課件及錄音認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為心理治療

(CognitiveBehaviorTherapy，CBT)中國(guó)科學(xué)院心理研究所祝卓宏教授自我介紹

1、個(gè)體以自己的方式來(lái)理解和解釋世界；“境由心造”2、個(gè)體賦予事物不同的意義與解釋，使得人們對(duì)同樣的事件出現(xiàn)了完全不同的描述和不同的情感體驗(yàn)與行為反應(yīng)；“人是尋求意義的動(dòng)物”

3、認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式（schema）指導(dǎo)著人們的信息加工過(guò)程，決定著人們對(duì)事物的評(píng)價(jià)、推理和解決問(wèn)題的過(guò)程；“人人都戴著有色眼鏡”4、改變自己慣常的認(rèn)知模式，就能把握生活的真實(shí)；改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為，解決人們的心理問(wèn)題。“態(tài)度決定一切”

5、想法只是頭腦中的想法不是事實(shí)，但卻能影響情緒與行為?！啊?、錯(cuò)誤認(rèn)知時(shí)時(shí)處處都可能存在，需要警惕，保持赤子之心，客觀觀察?！叭朔鞘ベt孰能無(wú)過(guò)”7、情緒、想法也是對(duì)外部刺激的反應(yīng)，逃避和控制只會(huì)導(dǎo)致反彈?！皩⑿挠眯模M非大錯(cuò)”“不要爭(zhēng)論，一切向前看”8、信念難以靠辯論來(lái)改變，往往需要靠事實(shí)和實(shí)踐增加新經(jīng)驗(yàn)來(lái)改變?！笆聦?shí)勝于雄辯”“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”“不管白貓黑貓，抓住耗子才是好貓”

自我覺(jué)察

情緒反應(yīng)環(huán)境刺激生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)行為變化主要心理治療流派的發(fā)展趨勢(shì)1890195519571960197019741980199020002010精神分析人本主義BTCBT影響力高低cCBTCBT的三代浪潮二戰(zhàn)出現(xiàn)時(shí)間理論基礎(chǔ)和核心理念核心概念佛學(xué)代表人物第一代BTBehavioralTherapy1950sS-R（條件反射）A-B-C（Mo-SD-R-S*）（操作性條件反射）前因antecedent-行為Behavior-反應(yīng)結(jié)果consequence反射身華生沃爾普斯金納第二代CBTCognitiveBehavioralTherapy1970sA-B-C（理性主義哲學(xué)，認(rèn)知信息加工理論）前因antecedent-信念believe-后果consequence反思語(yǔ)埃利斯貝克雷米梅肯鮑姆第三代cCBTContextualCBT1990sA-B-C（功能性語(yǔ)境主義哲學(xué)，關(guān)系框架理論，RFT）接納acceptance-存在being-承諾commitment反觀意海斯西格爾萊茵菡卡巴金休息一刻！40三腦模型大腦如何調(diào)節(jié)情緒？丘腦杏仁核下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)(長(zhǎng)期抗?fàn)?自主神經(jīng)系統(tǒng)(緊急應(yīng)變)丘腦下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)(長(zhǎng)期抗?fàn)?自主神經(jīng)系統(tǒng)(緊急應(yīng)變)杏仁核Hippocampus

海馬ab41最高中樞如何調(diào)節(jié)情緒？杏仁核眶內(nèi)側(cè)回43植物神經(jīng)如何調(diào)節(jié)臟器功能？認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維、信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克的認(rèn)知療法（CT）及梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）等。認(rèn)知治療被包含在認(rèn)知行為治療中。

認(rèn)知行為療法（CBT）CBT的發(fā)展二戰(zhàn)實(shí)驗(yàn)心理學(xué)精神分析心理動(dòng)力行為治療認(rèn)知科學(xué)記憶研究CBT精神分析模型S1S2無(wú)意識(shí)沖動(dòng)RNBT-CBT-藥理模型RNS1S2認(rèn)知CBTModelS1S2生化藥理ModelR1S1S2黑箱R2BTModelRNCBT基本原則首要原理是認(rèn)知對(duì)情緒和行為有重要影響異常認(rèn)知過(guò)程會(huì)導(dǎo)致異常情緒狀態(tài)及異常行為更加關(guān)注現(xiàn)在而不是過(guò)去對(duì)行為的影響因素認(rèn)知模式可以矯正和改變.學(xué)習(xí)理論和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)是發(fā)展基礎(chǔ)治療結(jié)構(gòu)設(shè)置治療程序按照程序工作結(jié)束治療程序午餐與午休健腦操小手捧水澆了一朵花虎口相撞十指交叉拍拍手背打打拳擊抱抱自己謝謝大家一般治療程序A/D = 評(píng)估診斷自我監(jiān)控覺(jué)察F = 概念化PE = 心理教育CI = 認(rèn)知干預(yù)（如：自動(dòng)化思維識(shí)別與校正）BI = 行為干預(yù)(如：暴露療法)CI-S = 認(rèn)知干預(yù)–認(rèn)知圖式RP = 預(yù)防復(fù)發(fā)T = 結(jié)束H = 家庭作業(yè)Sessions1.心理教育?治療師向患者傳授認(rèn)知行為改變技巧以解決情緒或行為問(wèn)題，獲得積極認(rèn)知行為模式和正向情緒狀態(tài)2.提供信息?患者獲得對(duì)問(wèn)題的新的解釋框架.?患者獲得清晰明確的解決問(wèn)題技巧.3.關(guān)注現(xiàn)在及未來(lái)的體驗(yàn)?關(guān)注無(wú)效信念、思維模式對(duì)現(xiàn)在及未來(lái)的影響，而不是關(guān)注過(guò)去。4.評(píng)估-挑戰(zhàn)-改變無(wú)用的信念?關(guān)注患者思維方式及認(rèn)知過(guò)程.?患者學(xué)會(huì)去確認(rèn)、檢驗(yàn)、挑戰(zhàn)無(wú)效信念的可信性.CBT核心步驟6.作業(yè)和活動(dòng)觀察極為重要?家庭作業(yè)主要用來(lái)練習(xí)所學(xué)技術(shù)并用于現(xiàn)實(shí)生活?能在現(xiàn)實(shí)生活中運(yùn)用所學(xué)技術(shù)是結(jié)束治療后發(fā)揮作用的重要機(jī)制.5.治療過(guò)程?CBT是一種有清晰結(jié)構(gòu)的治療方法.?每次治療都有一個(gè)明確的議程.做出治療計(jì)劃是非常重要的。CBT能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)保護(hù)性機(jī)制而避免復(fù)發(fā)，因?yàn)榛颊咴谥委熯^(guò)程中學(xué)會(huì)了處理引起復(fù)發(fā)的心理因素。設(shè)置程序–治療師每次45-50分鐘關(guān)鍵–回顧上周事件:作業(yè)完成情況重要事件覺(jué)察癥狀程度評(píng)估可能的變化按照程序工作–治療師概念化-檢驗(yàn)假設(shè)選擇1-2種策略當(dāng)從一個(gè)問(wèn)題轉(zhuǎn)換到另一個(gè)問(wèn)題時(shí):總結(jié)概述或得出結(jié)論讓患者寫(xiě)下來(lái)讓患者概述，如從抑郁中學(xué)的了什么.結(jié)束程序–治療師總結(jié)此次治療選擇并商定下次作業(yè)患者反饋感受治療最后5-10分鐘:7P概念化模式

PRESENTATION表現(xiàn)特征PATTERN表現(xiàn)模式PREDISPOSITION易感因素PRECIPITATION促發(fā)因素PERPETUATION維持因素PROGNOSIS預(yù)后POTENTIALS潛能與資源1.表現(xiàn)特征為什么患者這時(shí)候來(lái)治療?“whynow”除了尋求診斷與治療之外還有那些原因使其求助?患者是自愿還是非自愿?有哪些因素影響治療?2.表現(xiàn)模式患者所表現(xiàn)的生理及心理癥狀模式是什么?是否符合一種或多種診斷標(biāo)準(zhǔn)?患者的癥狀表現(xiàn)是過(guò)度緊張還是不良應(yīng)對(duì)所致?癥狀是否有交流表達(dá)的意義?如有是向誰(shuí)？表達(dá)什么意思?在生物心理社會(huì)不同水平引發(fā)哪些功能障礙?3.易感因素有哪些遺傳或環(huán)境因素影響了患者在子宮中的發(fā)育或早年生活，從而影響了后來(lái)心理障礙的發(fā)生?4.促發(fā)因素是否有生理或社會(huì)心理因素促發(fā)了目前問(wèn)題？維和促發(fā)因素會(huì)導(dǎo)致應(yīng)對(duì)不良?是由于病人難以應(yīng)對(duì)巨大壓力所致還是因?yàn)槟承毫Ρ旧淼奶匦运?？是否有哪些?wèn)題是逐步發(fā)展的?5.維持因素為什么問(wèn)題不會(huì)消失?那些生理心理社會(huì)因素在維系目前問(wèn)題?這些因素會(huì)加劇問(wèn)題嗎?這些維持因素與易感因素及促發(fā)因素的關(guān)系如何？6.預(yù)后患者接受和不接受治療的結(jié)局如何?對(duì)于某種問(wèn)題，可選擇的方法及容易成功的方法有哪些？對(duì)預(yù)后的影響因素需要考慮患者的治療動(dòng)機(jī)強(qiáng)弱、是否曾經(jīng)尋求幫助的經(jīng)驗(yàn)、是否愿意完成整個(gè)療程及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)如何？7.潛能與資源患者有哪些生理心理及社會(huì)資源?有哪些資源可以用于治療促進(jìn)康復(fù)?哪些治療策略能夠激發(fā)或擴(kuò)大患者的資源？認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)（一）

1、限時(shí)、短程15-24次，1-2次/周，40-60分鐘，持續(xù)3-4個(gè)月，一般不超過(guò)6個(gè)月；2、定式化會(huì)談（三段式會(huì)談）討論、認(rèn)知拮難小結(jié)、布置作業(yè)復(fù)習(xí)、檢查

認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)（二）

3、圍繞問(wèn)題、不強(qiáng)調(diào)過(guò)去（處理“此時(shí)此地”的問(wèn)題）；4、學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)（不良學(xué)習(xí)導(dǎo)致功能失調(diào)性行為）；5、平等合作的治療性醫(yī)患關(guān)系（平等、互助、合作，積極指導(dǎo)而非說(shuō)教）；認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)（三）

認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)（四）7、蘇格拉底式邏輯提問(wèn)（自己駁倒自己）；8、家庭作業(yè)（認(rèn)知→行為（強(qiáng)化）→情緒→更深層次的認(rèn)知）；9、坦誠(chéng)布公的治療形式（治療過(guò)程是明確的和公開(kāi)的醫(yī)患雙方都明確治療的目標(biāo)和每一階段的治療重點(diǎn)）；休息一刻71腹式呼吸技術(shù)1、理性情緒療法（A.Ellis）2、貝克認(rèn)知療法（A.T.Beck）認(rèn)知行為療法的分類（一）認(rèn)知行為療法的分類（二）3、自我指導(dǎo)訓(xùn)練（self-instructionaltraining）

Meichenbaum,Goodman,1971年提出。廣泛用于處理兒童心理問(wèn)題的認(rèn)知行為干預(yù)方法，如攻擊性兒童，多動(dòng)癥，品行問(wèn)題兒童等。認(rèn)為兒童把來(lái)自外界的言語(yǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕以u(píng)價(jià)是發(fā)育過(guò)程中的一個(gè)重要階段，問(wèn)題兒童缺乏適當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)調(diào)節(jié)功能，不能自覺(jué)評(píng)價(jià)和調(diào)整自己的思維和行為，需要訓(xùn)練來(lái)矯正。認(rèn)知行為療法的分類（二）①訓(xùn)練兒童自身內(nèi)部的言語(yǔ)評(píng)價(jià)，使其行為反應(yīng)漸趨適當(dāng)和正常；②加強(qiáng)兒童內(nèi)心語(yǔ)言的調(diào)節(jié)成分，使其在自己言語(yǔ)的控制之下；③鼓勵(lì)兒童適當(dāng)?shù)貜?qiáng)化自己的行為。④重視示范和行為的矯正。認(rèn)知行為療法的分類（三）4、解決問(wèn)題技術(shù)（problem-solving）D.zurilla,Goldfied,Spivak等提出。認(rèn)為有情緒異常的人往往缺乏解決問(wèn)題的能力，難以對(duì)不同境遇作出不同的反應(yīng)，難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)自己行為的后果，常常適應(yīng)不良。需要學(xué)習(xí)如何確定問(wèn)題，將問(wèn)題分解成小問(wèn)題，思考可能的解決方案，并選擇最佳的解決辦法。認(rèn)知行為療法的分類（四）5、認(rèn)知分析治療（cognitivepsychoanalysistherapy）

認(rèn)為情緒和行為的異常與由于個(gè)體早年的心理創(chuàng)傷和教育不良而形成的認(rèn)知缺陷有關(guān)，認(rèn)知治療的就在于用恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)代替有缺陷的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

認(rèn)知行為療法的分類（五）6、應(yīng)激接種訓(xùn)練（stress-inoculationtraining）

問(wèn)題出現(xiàn)與個(gè)體不能有效應(yīng)付應(yīng)激或挫折有關(guān)。治療目的在于教會(huì)病人在遇到應(yīng)激或挫折時(shí)不要感到無(wú)助和失望，先學(xué)會(huì)適應(yīng)小的挫折，從而提高適應(yīng)重大逆遇和不幸的能力。RET是Ellis在本世紀(jì)50年代創(chuàng)立的。本理論認(rèn)為情緒障礙是由于非理性信念、絕對(duì)性思考和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)所形成的。認(rèn)知療法即是使患者改變非理性信念，代之以理性的生活哲學(xué)，則可以促使患者的情緒好轉(zhuǎn)（核心：改變認(rèn)知）。

理性情緒療法（一）

（RationalEmotiveTherapy，RET）艾爾伯特.艾里斯AlbertEllis（1913~2007）Ellis對(duì)人本性的看法①人們依理性去思維、行動(dòng)時(shí)會(huì)是愉快、有成效的；②負(fù)性情緒是伴隨著人們的非理性思維而產(chǎn)生的；③任何人都不可避免地具有或多或少的非理性思維；④不斷地用內(nèi)在語(yǔ)言重復(fù)非理性思維會(huì)致無(wú)法排除的情緒困擾；⑤情緒困擾的持續(xù)是由于那些內(nèi)在語(yǔ)言持續(xù)的結(jié)果。

理性情緒療法（二）

RET的基本理論觀點(diǎn)1、造成心理問(wèn)題往往不是事件本身，而是個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)與解釋。個(gè)體想法和解釋改變了，情緒和行為就會(huì)跟著改變。2、人具有追求完美的傾向，在和別人進(jìn)行比較時(shí)常產(chǎn)生否定性自我評(píng)價(jià)，形成非理性思維（不合邏輯），進(jìn)而導(dǎo)致自我挫敗的行為。

理性情緒療法（三）

常見(jiàn)的非理性思維對(duì)自己、對(duì)他人和對(duì)周圍環(huán)境事物的絕對(duì)性要求和信念。①人應(yīng)該得到所有人的喜愛(ài)和贊許；②一個(gè)人就應(yīng)該在各方面都能力十足；③犯了錯(cuò)誤，就一切都完了，應(yīng)該受到懲罰；④任何事情都要按自己的意愿發(fā)展，否則就太糟了；⑤情緒是由于外部事件決定的，自己無(wú)法控制；

理性情緒療法（四）

⑥總是擔(dān)心災(zāi)禍降臨；⑦逃避困難和責(zé)任比正視它們要容易得多；⑧人要依靠他人，尤其要依靠強(qiáng)者；⑨過(guò)去事件的影響是無(wú)法消除的；⑩任何問(wèn)題都應(yīng)有一個(gè)圓滿的正確答案；⑾一個(gè)人應(yīng)對(duì)別人的問(wèn)題關(guān)注和負(fù)責(zé)。理性情緒療法（四）

事件認(rèn)識(shí)情緒∥理性情緒療法的應(yīng)用（一）（一）治療特點(diǎn)治療目標(biāo)注重于對(duì)認(rèn)知的糾正結(jié)構(gòu)式的治療特點(diǎn)非情感性和指導(dǎo)性的治療關(guān)系注重當(dāng)事人在治療中的經(jīng)驗(yàn)

理性情緒療法的應(yīng)用（二）

（二）結(jié)構(gòu)式治療形式1、向當(dāng)事人解釋非理性觀念2、帶著當(dāng)事人查找其非理性觀念3、協(xié)助當(dāng)事人矯正非理性觀念4、激勵(lì)當(dāng)事人建立新的合理觀念

理性情緒療法的應(yīng)用（三）（三）理性情緒療法的治療步驟

1、三個(gè)主要治療層次

①明確ABC理論②找到非理性觀念③嘗試矯正非理性觀念/建立合理觀念理性情緒療法的應(yīng)用（三）

2、理性情緒治療主要應(yīng)用的方法認(rèn)知矯正

情緒反思行為改變理性情緒療法的應(yīng)用（三）3.合理情緒理論的應(yīng)用步驟⑴分別列出引發(fā)不良情緒的事件和認(rèn)識(shí)⑵找出對(duì)不良事件認(rèn)識(shí)上的非理性觀念

⑶通過(guò)對(duì)非理性觀念的認(rèn)識(shí)和糾正，找出合理的觀念⑷建立合理的信念，達(dá)到情緒的改變理性情緒療法的應(yīng)用（四）（四）理性情緒療法的適用范圍1、短期治療

2、婚姻治療

3、家庭治療

4、小組治療

5、團(tuán)體訓(xùn)練區(qū)別合理觀念與不合理觀念的五條標(biāo)準(zhǔn)①合理觀念一般均為客觀事實(shí)；不合理觀念包含著更多的主觀臆測(cè)。②合理觀念使人不被傷害；不合理觀念會(huì)使人產(chǎn)生情緒困擾。③合理觀念使人更快地達(dá)到預(yù)測(cè)的目標(biāo)不合理觀念使人為達(dá)不到不現(xiàn)實(shí)目標(biāo)而困擾④合理觀念使人不斷調(diào)整自己，積極面對(duì)困難不合理觀念使人將責(zé)任推給他人，自己困惑⑤合理觀念使人很快擺脫情緒困擾不合理觀念使人長(zhǎng)期陷入情緒困境不可自拔合理觀念與不合理觀念的對(duì)照

不合理觀念合理觀念我無(wú)法接受被人輕視——我希望被別人喜歡我必須要考個(gè)好成績(jī)——我希望能考個(gè)好成績(jī)我應(yīng)該比別人做得好——我力爭(zhēng)比別人做得好我的英語(yǔ)徹底失敗了——我這次英語(yǔ)考試失利失戀讓我無(wú)法忍受——失戀讓我感到痛苦大家總是對(duì)我有成見(jiàn)——有幾個(gè)人對(duì)我有成見(jiàn)事例：

A.英語(yǔ)四級(jí)考試沒(méi)通過(guò)——事件

iB.無(wú)臉見(jiàn)人，——認(rèn)識(shí)（不合理）

C.痛苦萬(wàn)分——感受rB.只要我努力了，我一定會(huì)成功

——新的“合理觀念”（又一次四級(jí)考試仍未及格）事件朋友請(qǐng)我吃飯，但又失約了，這人太不講信用，以后再不與他交往了。事實(shí)（客觀）想法（認(rèn)知）感受（情緒）不合理他答應(yīng)請(qǐng)我吃飯，但又失約，分明是故意耍我，太欺負(fù)了，以后再不與他交往了憤怒、難過(guò)合理朋友沒(méi)有請(qǐng)我吃飯可能是他太忙了，或有其他更重要的事耽擱了可以理解他，下次要讓他補(bǔ)上理性情緒理論事例分析

非理性思維（信念）的特征絕對(duì)化的要求（demandingness）過(guò)分概括化（overgeneralization）糟糕至極（awflizing）找出非理性觀念的關(guān)鍵詞（3）非理性觀念的三大特征：絕對(duì)化關(guān)鍵詞：必須、應(yīng)該、一定、絕對(duì)過(guò)分概括化（以偏概全）關(guān)鍵詞：丟盡了人……

天生如此……

絕對(duì)不好……

絕不可能……

總是……糟糕至極（災(zāi)難化）關(guān)鍵詞：徹底失敗了……

世界末日到了全完了……關(guān)鍵詞：我受不了了……

我要崩潰了我要瘋了……

我沒(méi)辦法了ABCDE理論（理論核心）A：刺激性事件（Activatingevents）;B：個(gè)體的信念系統(tǒng)（Beliefsystem）;C：情緒反應(yīng)和行為后果（EmotionalandBehavioral

Consequence）;D：與不合理的信念進(jìn)行辯論(Disputingirrationalbeliefs)：包括審視（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、爭(zhēng)辯(Debating);E：新的情緒和行為的治療效果（newEmotiveandBehavioralEffect）。

A.事件理性情緒理論模型F.情緒改善E.新認(rèn)識(shí)D.辯駁C.不良情緒舊認(rèn)識(shí)B.舊認(rèn)識(shí)×∥放學(xué)了下次上課前交作業(yè)：請(qǐng)寫(xiě)一下自己最近的一個(gè)煩惱及自己分析的ABC（可以分享的事件）早晨好！讓我們一起來(lái)討論作業(yè)，分享故事1、實(shí)施步驟（Patterson）①識(shí)別非理性信念，弄清非理性信念與情緒困擾的關(guān)系；②確立對(duì)自己的不良情緒和行為負(fù)責(zé)的意識(shí)，促使其積極參與治療過(guò)程；③改變不合理思維，放棄非理性信念；④學(xué)習(xí)合理信念，并內(nèi)化為新的自我語(yǔ)言。

合理情緒療法的實(shí)施（一）2、RET技術(shù)主動(dòng)指導(dǎo)、教育和促進(jìn)認(rèn)知改變，以改善情緒。①疏泄、察覺(jué)；②探討、挖掘；③解釋、面對(duì)、辯駁；④消除不當(dāng)?shù)淖晕夜噍?、再教育；⑤行為技術(shù)（家庭作業(yè)、脫敏、操作性條件反射、自主訓(xùn)練、模仿、角色扮演、想象等）合理情緒療法的實(shí)施（二）

合理情緒療法的實(shí)施（二）RET的常用技巧①與不合理信念辯論的技術(shù)質(zhì)疑式/夸張式②認(rèn)知家庭作業(yè)合理情緒治療自助量表（RETself-HelpScale）合理的自我分析（RSA）③合理的情緒想象技術(shù)（Rational-EmotiveImagery，

REI）④自我管理的技術(shù)(放松訓(xùn)練、決斷訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、問(wèn)題解決訓(xùn)練)3、RET實(shí)施注意事項(xiàng)①按ABC系列，找準(zhǔn)不合理信念，做到有的放矢；②不合理信念可能不止一種，要反復(fù)進(jìn)行；③同不合理信念爭(zhēng)辯常采用積極提問(wèn)法，促進(jìn)患者對(duì)其信念進(jìn)行思考；④避免將自己的觀點(diǎn)強(qiáng)加于人；⑤善于不同側(cè)面提出問(wèn)題，抓住不合理信念的要害，提出另一種解釋與可能。合理情緒療法的實(shí)施（三）

休息一刻形成于20世紀(jì)70年代，由A.T.Beck提出，是當(dāng)前國(guó)際上影響較深、應(yīng)用較廣的心理療法之一，大量研究認(rèn)為該療法對(duì)抑郁、焦慮、恐怖、進(jìn)食障礙、強(qiáng)迫癥等有較好的療效。

貝克認(rèn)知治療

（BeckCognitiveTherapy）

貝克

（1921-）JudithandFather

基本原理1、認(rèn)知過(guò)程是行為和情感的中介；2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認(rèn)知曲解正是引起患者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識(shí)別和改變這些認(rèn)知曲解，就會(huì)使患者情緒得以改善。

認(rèn)知模式核心信念自動(dòng)思維反應(yīng)中間信念情境情感生理行為

抑郁癥的認(rèn)知模式貝克認(rèn)為，情感障礙與認(rèn)知曲解（負(fù)性自動(dòng)想法）有關(guān)，其認(rèn)知模型包涵兩個(gè)層次，即淺層的負(fù)性自動(dòng)思維和深層的功能失調(diào)性假說(shuō)。早年生活經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成嚴(yán)峻的生活事件“假設(shè)”被激活負(fù)性自動(dòng)想法抑郁癥的癥狀動(dòng)機(jī)行為情感認(rèn)知身體內(nèi)部、外部扳機(jī)線索(如.感到身體不適,與災(zāi)難相關(guān)的想法,與驚恐發(fā)作相關(guān)的情景)感受到危險(xiǎn)身體感受

(如.心慌、呼吸困難、難以集中注意力)災(zāi)難化解釋(如.“我的心臟病犯了”,“我快瘋了”)回避(回避人多的場(chǎng)合)選擇性注意(關(guān)注身體感受)尋求安全行為(采用某種行為避免發(fā)作)緊張自我控制驚恐發(fā)作理解恐怖發(fā)作

(AdaptedfromCasey,Oei&be,2004,andWells,1998)理解社交恐怖(AdaptedfromWells,1998)社交情景(e.g.開(kāi)會(huì)講話)預(yù)期假設(shè)(e.g.關(guān)于表現(xiàn)–必須表現(xiàn)優(yōu)秀)負(fù)性自動(dòng)化思維(e.g.“我的聲音發(fā)抖嗎?”)自我結(jié)論想象到聲音發(fā)抖,“我失控了”尋求安全行為避免目光接觸保持不動(dòng)避免被注意避免交流焦慮發(fā)抖麻木出汗呼吸困難思維失控人際沖突的認(rèn)知模式Event1Event2Event3PersonA認(rèn)知情緒PersonBPersonBPersonAMax.DifferenceMin.Difference人際沖突的認(rèn)知模式Event1晚宴邀請(qǐng)“我不喜歡參加晚宴.”P(pán)ersonAPersonB“能參加晚宴真好.”緊張高興拒絕接受Event2不一致“我沒(méi)法應(yīng)付.”“我們?yōu)楹尾蝗?.”緊張惱火發(fā)抖抱著雙臂Event3爭(zhēng)吵人際沖突的認(rèn)知模型Event3ArgumentPersonAPersonB“我成了婚姻負(fù)擔(dān).”“我們?cè)僖膊荒軈⒓友鐣?huì).”焦慮憤怒回避Stormsoff聯(lián)系直接或引起聯(lián)系

情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（一）

（一）負(fù)性自動(dòng)思維（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自動(dòng)呈現(xiàn)在意識(shí)中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。大多數(shù)患者往往覺(jué)得這些想法很有道理，對(duì)其情緒影響甚大。情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（一）負(fù)性自動(dòng)思維的解釋負(fù)性：這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)；自動(dòng)：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物；負(fù)性自動(dòng)思維的內(nèi)容：可以是對(duì)目前經(jīng)驗(yàn)的消極解釋，也可以是對(duì)未來(lái)的消極預(yù)期，或是對(duì)過(guò)去事件的消極解釋；具有無(wú)限追加性：一次偶然的失誤被體驗(yàn)成重大的失落，一連串的自動(dòng)想法頻繁出現(xiàn)。情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（一）

抑郁癥患者負(fù)性自動(dòng)思維①患者對(duì)自我的消極認(rèn)知；②患者對(duì)自己經(jīng)驗(yàn)的消極解釋；③以消極的態(tài)度認(rèn)識(shí)未來(lái)。消極的認(rèn)知方式往往導(dǎo)致抑郁情緒及自我挫敗的行為，自殺行為是這種逃避愿望的最顯著的表現(xiàn)。認(rèn)知三聯(lián)征與圖式環(huán)境信息負(fù)性及正性信息PositiveinformationDOESNOTgetthroughorifitdoesgetthroughisminimized.NegativeinformationGETSthroughandISmaximised.Neutralinformationmayormaynotgetthrough.圖式像濾鏡或放大鏡自我世界未來(lái)認(rèn)知三聯(lián)征+-+-+--++--+---情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（二）

（二）認(rèn)知曲解或邏輯錯(cuò)誤

（cognitivedistortion）抑郁和焦慮的病人往往用片面的方式解釋境域或推測(cè)未來(lái)的變化，為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論（認(rèn)知圖式）而對(duì)事實(shí)進(jìn)行取舍，結(jié)果導(dǎo)致認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。幫助病人識(shí)別自動(dòng)想法中包含的邏輯錯(cuò)誤，成為認(rèn)知治療的核心。情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（二）

認(rèn)知曲解的類型非黑即白的絕對(duì)性思考方式(dichotomousthinking)，將導(dǎo)致完美主義；2.以偏概全或選擇性概括（selectiveabstraction）：僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，就對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論；3.任意推斷:缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論；4.過(guò)度引伸：僅有一點(diǎn)小失誤，就作出整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論；5.過(guò)度夸大和過(guò)分縮?。嚎浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)；情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（二）

6、個(gè)人化（personality）:將一切不幸、事故等歸因于自己的過(guò)失，引咎自責(zé)，主動(dòng)為別人的過(guò)失或不幸承當(dāng)責(zé)7、選擇性消極注視：選擇一些消極的細(xì)節(jié)，忽略其他方面，以至整個(gè)情緒都染上了消極的色彩；8、情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反映了事物的真實(shí)情況，情緒推理阻礙了對(duì)事物真實(shí)情況的了解，使人陷入認(rèn)知曲解而不能自拔。情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（二）

9、“應(yīng)該傾向”：對(duì)自己堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)，如果行為未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨，對(duì)別人，則覺(jué)得失望或怨恨10、亂貼標(biāo)簽：認(rèn)為將自己的問(wèn)題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以完事，將對(duì)整個(gè)人的評(píng)價(jià)和人的某些具體行為失誤混同起來(lái)。情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（三）

（三）深層的功能失調(diào)性假設(shè)（underlyingdysfunctionalassumptions）或圖式（schemas）是一種比較穩(wěn)定的心理特征，這種功能失調(diào)性的認(rèn)知假設(shè)是潛在的，通常不再進(jìn)入意識(shí)接受審查，但它們卻是支配人們?nèi)粘Ｐ袨榈囊?guī)則。由于功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)存在，患者對(duì)某些重大事件表現(xiàn)出脆弱性，由此派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法。情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（三）

功能失調(diào)性態(tài)度的種類成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)）接納（被人喜歡、被人愛(ài)）控制（左右事物的發(fā)展變化、要成為強(qiáng)者等）①脆弱性，“一個(gè)人請(qǐng)求幫助是軟弱的表現(xiàn)?！雹谖?排斥，“得不到另一個(gè)人的愛(ài)，我就不會(huì)幸福。”情緒障礙認(rèn)知模式的

幾個(gè)關(guān)鍵成分（三）

③完美主義，“一個(gè)人必須漂亮、聰明、富有、有創(chuàng)造性，否則很難高興起來(lái)?！雹軐で筚澰S，“為了幸福，我需要?jiǎng)e人贊美?！雹菀蕾囆?，“假若我沒(méi)有人可以依靠，我一定會(huì)感到悲哀?！雹拮灾餍裕拔业男那槭怯梢恍┪覠o(wú)法駕馭的因素左右的?！雹哒J(rèn)知哲學(xué)，“如我在追求目標(biāo)過(guò)程中遇到了障礙，肯定會(huì)感到厭煩。”午餐與午休

認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制信念不能證實(shí)（disconfirmation）2.概念重建（reconceptualization）3.領(lǐng)悟（insight）4.重復(fù)的適應(yīng)性自我對(duì)話（rehearsal）認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制（一）1.信念不能證實(shí)（disconfirmation）患者的信念（想法、想象）沒(méi)有得到事實(shí)證據(jù)的支持，和患者以往的生活經(jīng)驗(yàn)矛盾，或使之面對(duì)相反的證據(jù)。方法協(xié)同檢驗(yàn)（collaborativeempiricism）行為實(shí)驗(yàn)（behaviouralexperiments）認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制（二）2.概念重建（reconceptualization）

改變觀察、理解問(wèn)題的角度，賦予問(wèn)題另一種不同的解釋，促使患者重新進(jìn)行選擇，從而改變其行為方法重新定義：用另一種對(duì)行為的說(shuō)明，取代原有的概念（如驚恐發(fā)作與心臟?。?；條件重建法：一個(gè)似乎不好的事物，在另一條件下卻是好的、有利的（如考前焦慮）認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制（三）3.領(lǐng)悟（insight）幫助患者對(duì)自身問(wèn)題本質(zhì)的理解。方法共情：即設(shè)身處地地理解患者的情感，把患者所表達(dá)的情感加以提煉，使之更加明朗化，使患者出現(xiàn)被理解的積極體驗(yàn)，產(chǎn)生希望和信心；解釋：引導(dǎo)患者自己對(duì)自己的問(wèn)題作出新的解釋認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制（四）④重復(fù)適應(yīng)性自我對(duì)話（rehearsal）

通過(guò)重復(fù)的、積極的自我對(duì)話，建立起積極的信念或適應(yīng)性中介機(jī)制。方法開(kāi)始練習(xí)時(shí)，咨訪雙方一起大聲重復(fù)，然后患者獨(dú)自重復(fù)，最后默念，重復(fù)數(shù)遍，建立起積極的信念。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程治療關(guān)鍵①識(shí)別和改變負(fù)性自動(dòng)思維，打破負(fù)性認(rèn)知和情緒障礙間的惡性循環(huán)，促進(jìn)情緒和行為的改善；②識(shí)別和改變患者潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，從而減少情緒障礙復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（一）一、初期會(huì)談

主要是了解情況和進(jìn)行初步治療。1、了解情況，建立治療關(guān)系①創(chuàng)造協(xié)調(diào)的咨訪關(guān)系②問(wèn)題所在：?jiǎn)栴}表現(xiàn)

③應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等④負(fù)性自動(dòng)思維⑤建立自助的態(tài)度⑥簽訂治療協(xié)議

Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（一）

心理問(wèn)題回答提綱

①希望解決的問(wèn)題是什么？②問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)間、經(jīng)過(guò)和原因。③問(wèn)題出現(xiàn)后對(duì)自己產(chǎn)生什么樣的影響，自己是怎么對(duì)待的，結(jié)果如何？④哪些因素可以使你的問(wèn)題加重或減輕，你認(rèn)為為什么會(huì)這樣？⑤評(píng)價(jià)你自己的性格特征。⑥講出幾件你記憶中印象深刻的經(jīng)歷⑦簡(jiǎn)述你的生長(zhǎng)生活環(huán)境。

Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（一）

二、初步治療鼓勵(lì)來(lái)訪者活動(dòng)（打破情緒→行為→思維→情緒的惡性循環(huán)）活動(dòng)安排表（activityscheduling）

目的：①增加活動(dòng)，有利于感覺(jué)好轉(zhuǎn)，減少疲勞感；②改善思考能力，打破惡性循環(huán)；③幫助了解行為、情緒和認(rèn)知的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和抑郁有關(guān)的負(fù)性自動(dòng)想法。

計(jì)劃評(píng)定每天早晨開(kāi)始按小時(shí)制訂計(jì)劃每次記下自己實(shí)際干的事，對(duì)愉快感（P）和活動(dòng)難度（M）打分（0-10分）8-9做操做操：P6分，M4分9-10家務(wù)洗衣：P5分，M5分10-11

…

…

11-12…

…

12-1

1-2

2-3

3-4

…

…

8-9

活動(dòng)安排表Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（一）

活動(dòng)安排注意事項(xiàng)

①按小時(shí)為單位記下每天的活動(dòng)，并評(píng)定活動(dòng)后的愉快感（P）和活動(dòng)的難度（M）；②堅(jiān)持作計(jì)劃，不要因?yàn)榕既坏囊馔馐录艞売?jì)劃；③活動(dòng)的感受和難度要在活動(dòng)當(dāng)時(shí)評(píng)定并記錄，不要在事后回憶；④如有負(fù)性自動(dòng)想法可及時(shí)記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。

Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（二）

三.識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法

通常是咨訪雙方討論，一起練習(xí)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法，然后通過(guò)認(rèn)知治療日記等家庭作業(yè)發(fā)展患者的識(shí)別能力。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（二）

引出自動(dòng)思維的方法直接提問(wèn)；“循循善誘”或啟發(fā)式提問(wèn)；在來(lái)訪者出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)時(shí)詢問(wèn)；心理想象；角色扮演；注意在身體出現(xiàn)緊張或驚恐時(shí)的想法；了解對(duì)某些事件的看法；記錄所出現(xiàn)的消極悲觀認(rèn)識(shí)；安排行為作業(yè)，并記錄同時(shí)出現(xiàn)的想法或念頭；記錄每天心境的變化及自動(dòng)思想。

認(rèn)知治療每日記錄示范日期情境情緒自動(dòng)想法合理回答

（1）說(shuō)明引起不愉快情緒的事件；（1）說(shuō)明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生的自動(dòng)想法；（1）寫(xiě)下對(duì)自動(dòng)想法的合理回答；

（2）說(shuō)明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評(píng)定情緒程度（1-100）（2）評(píng)定對(duì)自動(dòng)想法相信程度（0%-100%）（2）評(píng)定對(duì)合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語(yǔ)文課代表，這次只得75分，太丟臉了”90%一次失敗不要緊；下次努力寫(xiě)出好文章95%3/11他打電話說(shuō)因?yàn)楣ぷ髅Γ荒軄?lái)看我悲傷90“他不喜歡我了，再?zèng)]有人喜歡我了”他曾對(duì)我說(shuō)過(guò)，有一段時(shí)間工作會(huì)很忙，等幾天他會(huì)來(lái)看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒(méi)有人再喜歡我”7/11拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無(wú)能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認(rèn)定“什么事都做不好”95%Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（二）

識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法注意事項(xiàng)①采用A－B－C序列的方法探查來(lái)訪者負(fù)性自動(dòng)想法②當(dāng)來(lái)訪者描述自己情緒抑郁時(shí)，即是有負(fù)性自動(dòng)想法存在的信號(hào)，應(yīng)積極詢問(wèn)；③咨詢師應(yīng)關(guān)注來(lái)訪者的想法而不是其解釋；④不能查出負(fù)性自動(dòng)想法，可請(qǐng)來(lái)訪者想象當(dāng)時(shí)的情境或采用角色扮演的方式來(lái)探查。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

四.檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法

采取“協(xié)同檢驗(yàn)（collaborativeempiricism）”的方法，即咨訪協(xié)作把來(lái)訪者的負(fù)性自動(dòng)想法當(dāng)作一種假說(shuō)加以檢驗(yàn)。由于來(lái)訪者的負(fù)性想法或想象沒(méi)有得到證據(jù)支持或面對(duì)相反的證據(jù)，來(lái)訪者的負(fù)性想法將會(huì)發(fā)生改變。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法的方法(1)言語(yǔ)盤(pán)問(wèn)法通過(guò)系統(tǒng)而且敏銳的提問(wèn)引導(dǎo)來(lái)訪者重新評(píng)估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實(shí)的替代想法①這樣想的證據(jù)是什么？②有無(wú)可供選擇的其他不同看法？③這樣想有什么好處和壞處？④這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤？Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

方法三欄作業(yè)（即“自動(dòng)想法、認(rèn)知曲解類型、合理想法”三欄）幫助患者尋找合理的替代想法；(認(rèn)知治療日記)Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

言語(yǔ)盤(pán)問(wèn)法例1來(lái)訪者：我的愛(ài)人近幾個(gè)月對(duì)我不大好，他好像不再愛(ài)我了。咨詢師：您為這件事感到很難過(guò)，是什么理由使您覺(jué)得他不愛(ài)您呢？來(lái)訪者：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺(jué)。咨詢師：那么，有沒(méi)有什么證據(jù)說(shuō)明，他做過(guò)一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛(ài)您”的想法相反呢？來(lái)訪者：我想不出，噢，等等，2周前我過(guò)生日時(shí)他送了我一件禮物，一根很精致的項(xiàng)鏈。咨詢師：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛(ài)您的想法調(diào)和起來(lái)呢？

Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

來(lái)訪者：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會(huì)那樣呢？咨詢師：您的想法是一種可能，有沒(méi)有其他可能的理由呢？來(lái)訪者：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想可能也是一個(gè)理由。咨詢師：這很有可能，不是嗎？如果真的是這樣，您又覺(jué)得如何呢？來(lái)訪者：我可以問(wèn)問(wèn)他是否累？工作進(jìn)行得如何？但我沒(méi)有這樣做，就是覺(jué)得生氣。咨詢師：聽(tīng)起來(lái)您的這個(gè)主意不錯(cuò)，您把它作為這個(gè)星期的家庭作業(yè)如何？

Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

例2咨詢師：有什么事使您情緒不好嗎？來(lái)訪者：主要是在職研究生考試問(wèn)題。這是老早就報(bào)過(guò)名的。現(xiàn)在還有一個(gè)月就要考試，可我半年多沒(méi)有看書(shū)，渾身無(wú)力，怎么樣也來(lái)不及了。我看一定考不好了，醫(yī)生，您說(shuō)我能參加考試嗎？咨詢師：您的意思是說(shuō)，如果參加考試，會(huì)遭到失敗，對(duì)吧？來(lái)訪者：是?。∥椰F(xiàn)在想平靜地坐著看1～2小時(shí)的書(shū)也不行，考試時(shí)這樣怎么行？咨詢師：（問(wèn)其妻）您覺(jué)得他現(xiàn)在能不能參加考試？其妻：（搖搖頭）恐怕不行。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

咨詢師：那么，有沒(méi)有其他機(jī)會(huì)或補(bǔ)救辦法呢？其妻：導(dǎo)師原來(lái)很希望接受他做在職研究生，……導(dǎo)師說(shuō)如果這次因病不能通過(guò)，可以破例同意一個(gè)月后再重考一次。咨詢師：好。這說(shuō)明如果這次考得不行，還有機(jī)會(huì)。假定您現(xiàn)在不作復(fù)習(xí)，就去考試，估計(jì)能考多少成績(jī)？來(lái)訪者：恐怕只有50～60分。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

咨詢師：好。我的想法和你們有點(diǎn)兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如果考試通過(guò)了，那很好，說(shuō)明您的知識(shí)掌握得不錯(cuò)，并不像您現(xiàn)在預(yù)測(cè)的這樣?！绻荚嚳嫉貌缓?，也不要緊，因?yàn)檫€有機(jī)會(huì)再考。即使考得不好，這個(gè)情況對(duì)您了解自己也有很大價(jià)值。它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥多大的影響?！次覀兪欠癜堰@次考試當(dāng)作對(duì)您的預(yù)斷的一次檢驗(yàn)，好不好？Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

(2)行為實(shí)驗(yàn)通過(guò)咨訪協(xié)作的方式設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)來(lái)訪者負(fù)性想法（預(yù)測(cè)）的真實(shí)性。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（三）

糾正自動(dòng)性思維

●驗(yàn)證支持和反對(duì)這些想法的證據(jù)●用另一種解釋來(lái)替代現(xiàn)有想法●確定每一種解釋的現(xiàn)實(shí)可能性●收集有關(guān)資料和依據(jù)●分散或轉(zhuǎn)移對(duì)解釋的注意力●使用重新確認(rèn)的新術(shù)語(yǔ)●再歸因●角色扮演●應(yīng)用功能失調(diào)性態(tài)度表Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（四）

五.識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)

功能失調(diào)性假設(shè)是來(lái)訪者童年經(jīng)驗(yàn)形成的，已成為來(lái)訪者支配行為的規(guī)則，通常無(wú)明確的表達(dá)，不為意識(shí)所覺(jué)察。因此，它們基本上是潛意識(shí)的，相對(duì)不受日常經(jīng)驗(yàn)的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。是派生負(fù)性自動(dòng)想法的基礎(chǔ)，如果不予識(shí)別與矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（四）

功能失調(diào)性假設(shè)的類別（Beck，1985）①成就，包括很高的操作標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)成功的需要等；②接受，包括要求被人喜歡、被人愛(ài)等③控制，如要控制事物的變化、要成為強(qiáng)者等。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（四）

確定基本的認(rèn)知圖式從特殊的事例中得出一般性規(guī)律注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應(yīng)該……”注意病人在交談中的言外之意應(yīng)用功能失調(diào)性態(tài)度表（DAS）應(yīng)用“步步緊逼”（downwardsarrow）技術(shù)Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（四）

識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)的線索①查找負(fù)性自動(dòng)想法的主題，認(rèn)知治療日記；②邏輯錯(cuò)誤，如絕對(duì)性思考：“假如我們?cè)儆袪?zhēng)執(zhí)，我就只好和他分手”（想法），“假如我不能和他完全一致，就毫無(wú)理由同他建立友好關(guān)系”（假設(shè)）；③盤(pán)問(wèn)追根法，通過(guò)反復(fù)提出“假如那是真的，對(duì)您意味著什么”的問(wèn)題，追索想法背后的一般信念。

例情境：一次上課時(shí)講解缺乏條理，同學(xué)不注意聽(tīng)講。情緒：自責(zé)、抑郁、焦慮。想法：這次上課太糟了，從來(lái)沒(méi)有過(guò)。咨詢師：假使真的沒(méi)有講好，對(duì)您意味著什么呢？來(lái)訪者：學(xué)生就不能學(xué)到科學(xué)知識(shí)。咨詢師：假使他們真的沒(méi)有學(xué)到科學(xué)知識(shí)，對(duì)您意味著什么呢？

來(lái)訪者：我的工作做得不好。咨詢師：假使您的工作沒(méi)有做好，對(duì)您又怎么樣呢？來(lái)訪者：我是一個(gè)不稱職的教師。咨詢師：假使您是不稱職的，又怎么樣呢？來(lái)訪者：遲早會(huì)被人發(fā)覺(jué)。咨詢師：發(fā)覺(jué)是什么意思？來(lái)訪者：大家都知道我不行，會(huì)看不起我，說(shuō)明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的。如果我是優(yōu)秀的，應(yīng)當(dāng)把每一項(xiàng)教學(xué)工作都做得很出色。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（五）六.盤(pán)詰功能失調(diào)性假設(shè)

潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向，一旦為某種嚴(yán)峻生活事件激活，即可派生出大量負(fù)性自動(dòng)想法，伴隨出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。認(rèn)知治療時(shí)除了對(duì)付負(fù)性自動(dòng)想法以改善情緒外，還應(yīng)改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，只有這樣才能減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（五）盤(pán)詰功能失調(diào)性假設(shè)常用問(wèn)題①假設(shè)在什么方面是不合理的？主要是盤(pán)問(wèn)假設(shè)是否符合真實(shí)情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗(yàn)不符。例如，要求生活絕對(duì)公正的假設(shè)是不合理的，因?yàn)槭聦?shí)并非如此。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（五）

②假設(shè)在什么方面是無(wú)用的？

一種信念可能有有利或不利兩個(gè)方面，例如，完美主義的假設(shè)可推動(dòng)人的高質(zhì)量操作，但另一方面，這種假設(shè)易激起焦慮反應(yīng)，導(dǎo)致回避行為。通過(guò)盤(pán)問(wèn)假設(shè)的有利和不利方面，并加以比較，促進(jìn)患者重新選擇。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（五）③假設(shè)從何而來(lái)？假設(shè)是童年經(jīng)歷與長(zhǎng)期生活經(jīng)驗(yàn)中形成的，如果通過(guò)盤(pán)問(wèn)發(fā)現(xiàn)假設(shè)是過(guò)時(shí)的，同目前情況不符或不相適應(yīng)，則可使患者對(duì)假設(shè)保持距離，有利于修改假設(shè)。Beck認(rèn)知治療的一般過(guò)程（五）④什么是比較合適的替代？即保存原假設(shè)的有利之處而無(wú)不利的后果。功能失調(diào)性假設(shè)常采取一種極端的表達(dá)形式，例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對(duì)”、“自始至終”等詞。

我應(yīng)該自己處理一切事情，在任何情況下也不要向別人要求幫助。