1470nm激光前列腺剜出術(shù)

前列腺手術(shù)對激光設(shè)備的要求媒介，特別是水對激光具有高吸收性組織穿透深度適中光纖使用便捷學(xué)習(xí)曲線短連續(xù)波激光與組織的作用汽化切割凝固第一頁，共30頁。1470nm激光的光譜特點(diǎn)媒介對激光的吸收強(qiáng)度激光對組織的穿透深度第二頁，共30頁。980nm與1470nm半導(dǎo)體激光WezelF,

Wendt-NordahlG,

HuckN,

BachT,

WeissC,

MichelMS,

H?ckerA.Newalternativesfor

laser

vaporizationoftheprostate:experimentalevaluationofa980-,1,318-and1,470-nmdiodelaser

device.WorldJUrol.

2010Apr;28(2):181-6第三頁，共30頁。激光組織效應(yīng)示意圖V：汽化

C：凝固

E：水腫

N：正常無反應(yīng)區(qū)域陳忠,葉章群.臨床泌尿外科雜志.2015,30(9),767-771,775Seitz報道100W1470nm激光體內(nèi)汽化比格犬前列腺組織，平均的凝固層厚度大約為2.30±0.26mm，這個深度能滿足封閉大多數(shù)前列腺組織血管的需要。SeitzM,RuszatR,BayerT,etal.LasersMedSci,2009,24(3):419-424第四頁，共30頁。1470nm激光的組織凝固深度實(shí)物圖100W1470激光比格犬前列腺汽化研究,白色箭頭顯示1mm條狀凝固帶,下方為1mm充血帶.通過特殊染色,正常組織為紅色,壞死部分不能染色，呈白色.但有反應(yīng)的組織厚度有22mm。SeitzM,RuszatR,BayerT,etal.Exvivoandinvivoinvestigationsofthenovel1,470nmdiodelaserforpotentialtreatmentofbenignprostaticenlargement.LasersMedSci.2009,24(3):419-24第五頁，共30頁。1470nm激光前列腺剜出術(shù)的優(yōu)勢直射光纖激光能量被水高度吸收激光組織穿透深度適中雙踏板激光能量設(shè)計第六頁，共30頁。TURP式前列腺汽化切除術(shù)特點(diǎn)：識別標(biāo)志，謹(jǐn)防損傷中葉優(yōu)先，建立通道塊狀切除，點(diǎn)狀修理由表及里，由前向后第七頁，共30頁。前列腺分葉剜除術(shù)特點(diǎn)：識別標(biāo)志，謹(jǐn)防損傷中葉優(yōu)先，建立通道分葉剜除，點(diǎn)狀修理由里及表，由后向前第八頁，共30頁。激光手術(shù)簡介

1470nm激光直輸出光纖前列腺剜除術(shù)步驟（六部分葉剜除法）：

挑中葉，劈前葉，剝左葉，撬右葉，平創(chuàng)面，修尖部第九頁，共30頁。識別解剖標(biāo)志觀察雙側(cè)輸尿管開口觀察前列腺尿道第十頁，共30頁。挑中葉第十一頁，共30頁。劈前葉第十二頁，共30頁。剝左葉;撬右葉

第十三頁，共30頁。平創(chuàng)面;修尖部第十四頁，共30頁。識別包膜包膜顏色發(fā)白，表面光滑，并有橫向血管紋理走行的前列腺包膜內(nèi)側(cè)面，有時可以看到血管斷端出血。第十五頁，共30頁。要點(diǎn)：得過且過，順勢而為左顧右盼，循序漸進(jìn)精確止血，剜切結(jié)合重要結(jié)構(gòu)，牢記心頭腺體剜出第十六頁，共30頁。前列腺尖部的處理右側(cè)葉左側(cè)葉第十七頁，共30頁。1470nm激光前列腺手術(shù)的特例第十八頁，共30頁。無中葉腺體的切除第十九頁，共30頁。精阜不明顯的切除第二十頁，共30頁。前列腺

分葉問題中葉結(jié)節(jié)分葉剜除殘留結(jié)節(jié)的汽化消融剜除過程中的補(bǔ)償切除第二十一頁，共30頁。組織粉碎第二十二頁，共30頁。組織標(biāo)本第二十三頁，共30頁。前列腺術(shù)后沖洗第二十四頁，共30頁。自己過來第二十五頁，共30頁。術(shù)后第一天