消化內科出科題庫

選擇題1．正常食管內的pH值是A．2．5～4．0B．3．5～5．0 C．4．5～6．0D．5．5～7．0E．6．5～8．0答案：D2．關于食管哪項是正確的A．食管下括約肌長約4～5cmB．食管下括約肌靜息壓為15～35mmHgC．食管繼發(fā)性推進蠕動由吞咽動作引發(fā)D．正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8秒E．膽囊收縮素（縮膽囊素)可使食管下括約肌壓力升高答案：D3．有關24小時食管pH值監(jiān)測參數哪項不正確A．pH＜4的總百分時間B．直立及仰臥位pH＜4的百分時間C．反流次數D．長于10min的反流次數E．持續(xù)最長的反流時間答案：D4．診斷反流性食管炎最準確的方法是A．食管測壓B．24小時食管pH監(jiān)測C．食管鋇餐檢查D．內鏡檢查E．食管滴酸試驗答案：D5．胃食管反流病手術適應證不包括哪項A．不能耐受長期服藥者B．擴張治療后食管狹窄仍反復C．反流引起嚴重呼吸道疾病D．并發(fā)Barrett食管E．內科治療無效答案：D6．重度胃食管反流病的治療應采用A．質子泵抑制劑與促動力藥聯(lián)用B．H2受體拮抗劑與促動力藥聯(lián)用C．質子泵抑制劑與粘膜保護藥聯(lián)用D．促動力藥與H2受體拮抗劑聯(lián)用E．促動力藥、H2受體拮抗劑及粘膜保護藥聯(lián)用答案：A7．胃食管反流病治療至少應維持用藥A．3個月B．6個月C．1年D．1年半E．2年答案：B8．有關食管癌哪項不正確A．多為鱗狀細胞癌B．壁內擴散多向下浸潤C．常轉移至肝、肺、骨D．淋巴結轉移為主要方式E．血行轉移多見于晚期答案：B9．食管癌最可靠的診斷方法是A．X線吞鋇B．CT掃描C．超聲D．內鏡E．粘膜脫落細胞答案：D10．關于早期食管癌的病理分型哪項正確A．乳頭型多為原位癌B．斑塊型少見C．乳頭型最早D．隱伏型均為原位癌E．糜爛型為高分化答案：D11．關于中晚期食管癌哪項是正確的A．髓質型惡性程度最高B．蕈傘型為低分化癌C．潰瘍型轉移較晚D．縮窄型較多見E．腔內型少見糜爛答案：A12．有關食管癌哪項不正確A．多為鱗狀細胞癌B．食管壁內擴散多向下浸潤C．晚期多為血行轉移B．淋巴結轉移為主要方式E．常轉移至肝、肺、骨答案：B13．食管癌典型的臨床表現是A．吞咽哽噎感B．食管內異物感C．胸骨后燒灼感D．胸骨后針刺樣痛E．進行性吞咽困難答案：E14．急性化膿性胃炎最常見的致病菌是A．沙門菌B．嗜鹽菌C．幽門螺桿菌D．金黃色葡萄球菌E．甲型溶血性鏈球菌答案：E15．腐蝕性胃炎粘膜改變哪項不正確A．鹽酸呈灰棕色痂B．硝酸呈黃色痂C．醋酸呈白色痂D．硫酸呈黑色痂E．強堿呈透明痂答案：E16．腐蝕性胃炎的治療哪項不正確A．給予蛋清或牛乳口服B．強堿所致者用酸中和C．保持呼吸道通暢D．劇痛時慎用嗎啡E．靜脈營養(yǎng)答案：B17．關于腐蝕性胃炎的治療哪項是錯誤的A．立即洗胃及內鏡檢查B．鎮(zhèn)痛C．補液D．口服牛乳E．應用抗生素答案：A18．與慢性胃炎的發(fā)病關系最密切的細菌是A．沙門菌B．大腸桿菌C．α鏈球菌D．幽門螺桿菌E．嗜血桿菌答案：D19．慢性活動性胃炎的判定根據是A．胃粘膜糜爛B．胃粘膜出血C．胃粘膜中性粒細胞浸潤D．胃粘膜淋巴細胞浸潤E．胃粘膜過形成答案：C20．提示萎縮性胃炎的病理改變主要為哪項A．粘膜臍狀突起B(yǎng)．水腫、炎性滲出C．腸化D．淋巴細胞浸潤E．過形成答案：E21．慢性胃炎伴有哪項屬于癌前病變A．腸化B．臍狀突起C．幽門腺化生D．中度以上不典型增生E．過形成答案：D22．關于慢性胃體萎縮性胃炎哪項不正確A．血清壁細胞抗體陽性B．血清內因子抗體陽性C．維生素B12吸收試驗陽性D．血清促胃液素水平下降E．固有腺體減少答案：D23．胃竇部pH達到何值G細胞分泌受抑制A．＜1．0B．＜1．5C．＜2．0D．＜2．5E．＜3．0答案：D24．關于胃粘膜自身防御-修復因素哪項錯誤A．前列腺素B．表皮生長因子C．粘膜屏障D．膽鹽E．粘膜血流量答案：D25．慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時可伴有的疾病不包括A．周圍神經病變B．甲狀腺炎C．Addison病D．白斑病E．Cushing綜合征答案：E26．損害胃粘膜的飲食因素于不包括A．濃茶B．咖啡C．高鹽D．必需脂肪酸E．辛辣食物答案：D27．慢性胃炎的主要病因是A．藥物B．食物C．膽汁反流D．幽門螺桿菌E．物理因素答案：D28．有關幽門螺桿菌相關性胃炎，根除幽門螺桿菌治療不包括哪項A．粘膜淋巴細胞浸潤B．伴不典型增生C．胃癌家族史D．有消化不良癥狀治療效果差E．伴糜性十二指腸炎答案：A29．消化性潰瘍的主要病因是A．非甾體抗炎藥B．胃蛋白酶C．胃動力異常D．幽門螺桿菌E．應激與心理因素答案：D30．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是A．2．0B．3．0C．4．0D．5．0E．6．0答案：C31．內因子是由胃粘膜哪種細胞產生的A．D細胞B．粘液細胞C．主細胞D．壁細胞E．G細胞答案：D32．有關非甾體抗炎藥哪項是正確的A．誘發(fā)消化性潰瘍與劑量和療程無關B．長期服用者約50％有消化性潰瘍C．可穿透上皮細胞而破壞粘膜屏障D．為弱酸性水溶性藥物E．可促進促胃液素分泌致消化性潰瘍答案：C33．有關促胃液素哪項是錯誤的A．刺激壁細胞分泌鹽酸B．促進胃運動C．促進胃粘膜生長D．促進粘液細胞分泌粘液E．由G細胞釋放答案：D34．十二指腸潰瘍胃酸分泌增多與哪項無關A．壁細胞總數增多B．壁細胞對刺激物敏感性增強C．胃酸分泌反饋抑制機制缺陷D．主細胞分泌增強E．迷走神經張力增高答案：D35．消化性潰瘍X線診斷的可靠依據是A．局部激惹B．局部壓痛C．局部變形D．龕影在胃腔輪廓之外E．龕影在胃腔輪廓之內答案：D36．胃潰瘍好發(fā)于A．胃大彎B．胃體部C．胃底部D．胃角E．賁門答案：D37．關于十二指腸球后潰瘍哪項不正確A．指發(fā)生在十二指腸球后壁的潰瘍B．多出現夜間痛和背部放射痛C．藥物治療效果差D．易并發(fā)出血E．常規(guī)檢查易漏診答案：A38．幽門螺桿菌根除后復查首選的方法是A．快速尿素酶試驗B．組織學檢查C．粘膜涂片染色D．13C-或14C-尿素呼氣試驗E．血清抗幽門螺桿菌抗體檢測答案：D39．消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A．上消化道出血B．穿孔C．幽門梗阻D．癌變E．復合潰瘍答案：A40．不宜用于判斷幽門螺桿菌根除療效的檢測方法是A．尿素酶法B．組織切片染色法C．細菌培養(yǎng)法D．13C-或14C-尿素呼氣試驗E．血清抗幽門螺桿菌抗體檢答案：E41．抗幽門螺桿菌的根除方案哪項不正確A．質子泵抑制劑＋克拉霉素＋阿莫西林B．質子泵抑制劑＋克拉霉素＋甲硝唑C．質子泵抑制劑＋阿莫西林＋甲硝唑D．膠體鉍＋阿莫西林＋甲硝唑E．膠體鉍＋質子泵抑制劑＋甲硝唑答案：E42．消化性潰瘍治療中不屬于抑制胃酸分泌的藥物是A．氫氧化鋁B．普魯本辛（澳丙胺太林)C．丙谷胺D．雷尼替丁E．奧美拉唑答案：A43．降低胃酸最有效的藥物是A．H2受體拮抗劑B．抗膽堿藥物C．促胃液素受體拮抗劑D．質子泵抑制劑E．抗酸劑答案：D44．胃腺癌最好發(fā)生在：A．賁門部B．胃體大彎C．胃體小彎D．胃竇部E．全胃答案：D45．早期胃癌是指：A．癌腫小于1．0cm者B．癌腫局限而深度不超過粘膜層C．癌腫局限而深度不超過粘膜下層D．癌腫局限而深度不超過肌層E．沒有局部淋巴結轉移者答案：C46．進展期胃癌Bormann分型中，最常見的是A．息肉型B．潰瘍型C．潰瘍浸潤型D．彌漫浸潤型E．淺表擴散型答案：C47．胃癌的下列組織病理學分型，哪一型惡性程度最高A．管狀腺癌B．粘液腺癌C．印戒細胞癌D．彌漫型癌E．髓質癌答案：D48．胃癌最常見的擴散方式是A．直接蔓延B．淋巴轉移C．血行播散D．腹腔內種植E．胃內轉移答案：B49．胃癌血行播散最常轉移到A．肝臟B．腹膜C．肺臟D．腎臟E．卵巢答案：A50．進展期胃癌最早出現的癥狀是A．惡心嘔吐B．黑糞C．上腹痛D．貧血E．咽下困難答案：C51．肝硬化時反映纖維化的肝功能試驗是A．血清乳酸脫氫酶升高

B．谷一草轉氨酶升高

C．血漿蛋白降低

D．血清單胺氧化酶升高

E．血清膽固醇升高

答案：D

52．肝腎綜合征的主要發(fā)病機制是

A．腎小管壞死

B．腎小球壞死

C．腎皮質血流量減少

D．腎單位纖維化

E．膽紅素在腎臟中沉積

答案：C

53．肝硬化病人糖代謝障礙的常見模式是

A．低血糖

B．空腹血糖增高

C．糖耐量減退

D．糖耐量正常

E．血清胰島素水平降低

答案：C

54．下列哪項是確診肝硬化最可靠的證據

A．食管鋇餐檢查發(fā)現靜脈曲張

B．腹壁有水母頭狀靜脈怒張

C．肝穿刺活槍示假小葉形成

D．血漿白蛋白／球蛋白比例倒置

E．血清單胺氧化酶活性增高

答案：C

55．肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房發(fā)育等體征產生的原因是

A．門脈高壓癥

B．肝功能不全

C．低蛋白癥

D．繼發(fā)性醛固酮增多

E．垂體性腺功能紊亂

答案：B

56．肝硬化病人發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的主要原因是

A．產生抗體的功能低下

B．脾功能亢進、白細胞減少

C．腸道粘膜屏障作用減弱

D．側支循環(huán)的建立與開放

E．肝內庫普弗細胞功能減低

答案：C

57．疑有肝硬化癌變時，下列哪項有診斷意義

A．肝表面有小結節(jié)

B．短期內出現腹水

C．進行性脾腫大

D．肝區(qū)可聞血管雜音

E．γ-谷氨酰轉肽酶增高

答案：D

58．肝硬化患者突然出現劇烈腹痛、腹水迅速增加，脾腫大，最可能的并發(fā)癥是

A．自發(fā)性腹膜炎

B．肝破裂

C．肝腎綜合征

D．胃腸穿孔

E．門靜脈血栓形成

答案：E

59．下列哪種疾病引起的黃疸無皮膚瘙癢

A．急性乙型病毒性肝炎

B．自身免疫性溶血性貧血

C．胰頭癌

D．總膽管結石E．原發(fā)性膽汁性肝硬化

答案：B

60．合并下列哪種疾病時，應禁忌使用垂體后葉加壓素治療食管靜脈曲張破裂出血

A．消化性潰瘍

B．潰瘍性結腸炎

C．肺結核

D．冠心病

E．支氣管擴張

答案：D

61．血清抗線粒體抗體陽性，最常見于

A．酒精性肝硬化

B．原發(fā)性膽汁性肝硬化

C．血吸蟲病性肝硬化

D．心源性肝硬化

E．原發(fā)性肝癌

答案：B

62．肝硬化患者內分泌失調引起的表現為

A．營養(yǎng)不良

B．出血傾向

C．皮膚色素沉著

D．貧血

E．舌炎

答案：C

63．肝硬化患者出現血性腹水，應首先考慮可能合并

A．結核性腹膜炎

B．原發(fā)性腹膜炎

C．肝腎綜合征

D．門靜脈血栓形成

E．肝硬化癌變

答案：E

64．關于原發(fā)性肝癌哪項不正確

A．自肝細胞發(fā)生的癌腫

B．自肝內膽管細胞發(fā)生的癌腫

C．乙型肝炎病毒為肝癌的直接病因

D．膽汁性肝硬化與肝癌的發(fā)生無關

E．黃曲霉毒素可能與肝癌發(fā)病有關

答案：C

65．有關肝癌的分型哪項是錯誤的

A．塊狀型指直徑5cm以上的單發(fā)癌腫

B．結節(jié)型常伴肝硬化

C．彌漫型最少見

D．小癌型直徑小于3cm

E．肝細胞型約占肝癌的90％

答案：A

66．原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最常見的部位是

A．腦

B．肺

C．腎上腺

D．骨

E．腎

答案：B

67．診斷肝癌特異性最強的標記物是

A．γ-谷氨酰轉移同工酶Ⅱ

B．異常凝血酶原

C．α-L-巖藻糖苷酶

D．甲胎蛋白

E．酸性同工鐵蛋白

答案：D

68．原發(fā)性肝癌淋巴轉移最常見于

A．胰腺附近淋巴結

B．肝門淋巴結C．主動脈旁淋巴結

D．鎖骨上淋巴結

E．腹膜后淋巴結

答案：B

69．關于肝性腦病的論述哪項不正確

A．乙酰膽堿是興奮性神經遞質

B．γ-氨基丁酸是抑制性神經遞質

C．5-羥色氨為假神經遞質

D．硫醇與肝臭有關

E．氨可干擾腦的能量代謝

答案：C

70．屬CABA／BZ復合受體拮抗劑的是

A．苯甲酸鈉

B．乙酰谷氨酰胺

C．苯乙酸鈉

D．氟馬西尼

E．鳥氨酸門冬氨酸

答案：D

71．清除血氨的主要途徑是如下，但除外

A．肝內尿素合成

B．肝、腦、腎組織利用和消耗氨C．腎是排泄氨的主要場所

D．低鉀性堿中毒血氨過高時可以從肺部呼出少量

E．隨糞便排除

答案：E

72．診斷亞臨床肝性腦病最有價值的方法是

A．血氨測定

B．腦電圖檢查

C．誘發(fā)電位

D．心理智能測驗

E．臨床表現

答案：D

73．治療肝性腦病錯誤的方法是

A．生理鹽水灌腸

B．弱酸溶液灌腸

C．肥皂水灌腸

D．乳果糖灌腸

E．硫酸鎂導瀉

答案：C

74．關于肝性腦病哪項是錯誤的

A．前驅期：輕度性格改變，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常

B．昏迷前期：意識錯亂，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常

C．昏睡期：昏睡和精神錯亂，撲翼樣震顫可引出，腦電圖異常

D．昏迷期（淺昏迷）：神志完全喪失，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖明顯異常

E．昏迷期（深昏迷）：神志完全喪失，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常

答案：D

75．肝性腦病尚可減量應用的藥物是

A．地西泮（安定）

B．嗎啡及其衍生物

C．水合氯醛

D．哌替啶（度冷?。?/p>

E．速效巴比妥類

答案：A

76．在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是

A．大量飲酒和暴飲暴食

B．膽道疾病

C．高鈣血癥

D．手術創(chuàng)傷

E．并發(fā)于流行性腮腺炎

答案：B

77．急性腹痛發(fā)病1周后，對胰腺炎較有診斷價值的檢查為A．白細胞計數及分類

B．血清淀粉酶

C．空腹血糖

D．血清脂肪酶

E．尿淀粉酶

答案：D

78．以下哪項提示急性胰腺炎預后不良

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．低鉀血癥

D．低鈣血癥

E．低鎂血癥

答案：D

79．下列哪一項對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值

A．血液濃縮，紅細胞比容增高

B．血、尿淀粉酶活性明顯增高

C．白細胞增多，粒細胞核左移

D．血清正鐵白蛋白陽性

E．淀粉酶、肌酐清除率比值明顯增高

答案：D

80．下列哪項最能提示為出血壞死型胰腺炎

A．休克

B．黃疸

C．上腹壓痛及反跳痛

D．高熱

E．兩側腹部出現皮下出血

答案：E

81．血清脂肪酶測定對診斷急性胰腺炎的意義為

A．對早期診斷有幫助

B．起病后48小時內增高

C．檢查技術較簡單易行

D．增高越多胰腺病變越嚴重

E．可診斷血淀粉酶正常的較晚期病例

答案：E

82．急性胰腺炎的發(fā)病下列哪種酶原起最主要的作用

A．糜蛋白酶原

B．彈力纖維酶原

C．胰蛋白酶原

D．前磷脂酶

E．激肽釋放酶原

答案：C

83．急性胰腺炎時，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原因為

A．血中有大量淀粉酶

B．血中有大量肌酐

C．腎小球對肌酐清除率減低和對淀粉酶清除率增加

D．腎小球對肌酐清除率增加和對淀粉酶清除率減低

E．腎小球對肌酐清除率不變和對淀粉酶清除率增加

答案：E

84．急性胰腺炎時，下列哪項可引起高熱不退

A．出血壞死型胰腺炎

B．出現黃疸

C．并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征

D．并發(fā)胰腺假性囊腫

E．并發(fā)胰腺膿腫

答案：E

85．下列那一項消化酶在急性胰腺炎并發(fā)休克中所起作用最大

A．磷脂酶A2

B．激肽釋放酶

C．彈力蛋白酶

D．脂肪酶

E．淀粉酶答案：B

86．下列哪項檢查對急性胰腺炎診斷的價值最大

A．X線腹部平片

B．腹部B超

C．腹部CT

D．核素掃描檢查

E．胃鏡

答案：C

87．禁食在治療急性胰腺炎中的最主要原因是

A．因為病人嘔吐

B．因為病人腹脹

C．因為病人腹痛

D．減少胃酸分泌

E．減少胰腺分泌

答案：E

88．急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內出現休克，首先治療措施應為

A．靜脈滴注抑肽酶

B．快速補充血容量

C．靜脈滴注地塞米松

D．靜脈滴注抗生素

E．靜脈滴注阿拉明（間羥胺）

答案：B

89．胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是

A．腹瀉

B．腹痛

C．黃疸

D．消瘦

E．納差

答案：B

90．下列哪項是診斷胰頭癌的主要體征

A．鎖骨上淋巴結腫大

B．腹水

C．肝大、質硬

D．無痛性膽囊腫大

E．上腹壓痛

答案：D

91．胰腺癌治療首選的方法是

A．手術治療

B．化療C．放療

D．免疫治療

E．支持治療

答案：A

92．結核性腹膜炎時，在腹水中發(fā)現結核桿菌陽性率最高的方法是

A．腹水濃縮法找結核桿菌

B．腹水培養(yǎng)法

C．腹水動物接種法

D．腹水直接涂片法

E．病理切片法

答案：C

93．下列哪項不是結核性腹膜炎腹痛的特點

A．疼痛多位于臍周和下腹

B．早期腹痛不明顯或可始終無腹痛

C．并發(fā)不完全性腸梗阻時有陣發(fā)性腹痛

D．出現肌緊張和板狀腹

E．腹部壓痛一般輕微

答案：D

94．下列腹水常規(guī)檢驗，哪項結果不符合結核性腹膜炎改變？

A．白細胞0．3乘以十的九次方／L，以中性粒細胞為主

B．一般細菌培養(yǎng)陰性，濃縮找結核桿菌陽性

C．李凡他試驗陽性D．比重＞1．018

E．草黃色

答案：A

95．男，42歲，反復上腹痛4年，伴反酸，查體：Bp120／80mmHg，腹部無明顯壓痛。內鏡診斷為十二指腸球部潰瘍（活動期），應進一步作哪種檢查

A．X線鋇餐透視

B．胃液分析

C．血清促胃液素檢測

D．糞便隱血

E．幽門螺桿菌檢測答案：E

96．男，32歲，上腹痛4年，多出現于餐后3小時，進食后可緩解伴反酸，近半個月反復嘔吐，吐物為隔宿食。其最可能的診斷是

A．胃癌

B．胃潰瘍伴幽門梗阻

C．十二指腸潰瘍活動期

D．十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

E．復合性潰瘍答案：D

97．男，35歲，發(fā)熱39℃1天，上腹痛，惡心，嘔吐，吐物含有壞死的胃粘膜，腹部彌漫性壓痛，肌緊張及反跳痛，最可能的診斷是

A．胃癌

B．胃潰瘍

C．急性化膿性胃炎

D．急性胃穿孔

E．急性糜爛性胃炎答案：C

98．男性患者，45歲，平素身體健康，近2個月出現上腹飽脹不適，偶有隱痛，伴納差，近2天有黑糞，最有診斷意義的檢查是：

A．腹部B超

B．糞便隱血試驗

C．胃液分析

D．X線鋇餐檢查

E．胃鏡＋活檢

答案：E

99．男性患者，59歲，上腹隱痛2個月余，伴腹脹不適，食欲差。X線鋇餐檢查可見胃竇處較大充盈缺損，有腔內壁龕，直徑約2．5cm.最可能的診斷是：

A．淺表性胃竇胃炎

B．胃息肉

C．胃潰瘍

D．胃癌

E．胃淋巴瘤

答案：D

100．女，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)較好，內鏡發(fā)現胃角潰瘍，約1．0×0．8cm，病理診斷為早期胃癌。首選的治療方法是A．內鏡下切除

B．手術治療

C．介入動脈化療

D．內鏡下局部化療

E．免疫治療

答案：B

101．男，26歲，3年前內鏡診斷為十二指腸潰瘍，近1個月上腹痛失去節(jié)律性，較劇烈并持續(xù)不緩解，且放射至背部，服抗酸藥物無效。最可能的診斷是

A．復合性潰瘍

B．促胃液素瘤

C．潰瘍癌變

D．穿透性潰瘍

E．胃粘膜脫垂

答案：D

102．女，30歲，有肺結核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個月來出現腹瀉和右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結核的診斷，但除外

A．小腸粘膜活檢

B．鋇劑灌腸注意回盲部變化

C．胃腸鋇餐造影

D．結腸鏡回盲部粘膜活檢

E．大便結核桿菌培養(yǎng)

答案：E

103．女性，26歲，反復排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重無明顯減輕。其最可能的原因是

A．腸易激綜合征

B．大腸癌

C．腸結核

D．潰瘍性結腸炎

E．真菌性腸炎

答案：D

104．女性，40歲，反復粘液血便20年，加重10天，近1月來腹痛明顯，結腸鏡檢查發(fā)現距肛門口26cm處結腸狹窄，鏡不能通過，下面哪項檢查或處理應是首選的

A．擇期手術治療

B．擇期行氣囊擴張術

C．稀鋇劑灌腸

D．狹窄遠端活檢

E．稀鋇劑灌腸+狹窄遠端活檢

答案：E

105．男性，45歲，反復血便30年，加重3個月，體重較前減輕5kg，食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最可能是

A．Crohn病

B．潰瘍性結腸炎癌變

C．潰瘍性結腸炎并營養(yǎng)不良

D．腸結核

E．腸易激綜合征

答案：B

106男性，65歲，左側腹痛，腹瀉半年間斷出現膿血便，查體：腹部未及包塊。最合適的檢查方法是【A】A、結腸鏡檢查B、結腸鋇灌透視C、腹部CTD、全胃腸鋇透E、便常規(guī)107、男性，30歲，近5年腹瀉，多次細菌培養(yǎng)陰性，結腸鏡檢查見直腸乙狀結腸粘膜血管紋理模糊，粘膜細顆粒狀Hb110g.L，下面哪項治療是適當的【E】A、禁食B、靜脈高營養(yǎng)C、輸血D、腎上腺糖皮質激素E、水楊酸制劑108、女性，29歲，反復發(fā)作膿血便，伴膝關節(jié)疼痛，多次細菌培養(yǎng)陰性，X線鋇劑檢查示乙狀結腸袋消失，管壁平滑變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，下列哪種診斷可能性大【B】A、Crohn病B、潰瘍性結腸炎C、結腸過敏D、腸結核E、慢性細菌性痢疾109、男性，25歲，左下腹痛伴膿血便半個月。查體腹部無異常，首先選用的檢查方法是【A】A、大便常規(guī)菌培養(yǎng)B、B超C、鋇灌腸透視D、全胃腸鋇劑檢查E、全結腸鏡檢查110、男性，25歲，左下腹痛伴膿血便6年，查體腹部無異常，首選的檢查方法是【E】A、便常規(guī)+菌培養(yǎng)B、B超C、鋇灌腸透視D、全胃腸鋇劑檢查E、全結腸鏡檢查111、女性，35歲，反復膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4～5次，查體左下腹有壓痛，便細菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為【B】A、腸道功能紊亂B、潰瘍性結腸炎（中度）C、Crohn病D、腸結核E、結腸癌112、男性，25歲，腹瀉5年，2次。日，伴里急后重感，偶有便血，無發(fā)熱，糞細菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查：乙狀結腸血管紋理不清，粘膜顆粒狀，輕觸易出血。下列可能的診斷是【C】A、腸道功能紊亂B、潰瘍性結腸炎中度C、潰瘍性結腸炎輕度D、潰瘍性結腸炎重度E、Crohn病113、男性，78歲，嘔吐，腹脹21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血鈣1.7mmol.L最可能的診斷是【C】A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎水腫型C、急性胰腺炎出血壞死型D、急性腸梗阻E、消化性潰瘍急性穿孔114、男性，78歲，嘔吐，腹脹21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血鈣1.7mmol.L下列治療措施哪項不正確【E】A、禁食B、胃腸減壓C、及早應用奧曲肽或施他寧D、應用腎上腺糖皮質激素E、靜脈補鈣有決定性意義115、男性，78歲，嘔吐，腹脹21小時，無明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，上腹壓痛，腹肌緊張，血壓80/50mmHg，脈搏108次/分，血淀粉酶250SomogyiU，血鈣1.7mmol.L影響預后的因素有【A】A、年齡大，低鈣血癥休克B、年齡大，血淀粉酶非典型增高C、低鈣血癥，血淀粉酶<500SomogyiUD、休克，血淀粉酶<500SomogyiUE、無明顯腹痛，血淀粉酶低于500SomogyiU116、男性，30歲，粘液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消選做下列哪項檢查最合適【E】A、血細胞計數B、血沉C、心電圖D、腹部B超E、腹部X線平片117、男性，30歲，粘液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消不宜做下列哪項檢查【D】A、血白細胞計數B、血沉C、血清α2球蛋白D、鋇劑灌腸E、腹部B超118、男性，30歲，粘液膿血便2年，下腹輕度疼痛，近日腹痛加重，高熱，衰弱。體檢：消瘦，體溫39℃，心率110次/分，律整，肺部無異常，腹部膨隆，全腹有壓痛，腸鳴音消最可能的診斷是【B】A、腸結核并發(fā)腸梗阻B、潰瘍性結腸炎并發(fā)中毒性巨結腸C、Crohn病D、腸痙攣E、大腸癌119、Crohn病【A】A、病變多累及回腸末端及鄰近結腸B、病變多累及直腸及乙狀結腸C、病變主要累及回盲部D、病變主要侵犯橫結腸E、病變以空腸為主120、潰瘍結腸炎【B】A、病變多累及回腸末端及鄰近結腸B、病變多累及直腸及乙狀結腸C、病變主要累及回盲部D、病變主要侵犯橫結腸E、病變以空腸為主病案分析題：167.

患者男性，45歲，自述腹部膨大伴腹部飽脹不適半年，感疲乏無力，食欲下降，惡心，無明顯壓痛，常出現齒齦出血及鼻衄，15年前曾患"肝炎"，經住院1月余"痊愈"出院。查體：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺無明顯異常，腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，腹水征陽性，肝脾觸診不滿意，實驗室檢查白／球蛋白倒置，其余均無異常。

問題：（1）初步診斷及診斷依據？

（2）還應作哪些主要的檢查？167.

答案：（1）診斷：肝炎后肝硬化（失代償期），門脈高壓癥。診斷依據：①肝炎病史；②癥狀體癥：腹膨大、飽脹，疲乏無力，食欲下降，齒齦及鼻出血，消瘦，面色灰暗，精神差，腹部膨大，腹壁靜脈顯露；③腹水征陽性，白／球蛋白倒置。（2）還應作：①腹部B超檢查②腹水檢查③肝穿刺活檢④肝功復查。女性，32歲，反復少量嘔血一天入院，既往體建，無肝病史胃病史，體查：生命體征正常，腹平，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及。經急診胃鏡檢發(fā)出胃竇部及體部粘膜普遍充血，有多處粘膜糜爛，并可見多處出血點或出血斑。

問題：（1）本例上消化道出血的病因診斷是什么？

（2）簡述其治療原則141.

答案：（1）急性糜爛性胃炎。（或急性胃粘膜病變）

（2）治療原則：①詢問病史，首先去除病因或誘因。②臥床休息，給予流質飲食。③服用氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等制酸劑和粘膜保護劑。④靜滴H2受體阻滯劑。⑤口服去甲腎上腺素止血。.

患者男性30歲，木工，患肝炎已10余年，平日常有厭油腹脹等不適，間歇門診治療，近日來較勞累，入院前1小時突然嘔吐兩次，總量約500毫升，為暗紅色血液，帶有食物殘渣。檢查神志清醒，皮膚鞏膜色黃染，頸部及上臂有數個蜘蛛痣，肝未觸及，脾于肋下5厘米，質硬，腹水征（＋）。肝功檢查總膽紅素20μmol/L，ALT50單位，白蛋白23g/L，球蛋白32g／L，HbsAg（+）。什么病可能性大？有何依據？答案：肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大。

依據：①肝炎病史。②蜘蛛痣，腹水征（＋），肝未觸及，脾大。③嘔血。④白蛋白降低，球蛋白增高，HBsAg（＋）。男性，48歲，主訴右上腹部疼痛伴腹脹、納差、腹瀉半月余?；颊哂?個月前體檢，B超檢查發(fā)現肝右葉有一直徑約2.5cm團塊狀低回聲圖像改變，肝功能轉氨酶正常，HBSAg陽性，AFP定性檢查陽性，定量檢查AFP為280μg/L，但當時無明顯癥狀，醫(yī)院建議臨床追蹤隨訪觀察，半月前開始感右上腹部疼痛不適，且有間歇性加劇，向右肩右腰背部放射，伴腹脹、納差、腹瀉、解稀便一日2－3次，即入院診治。既往史：十年前曾患過乙型肝炎，經治療臨床痊愈，但HBSAg持續(xù)陽隆。查體：T.375℃，P82次／分，BP.16／10kpa,慢性病容，稍消瘦，頭顱五官無異常發(fā)現，頸軟，氣管居中，心肺正常，腹軟，右上腹有輕度觸痛，肝肋下2.5cm，質中，無觸痛。實驗室檢查：血象正常，肝功轉氨酶正常，HBsAg陽性，AFP定量檢查420μg/

L，B超檢查肝右葉近膈下有一直徑約3.5cm團狀低回聲圖象改變。

請解答：（1）診斷及其依據？

（2）.應與哪些疾病鑒別及鑒別要點？答案：（1）診斷：原發(fā)性肝癌Ⅱ期。主要依據：①病史?；颊哂?0年前曾患乙型肝炎病史，且HBsAg陽性不消失。②患者為中年答案：男性，為肝癌高發(fā)年齡。③癥狀體征：右上腹疼痛，腹脹，腹瀉，胃納減退及肝脾腫大等。④實驗室檢查：AFP＞400μ／L，B超發(fā)現肝右葉有一直徑3.5cm低回聲團塊狀圖像改變。（2）應鑒別診斷的疾病有：①肝炎：活動性肝炎轉氨酶應高，AFP亦可升高，二者呈同步或平行升高，本病便AFP升高不伴轉氨酶平行升高，且B超有占位性病變。②肝硬化：肝癌并發(fā)肝硬化者，常很難鑒別，但本病例發(fā)病前無肝硬化癥狀體征，肝硬化AFP雖可升高，但常為一過性，且病情進展緩慢，AFP動態(tài)觀察無不斷增高，B超無肝硬化圖象。③繼發(fā)性肝癌：常繼發(fā)于其它癌腫經血轉移至肝所致，本病便發(fā)病前無其它癌腫的任何臨床表現，繼發(fā)性肝癌AFP大多呈陰性。④肝膿腫：右上腹緊張，觸痛明顯，胸腹壁常有水腫，白細胞增高，感染中毒癥狀，B超可發(fā)現肝臟內有液狀暗區(qū)，本病例則無上述表現。

女性，28歲，突然左上腹部疼痛伴惡心嘔吐6小時?；颊哂?小時前晚餐進食過多脂肪食物約一小時后，突然感左上腹部疼痛不適并逐漸加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即進醫(yī)院診治。既往史：身體健康，無任何傳染病史。查體：T38.5℃,P102次／分，

R25次／分，

BP15.5／9kPa，呈急性病容，表情痛苦，強迫體位，彎腰捧腹體態(tài)，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚鞏膜無黃染，頭顱五官無異常，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍，實驗室檢查：RBC3.5

×1012/L

Hb

100g/LWBC12×109/L

N90%

L

10%，血清淀粉酶

1200蘇氏單位。

解答：（1）.診斷及主要依據？

（2）.處理原則？答案：（1）診斷：急性腫型胰腺炎。主要依據：①28歲女性，既往體健，突然發(fā)作的左上腹部疼痛伴惡心嘔吐。②病史：有進食過多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200蘇氏單位，大大超過診斷標準（＜500u＝。（2）處理原則：①抑制胰腺分泌：短暫禁食；抑制胰腺分泌的藥物，酌情使用胰酶抑制劑。②解痙鎮(zhèn)痛。③酌情使用抗生素。④糾正水、電解質及酸堿平衡失調。⑤對癥支持治療。某女，34歲，腹部逐漸腫大半月，伴消瘦、乏力、食欲減退。體查：體溫36.1℃，神志不清楚，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆重，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（＋），肝功化驗轉氨酶及絮狀試驗均正常，血清總蛋白58g／L，A／G＝1.7/4.1，道負餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，AEP試驗陰性。

問題（1）最可能的診斷是什么？

（2）怎樣消除腹水？

答案：（1）最可能的診斷是失代償期肝硬化，，門脈高壓性腹水。（2）可采取以下措施消除腹水：①限制水、鈉攝入，每日氯化鈉攝入＜1.5g，水不超過1000毫升。②增加水、鈉排除，可以聯(lián)合、交替、間歇使用利尿液，也可口服甘露醇導瀉。③腹腔穿刺放液，大量腹水影響呼吸功能者可考慮腹腔刺放液2000－3000ml。如邊放腹水，邊補充白蛋白則可一次消除腹水。④糾正有效血容量不足。如輸注血漿、白蛋白以提高血漿膠體滲透壓，擴充循環(huán)量，可增加利尿效果，促進腹水吸收。⑤手術治療。如采用腹腔――頸內靜脈分流術，胸導管――頸內靜脈吻合術等。簡答題：試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病機制的不同點？答案：現認為十二指腸潰瘍患者迷走神經處于持續(xù)興奮狀態(tài)，持續(xù)刺激胃酸分泌，也能刺激G

細胞分泌胃泌素，更進一步促進胃酸分泌，而反饋性抑制酸分泌功能削弱，所以十二指腸潰瘍患者在夜間和空腹時，常有胃酸分泌增加，十二指腸潰的發(fā)生是粘膜損害因素占主導地位。胃潰瘍的迷走神經興奮性并不增高，而是降低，使胃運動減弱，食物在胃竇部潴留，刺激G細胞分泌胃泌素（促進胃酸）分泌，并削弱粘膜保護因素，胃潰瘍并無胃酸分泌過多現象，故胃潰瘍的形成主要以胃粘保護因素削弱起重要作用。簡述肝硬化腹水形成的機理？答案：肝腹水形成與下列因素有關：①門靜脈壓增高導致毛細血管滲透性增加，組織液回吸收減少漏入腹腔；②血漿膠體滲透降低，肝合成白蛋白功能減低。當血清白蛋白低于25－30g／L時血漿處滲入腹腔；③肝淋巴液生成過多：肝靜脈血流受阻時肝竇淤血，血漿自肝竇滲透到竇旁間隙，產生大量肝淋巴液，超出胸導管輸送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水；④腎小球過濾率下降；⑤一些體液物質因素：因雌激素升高，繼發(fā)性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心鈉素降低等促使鈉、水重吸收增加，形成腹水。原發(fā)性肝癌的影像學檢查有哪些？

答案：常用的有：①B型超聲。可顯示直徑2

cm以上的腫瘤。②CT可顯示2cm的腫瘤。③選擇性肝動脈造影。能顯示直徑1cm以上的腫瘤。④數字減影肝動脈造影?？汕宄@示直徑1.5cm的小肝癌。⑤放射性核素掃描，可顯示3－5cm的腫瘤、囊腫等。⑥核磁共振顯像。能清楚顯示癌內部結構，可發(fā)現子瘤和癌栓。試述肝硬化食道靜脈曲張破裂大出血的搶救措施？

答案：急救措施有：①禁食，臥床休息，密切觀察血壓、脈搏，迅速補充有效血容量以糾正失血性休克。煩燥時可給予小劑量安定鎮(zhèn)靜。②應用垂體加壓素：劑量為10－20μ稀釋后靜脈注射，必要是4－6小時重復，或以