《中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范(2021年版)》課件

1、中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）神經(jīng)內(nèi)科 安之一第1頁(yè)，共90頁(yè)。前言 心腦血管疾病目前已躍升為國(guó)民死亡原因之首，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。 腦卒中的臨床診療策略中，護(hù)理貫穿于預(yù)防、診治和康復(fù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中。護(hù)理第2頁(yè)，共90頁(yè)。 為了總結(jié)和推薦腦卒中護(hù)理干預(yù)的臨床循證依據(jù)，在國(guó)內(nèi)建立腦卒中護(hù)理規(guī)范，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)委托腦卒中防治工程委員會(huì)編制了中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范（2021年版），旨在為廣大護(hù)理人員提供臨床干預(yù)的最新循證依據(jù)。前言第3頁(yè)，共90頁(yè)。目錄/CONTENTS一、概述二、腦卒中的預(yù)防三、腦卒中的急救四、患者與家屬教育五、腦卒中護(hù)理干預(yù)2021年第4頁(yè)，共90頁(yè)

2、。 概述01 腦卒中特點(diǎn) 發(fā)病率 危害第5頁(yè)，共90頁(yè)。一、我國(guó)腦卒中腦卒中是我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。 全球疾病負(fù)擔(dān)（globalburdenofdisease，GBD）最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)2017年缺血性腦卒中發(fā)病率為156/10萬(wàn)、出血性腦卒中發(fā)病率為62/10萬(wàn)。2017年我國(guó)腦出血與腦梗死患者住院人均費(fèi)用分別為18525元和9607元，相比2007年分別增長(zhǎng)118%和60%，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。 腦卒中的臨床診療策略中，護(hù)理貫穿在預(yù)防、救護(hù)、診治和康復(fù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中。第6頁(yè)，共90頁(yè)。二、關(guān)于中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范

3、為了總結(jié)和推薦腦卒中護(hù)理干預(yù)的臨床循證依據(jù)，在國(guó)內(nèi)建立腦卒中護(hù)理規(guī)范，2015年由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程辦公室組建腦卒中護(hù)理指南編寫(xiě)小組，基于國(guó)內(nèi)外腦卒中相關(guān)研究進(jìn)展和指南，對(duì)腦卒中護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行收集和整理，共同編寫(xiě)了中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范，近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)外同行不斷對(duì)腦卒中的防治及護(hù)理的探索，與之前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相比，新的高質(zhì)量的證據(jù)已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，編寫(xiě)組對(duì)2015年的中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范進(jìn)行了相應(yīng)的更新，旨在為廣大的護(hù)理人員提供臨床干預(yù)的最新循證依據(jù)。第7頁(yè)，共90頁(yè)。腦卒中的預(yù)防02關(guān)注生活方式/血壓/血糖/血脂管理第8頁(yè)，共90頁(yè)。（一）生活方式管理飲食與營(yíng)養(yǎng)身體活動(dòng)超重及肥

4、胖吸煙飲酒過(guò)量第9頁(yè)，共90頁(yè)。1.飲食與營(yíng)養(yǎng)【推薦意見(jiàn)】（1）建議膳食種類(lèi)應(yīng)多樣化，且能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入應(yīng)合理；增加食用全谷、豆類(lèi)、薯類(lèi)、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，推薦食鹽攝入量6g/d（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）具有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)控制每日膽固醇攝入量（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。第10頁(yè)，共90頁(yè)。1.飲食與營(yíng)養(yǎng)說(shuō)明：進(jìn)食富含維生素C的食物有利于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生，但補(bǔ)充維生素A、E和胡蘿卜素不能降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且過(guò)量攝入維生素E（400IU/d）可

5、能會(huì)增加腦卒中的發(fā)生率。對(duì)于血脂異常（膽固醇穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力異常）的心腦血管病高危人群，必須嚴(yán)格控制飽和脂肪和膽固醇的膳食攝入。建議：成人每日鹽的攝入量6g；鉀的攝入量4.7g；魚(yú)類(lèi)的攝入量120200g；多吃水果，最大有益量為400g/d第11頁(yè)，共90頁(yè)。2.身體活動(dòng)規(guī)律的日常身體活動(dòng)可有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，身體活動(dòng)量或強(qiáng)度與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)之間呈現(xiàn)劑量-效應(yīng)關(guān)系.個(gè)體應(yīng)定時(shí)咨詢(xún)，來(lái)選擇適合自己的身體活動(dòng)以降低腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，咨詢(xún)內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等。建議: 健康成年人每次活動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘、每周總時(shí)間不少于150分鐘、活動(dòng)程度中度級(jí)別以上（活動(dòng)時(shí)心率達(dá)到120次/min以上），

6、可選擇如慢走、慢跑、游泳等項(xiàng)目，如果輔以肌肉強(qiáng)化（抗阻）訓(xùn)練，則效果更佳。但一般的輕體力活動(dòng)，斷斷續(xù)續(xù)的體育活動(dòng)不能達(dá)到預(yù)防腦卒中的作用。第12頁(yè)，共90頁(yè)。2.身體活動(dòng)（1）個(gè)體應(yīng)經(jīng)常接受醫(yī)療咨詢(xún)，以選擇最佳的身體活動(dòng)方式（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）健康成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行34次，每次至少持續(xù)40分鐘中等或以上強(qiáng)度的有 氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎自行車(chē)等）（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）對(duì)于不能滿足最低體力活動(dòng)建議的成年人， 仍建議其進(jìn)行一些中等強(qiáng)度或劇烈的體力活動(dòng)， 減少久坐行為（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）?！就扑]意見(jiàn)】第13頁(yè)，共90頁(yè)。3.超重與肥胖體重指數(shù)（1）超重和肥胖者可通過(guò)健康的生活方

7、式、良好的飲食習(xí)慣、增加身體活動(dòng)等措施減輕體重（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）每年至少進(jìn)行一次BMI篩查，以確定超重與肥胖成年人，以便早期進(jìn)行干預(yù)（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）?！就扑]意見(jiàn)】第14頁(yè)，共90頁(yè)。3.超重與肥胖體重指數(shù)BMI是缺血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 無(wú)論男女，腦卒中與腹部體脂量均顯著相關(guān)。建議：可通過(guò)健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加身體活動(dòng)以及體重的自我監(jiān)測(cè)等措施來(lái)減輕體重，進(jìn)而減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。通人群用BMI進(jìn)行肥胖/超重初篩，對(duì)于BMI35的患者進(jìn)行腰圍測(cè)量。對(duì)于超重和肥胖者應(yīng)該制定減肥計(jì)劃：堅(jiān)持低熱量飲食（8001500kcal/d）；每周進(jìn)行200300分鐘的高強(qiáng)度體育鍛煉

8、；至少每周檢測(cè)一次體重；持續(xù)堅(jiān)持減肥計(jì)劃6個(gè)月。第15頁(yè)，共90頁(yè)。4. 吸煙（1）吸煙者應(yīng)戒煙，動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?，?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危害的認(rèn)識(shí)。促進(jìn)各地政府部門(mén)盡快制定公共場(chǎng)所禁止吸煙規(guī)定，在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車(chē)等公共場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙，以減少吸煙的危害（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）?！就扑]意見(jiàn)】第16頁(yè)，共90頁(yè)。4. 吸煙吸煙可使缺血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)增加近2倍。在社

9、區(qū)人群中可采取一些控?zé)煷胧热缧睦磔o導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服控?zé)熕幬镏委煹?。幫助患者戒煙外及督促并支持各?jí)政府在公共場(chǎng)所、公共交通工具及辦公場(chǎng)所進(jìn)行有效控?zé)?，為公眾?chuàng)造無(wú)煙環(huán)境，宣傳吸煙的危害。吸煙是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第17頁(yè)，共90頁(yè)。飲酒過(guò)量（1）建議飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g，女性不應(yīng)超過(guò)12.5g（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（3）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明少量飲酒可以預(yù)防腦血管?。?級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。【推薦意見(jiàn)】說(shuō)明：飲酒能夠?qū)е卵獕荷?，血液呈高凝狀態(tài)，腦血流量減少，從而增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。限制飲酒可使血壓下

10、降且具有明顯的量效關(guān)系第18頁(yè)，共90頁(yè)。（二）血壓管理腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切，高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素血壓和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是連續(xù)、分級(jí)、一致、獨(dú)立、可預(yù)測(cè)的，血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。第19頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（1）各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；各地積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當(dāng)?shù)闹委熀碗S診；采用正確的血壓測(cè)量方法監(jiān)測(cè)血壓(1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（2）既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療(1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推

11、薦)；（3）抗高血壓藥物種類(lèi)和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，做好患者用藥宣教(5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)。第20頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（3）急性缺血性腦卒中患者血管再通后，血壓應(yīng)控制低于基礎(chǔ)血壓2030mmHg，但不應(yīng)低于90/60mmHg(1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（4）加強(qiáng)患者病情觀察，注意傾聽(tīng)患者主訴，警惕主動(dòng)脈夾層、血容量減少、心排血量減少等原因?qū)е碌哪X卒中后低血壓發(fā)生，如發(fā)生腦卒中后低血壓應(yīng)配合醫(yī)師積極尋找和處理病因，必要時(shí)可采取擴(kuò)容升壓措施(5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)。（5）根據(jù)患者高血壓風(fēng)險(xiǎn)分層，指導(dǎo)患者定期隨診復(fù)查，必要時(shí)至高血壓專(zhuān)科就診(5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)。第21頁(yè)，共90頁(yè)。（三

12、）血糖管理糖尿病不僅是缺血性腦卒中患者發(fā)病6個(gè)月發(fā)生死亡或生活依賴(lài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素糖尿病前期是缺血性腦卒中死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。生活方式干預(yù)是所有治療措施的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。第22頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（1）糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在140/90mmHg以下，可依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性進(jìn)一步降低。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（aACEI）或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)在降低心腦血管事件方面可能效果更明顯(1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（2）對(duì)于成年糖尿病患者，尤其伴有其他腦卒中危險(xiǎn)因素患者，在嚴(yán)格控制血糖和血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類(lèi)藥物可有效降低首發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)(1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推

13、薦)。第23頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（3）糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)提高對(duì)缺血性腦卒中患者的血糖管理重視程度(3級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（4）為患者制訂個(gè)體化血糖控制目標(biāo)和降血糖方案，推薦HbA1c治療目標(biāo)為7%(5級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（5）血糖超過(guò)10mmol/L可遵醫(yī)囑給予胰島素降血糖治療。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，將高血糖患者血糖控制在7.810.0mmol/L(5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)。（6）血糖低于3.3mmol/L時(shí)，可遵醫(yī)囑給予10%20%葡萄糖口服或注射治療，目標(biāo)是達(dá)到正常血糖值(5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)。第24頁(yè)，共90頁(yè)。（四）血脂管理血脂包括血清總

14、膽固醇（TC）、脂蛋白（LCL）及甘油三酯(TG)。血脂異常是缺血性腦卒中/TIA的主要危險(xiǎn)因素。第25頁(yè)，共90頁(yè)。【推薦意見(jiàn)】（1）非心源性缺血性腦卒中患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦給予高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（1級(jí)證據(jù)，A類(lèi)推薦）；當(dāng)LDL-C下降50%或LDL1.8mmol/L時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效（5級(jí)證據(jù)，B類(lèi)推薦）。（2）缺血性腦卒中/TIA患者，如膽固醇高，或者同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD），應(yīng)根據(jù)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次指南用其他方式處理，包括生活方式改變、飲食指南和用藥建議（5級(jí)證據(jù)，A類(lèi)推薦）。第26頁(yè)，共9

15、0頁(yè)。（3）為及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議2040歲成年人至少每5年檢測(cè)1次血脂(5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦)；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期女性每年監(jiān)測(cè)血脂(5級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)；腦血管病高危人群建議定期（每6個(gè)月）監(jiān)測(cè)血脂(5級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（4）血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施，無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式(3級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（5）對(duì)于服用調(diào)脂藥物的腦卒中患者，應(yīng)注意患者的服藥依從性（3級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）?！就扑]意見(jiàn)】第27頁(yè)，共90頁(yè)。腦卒中的急救03院前急救/轉(zhuǎn)運(yùn)途中第28頁(yè)，共90頁(yè)。（一）院前急救1.快速識(shí)別

16、2.現(xiàn)場(chǎng)處理第29頁(yè)，共90頁(yè)。1.快速識(shí)別 早期腦卒中癥狀的識(shí)別是尋求及時(shí)治療的必要條件。辛辛那提院前卒中評(píng)分（CPSS）或面-臂-語(yǔ)言測(cè)試(FAST)，包括三項(xiàng)快速查體： 顏面歪斜； 一側(cè)肢體無(wú)力； 言語(yǔ)異常。洛杉磯院前卒中篩查量表(LAPSS) 第30頁(yè)，共90頁(yè)。2.現(xiàn)場(chǎng)處理氣道（A）、呼吸 (B)、循環(huán)(C)、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損（D）進(jìn)行評(píng)估?？墒褂米渲袊?yán)重程度量表對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的評(píng)估（表14-5）。第31頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（1）為了提高救治患者的數(shù)量與醫(yī)療質(zhì)量，推薦開(kāi)展醫(yī)師、醫(yī)務(wù)工作者與EMS工作人員的卒中教育項(xiàng)目（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）院前醫(yī)療人員應(yīng)使用院前卒

17、中評(píng)估工具，如面-臂-語(yǔ)言測(cè)試(FAST)或辛辛那提院前卒中量表（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）對(duì)卒中篩查呈陽(yáng)性和/或高度懷疑為腦卒中的患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到最近的能夠?qū)嵤╈o脈阿替普酶溶栓治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。第32頁(yè)，共90頁(yè)。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能快速、安全地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的卒中治療醫(yī)院或卒中中心，運(yùn)送途中通知醫(yī)院。第33頁(yè)，共90頁(yè)?；颊咴诩本群笊w征基本平穩(wěn)；完成患者及家屬知情同意；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情；救護(hù)車(chē)要求：具有心電監(jiān)護(hù)儀、除顫急救等設(shè)備；急救人員必須將腦部急癥當(dāng)作分秒必爭(zhēng)的急迫情況處理，如同對(duì)待心肌梗死和外傷一樣；現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)患者方法正確，為避免車(chē)輛顛簸等可能造成

18、的損傷，患者體位和擔(dān)架均應(yīng)很好地固定，保持患者的身體平衡，嚴(yán)防跌落；轉(zhuǎn)送時(shí)昏迷、嘔吐患者應(yīng)保持頭偏向一側(cè)，禁止來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)：第34頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（1）患者應(yīng)盡快就近轉(zhuǎn)運(yùn)至已認(rèn)證的防治卒中中心或高級(jí)卒中中心，如附近無(wú)卒中中心，應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至符合指南要求能提供腦卒中急診救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）繞過(guò)最近的可以提供靜脈溶栓治療的醫(yī)院而把患者帶到可提供腦卒中救治更高水平（包括具備機(jī)械血栓切除術(shù)）的醫(yī)院，其獲益仍不確定（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。時(shí)間就是生命第35頁(yè)，共90頁(yè)?；颊吲c家屬教育04健康教育提高患者依從性/教育信息途徑第36頁(yè)，共90頁(yè)。（一）健康教育提

19、高患者依從性影響患者的依從性主要因素有：1.社會(huì)人口學(xué)特征 如年齡、性別和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。2.態(tài)度和信念3.知識(shí)依從性差可能與知識(shí)缺乏及對(duì)治療方案的不理解有關(guān)。4.治療方案。治療方案的復(fù)雜性、治療方案藥物的種類(lèi)、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、藥物的副作用等。5.就醫(yī)條件。6.家庭支持研究表明依從性與家庭支持呈正相關(guān)。第37頁(yè)，共90頁(yè)。（一）健康教育提高患者依從性提高患者的依從性應(yīng)對(duì)策略：建立全面的健康教育體系。方式有書(shū)面教育、科室宣教、小組討論、計(jì)劃指導(dǎo)、“紅手環(huán)”志愿小組和個(gè)別咨詢(xún)以及視頻、錄像帶、廣播、科普書(shū)、壁報(bào)、手冊(cè)、微信平臺(tái)等。內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方案及藥物的副作用等。時(shí)間安排上強(qiáng)調(diào)全程教育，

20、包括門(mén)診時(shí)、入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)指導(dǎo)和出院后督導(dǎo)。糾正態(tài)度和信念。利用技巧強(qiáng)化記憶應(yīng)用提醒物。包括電子鐘、用藥日記以及定時(shí)發(fā)放藥物等。堅(jiān)持持續(xù)督導(dǎo)。第38頁(yè)，共90頁(yè)。（二）健康教育信息途徑健康教育信息：保持信息內(nèi)容的積極性 應(yīng)符合患者的個(gè)性需求，根據(jù)個(gè)別患者和照顧者的信息需求定制信息傳遞的高效性提供需隨患者的需求動(dòng)態(tài)變化 檢查了解患者掌握程度，確保清晰度，并做適當(dāng)?shù)闹貜?fù)；失語(yǔ)患者應(yīng)提供易于理解和閱讀的材料，并給予充分的時(shí)間以供同化；綜合應(yīng)用確認(rèn)、重復(fù)、澄清等溝通技巧。第39頁(yè)，共90頁(yè)。（二）健康教育信息途徑患者路徑主要有兩種類(lèi)型：一般的患者路徑：針對(duì)所有腦卒中患者，通常包含腦卒中和管理

21、的主要策略的教育信息；針對(duì)患者的個(gè)體化路徑： 高膽固醇水平和重度頸動(dòng)脈狹窄，建議低脂肪飲食，建議使用他汀類(lèi)藥物和血管內(nèi)介入治療的相關(guān)信息?！白渲薪】倒芾韼煛?一種新型的方式，充分發(fā)揮健康管理在腦卒中防治中的作用，使腦卒中患者及家屬的健康教育更為專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化、連續(xù)化。第40頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（1）推薦對(duì)患者及家屬盡早開(kāi)展健康教育，強(qiáng)調(diào)全程教育，包括門(mén)診時(shí)、入院時(shí)、住院期間、出院時(shí)指導(dǎo)和出院后延續(xù)督導(dǎo)（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）推薦向患者和家屬提供健康教育時(shí)應(yīng)注意保持內(nèi)容的全面性，包括疾病知識(shí)、治療方案及藥物的副作用等（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）建議健康教育方式的多樣性及個(gè)體化，并利

22、用溝通技巧通過(guò)案例教學(xué)有效講解（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第41頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（4）建議進(jìn)行以自我管理為主的健康教育（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（5）建議對(duì)健康教育進(jìn)行效果評(píng)價(jià)（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（6）在持續(xù)護(hù)理的各個(gè)階段給予腦卒中患者、家屬及家政護(hù)理人員信息和健康教育（預(yù)防，急性護(hù)理，康復(fù)，重返社區(qū)）（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（7）信息和健康教育應(yīng)該是互動(dòng)、及時(shí)、最新的，并能夠提供多種語(yǔ)言和形式（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第42頁(yè)，共90頁(yè)。腦卒中護(hù)理干預(yù)05基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)與護(hù)理/臨床癥狀與護(hù)理干預(yù)第43頁(yè)，共90頁(yè)。（一）基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)與護(hù)理生命征意識(shí)障礙瞳孔顱內(nèi)壓壓力性損傷日常生活活動(dòng)能力第44頁(yè)

23、，共90頁(yè)。1.體溫【推薦意見(jiàn)】（1）腦卒中患者入院48小時(shí)內(nèi)，至少每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次體溫（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）體表溫度測(cè)量時(shí)，首選腋溫（l級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）應(yīng)加強(qiáng)體溫管控，在有條件情況下實(shí)施核心（如肺動(dòng)脈、膀胱、直腸、鼻咽等）體溫監(jiān)測(cè)，首選膀胱或直腸溫度（4級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦）。（4）體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，對(duì)體表溫度38的患者給予解熱措施（3級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（5）體溫管控方法包括藥物治療和/或物理降溫（4級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（6）對(duì)于AIS患者，使用誘導(dǎo)低溫治療的益處尚不確定（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第45頁(yè)，共90頁(yè)。2.脈搏與心率監(jiān)測(cè)【推薦意見(jiàn)】（1）腦卒中患

24、者新入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查，評(píng)估心率及心律（l級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（2）對(duì)于重癥或接受血管內(nèi)治療的腦卒中患者，需要持續(xù)24小時(shí)及以上的心電監(jiān)護(hù)（l級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦）。（3）對(duì)于栓子來(lái)源不明的栓塞性腦卒中患者，應(yīng)長(zhǎng)期使用心電監(jiān)護(hù)(體外或植入)（l級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（4）腦卒中合并心房顫動(dòng)患者，測(cè)量脈搏時(shí)首選橈動(dòng)脈，應(yīng)雙人同時(shí)測(cè)量脈搏與心率（l級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。第46頁(yè)，共90頁(yè)。3.呼吸監(jiān)測(cè)【推薦意見(jiàn)】（1）必要時(shí)吸氧，血氧飽和度94%合并低氧血癥的患者應(yīng)給予吸氧（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）氣道功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸（2級(jí)證據(jù)，A類(lèi)推薦）。（3）無(wú)低

25、氧血癥患者不需常規(guī)吸氧（1級(jí)證據(jù)，A類(lèi)推薦）。（4）伴有PaCO2變化的重癥患者，可監(jiān)測(cè)ETCO2（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（5）重癥腦卒中伴舌后墜患者，可使用口咽通氣道或改變體位來(lái)保持氣道通暢（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（6）鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療單位對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（1級(jí)證據(jù)，B類(lèi)推薦）。（7）輕度睡眠呼吸障礙患者夜間可采用側(cè)臥位，低流量吸氧改善通氣狀況；中、重度睡眠呼吸障礙患者夜間可給予氣道正壓通氣改善呼吸通氣狀況（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。第47頁(yè)，共90頁(yè)。4.血壓監(jiān)測(cè)【推薦意見(jiàn)】（1）對(duì)于血壓正?；蚱哒?，可采用無(wú)創(chuàng)自動(dòng)血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)，血壓偏低或血壓波動(dòng)較大者應(yīng)在無(wú)創(chuàng)自動(dòng)血壓連續(xù)監(jiān)

26、測(cè)的前提下，定時(shí)手動(dòng)測(cè)量（5級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）入院首次測(cè)血壓時(shí)，需監(jiān)測(cè)雙側(cè)肢體血壓值，當(dāng)壓差10mmHg，密切監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)需要監(jiān)測(cè)心率的變化（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）急性偏癱患者健側(cè)與患側(cè)血壓無(wú)顯著差異，側(cè)臥位、平臥位與俯臥位均可作為測(cè)量下肢血壓的體位，避免應(yīng)用屈膝仰臥位測(cè)量下肢血壓（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（4）在無(wú)法或者不宜監(jiān)測(cè)上肢血壓情況下，足背動(dòng)脈推薦為較好的測(cè)量血壓的部位（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（5）血壓測(cè)量頻繁時(shí)，需更換監(jiān)測(cè)部位，防止皮膚出現(xiàn)壓力性紫癜（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第48頁(yè)，共90頁(yè)。5.瞳孔監(jiān)測(cè)【推薦意見(jiàn)】（1）護(hù)士應(yīng)掌握瞳孔觀察的方法，動(dòng)態(tài)針對(duì)進(jìn)展性腦卒中

27、患者進(jìn)行病情觀察（5級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）護(hù)士可通過(guò)GCS評(píng)估患者病情危重程度，確定觀察瞳孔的間隔時(shí)間（3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（3）可使用圖片參照法或使用測(cè)量?jī)x器來(lái)進(jìn)行瞳孔大小的觀察(3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（4）護(hù)士需掌握異常瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情改變并予以救治（5級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。第49頁(yè)，共90頁(yè)。6.意識(shí)障礙的評(píng)估【推薦意見(jiàn)】（1）應(yīng)用GCS進(jìn)行腦卒中患者的意識(shí)障礙的評(píng)估（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）護(hù)士應(yīng)掌握應(yīng)用GCS進(jìn)行昏迷程度評(píng)估的局限性（5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（3）應(yīng)用GCS評(píng)估前需排除鎮(zhèn)靜、麻醉等藥物對(duì)意識(shí)障礙評(píng)估的影響（5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（4）護(hù)士應(yīng)掌握患者出現(xiàn)意識(shí)

28、障礙時(shí)容易伴隨的癥狀與體征，早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化（5級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第50頁(yè)，共90頁(yè)。7.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。ICP增高，是腦卒中患者最為危險(xiǎn)的綜合征。一般采用腦室內(nèi)導(dǎo)管法監(jiān)測(cè)，是ICP監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。ICP高低的標(biāo)準(zhǔn)為：正常，70200mmH2O；輕度增高，200270mmH2O；中度增高，270540mmH2O；重度增高，540mmH2O。一般將ICP270mmH2O的中度增高作為臨床采用降低顱內(nèi)壓處理的界值。第51頁(yè)，共90頁(yè)。【推薦意見(jiàn)】（1）ICP監(jiān)測(cè)使用腦室內(nèi)導(dǎo)管法最為精確可靠，并可引流腦脊液降低ICP，監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)14天（

29、2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（2）ICP270mmH2O為降顱壓的干預(yù)界值（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）給予床頭抬高30是降低ICP有效的護(hù)理措施（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（4）高顱壓脫水常用20%甘露醇，對(duì)于有甘露醇抵抗的高顱壓患者可選擇15%的高滲鹽水（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第52頁(yè)，共90頁(yè)。8.壓力性損傷的監(jiān)測(cè)【推薦意見(jiàn)】（1）推薦臨床護(hù)士采用Braden評(píng)估量表對(duì)腦卒中患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）根據(jù)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，給予護(hù)理措施（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（3）根據(jù)壓力性損傷的分期做好不同級(jí)別的壓力性損傷處理，同時(shí)做好壓力性損傷傷口的記錄（1級(jí)證據(jù)，A

30、級(jí)推薦）。第53頁(yè)，共90頁(yè)。9.日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估【推薦意見(jiàn)】（1）推薦應(yīng)用Barthel量表或FIM量表進(jìn)行腦卒中患者的ADL的評(píng)估（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）根據(jù)Barthel量表評(píng)估患者ADL，確認(rèn)護(hù)理級(jí)別、制訂個(gè)體護(hù)理計(jì)劃、早期促進(jìn)患者肢體康復(fù)（3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（3）根據(jù)患者的Barthel量表評(píng)估結(jié)果，給予醫(yī)護(hù)人員及家屬不良事件的安全警示（3級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第54頁(yè)，共90頁(yè)。（二）臨床癥狀與護(hù)理干預(yù)認(rèn)知障礙吞咽困難語(yǔ)言障礙運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙排泄障礙第55頁(yè)，共90頁(yè)。1.吞咽困難（1）概念： 是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全有

31、效地把食物輸送到胃內(nèi)。包含認(rèn)知和精神心理等方面的問(wèn)題引起的行為異常，導(dǎo)致的吞咽和進(jìn)食問(wèn)題，即攝食-吞咽困難。（2）篩查工具：包括進(jìn)食評(píng)估調(diào)查工具-10(EAT-10)、反復(fù)唾液吞咽測(cè)試、改良洼田飲水試驗(yàn)。第56頁(yè)，共90頁(yè)。（3）吞咽困難進(jìn)食途徑 包括持續(xù)性經(jīng)胃管或鼻腸管注食，間歇性經(jīng)口/鼻至胃或食管注食，治療性經(jīng)口進(jìn)食。對(duì)于長(zhǎng)期留置胃管的患者，可以考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）。第57頁(yè)，共90頁(yè)。（4）持續(xù)置管注食的護(hù)理1）基本原則：床頭持續(xù)抬高30；營(yíng)養(yǎng)液容量從少到多，即首日500ml，盡早（25天內(nèi)）達(dá)到全量；速度從慢到快，即首日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注2050ml/h，次日起逐漸加至80100

32、ml/h，約1224小時(shí)內(nèi)輸注完畢；應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵控制輸注速度；管道每4小時(shí)用2030ml溫水沖洗1次，每次中斷輸注或給藥前后均用2030ml溫水沖洗管道。第58頁(yè)，共90頁(yè)。（4）持續(xù)置管注食的護(hù)理2）持續(xù)置管注食相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)策略 嘔吐或腹脹: 減慢輸注速度和/或減少輸注總量，尋找原因?qū)ΠY處理，必要時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)。 腹瀉（稀便3次/d或稀便200g/d）: 可減慢輸注速度和/或減少輸注總量，予以等滲營(yíng)養(yǎng)配方，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療。 便秘（0次/3d）：注意加強(qiáng)補(bǔ)充水分，選用含有不可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方，必要時(shí)予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施。第59頁(yè)，共9

33、0頁(yè)。（5）間歇性置管注食的護(hù)理：護(hù)理重點(diǎn)包括置管操作的標(biāo)準(zhǔn)化，可培訓(xùn)家屬和患者學(xué)會(huì)插管；管飼流質(zhì)食物的種類(lèi)應(yīng)注意合理搭配；注食量較持續(xù)置管相比，可適當(dāng)增加；注食頻率根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)和消化情況確定，一般為46次/d。第60頁(yè)，共90頁(yè)。（6）治療性經(jīng)口進(jìn)食的護(hù)理： 護(hù)士在康復(fù)治療師和營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理包括食物改進(jìn)、一口量的調(diào)整、代償性方法（吞咽姿勢(shì)調(diào)整、進(jìn)食工具改良、環(huán)境改造、進(jìn)食體位調(diào)整）等，確?；颊甙踩行У亟?jīng)口進(jìn)食?？谇蛔o(hù)理方法包括：含漱法、傳統(tǒng)口腔護(hù)理、負(fù)壓沖洗式刷牙法、冷熱口腔刷洗等。第61頁(yè)，共90頁(yè)。（7）誤吸的防護(hù)：管飼階段 確保喂養(yǎng)管位置正確，注食時(shí)盡量選擇坐位或半臥位，注意胃

34、殘余量監(jiān)測(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，避免口腔殘留物導(dǎo)致再次誤吸或下行感染。管飼過(guò)渡到治療性經(jīng)口進(jìn)食階段 護(hù)士必須嚴(yán)格把控進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食姿勢(shì)和體位、一口量、食物選擇和調(diào)配、喂食中誤吸防護(hù)等方面，謹(jǐn)慎地逐步調(diào)整治療計(jì)劃。窒息緊急處理： 在患者進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)注意辨識(shí)窒息的先兆并及時(shí)給予有效處理（如海姆利克急救法等）。第62頁(yè)，共90頁(yè)。（8）健康教育：教育內(nèi)容：吞咽困難的危險(xiǎn)因素、主要治療與護(hù)理配合、用藥、食物調(diào)整與工具選擇、喂食技能與防誤吸技巧、誤吸/窒息的識(shí)別和急救、正確的口腔衛(wèi)生保健方法、簡(jiǎn)單的康復(fù)訓(xùn)練方法、患者常見(jiàn)心理問(wèn)題的疏導(dǎo)、返院復(fù)診等。第63頁(yè)，共90頁(yè)。【推薦意見(jiàn)】（1）吞咽困難是腦卒中后

35、常見(jiàn)并發(fā)癥，顯著增加患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）腦卒中患者在入院24小時(shí)內(nèi)進(jìn)食或飲水前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行吞咽困難篩查（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）對(duì)于吞咽困難篩查結(jié)果異常的患者，應(yīng)由受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)一步全面評(píng)估并制訂康復(fù)治療方案（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（4）腦卒中患者是營(yíng)養(yǎng)不良的高危群體，推薦使用NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。必要時(shí)每周進(jìn)行重復(fù)篩查，監(jiān)測(cè)是否具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第64頁(yè)，共90頁(yè)。【推薦意見(jiàn)】（5）營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)進(jìn)一步請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師給予全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（6）護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

36、和醫(yī)師、治療師、營(yíng)養(yǎng)師的建議，為患者選擇不同的進(jìn)食途徑，包括持續(xù)置管注食、間歇置管注食、治療性經(jīng)口進(jìn)食，并給予相應(yīng)的護(hù)理，包括食物的選擇和調(diào)配、代償性方法、誤吸防護(hù)、口腔清潔、健康教育等（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。第65頁(yè)，共90頁(yè)。2.語(yǔ)言障礙護(hù)理中常用的策略有手勢(shì)，其次是口頭溝通、書(shū)面溝通和觸摸。腦卒中語(yǔ)言障礙患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，可通過(guò)各種測(cè)試判斷康復(fù)護(hù)理的效果，如對(duì)語(yǔ)言知識(shí)、領(lǐng)悟、計(jì)算、詞匯、看圖、閱讀理解、交流等能力進(jìn)行測(cè)試，可以將語(yǔ)言表達(dá)能力分為：分，語(yǔ)言正常；分，能簡(jiǎn)單交流；分，說(shuō)出少量詞匯；分，不能表達(dá)。第66頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（1）建議腦卒中后語(yǔ)言障礙的患者早期開(kāi)始語(yǔ)言功能

37、障礙的康復(fù)，適當(dāng)增加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度是有效的（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）建議由言語(yǔ)治療師對(duì)語(yǔ)言障礙的腦卒中患者從聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)性地對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療（1級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第67頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（3）腦卒中早期可針對(duì)患者聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡(jiǎn)單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書(shū)寫(xiě)或交流板進(jìn)行交流（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。第68頁(yè)，共90頁(yè)。【推薦意見(jiàn)】（4）語(yǔ)言功能障礙治療必須包含患者同伴訓(xùn)練；最佳劑量/時(shí)間尚未達(dá)成共識(shí)；不推薦藥物治療及大腦刺激；對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，采用一定的行為技術(shù)

38、與策略；對(duì)于代償言語(yǔ)，可采取增強(qiáng)詞義的交流技術(shù)策略及替代交流技術(shù)策略；可考慮電話隨訪康復(fù)指導(dǎo)；環(huán)境改造、參與社會(huì)活動(dòng)等可改善效果（5級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。第69頁(yè)，共90頁(yè)。3.運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙（1）評(píng)估： 應(yīng)用Brunnsstrom分期、Fugl-Meyer評(píng)定量表進(jìn)行整體運(yùn)動(dòng)功能和軀體感覺(jué)評(píng)定。通過(guò)6級(jí)肌力評(píng)定法、Ashworth痙攣評(píng)定量表、Berg平衡量表、威斯康星步態(tài)量表（WGS)等進(jìn)行肌力、肌張力、平衡協(xié)調(diào)能力及步行能力的評(píng)定。第70頁(yè)，共90頁(yè)。3.運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙（2）運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理： 1）體位擺放： 以良肢位擺放為主，對(duì)抗痙攣，避免上肢屈曲，下肢過(guò)度伸展，痙攣期肢體置于抗痙攣體位，

39、每12小時(shí)變換1次，必要時(shí)選擇固定性手矯形器、腕矯形器、踝足矯形器。良肢位擺放第71頁(yè)，共90頁(yè)。3.運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙（2）運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理： 2）肢體活動(dòng)：早期以鍛煉上肢的伸肌和下肢的屈肌為活動(dòng)原則；活動(dòng)幅度和頻率的選擇依病情逐漸增加；運(yùn)動(dòng)時(shí)由上到下、由健側(cè)肢體到患側(cè)肢體、由近及遠(yuǎn)，有順序地進(jìn)行肢體的內(nèi)收、伸展、主動(dòng)、抗阻訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)注意從大關(guān)節(jié)開(kāi)始過(guò)渡到小關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔緩慢。恢復(fù)期患者可以在康復(fù)師指導(dǎo)下在床上活動(dòng)、坐起、坐位訓(xùn)練，逐步到站立及站立平衡、邁步訓(xùn)練?？祻?fù)的訓(xùn)練應(yīng)由專(zhuān)業(yè)的治療師根據(jù)患者功能障礙特點(diǎn)，綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)，制訂個(gè)體化的治療方案來(lái)提高康復(fù)治療效果。第72頁(yè)，共90頁(yè)。3

40、.運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙（3）感覺(jué)障礙的護(hù)理：1）淺感覺(jué)障礙的感覺(jué)再訓(xùn)練：觸覺(jué)刺激為主2）深感覺(jué)障礙的感覺(jué)再訓(xùn)練：3）復(fù)合覺(jué)障礙的感覺(jué)再訓(xùn)練：4）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：5）自理能力康復(fù)訓(xùn)練：6）心理護(hù)理第73頁(yè)，共90頁(yè)。【推薦意見(jiàn)】（1）腦卒中后24小時(shí)應(yīng)用信度、效度好、標(biāo)準(zhǔn)化的量表綜合評(píng)定腦卒中患者的病情嚴(yán)重情況(1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（2）當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療(1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦)。（3）訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)考慮患者的體力、耐力和心肺功能情況（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）（4）腦卒中后患者使用6級(jí)肌力評(píng)定法進(jìn)行肌力評(píng)估（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦），對(duì)于肌力差的患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的肌肉訓(xùn)

41、練方法進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第74頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（5）臨床上偏癱患者應(yīng)按照良肢位進(jìn)行體位擺放（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（6）建議對(duì)所有腦卒中患者采用特定的感覺(jué)訓(xùn)練和感覺(jué)關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練，以提高其觸覺(jué)和肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等感覺(jué)能力（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。（7）在辨證基礎(chǔ)上可用中西醫(yī)結(jié)合方式實(shí)施康復(fù)護(hù)理（2級(jí)證據(jù)，B級(jí)推薦）。第75頁(yè)，共90頁(yè)。4.認(rèn)知障礙（1）腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）1）指在腦卒中臨床事件發(fā)生后個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征，包括了多發(fā)性梗死、關(guān)鍵部位梗死、皮質(zhì)下缺血性梗死和腦出血等腦卒中事件引起的認(rèn)知障礙。2）PSCI會(huì)出現(xiàn)精神行為癥狀，如抑

42、郁、焦慮、妄想、幻覺(jué)、睡眠倒錯(cuò)、激越、沖動(dòng)攻擊行為等。3）腦卒中類(lèi)型、病變部位、病灶特點(diǎn)及腦卒中次數(shù)等是PSCI的相關(guān)危險(xiǎn)因素。第76頁(yè)，共90頁(yè)。4）根據(jù)耗時(shí)長(zhǎng)短和實(shí)際情況選用適合的篩查、單項(xiàng)或全認(rèn)知域評(píng)估測(cè)驗(yàn)。記憶障礙自評(píng)量表（AD-8）和簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估量表能在35分鐘內(nèi)完成評(píng)估；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）可在520分鐘內(nèi)完成評(píng)估；其他相關(guān)的評(píng)估包括日常生活能力量表（IADL）、神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）等。4.認(rèn)知障礙漢密爾頓抑郁量表（HAMD）第77頁(yè)，共90頁(yè)。（2）訓(xùn)練內(nèi)容：補(bǔ)償訓(xùn)練策略應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注如何教育患者針對(duì)特定的

43、活動(dòng)能力損害，去管理自身的認(rèn)知障礙，促進(jìn)其恢復(fù)獨(dú)立的生活。直接修復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注如何通過(guò)某種訓(xùn)練方法直接改善患者被損害的認(rèn)知域。它包括實(shí)踐練習(xí)、記憶訓(xùn)練（如縮略詞、歌曲）或者基于計(jì)算機(jī)的針對(duì)特定認(rèn)知域的訓(xùn)練方法等。4.認(rèn)知障礙第78頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（1）正確評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知障礙，并由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)制訂個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（2）積極控制高血壓可減輕認(rèn)知功能下降，推薦存在原發(fā)性高血壓的患者積極控制血壓（1級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）。（3）積極控制高血糖對(duì)預(yù)防腦卒中后認(rèn)知障礙可能是合理的（2級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦）。第79頁(yè)，共90頁(yè)?！就扑]意見(jiàn)】（4）積極控制高脂血癥對(duì)預(yù)防腦卒中后認(rèn)知障礙可能有益（2級(jí)證據(jù)，C級(jí)推薦）。（5）康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該個(gè)體化，并需要一個(gè)長(zhǎng)期的目標(biāo)，以盡可能地使患者能夠恢復(fù)一些生活能力（如自我照料、家庭和經(jīng)濟(jì)管理、休閑、駕車(chē)