呼吸機的撤離

呼吸機的撤離

呼吸機撤離的必要性機械通氣是一種生命支持手段,可以為治療原發(fā)病提供時間。一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn),即需及時地估計患者的自主呼吸能力,盡早撤離機械通氣。若未能抓住機會適時撤機,則可能在繼續(xù)實行機械通氣的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥或形成對呼吸機的依賴狀態(tài)而影響治療效果,甚至使治療失敗。目前存在的問題缺乏對脫機的系統(tǒng)認識，脫機指標帶有相當(dāng)?shù)拿つ啃院臀ｋU性。過早脫機：加重呼吸負擔(dān)，導(dǎo)致呼吸肌疲勞及再次呼衰。延遲脫機：可能導(dǎo)致呼吸肌依賴和產(chǎn)生多種并發(fā)癥。及時脫機：一直是臨床醫(yī)生面臨的難題。一、關(guān)于脫機的概念和時間脫機：指逐漸降低呼吸支持水平，逐步恢復(fù)病人自主呼吸，最終脫離呼吸機的過程。臨床上要指出明確的脫機開始時間比較困難。過去：A/V模式通氣，脫機：改為T管--脫機時間明確；近10多年來，PSV、SIMV等輔助呼吸模式出現(xiàn)，呼吸治療和脫機均可采用輔助呼吸模式，確定脫機開始時間較困難。理論上認為：需要呼吸治療的原發(fā)病得到基本控制后，輔助呼吸即可認為是脫機過程，但沒有生理或臨床指標作為界限。二、影響脫機的病理生理因素及脫機困難的常見原因（一）呼吸負荷與呼吸肌做功能力（二）心血管功能狀態(tài)（三）精神心理因素（一）呼吸負荷與呼吸肌做功能力：大量的實驗和臨床研究認為呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡。主要包括：呼吸中樞的興奮性沖動降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸負荷過高等因素。1、呼吸肌做功能力呼吸中樞的興奮性：主要見于顱腦損傷引起的延髓呼吸中樞損害，高位脊髓損傷，膈神經(jīng)損傷，格林巴利綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)損害及COPD導(dǎo)致的高CO2抑制呼吸中樞等。呼吸肌收縮功能（收縮強度和持久力--決定患者能否脫機的主要因素）。主要見于肌肉疾?。ㄖ匕Y肌無力、周期性麻痹等），休克導(dǎo)致的呼吸肌血供下降，嚴重營養(yǎng)不良，呼吸機支持過度導(dǎo)致的呼吸肌廢用性萎縮，各種因素引起呼吸負荷過高導(dǎo)致的呼吸肌疲勞，酸堿和電解質(zhì)紊亂（酸中毒、低血鉀等）及藥物的抑制。治療：積極治療原發(fā)病，糾正休克及酸堿和電解質(zhì)紊亂，早期積極的營養(yǎng)支持，同時應(yīng)把握呼吸支持水平，防止呼吸肌廢用性萎縮。2、呼吸肌負荷--導(dǎo)致脫機困難最常見的原因呼吸系統(tǒng)本身因素導(dǎo)致：氣道阻力、肺及胸廓順應(yīng)性及內(nèi)源性PEEP。氣管插管或氣管切開及連接管的阻力過高：氣管插管內(nèi)徑過細、插管內(nèi)分泌物粘附或堵塞、插管過長及彎度過大均明顯增加阻力。呼吸機系統(tǒng)的阻力過高：呼吸機阻力主要由管道阻力和按需活瓣靈敏度決定，正常情況下很低。當(dāng)管道積水、管道扭曲、過濾器堵塞時，阻力明顯。CPAP系統(tǒng)氣體流速不能滿足病人吸氣需要時，病人呼吸功。（二）心血管功能狀態(tài)心功能不全和休克時，心輸出量氧輸送呼吸肌的血供和氧供量呼吸肌做功能力。---影響脫機。左心衰竭、肺水腫肺順應(yīng)性、氣道阻力（細支氣管水腫或痙攣）呼吸功明顯。---影響脫機。（三）精神心理因素精神心理因素對病人脫機和自主呼吸的影響目前尚不清楚。臨床上發(fā)現(xiàn)：某些長期上呼吸機的COPD患者脫機時，如關(guān)閉呼吸機，會出現(xiàn)精神緊張、呼吸窘迫，如呼吸機接模擬肺，呼吸機的聲音能使部分病人癥狀緩解。三、評價脫機、拔管的指標脫機、拔管的指標：要能正確評價病人自主呼吸能力。傳統(tǒng)的脫機指標主要有：自主呼吸頻率<30次/分，肺活量至少大于兩倍的潮氣量（>10~15ml/kg體重），最大吸氣負壓>20cmH2O，分鐘通氣量<10L/分，PaO2/FiO2

>200，順應(yīng)性（靜態(tài)）>25~30ml/cmH2O。這些指標評價脫機的正確率只有52%。傳統(tǒng)的脫機指標對臨床并沒有太多的幫助。目前評價和指導(dǎo)脫機、拔管的生理指標1、反映呼吸中樞興奮性的指標（1）平均吸氣流速（Vt/Ti）：較好反映呼吸驅(qū)動的指標。受肺機械特征影響較大，限制了其應(yīng)用。（2）氣道閉合壓力（P0.1）：為氣道關(guān)閉時，吸氣0.1秒的口腔壓力或胸腔內(nèi)壓力。P0.1與膈神經(jīng)及膈肌電圖的改變呈線性相關(guān)，是反映呼吸中樞興奮性的常用手段。正常值：2~4cmH20。P0.1增高原因：a、呼吸肌機械負荷過重，呼吸中樞代償性活動增強；b、呼吸肌功能未完全恢復(fù)，產(chǎn)生一定收縮力需較大的中樞驅(qū)動。2、反映呼吸肌功能的指標包括呼吸肌收縮強度指標和呼吸肌持久力指標。呼吸肌收縮強度指標（1）最大吸氣負壓（MIP）：反映呼吸肌力量的指標。正常值：>20cmH2O。（2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指標。但測定肺活量需要病人的合作，對于ICU的危重病人常難于測定。反映呼吸肌功能的指標反映呼吸肌持久力指標（1）機械力儲備：分鐘通氣量/最大分鐘通氣量和潮氣量/肺活量，是反映呼吸肌功能儲備的指標。（2）膈肌電圖：膈肌電圖高頻波與低頻波的比率是非特異性的反映呼吸肌疲勞的敏感指標。但是非創(chuàng)傷性的體表膈肌電圖可靠性差。（3）其它指標：平均吸氣壓力（P）、Ti/Ttot（吸氣時間占整個呼吸周期的百分比）、P/Pmax（平均吸氣壓與最大吸氣壓的百分比）、壓力-時間指數(shù)（PTI=P/PmaxTi/Ttot）可用于判斷呼吸肌持久力。反映呼吸肌功能的指標上述反映呼吸肌收縮強度和持久力的指標雖有一定的臨床價值，但采集常常很困難，在危重病人中使用往往受限。3、反映呼吸負荷的指標呼吸功（WOBp）指自主呼吸或輔助呼吸時，呼吸肌運動維持潮氣量所做的功。通過記錄食管壓力-容積環(huán)（P-V環(huán)），可計算呼吸功。正常值：0.3~0.6J/L。WOBp增高的常見原因：（1）氣道阻力；（2）肺順應(yīng)性；（3）內(nèi)源性PEEP；（4）呼吸機管道及氣管插管阻力過高等。WOBp的臨床意義：（1）WOBp<0.75J/L，脫機多能成功；（2）WOBp>0.75J/L，可導(dǎo)致呼吸肌疲勞，WOBp>1.25J/L是導(dǎo)致嚴重呼吸肌疲勞的高負荷。WOBp的測定方法直接影響其準確性。其它指標淺快呼吸指數(shù)（f/VT）：即呼吸頻率與潮氣量的比值，是反映撤機失敗時常見的淺頻呼吸征象的良好指標。Yang和Tobin于1990年提出，f/VT<105是撤機的指征。這一結(jié)果也并未得到完全認可。Bruce等學(xué)者通過對大樣本（257名患者）且年齡>70歲撤機過程連續(xù)檢測f/VT值得出：f/VT<130作為預(yù)測成功撤機的指標，而<105的預(yù)測性較差。四、脫機方法1、T管試驗：機械通氣與帶T管自主呼吸交替進行，逐漸延長帶T管自主呼吸的時間，直到病人完全脫離呼吸機。采用T型管撤機存在以下問題:撤機中無過渡地直接給患者完全脫開呼吸機,易于誘發(fā)呼吸肌疲勞并能使患者精神緊張;對左心功能不全的病例可能因胸腔壓驟然下降,使回心血量明顯增加而使心衰加重;因不能使用呼氣末正壓而難于防止部分未完全恢復(fù)正常的肺泡萎陷;脫機時必須時刻有人在場密切監(jiān)護,即T型管撤機雖然對器械的要求低,但耗時費力。四、脫機方法2、SIMV：可通過逐漸減少指令通氣頻率，減少呼吸機做功，同時使病人做功逐步增加，直到病人能完全脫機并拔除氣管插管。目前在使用SIMV脫機時，多同時加用PSV，以減少病人額外做功。在短期機械通氣患者,SIMV頻率可以在數(shù)小時內(nèi)迅速下調(diào)撤機。在長期機械通氣者則需較長的過程。方法：撤機開始時SIMV頻率宜接近原控制呼吸頻率或稍低,然后根據(jù)患者的耐受情況,按每小時下調(diào)1～3次/分至每天下調(diào)1～2次/分的速度漸減SIMV頻率,直至頻率達2～4次/分后不再下調(diào)。維持2～4h后若情況穩(wěn)定,可以脫離呼吸機。SIMV方式是逐步過渡的較為平穩(wěn)的技術(shù)。這種逐漸變化的過程使COPD患者的腎臟可以逐漸發(fā)揮作用來代償撤機中所出現(xiàn)的CO2上升。在SIMV方式撤機的最后階段,為減少通氣管路阻力或為給患者形成一個相信斷開呼吸機后確實能夠完全依靠自主呼吸的心理效應(yīng),可以換用T型管。四、脫機方法3、PSV：逐步降低PSV水平（每次降低2~3cmH20），逐步減少呼吸機做功，病人做功逐步增加，當(dāng)PSV水平降低到僅用來克服呼吸機管道及氣管插管阻力時，結(jié)合病人全身情況可拔除氣管插管。。開始撤機時先設(shè)置一個較高的吸氣輔助壓力,使之能夠在較大程度上替代吸氣肌做功來保證滿意的通氣。起始壓力的水平,一般以達到較滿意的潮氣量為調(diào)節(jié)目標。有人認為宜使潮氣量達10～12ml/kg。撤機中吸氣輔助壓力的下調(diào)速度取決于下調(diào)中患者的耐受性和呼吸-循環(huán)的監(jiān)測結(jié)果,其中以潮氣量與呼吸頻率的變化最具參考價值。當(dāng)吸氣輔助壓力調(diào)至剛可克服通氣管路阻力的水平(一般約為8～10cmH2O左右),穩(wěn)定2～4h后即可考慮脫機。PSV方式的優(yōu)點:對自主呼吸的輔助是作用于每次自主呼吸,撤機時也是逐漸增加做功負荷于每次自主呼吸,而T型管或SIMV方式則在每次呼吸為純自主呼吸與完全機械通氣相交替。PSV的這種更為規(guī)律、平穩(wěn)的撤機特點,加之PSV時吸—呼氣時間、吸氣深度均由患者控制,這使患者與呼吸機之間的協(xié)調(diào)性更好,患者感覺舒適和易于接受,對呼吸肌力和耐力亦可起到鍛煉作用。4.IMV/SIMV與PSV方式并用撤機:IMV/SIMV與PSV的結(jié)合方式已成為臨床上較為常用的撤機手段。它可以使撤機過程更加平穩(wěn),尤其適合于撤機指標處于邊緣狀態(tài)的病例。。這種方式在強制通氣(IMV/SIMV)的間期仍向自主呼吸提供一定水平的吸氣輔助壓力(PSV)。撤機開始時將IMV/SIMV頻率調(diào)至可使IMV方式提供80%分鐘通氣量的水平,PSV輔助壓力調(diào)至可克服通氣管路阻力的水平以上(一般需大于8～10cmH2O),然后先將IMV/SIMV的頻率下調(diào),其速度與單純IMV/SIMV方式相仿或稍快,當(dāng)調(diào)至0～4次/min后,再將PSV壓力水平逐漸下調(diào),直至8～10cmH2O左右,穩(wěn)定2～4h后可以脫機。四.脫機方法5、CPAP：可改善氧合，吸氣相正壓可減少病人呼吸功，但呼氣相正壓一定程度增加病人呼氣阻力。

四.脫機方法6、BIPAP：有可能成為未來脫機的主要模式之一。四.脫機方法6、MMV(分鐘指令容積通氣）：優(yōu)點：可保證撤機過程中患者的通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，提供的通氣輔助功可根據(jù)患者自主呼吸量自動調(diào)整。缺點：呼吸淺快的患者，不能保證有效通氣量，不能調(diào)整自主呼吸和通氣輔助的比例，可能延長撤機時間。適用于藥物中毒、呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者。四.脫機方法上述脫機方式，目前缺乏系統(tǒng)的比較性研究。對于不能耐受PSV脫機患者改用SIMV+PS脫機收到了較好效果，明顯提高脫機成功率。

Brrochard：PSV的脫機成功率高于SIMV和T管。四、脫機方法7.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣：研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)脫機方式存在著一些弊端，如有創(chuàng)機械通氣時間過長而容易繼發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)、患者拔管后因沒有有效的呼吸支持而容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞導(dǎo)致脫機失敗。針對VAP的問題，國內(nèi)王辰等提出了“感染控制窗”的概念，現(xiàn)有的研究證明80％～90％的COPD急性加重是由于支氣管-肺部感染引起，這些患者建立有創(chuàng)人工氣道有效引流痰液并合理應(yīng)用抗生素后，在有創(chuàng)通氣6-7天時支氣管-肺部感染多可得到控制，臨床上表現(xiàn)為痰液量減少、黏度變稀、痰色轉(zhuǎn)白、體溫下降、白細胞計數(shù)降低、胸片上支氣管-肺部感染影消退，故將這一肺部感染得到控制的階段命名為“肺部感染控制窗(PIC窗)”。PIC窗是支氣管-肺部感染相關(guān)的臨床征象出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的一段時間，出現(xiàn)PIC窗后若不及時拔管，則很有可能隨插管時間延長并發(fā)VAP。出現(xiàn)PIC窗時患者痰液引流問題已不突出，而呼吸肌疲勞仍較明顯，需要較高水平的通氣支持，此時撤離有創(chuàng)通氣，繼之無創(chuàng)通氣，既可進一步緩解呼吸肌疲勞，改善通氣功能，又可有效地減少VAP，改善病人預(yù)后。五.撤機時應(yīng)注意的幾個問題1.自主呼吸試驗（SBT）是指運用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機械通氣的病人，通過短時間（30min～2h）的動態(tài)觀察，以評價患者完全耐受自主呼吸的能力，借此達到預(yù)測撤機成功可能性的目的。。最近有兩個多中心研究(均為內(nèi)科和外科患者,分別為456例和546例)表明,當(dāng)患者滿足一定的臨床和生理學(xué)指標標準時即可進行自主呼吸試驗,76%的患者可以在2h的自主呼吸試驗后成功拔管。這表明采用這種觀念去指導(dǎo)撤機,可以使大多數(shù)患者不必經(jīng)歷傳統(tǒng)的“階梯式”的撤機過程,從而使一部分患者上機時間縮短。。但什么時候開始這種自主呼吸試驗?尚無明確說法。以下臨床和生理學(xué)指標標準可作參考:①無休克;②FiO2<015時PaO2>60mmHg;PEEP<715cmH2O;③VE<20L/min;④淺快呼吸指數(shù)<125bpm/L。不難看出,上述標準比傳統(tǒng)來得“積極”,還需要我們進一步研究和驗證。五.撤機時應(yīng)注意的幾個問題。(2)不同撤機方式的比較:有研究表明,采用SIMV的方式撤機較T型管和PSV的方式會延長上機時間,而后兩種方式的差別不大。五.撤機時應(yīng)注意的幾個問題(3)撤機時間宜選擇早晨或上午,在患者經(jīng)過良好睡眠后開始;撤機操作宜主要在白天進行,夜間則需保持較為穩(wěn)定的機械通氣支持。五.撤機時應(yīng)注意的幾個問題(4)撤機時應(yīng)幫助患者選擇合適的體位,一般常取坐位或半坐位,以減小腹腔臟器對膈肌的壓迫,改善膈肌運動。五.撤機時應(yīng)注意的幾個問題(5)撤機中必須有醫(yī)護人員在場密切監(jiān)測患者的呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)狀態(tài),在采取每一撤機步驟后均需檢測有關(guān)指標,對患者的撤機反應(yīng)作出評價。原則上應(yīng)在患者能夠耐受的前提下盡可能快地撤除機械通氣,但務(wù)必以不引起呼吸、循環(huán)功能的惡化和呼吸肌疲勞為度,必要時及時恢復(fù)有效的機械通氣。若不看撤機反應(yīng),一味硬性撤機,反而會延緩或逆轉(zhuǎn)撤機過程。五.撤機時應(yīng)注意的幾個問題(6)部分病例在經(jīng)反復(fù)嘗試撤機后,仍難于完全依靠自主呼吸而需長期接受一定程度的機械通氣支持。對這部分病例,應(yīng)積極地尋找影響撤機的因素（如電解質(zhì)紊亂、血流動力學(xué)不穩(wěn)、長時間使用肌松劑、痰液引流不暢）,同時檢查撤機所用手段中有無失當(dāng)之處,專門配備一組人員針對性地采取糾正措施。經(jīng)過努力,其中大部分病例將能夠成功脫機,一小部分病例則形成終生的呼吸機依賴狀態(tài)。七、恢復(fù)機械通氣的標準什么情況下需要恢復(fù)機械通氣，各學(xué)者的主張并非一致。有學(xué)者提出：在撤機過程中，如出現(xiàn)下述生理指標之一時，應(yīng)立即恢復(fù)機械通氣：1、血壓：收縮壓變化超過20mmHg或舒張壓改變>10mmHg；2、脈搏>110次/分，或每分鐘增加20次以上；3、呼吸頻率>30次/分，或每分鐘增加10次以上；4、潮氣量<250~300ml（成人）；5、出現(xiàn)嚴重心律失?；蛐碾妶D改變；6、PaO2

<60mmHg；7、PaCO2

>55mmHg；8、PH<7.30。

以上指標中，PaO2、PaCO2標準不適用于COPD患者，以上標準也只適用于撤機過程。八、撤機和拔管失敗的常見原因1、氣道分泌物潴留；2、吸氣肌疲勞：原因很多：（1）基礎(chǔ)疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；（2）心輸出量降低；（3）低氧血癥；（4）通氣機與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲備下降或撤機過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。3、上氣道阻塞；4、有明顯的酸堿失衡；5、呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧；6、發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和治療。九、拔管成功拔管的必備條件：（1）導(dǎo)致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制；（2）可脫離呼吸機自主呼吸；（3）具有氣道保護能力，有能力清除氣道分泌物。九、拔管程序：1、一般安排在上午拔管；2、向患者說明拔管的步驟和拔管后注意事項；3、抬高頭部，和軀干成400~900角；4、檢查臨床的基礎(chǔ)情況（物理體征和血氣等）；5、床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源；6、備有隨時可重新插管的各種器械；7、吸盡氣管內(nèi)、氣囊以上及口咽部分泌物，完全放松氣囊，拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入充分濕化的氧；8、鼓勵用力咳嗽，必要時給予吸引；9、檢查重要體征和血氣，仔細觀察有無喉痙攣、喉頭水腫的征象；10、如發(fā)生進行性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒或喉痙攣，對治療無反映，即重新插管。謝謝附錄資料：不需要的可以自行刪除常見即發(fā)輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

2.過敏反應(yīng)

3.溶血反應(yīng)一輸血不良反應(yīng)的定義輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。二輸血不良反應(yīng)的分類1、按發(fā)生的時間分為:

即發(fā)型輸血反應(yīng)遲發(fā)型輸血反應(yīng)2、按免疫學(xué)分為：免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)各種血液成分的輸血不良反應(yīng)及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應(yīng)率：白細胞6.49%；濃縮紅細胞1.06%；洗滌紅細胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應(yīng)率：發(fā)熱反應(yīng)52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過敏反應(yīng)42.6%；溶血反應(yīng)4.5%四常見輸血不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.過敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.輸血相關(guān)的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負荷過重8.肺微血管栓塞9.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病10.細菌污染性輸血反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應(yīng):大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA（人類白細胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細胞、血小板有關(guān)。其他反應(yīng)的早期癥狀。1.發(fā)熱反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時，然后可以完全恢復(fù)正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應(yīng)很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應(yīng)（3）診斷輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應(yīng)史，或獻血者血清中有HLA、粒細胞和血小板抗體。應(yīng)同輕癥溶血性輸血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)相鑒別。1.發(fā)熱反應(yīng)（4）預(yù)防血站：采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。護理：采血和輸血應(yīng)嚴格無菌操作。醫(yī)生：反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)患者，最好輸少白細胞的紅細胞和洗滌紅細胞。對于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應(yīng)及時停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過敏處理，排除溶血等其他嚴重并發(fā)癥，因為溶血的早期癥狀也可能只有發(fā)熱。）2.過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。2.過敏反應(yīng)

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機體致敏；受血者過敏體質(zhì)；被動獲得性抗體。2.過敏反應(yīng)（2）癥狀與體征過敏性輸血反應(yīng)，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應(yīng)：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)節(jié)痛、血液噬酸性粒細胞增多。重度過敏反應(yīng)：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過敏反應(yīng)（3）預(yù)防有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）