經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理

關(guān)于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者的護(hù)理第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三概念經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是泌尿外科的一個重要組成部分。而經(jīng)皮腎微創(chuàng)穿刺造瘺腎鏡碎石取石，是指通過建立經(jīng)皮到腎盂腎盞的直接細(xì)小通道，在腎鏡直視下，利用碎石器械對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理的新技術(shù)(PCNL)。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)證需要開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石：鹿角型結(jié)石、>2cm的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外無效。輸尿管上的L4以上：其他方法治療失敗。特殊類型的腎結(jié)石：小兒、肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎等。第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三適應(yīng)證適應(yīng)證禁忌癥全身出血性疾病、重要臟器嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)、傳染病活動期；糖尿病、高血壓未糾正；身體嚴(yán)重畸形，體位不能配合PNL，過度肥胖；腎內(nèi)或腎周急性感染未控制、或合并腎結(jié)核；肝、脾過度腫大、結(jié)腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等。第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三優(yōu)點創(chuàng)傷輕微，出血少，并發(fā)癥低，可將創(chuàng)傷減至最輕微。病人手術(shù)安全性高、手術(shù)適應(yīng)證廣、結(jié)石清除率提高?？s短住院時間，易為病人接受；術(shù)后瘢痕組織增生少。與ESWL和開放手術(shù)相比，能直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并碎石取石。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三缺點器械較貴，技術(shù)精細(xì)，經(jīng)驗要求高，手術(shù)時間較長，改開放可能。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三并發(fā)癥出血感染尿外滲胸腔積液積氣腹腔積液造瘺管脫落結(jié)石殘留周圍器官損傷第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三一般為俯臥位側(cè)臥體位第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三先行輸尿管逆行插管然后取俯臥位，在B超引導(dǎo)下自腋后線11肋間或12肋下用穿刺針穿刺腎盞成功后，放入斑馬導(dǎo)絲；擴(kuò)張通道至F16或F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立經(jīng)皮腎通道；手術(shù)方法第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三自通道內(nèi)用硬性輸尿管腎鏡在灌注泵沖水下，擊碎結(jié)石，然后用取石鉗取出結(jié)石；術(shù)畢腎輸尿管內(nèi)放置雙J管、腎造瘺管各1根。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后24～72h警惕出血的發(fā)生。導(dǎo)尿管護(hù)理。留置雙J管的相關(guān)指導(dǎo)：多飲水，勿憋尿，避免做上舉、下蹲動作，勿劇烈活動。造瘺口護(hù)理：保持敷料清潔干燥，滲透時及時更換。護(hù)理第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三腎造瘺管護(hù)理腎造瘺管在PCNL術(shù)后常規(guī)留置具有充分引流、壓迫止血作用，可以作為通道使用，利于2期取石。妥善固定腎造瘺管，防止脫出、受壓、扭曲，保證引流通暢。引流袋放置位置保持低位水平；注意觀察引流液的色、量、性狀，做好相關(guān)記錄。定時擠壓引流管，避免血塊堵塞管腔。術(shù)后短時間內(nèi)引流不通暢可能由于血塊堵塞造瘺管，此時不能沖洗造瘺管，以免引起更大的出血。后期引流不暢時用一次性注射器抽吸5～10ml生理鹽水沖洗引流管，注意觀察其壓力，避免壓力過高導(dǎo)致患者腎臟損傷。術(shù)后復(fù)查腹部X線平片，觀察患者是否有結(jié)石殘留，如果沒有則拔管時間可定為5～7d后。拔管前夾閉24h，無不適可拔除腎造瘺管。拔管后使用凡士林紗布堵塞瘺口，觀察切口敷料有無滲液現(xiàn)象，如果滲液較多則重新填塞。第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三出血常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥1、擴(kuò)張通道不當(dāng)造成腎實質(zhì)撕裂2、穿刺部位欠準(zhǔn)確，損傷血管3、擴(kuò)張器穿刺太深4、結(jié)石過大，手術(shù)時間過長。術(shù)后觀察：患者生命體征、心率、面色、腎造瘺及尿管引流液性狀、腰部、膀胱區(qū)情況；處理：夾閉造瘺管，絕對臥床、止血、輸血、擴(kuò)休克、放射介入高選擇性腎動脈栓塞。并發(fā)癥的觀察、處理第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三感染發(fā)生率高達(dá)9.8%，嚴(yán)重可致敗血癥、休克?？赡芘c灌注沖洗液及手術(shù)時間長，腎盞壓力過高，尤其術(shù)前有尿路感染者局部及全身癥狀，發(fā)熱、尿培養(yǎng)陽性觀察：體溫、局部情況、神智。處理：保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止血塊碎石塊堵塞，合理使用抗生素，指導(dǎo)患者多飲水，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三尿外滲多為尿液經(jīng)過穿刺通道滲至腎周，腎皮質(zhì)較薄者，通道難以閉合。觀察：局部癥狀，B超可明確。處理：可穿刺抽液或置引流管，大量積液時須做腎周引流。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三胸腔積液積氣經(jīng)11肋穿刺腎上盞觀察：胸痛、氣促、口唇發(fā)紺，胸片可診斷。處理：中流量吸氧，半臥位、胸腔穿刺抽氣抽液、胸腔閉式引流。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三腹腔積液擴(kuò)張器插入過深、移動幅度過大，灌注液外滲，觀察：腹痛腹脹，腹膜炎表現(xiàn)，B超可見腹腔積液處理：禁食，半臥位，加強(qiáng)抗炎，積液較多可行腹腔引流。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三造瘺管脫落保持通暢有效固定第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三結(jié)石殘留二期手術(shù)聯(lián)合體外第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三囑患者出院后大量飲水，定時排尿，防止尿液反流導(dǎo)致逆行感染。避免雙J管移位或滑脫，帶管期間盡量少運動，避免劇烈運動