對肌束間的血管能起到有效的壓迫作用。因此，影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

2.2胎盤因素：產(chǎn)后出血的第二個(gè)因素是胎盤因素，包括剝離不全、剝離后滯留、嵌頓、粘連、植入、胎膜殘留多次的藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)，使子宮內(nèi)膜損傷、子宮內(nèi)膜炎的概率增加，易發(fā)生胎盤粘連，這些胎盤因素都是造成產(chǎn)后出血的主要原因。本組資料顯示，胎盤因素占30.9%。有陰道分娩中，胎兒娩出后，經(jīng)靜脈滴注催產(chǎn)素，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，協(xié)助胎盤娩出，20min后胎盤尚未娩出，應(yīng)警惕胎盤粘連或植入。出血不多，繼續(xù)給予子宮按摩；出血多，則需宮腔探查，人工剝離胎盤。剖宮產(chǎn)中，肌內(nèi)注射加靜脈滴注催產(chǎn)素，按摩子宮，輕輕牽拉臍帶娩出胎盤，以代替手法剝離胎盤，可減少1/3的失血量[2]。

2.3軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道裂傷后未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本組資料顯示，其中0.74%患者是由于軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血。陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)是導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷的主要的原因。

2.4凝血功能障礙：本組資料中，有0.74%的患者是由于血細(xì)胞減少，凝血因子缺乏等引起凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血。任何的因素或者是繼發(fā)的凝血功能出現(xiàn)異常一般情況下都能導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血。產(chǎn)科合并癥包括原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等，由于出現(xiàn)凝血功能障礙從而導(dǎo)致產(chǎn)后切口及其子宮血竇大量出血；胎盤早剝、羊水栓塞、重癥感染、死胎、重度子癇前期妊娠脂肪肝等產(chǎn)科并發(fā)癥，均會使得彌散性血管內(nèi)凝血的情況出現(xiàn)，從而導(dǎo)致子宮大量出血。

3預(yù)防

3.1做好產(chǎn)后出血的預(yù)防：第一，對孕婦孕前及孕期的保健工作要做到位，在孕早期，要開展產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者則要及時(shí)終止妊娠。第二，對高危孕婦的產(chǎn)前檢查更要高度的重視，為了保障其安全性，預(yù)防其產(chǎn)后出血的發(fā)生，讓他們提前入住一些有急救條件的醫(yī)院。

3.2正確處理產(chǎn)程。第1產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程、胎心以及宮縮變化，為緩解其心理情緒，對其實(shí)施心理護(hù)理，對于產(chǎn)程延緩和停滯的情況要早發(fā)現(xiàn)、早處理，使產(chǎn)婦保持精神上的輕松和愉悅，另外還要避免產(chǎn)婦的體力消耗過度，對于一切有可能會誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況發(fā)生的因素要進(jìn)行預(yù)防和阻止，做好產(chǎn)婦的輸液和輸血的準(zhǔn)備工作，積極的預(yù)防和產(chǎn)婦子宮收縮乏力的情況發(fā)生，一旦發(fā)生要立刻采取治療措施。第2產(chǎn)程：認(rèn)真細(xì)致的保護(hù)會陰，要熟悉掌握會陰側(cè)切術(shù)的指征，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。為防止軟產(chǎn)道損傷情況的發(fā)生，還應(yīng)該正確引導(dǎo)胎頭、胎肩，勿使胎頭娩出過快。對于有宮縮乏力、重度妊娠高血壓綜合征、以前出現(xiàn)過產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦等，為了增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，減少出血。當(dāng)產(chǎn)婦的胎肩娩出后，則應(yīng)該立刻對其給予縮宮素10u肌內(nèi)注射，然后以縮宮素靜脈滴注，或米索前列醇片400μg口服[3]。

第3產(chǎn)程：準(zhǔn)確的收集患者的出血量，然后進(jìn)行測量。盡量避免過早粗暴地揉擠子宮或者是牽拉臍帶，等胎盤出現(xiàn)胎盤自然剝離征象的情況后，然后再輕輕的壓子宮下段，然后輕輕的牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，然后對胎盤、胎膜要認(rèn)真仔細(xì)的檢測，檢查其是否完整。一旦出現(xiàn)異常的情況，則要采取清宮措施進(jìn)行處理。然后還要檢查軟產(chǎn)道是否有撕裂或者是血腫及子宮收縮情況發(fā)生，為了促進(jìn)子宮收縮，要對其進(jìn)行按摩[4]。

3.3加強(qiáng)產(chǎn)后觀察：胎盤娩出后，產(chǎn)婦還要繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血、膀胱充盈情況。向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

3.4母嬰指導(dǎo)：另外幫助母親與新生兒早接觸、早吸吮。早接觸、早吸吮是一種保護(hù)因素，能促進(jìn)子宮收縮，減少陰道出血量。

4小結(jié)

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒。引起產(chǎn)后出血的原因：主要有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。產(chǎn)后出血的發(fā)生是復(fù)雜的，常常是一項(xiàng)或多項(xiàng)因素混合致病，且互為因果，相互促進(jìn)，因此針對高危因素，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的宣教預(yù)防工作，是減少產(chǎn)后出血的最有效手段。

參考文獻(xiàn)

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[5]楊亞玲，溫請霞