急診思維及策略

急診思維及策略急診醫(yī)學研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段病因病理和搶救治療的專業(yè)臨床實踐中往往要求急診醫(yī)生能夠在最短時間內(nèi)用最快的速度，判斷明確病情，穩(wěn)定患者的生命體征，為?？浦委熩A得寶貴時間急診思維—降階梯思維確?；颊叩纳踩?，分清輕重緩急減少漏診要求先救命后治病先穩(wěn)定生命體征后病因治療用最快捷有效診治手段急診思維刻不容緩生命危重患者5-10分鐘內(nèi)給予病情評估和急救措施有潛在致命危險患者30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理指無生命危險患者30分鐘-1小時急診檢查及急診處理普通急診患者適當急診，適當診治非急診思維必須遵循的流程評估

判斷

搶救

再評估A-氣道無論是否確診相應救治有無變化B-呼吸最重要是評估再評估C-循環(huán)病情嚴重程度更改救治方法

快速快速干預觀念血氣氣管插管所有可能血糖深靜脈置管技術小型化超聲監(jiān)護心肺復蘇輸液循環(huán)支持保溫溶栓選用最快捷最有效最簡便診斷手段

思維衍生基本原則搶救室“寬進嚴出”原則特殊人群“高危假定”原則及時會診原則外出檢查“病情評估及預案”原則醫(yī)患溝通充分原則診療措施到位原則主訴肯定原則說、做、記統(tǒng)一原則

急診思維-總結搶救黃金時間穩(wěn)定生命體征，確定病因明確診斷，病因論點繁雜的檢查和診斷過程，是時間的浪費，要時刻注意急救命優(yōu)先原則急診醫(yī)師必須掌握技能心肺復蘇病情判斷氣道管理腎臟替代呼吸支持深靜脈穿刺循環(huán)支持溝通技巧等等

常見病呼吸困難休克疼痛謝謝??！附錄資料：不需要的可以自行刪除常見即發(fā)輸血不良反應1.發(fā)熱反應

2.過敏反應

3.溶血反應一輸血不良反應的定義輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。輸血不良反應中最常見的是輸血免疫反應。二輸血不良反應的分類1、按發(fā)生的時間分為:

即發(fā)型輸血反應遲發(fā)型輸血反應2、按免疫學分為：免疫性輸血反應非免疫性輸血反應各種血液成分的輸血不良反應及類型

1.不同品種發(fā)生不良反應率：白細胞6.49%；濃縮紅細胞1.06%；洗滌紅細胞0.47%；血小板0.4%2.不良反應率：發(fā)熱反應52.1%（發(fā)生率2.9%

）；過敏反應42.6%；溶血反應4.5%四常見輸血不良反應1.發(fā)熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.輸血相關的急性肺損傷5.輸血后紫癜6.血小板輸注無效7.循環(huán)負荷過重8.肺微血管栓塞9.輸血相關性移植物抗宿主病10.細菌污染性輸血反應1.發(fā)熱反應

發(fā)熱反應：是指在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內(nèi)，體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫為主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應為發(fā)熱反應。（1）發(fā)生原因致熱原:一般指引起發(fā)熱反應的各種微量物質(zhì)，包括細菌性熱源、藥物中的雜質(zhì)，非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血器材或輸血器上的殘留變性蛋白質(zhì)等。免疫反應:大多數(shù)發(fā)熱反應與多次輸入HLA（人類白細胞抗原：HLA-I類分子：內(nèi)源性抗原的遞呈分子HLA-Ⅱ類分子：外源性抗原的遞呈分子)

不相合的白細胞、血小板有關。其他反應的早期癥狀。1.發(fā)熱反應1.發(fā)熱反應（2）癥狀與體征 一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫可高達38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十幾分鐘，多則1~2小時，然后可以完全恢復正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應很少出現(xiàn)。1.發(fā)熱反應（3）診斷輸血開始至2小時以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀。受血者有多次輸血史或妊娠史，既往輸血發(fā)熱反應史，或獻血者血清中有HLA、粒細胞和血小板抗體。應同輕癥溶血性輸血反應和細菌污染反應相鑒別。1.發(fā)熱反應（4）預防血站：采、輸血器具和制劑的制備過程中做到無致熱原。護理：采血和輸血應嚴格無菌操作。醫(yī)生：反復發(fā)生輸血反應患者，最好輸少白細胞的紅細胞和洗滌紅細胞。對于已經(jīng)開始出現(xiàn)發(fā)熱的病人應及時停止輸入。（或者減慢輸入速度，退熱及抗過敏處理，排除溶血等其他嚴重并發(fā)癥，因為溶血的早期癥狀也可能只有發(fā)熱。）2.過敏反應

過敏反應：包括單純性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。是常見的輸血反應之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應率的42.6%。2.過敏反應

（1）發(fā)生原因：2次以上接觸致敏原，致使介質(zhì)細胞脫顆粒。IgA、IgG同種異型抗體、其他免疫球蛋白多聚體等均可作為致敏原使機體致敏；受血者過敏體質(zhì)；被動獲得性抗體。2.過敏反應（2）癥狀與體征過敏性輸血反應，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘內(nèi)或輸血后立即發(fā)生。輕度過敏反應：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關節(jié)痛、血液噬酸性粒細胞增多。重度過敏反應：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。2.過敏反應（3）預防有過敏史者，在輸血前半小時，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物。不輸用有過敏史獻血者的血漿（致敏原一般存在于血漿）。對高危（有抗-IgA或限定特異性抗-IgA抗體的)患者輸血時，應選用洗滌紅細胞，或缺乏IgA獻血者的血液。2.過敏反應

（4）發(fā)生過敏反應后處理：及時停止輸血；抗過敏處理：靜脈注射地塞米松、苯海拉明、異丙嗪等藥物；視情況吸氧、心電監(jiān)護、氣管插管、腎上腺素抗休克、擴容等。3.溶血性輸血反應

患者接受不相容紅細胞或?qū)ζ渥陨砑t細胞有同種抗體的獻血者血漿，使獻血者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應，稱為溶血性輸血反應。溶血反應的嚴重度取決于：輸入不相容紅細胞量，血漿中抗體濃度和激活補體的能力、補體濃度、抗體特性、抗原特性、單核巨噬細胞系統(tǒng)的功能和輸血速度等。溶血反應按其發(fā)病緩急分為：（1）急性溶血性輸血反應于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應主要是對先前存在致敏抗原，產(chǎn)生回憶應答的結果。多半在輸血后3~7天發(fā)生溶血反應。

3.溶血性輸血反應

3.急性溶血性輸血反應1）發(fā)生原因ABO血型不合（最常見、最嚴重）、A2亞型不合輸注不相溶性血漿獻血者之間血型不合RH血型不合其他稀有血型不合一般血清學方法未能發(fā)現(xiàn)的血型抗體（3.1）急性溶血性輸血反應

3）癥狀與體征寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術區(qū)嚴重出血及低血壓可為溶血反應的唯一表現(xiàn)。個別患者因免疫功能低下，血中抗體效價低，誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典型溶血反應癥狀。有時癥狀不明顯而被忽視。（3.1）急性溶血性輸血反應4）診斷根據(jù)癥狀、體征判斷分折；實驗室檢