地方性氟中毒的危害

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氟是人體不可缺少的微量元素，人體含氟約2.6g，主要從外環(huán)境的水、食物、空氣中攝取，進(jìn)入人體的氟大部分分布于骨骼、牙齒中，約占人體含氟總量的90%以上。

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氟在人體中具有重要的生理作用。氟能被牙釉質(zhì)中的羥磷灰石吸附，形成堅硬的氟磷灰石保護(hù)層，起到抵抗酸性腐蝕的作用，并能抑制嗜酸細(xì)菌的活性，以及對抗某些酶對牙齒的損害，從而防止齲齒的發(fā)生。第3頁/共67頁氟進(jìn)入人體后，能夠與血液中的鈣反應(yīng)形成氟化鈣，后者進(jìn)入硬組織中加速骨骼的硬度，并降低硫化物的溶解度，對兒童的生長發(fā)育有促進(jìn)作用，對預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松疾病重要意義。第4頁/共67頁但是，人體攝取的氟過量會產(chǎn)生氟中毒，如長期飲用氟含量過高（≥1.0mg/L)的地下水，可發(fā)生氟斑牙和氟骨癥。

由于氟中毒的發(fā)生具有明顯的區(qū)域性特點，我們稱之為地方性氟中毒（簡稱地氟?。５?頁/共67頁一、什么是地方性氟中毒？

地方性氟中毒是指在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。第6頁/共67頁

它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，通過飲水、空氣或食物，使體內(nèi)攝入過量的氟而引起的慢性中毒，主要表現(xiàn)為氟斑牙、氟骨癥，還可損傷其他器官。第7頁/共67頁二、地方性氟中毒有哪些類型？其病因、分布情況如何？

1、飲水型地方性氟中毒。

長期飲用高氟水所致。我國分布比較廣泛，除上海市、海南省外，各省均有分布。第8頁/共67頁我市歷史上存在六個飲水型地氟病區(qū)自然村，英都鎮(zhèn)石山村田洋、田間、點金，洪梅鎮(zhèn)仁科村典當(dāng)，羅東鎮(zhèn)羅東村店仔舊厝，羅東鎮(zhèn)羅溪村舊后幕。

第9頁/共67頁第10頁/共67頁2、燃煤污染型地方性氟中毒。

長期使用“無排煙道”的土爐或土灶，燃燒含氟量較高的石煤：取暖、做飯或烘烤糧食、蔬菜等，使室內(nèi)空氣受污染而致中毒。

主要分布在長江兩岸附近及以南的邊遠(yuǎn)山區(qū)。第11頁/共67頁第12頁/共67頁第13頁/共67頁3、飲茶型地方性氟中毒

長期飲用磚茶或用磚茶泡成的奶茶或酥油茶所致。主要發(fā)生在少數(shù)民族居住地區(qū)。第14頁/共67頁第15頁/共67頁第16頁/共67頁

三、什么是氟斑牙？臨床表現(xiàn)有那些？

氟斑牙是指在牙齒發(fā)育礦化期間，機體攝入過量的氟所引起的牙釉質(zhì)表面失去光澤、出現(xiàn)粉筆樣白色、黃色或棕色，嚴(yán)重者出現(xiàn)缺損。

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臨床主要表現(xiàn)為白堊、著色和缺損，主要危害7-8歲以下的嬰幼兒和兒童，一旦形成殘留終生。第18頁/共67頁牙體解剖圖第19頁/共67頁氟斑牙的Dean氏分類診斷法第20頁/共67頁正常牙齒：牙面淺乳白色，表面光滑，有光澤。氟斑牙的Dean氏分類診斷法第21頁/共67頁可疑：上中切齒唇面有白色薄霧狀或條狀白色橫紋。第22頁/共67頁極輕度：上中切齒唇面有條狀白色斑紋，占牙面1/4以下。第23頁/共67頁輕度：白色條紋或斑塊，占牙面1/2以下，可出現(xiàn)淺棕色著色。第24頁/共67頁中度：上中切齒或全口牙整個牙面出現(xiàn)白堊，失去光澤，有明顯著色。第25頁/共67頁重度：全口牙面呈白堊，出現(xiàn)散在坑凹狀，實質(zhì)缺損或融合成片狀缺損，有明顯的著色。第26頁/共67頁著色缺損、著色第27頁/共67頁重度氟斑牙-缺損、著色

白堊、著色著色第28頁/共67頁中度氟斑牙-白堊著色第29頁/共67頁輕度氟斑牙-著色第30頁/共67頁重度氟斑牙-白堊、缺損、著色第31頁/共67頁第32頁/共67頁白堊、缺損、著色第33頁/共67頁第34頁/共67頁

四、

什么是氟骨癥？對人體有什么危害？

地方性氟中毒病區(qū)的居民，因攝入過量氟化物而引起以頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)疼痛，肢體運動功能障礙以及骨和關(guān)節(jié)X線征象異常為主要表現(xiàn)的慢性代謝性骨病。第35頁/共67頁

輕度病人有長期、持續(xù)的骨關(guān)節(jié)休息痛（在非勞動、持重或運動狀態(tài)下，關(guān)節(jié)仍感疼痛。）皮膚麻木感、關(guān)節(jié)晨僵等。

為了減輕疼痛，患者肢體處于被動狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動也受到限制。第36頁/共67頁

病情發(fā)展，骨周軟組織和關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶鈣化、骨化使患者關(guān)節(jié)活動進(jìn)一步受到限制，出現(xiàn)肢體運動功能障礙。第37頁/共67頁

更嚴(yán)重的患者，骨關(guān)節(jié)活動能力喪失，日常生活、勞動生產(chǎn)能力均明顯下降、喪失甚至癱瘓。第38頁/共67頁骨骼變形、屈曲腰骨變形不能直立關(guān)節(jié)變形成O形腿第39頁/共67頁膝關(guān)節(jié)變形致站立不穩(wěn)第40頁/共67頁氟骨癥之腰彎背駝第41頁/共67頁氟中毒致下身癱瘓第42頁/共67頁第43頁/共67頁第44頁/共67頁氟骨癥之X形腿X線示腓骨、脛骨變形、屈曲第45頁/共67頁第46頁/共67頁百名青壯漢個個拄拐杖

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飲用水氟超標(biāo)村民患上氟骨癥，摔倒摔掉一村的夢第48頁/共67頁五、地氟病區(qū)兒童可以使用含氟牙膏嗎？

為防止兒童氟斑牙的發(fā)生，地氟病區(qū)兒童應(yīng)避免使用含氟牙膏。第49頁/共67頁第50頁/共67頁第51頁/共67頁六、南安市地氟病防控概況

1983年，南安市按照有關(guān)要求首次在全縣開展地氟病線索調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)英都鎮(zhèn)石山村田洋、田間、點金，羅東鎮(zhèn)羅溪村舊后幕，羅東鎮(zhèn)羅東村店仔舊厝，洪梅鎮(zhèn)仁科村典當(dāng)6個自然村為飲水型地方性氟中毒病區(qū)，水氟含量最高為2.01㎎/L。

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1987年6個病區(qū)村實施改水降氟措施后，地氟病病情得到明顯的控制。1997年7月12日經(jīng)省衛(wèi)生廳考核驗收確定我市為基本控制地氟病市。

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2007年，南安市調(diào)查改水后六個病區(qū)村所有8-12歲在校學(xué)生79人，采用Dean分度法檢查氟斑牙，檢出氟斑牙患者15人，氟斑牙檢出率18.99%，其中英都石山村（田洋、田間、點金）、羅東羅溪村舊后茂、羅東村店仔舊厝、洪梅仁溪村典當(dāng)氟斑牙患病率分別為0、36.0%、29.4%、25.0%。

第54頁/共67頁監(jiān)測四個改水工程的水源及用戶水樣17份，水氟含量范圍0-1.43㎎/L，均值0.45±0.41㎎/L，93.33%符合生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)。第55頁/共67頁

2011年對原6個自然村監(jiān)測，檢查8～12歲學(xué)生27人，氟斑牙檢出6人，氟斑牙檢出率為22.22%（6/27），氟斑牙指數(shù)為0.35，氟斑牙流行強度為陰性，其中可疑病例3例，占33.3％（3/9）；極輕度4例（4/9），占44.4％；輕度2例，占22.3％（2/9）。

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2011年4月對全市6個自然村水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，共抽樣8份，合格7份，合格率87.75%。其中對羅溪村舊后幕村依照東、南、西、北、中五個方位抽取5份水樣檢測，其中一份井水（原高氟井）水氟含量1.38㎎/L。第57頁/共67頁

2012年檢查8～12歲學(xué)生48人，檢出氟斑牙患者6例，氟斑牙檢出率12.5%，氟斑牙指數(shù)0.20，氟斑牙流行強度為陰性。其中可疑病例5例，占全部受檢兒童的10.4%；極輕度5例，占10.4%；輕度1例，占2.1%；無中重度病例。第58頁/共67頁

2012年對全市6個自然村水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，共抽樣8份，合格8份，合格率100%。采集150名25歲以上成年人尿樣進(jìn)行尿氟檢測，尿氟范圍為0.18-4.67mg/L,幾何均值為0.99mg/L，符合《人群尿氟正常值》的規(guī)定。第59頁/共67頁七、如何預(yù)防飲水型地方性氟中毒的發(fā)生？

飲水型地方性氟中毒根本預(yù)防措施在于通過改水降低飲水中的氟含量。第60頁/共67頁（一）改換低氟水源，一般首先考慮地面水（江水、河水），其含氟量較低；其次，可打低氟深井，深層地下水氟含量較低，但必須進(jìn)行水質(zhì)各項衛(wèi)生指標(biāo)檢測，以保證水質(zhì)符合飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。第61頁/共67頁（二）飲水除氟

（1）混凝沉淀法：硫酸鋁、氯化鋁、堿式氧化鋁。

（2）活性氧化鋁：吸附劑。

（3）骨炭吸附