老年患者的安全護(hù)理

關(guān)于老年患者的安全護(hù)理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三安全護(hù)理的定義

安全護(hù)理是指在實施護(hù)理的全程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也指保證患者的身心健康，對不安全因素進(jìn)行有效控制。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均壽命在逐漸提高，但老年人由于各種生理機(jī)能減退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生老化，五官、軀干及四肢的功能也逐漸下降，平衡功能出現(xiàn)失調(diào)，視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、記憶等功能減退;精神狀況缺失、心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等，常出現(xiàn)暈厥、低血糖反應(yīng)、頭暈?zāi)垦！⒌脱獕喊Y狀，易導(dǎo)致跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、噎嗆、多服藥、漏服藥、服錯藥、藥物反應(yīng)、交叉感染等安全問題;老年期還因社會、心理、軀體疾病等易出現(xiàn)抑郁癥，產(chǎn)生悲觀、絕望、急躁易怒等情緒，個別患者對治療失去信心，出現(xiàn)自傷、自殺等過激行為，引起醫(yī)療、護(hù)理糾紛。當(dāng)代老年患者對醫(yī)療護(hù)理的需求不斷增加，由于其心理、生理特征變化，老年患者的安全問題越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

老年患者存在的護(hù)理安全隱患第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三跌倒誤食、誤吸窒息皮膚受損墜床燙傷院內(nèi)感染藥物不良反應(yīng)老年患者潛在的不安全因素第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（1）時間和地點：發(fā)生跌倒的時間多是起床和上床時，其次是站立和坐下時，再次是行走、如廁時（2）環(huán)境和社會因素：病室光滑潮濕的地面，桌椅位置擺放不當(dāng)；過大過長的衣褲、不合適的鞋，推車、輪椅使用不當(dāng)；老年人不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強(qiáng)去做的一些事（3）體位突然更換出現(xiàn)一過性的低血壓：如快速轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身、快速起床站立、清晨起床上廁所，便后立即站起等（4）服用某些藥物：降壓、降糖、利尿、鎮(zhèn)靜、催眠等，導(dǎo)致患者神志、精神、視覺、血壓降低等（5）疾病因素：如頭昏、暈厥、虛弱、帕金森等病情變化高危因素（一）跌倒第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（1）評估老年住院患者的跌倒危險性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效和必要的對策。有跌倒高危的患者，我們應(yīng)制定完善的安全措施，在床尾和一覽表做安全標(biāo)記，引起大家的警惕和加強(qiáng)護(hù)理力度。（見住院患者跌倒危險因子評估表）（2）患者跌倒危險程度的分級：第一級：沒有任何認(rèn)知、感覺、活動能力方面的問題第二級：有一個或多個缺點：認(rèn)知、感覺、活動能力（如有視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力）或以前有跌倒記錄

第一級護(hù)理：確保患者可以隨時觸到呼叫鈴；降低病床高度；固定好輪椅、床頭桌等第二級護(hù)理：床頭掛跌倒危險標(biāo)志；病歷有記錄，提示患者及家屬有跌倒危險性；每班評估患者的認(rèn)知、感覺、活動能力；床高度要適中，桌椅輪子固定，使用床欄，有事時使用呼叫鈴；協(xié)助大小便；家屬留陪并宣教注意事項（三個30秒）（3）健康教育：囑老人穿平底防滑鞋，需幫助和不舒服時及時告知護(hù)士（4）維持病房環(huán)境安全：研究顯示老年患者有36%為如廁前后跌倒，16%為病室走廊和房間內(nèi)跌倒

（一）跌倒—對策第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三1、保持地面干爽：定時檢查床邊，洗手盆、廁所地面；濕拖把拖地后，放置防滑標(biāo)識；破損地面及時維修；2、保持行人通道通暢：桌椅、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不妨礙通道；鞋子整齊放床邊；醫(yī)療器械電線卷放好，以免絆倒病人；3、保持足夠的光線及照明；4、常用之物就近擺放，便于患者取用；5、廁所、走廊等扶手固定；6、助行器的安全使用。跌倒的對策—病室環(huán)境安全第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三1、老年人咽喉感覺、運動功能減退，易發(fā)生吞咽障礙；2、疾病因素：腦血管意外、喉神經(jīng)損傷、帕金森等疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，極易造成誤吸；3、其它因素：如進(jìn)食導(dǎo)致誤吸、氣管食管瘺，進(jìn)食過程中講話致誤吸、陪護(hù)人員喂食不當(dāng)或鼻飼方法不當(dāng)?shù)取＃ǘ┱`吸、誤食高危因素第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三1、囑患者細(xì)嚼慢咽，每口食物不宜過多，進(jìn)食時注意力要集中，不要講話。吃干食易噎著，備水或飲料；2、進(jìn)食體位要合適：鼻飼時取坐位或半臥位，符合消化道的正常運動方向；3、鼻飼者，掌握好鼻飼食物的量、速度、溫度，喂食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否有胃潴留；4、對于昏迷、嘔吐、分泌物多者進(jìn)食前做好氣道及口腔護(hù)理，進(jìn)食后半小時盡量避免吸痰、翻身、拍背；5、一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快喀出。也可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞氣道的食團(tuán)或異物喀出。（二）誤吸、誤食—對策第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

由于老年人對疼痛、觸摸的感覺閾值的增加，皮膚干燥，彈性降低，皮下脂肪減少，活動受限，使皮膚長時間受壓致使完整性受損。長期住院老年患者，不愿活動或疾病自身造成不能活動，營養(yǎng)等原因使的壓瘡處于較高的發(fā)病率。

(三)皮膚受損高危因素第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(三)皮膚受損對策

加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食經(jīng)常改變體位，根據(jù)患者皮膚情況2-3小時翻身一次，督促患者適當(dāng)床上或下床活動，盡可能的運動，必要時使用氣墊床保持皮膚及床單的清潔、干燥，

保持床鋪平整及柔軟一旦發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格按壓瘡分級

處理及護(hù)理第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

老年人因視力、平衡能力下降，使用利尿劑、擴(kuò)血管藥物或突然改變體位，醫(yī)院病床狹窄且離地面高等，易發(fā)生墜床。

（四）墜床高危因素第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（四）墜床---對策常用物品及呼叫鈴放于枕邊；評估患者墜床的因素，加強(qiáng)安全防范意識，對高危人群進(jìn)行巡視，做好交接班；對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱，70歲以上、端坐位及半臥位的患者安置床欄；夜間入睡時，床頭不宜搖太高；向患者及家屬做好健康宣教，取得

患者及家屬的理解及配合。第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三發(fā)生原因:

1、患者自身因素：年齡較大、患有慢性基礎(chǔ)性疾病、長期使用抗生素、接受侵入性操作及治療、免疫力低下，是發(fā)生院感的主要原因；2、病房空氣污染嚴(yán)重：患者病情重，住院時間長，陪護(hù)及探視人員多，細(xì)菌和病毒隨探視人流帶人病房，同時贈送的花卉、植物粉塵混入病室，降低了病房空氣的清潔度；3、部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范、不徹底，在診療過程中存在交叉感染，手污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑。（五）院內(nèi)感染高危因素第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（五）院內(nèi)感染及對策

嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒制度，護(hù)士在接觸不同的患者時應(yīng)注意手衛(wèi)生。患者之間盡量減少走動，防止交叉感染；

保持病房空氣清潔，定期開窗通風(fēng)換氣，定期消毒；

增強(qiáng)體質(zhì)，注意營養(yǎng)及保暖，縮短住院時間。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

老年患者常同患多種疾病，需要不同的藥物治療，而由于多種藥物聯(lián)用、重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增大。加之老年人肝腎功能減退，服藥依從性低，常發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)。新藥的增加及出現(xiàn)，發(fā)生率呈上升趨勢。（六）藥物不良反應(yīng)高危因素第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（六）藥物不良反應(yīng)對策1、老年人用藥強(qiáng)調(diào)個體化，在治療過程中加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)提高警惕，仔細(xì)詢問原因，并即使報告醫(yī)生；2、增加非藥物的治療。如生活方式的改變可以減少對高血壓、高血脂等藥物的依賴性，有效的運動及鍛煉可減少對抗焦慮、抑郁等藥物的依賴。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（七）病情變化

老年人由于機(jī)體功能的減弱，同患多種疾病，其疾病發(fā)生具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性，而且還具有主訴不多，癥狀不典型等特點，存在著護(hù)理難度大，隱患預(yù)見弱等問題。高危因素第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（七）病情變化及對策1、對新入院、危重、疑難病癥患者了解其病情動態(tài)變化，并加強(qiáng)巡視及病情觀察，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告及處理；2、加強(qiáng)溝通，及時了解患者心理和生理上的不適；3、認(rèn)真、準(zhǔn)確，全面書寫交班報告，并做好交接班制度；4、合理配置人力資源，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士有效搭配，并不斷強(qiáng)化老年?？萍膊〉淖o(hù)理知識。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（八）其他因素

由于老年人的生理和心理因素的特殊性，還易發(fā)生燙傷或凍傷、窒息、脫水、營養(yǎng)失調(diào)、自殺、走失等安全問題，這些都需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬以及全社會的參與才能有效的防范，從而保障患者的生命安全及生活質(zhì)量。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

飲食護(hù)理

能自理的患者，應(yīng)鼓勵患者自行進(jìn)食，并且給予必要的協(xié)助。對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食。進(jìn)食速度不宜過快，不可訓(xùn)斥患者，也不可催促。并協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止食物殘渣遺留在口腔內(nèi)。臥床患者進(jìn)食后不要立即進(jìn)行翻身、叩背、口咽檢查、吸痰等刺激惡心、嘔吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成誤吸。

第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三平衡膳食寶塔第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三老年人的飲食原則老年人飲食原則“三定、三高、三低和兩戒”三定：定時、定量、定質(zhì)三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素三低：低脂肪、低熱量、低鹽兩戒：戒煙、戒酒第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三每天喝一袋牛奶

250g到450g碳水化合物三份高蛋白食品四句話

500克蔬菜水果有粗有細(xì)不甜不咸三四五頓七八分飽合理膳食第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三提高護(hù)士的整體素質(zhì)

除醫(yī)護(hù)溝通、交流，執(zhí)行醫(yī)囑外，護(hù)理人員還要正確認(rèn)識老年護(hù)理工作的重要性，不僅要加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)知識，提高與患者的溝通能力。提高護(hù)理人員的安全預(yù)見性評估能力：即護(hù)士對環(huán)境中威脅患者安全的因素保持警覺，并及時給予妥善處理。重視老年患者的基礎(chǔ)、生活、活動、飲食護(hù)理;認(rèn)真、仔細(xì)觀察老年患者的病情變化和用藥反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。常用物品放于患者易取處，長期臥床患者初次下床時應(yīng)給予協(xié)助、使用輔助器具、定