有臨床意義的骨關(guān)節(jié)正常變異

肌骨影像中有臨床意義的

正常解剖變異

正常解剖變異很多，值得終身學(xué)習(xí)放射科意義重大臨床沒有或僅有少許意義收集8個與臨床疼痛或其它癥狀相關(guān)的解剖變異二分髕骨多，可有3-4節(jié)段平片易見0.2-6%雙側(cè)80%,通常僅一側(cè)有癥狀1.多分髕骨(MULTIPARTITEPATELLA)二分髕骨多，可有3-4節(jié)段平片易見0.2-6%雙側(cè)80%,通常僅一側(cè)有癥狀男性幾乎10倍于女性膝部疼痛癥狀出現(xiàn)于12-15歲，與運動和外傷相關(guān)可能機制：軟骨附著處慢性應(yīng)力性結(jié)構(gòu)改變1.多分髕骨(MULTIPARTITEPATELLA)

二分髕骨（BIPARTITEPATELLA）第一型（5%）下極第二型(20%)外側(cè)第三型（75%）上外側(cè)三分髕骨19歲MPd-fsFSE39歲MPd-fsFSE

反復(fù)膝前部疼痛14歲男孩喜愛花樣滑冰膝前部疼痛脂肪抑制矢狀位T2WI示骨髓水腫

M33Y膝前部疼痛半年CTT1WIPD-fsGd-DTPA橫斷位PD-fsFSE冠狀位PD-fsFSE45Y男性痛性三分髕骨2.髕骨背側(cè)缺損

（DORSALDEFECTOFTHEPATELLA）髕骨背側(cè)上外側(cè)方1%類圓形常有硬化邊4-26mm，平均9mm膝前疼痛腫脹治療：保守或病灶刮除術(shù)22歲男性膝部慢性疼痛3.腓腸豆（FABELLA）腓腸小骨腓腸肌外側(cè)頭內(nèi)的籽骨股骨外側(cè)髁后方11-20%50%以上為雙側(cè)一側(cè)可見2枚前部有透明軟骨與股骨髁后部相關(guān)節(jié)腓腸豆癥狀可能與軟骨軟化或骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)與癥狀相關(guān)的四個特點：

①間歇性膝部后外側(cè)疼痛②完全伸展時疼痛加重③局部壓痛④切除后癥狀消失平片正常超聲有助于評價MRI最敏感正常矢狀MRIM36Y膝后部疼痛壓痛37Y間斷性后膝部疼痛SagT2FatSat

CorT2FatSat

AxGRET2位于后踝距骨后方常見的解剖變異14-25%正常人，雙側(cè)多見常被忽視或誤為撕脫骨折可大至15mm4.三角骨（OSTRIGONUM）4.三角骨（OSTRIGONUM）并發(fā)癥：三角籽骨綜合征(后踝碰撞綜合征、后脛距碰撞綜合征)是后踝關(guān)節(jié)慢性反復(fù)疼痛常見病因強迫性足跖曲引起的慢性應(yīng)力性損傷，常見于芭蕾舞者、登山運動員、足球運動者可產(chǎn)生癥狀骨掃描和MRI可進行評價

骨掃描正?？膳懦洳l(fā)癥MRI更敏感，可進一步檢查無癥狀者后踝疼痛腫脹三角籽骨綜合征冠狀軸位矢狀矢狀

42歲女性后踝疼痛

99m锝骨掃描

三角籽骨綜合征36歲女性后踝疼痛三角骨退行性變

5.足副舟骨(ACCESSORYNAVICULAR)

位于足舟骨的內(nèi)后緣發(fā)生率10-16%女性多見50-90%為雙側(cè)分三型，第二型常有疼痛癥狀進一步檢查：MRI和骨掃描機制：軟骨聯(lián)合處慢性損傷治療：切除TypeI:脛后肌腱內(nèi)的籽骨，圓形或卵圓形，2-3mm，與足舟骨粗隆間無軟骨連接，常無癥狀TypeII:與足舟骨間有纖維軟骨連接，三角形9-12mm，伴以疼痛或觸痛TypeIII:指突出特別明顯的足舟骨粗隆，可被認為巨大的II型的融合。副舟骨外科手術(shù)處理無癥狀足副舟骨平片無癥狀足副舟骨MRI18歲女性伴有疼痛感的足副舟骨28Y男性健身教練左足內(nèi)側(cè)疼痛跟骨舟骨足內(nèi)側(cè)疼痛MRI檢查6.副比目魚?。ˋCCESSORYSOLEUS）起源：脛骨遠端后緣附著點：跟骨上緣，跟腱前內(nèi)側(cè)血供與支配：脛后動脈脛后神經(jīng)發(fā)生率：0.7-5.5%疼痛及腫脹常見（67%）機制：與局灶性骨筋膜間室綜合征、肌肉缺血或脛后神經(jīng)受壓有關(guān)無痛性腫脹（25%）副比目魚肌6.副比目魚肌平片：跟腱前方脂肪墊模糊MRI：可以用于確診，無需活檢US：顯示與肌肉等回聲的腫物準確診斷有助于外科處理：筋膜切開術(shù)或切除術(shù)正常成人正常10Y正常影像解剖副比目魚肌矢狀位后踝腫脹疼痛橫斷位副比目魚肌CT冠狀跟腱拇長屈肌比目魚肌副比目魚肌跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結(jié)纖維性、軟骨性和骨性單側(cè)或雙側(cè)國外1%國內(nèi)2.8%10-20歲多見7.跗骨橋（TARSALCOALITION）

跗骨融合（TARSALFUSION)跗骨橋是二塊或以上跗骨間不正常連結(jié)纖維性、軟骨性和骨性單側(cè)或雙側(cè)國外1%國內(nèi)2.8%10-20歲多見先天性與后天性慢性足痛的原因之一跟距骨橋、跟舟骨橋最常見3個征象MRI對非骨性融合敏感7.跗骨橋（TARSALCOALITION）

跗骨融合（TARSALFUSION)Case1Case2跟舟聯(lián)合重要的間接征象1：食蟻獸鼻征（Theanteaternose）跟距聯(lián)合重要的間接征象2：距骨喙

(Talarbeak

)跟距聯(lián)合重要的間接征象3：C征（Csign）39歲男性雙側(cè)跟舟融合11歲女孩足痛MRI

Case147歲女性跟舟橋Case239歲女性跟距聯(lián)合8.莖狀骨（Os

styloideum

）副骨解剖變異第9腕骨腕背側(cè)頭狀骨與第2,3掌骨基底部之間1.3-3%手背部小突起疼痛腫脹鑒別診斷：第2,3掌骨基底部骨折

骨關(guān)節(jié)病

外生骨疣莖狀骨病例16歲女性愛好網(wǎng)球運動腕部疼痛1