耳鼻咽喉頭頸外科學鼻過敏

關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學鼻過敏第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三

變應性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏原后由IgE介導的以炎癥介質(zhì)(主要是組胺)釋放為開端的、并有多種免疫活性細胞和促炎細胞以及細胞因子等參與的鼻粘膜慢性炎癥反應性疾病。

------中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會(2004)

第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎分類ARIA(Allergicrhinitisimpactonasthma,2001）根據(jù)病程和對患者生活質(zhì)量的影響，推薦新的分類方法。我國(2004,蘭州)采用“季節(jié)性(seasonalAR)：間歇型/持續(xù)性(intermittent/persistent)；常年性(perennialAR)：間歇型/持續(xù)性”分類第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎：病因?qū)W☆患者多為易感個體，即特應性(atopy)

☆某些抗原物質(zhì)作用于易感個體后引起變態(tài)反應，這類抗原物質(zhì)稱變應原

☆變應原是誘發(fā)本病的直接原因。

第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三吸入性變應原第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三☆食物性變應原有牛乳、魚蝦、雞蛋和水果等☆其它：一些化學物質(zhì)如洗滌劑、各種燃料燃燒后釋放出的二氧化琉等。接觸物如化妝品、假首飾、油漆等。

變應性鼻炎：病因?qū)W第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三食物性變應原第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三AR發(fā)病有兩個階段：☆致敏階段☆激發(fā)階段

發(fā)病機理--I型變態(tài)反應第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎發(fā)病機制Ⅰ型變態(tài)反應：變應原→機體→致敏變應原與IgE（吸附在肥大細胞）結(jié)合—肥大細胞脫顆?！尫沤M胺—作用于細胞、血管腺體第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎的基本病理介質(zhì)（祖胺）—鼻黏膜阻力血管收縮（鼻黏膜蒼白），容量血管擴張（鼻黏膜淺藍色、鼻塞）

毛細血管通透性↑（黏膜水腫），嗜酸性粒細胞浸潤副交感神經(jīng)活性↑（腺體增生，分泌↑）感覺神經(jīng)敏感性↑（噴嚏）鼻黏膜超敏狀態(tài)，非特異刺激（冷、熱）第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三趨化因子晚發(fā)相反應細胞浸潤/炎癥嗜酸粒細胞單核細胞淋巴細胞脫顆粒肥大細胞變應原組胺蛋白酶新合成其他炎性介質(zhì)早發(fā)相反應肥大細胞嗜堿粒細胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介質(zhì)變應性鼻炎：發(fā)病機理第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三☆變應性鼻炎以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量樣鼻溢和鼻塞為臨床特征。☆可伴有嗅覺減退、胸悶、喉癢咳嗽和哮喘變應性鼻炎：臨床表現(xiàn)第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三☆在季節(jié)性變應性鼻炎(seasonalAR)，上述癥狀較重，嚴重者可發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征(obstructivesleepbreath-disorderedsyndrome)變應性鼻炎：臨床表現(xiàn)第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎：檢查☆一般檢查鼻粘膜水腫、蒼白；鼻腔有水樣或粘液樣分泌物。鼻甲水腫，收縮反應好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉樣變。常年性變應性鼻炎(perennialAR)間歇期鼻粘膜暗紅色。第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎：檢查☆季節(jié)性變應性鼻炎(seasonalAR)患者眼瞼腫脹結(jié)膜充血☆伴有胸悶患者肺部有喘鳴音。☆發(fā)作期鼻分泌物涂片檢查見嗜酸性粒細胞增多第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三鼻息肉形成第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎：診斷標準☆AR的診斷主要依靠病史、一般檢查和特異性檢查。

第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三

嗜酸性細胞增多非活化嗜酸性細胞活化嗜酸性細胞第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎：特異性檢查☆變應皮膚試驗：☆I(lǐng)gE測定：第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三變應性鼻炎：特異性檢查第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共三