“美式接生法”應(yīng)用

目錄1一、美國太平洋醫(yī)療中心簡介二、孕婦學(xué)校三、產(chǎn)前四、產(chǎn)后五、我的醫(yī)院第一頁，共64頁。

加州太平洋醫(yī)療中心建院有150多年，在范教授的介紹下我們首先了解了這家醫(yī)院，在以后一個(gè)月的學(xué)習(xí)中，感受到了美國的醫(yī)療與服務(wù)，這里有著很好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，大部份產(chǎn)婦都參加了保險(xiǎn)，極少數(shù)未參加。貧窮的付不起生育費(fèi)的也有政府幫其解決，醫(yī)院實(shí)行打包價(jià)格，平產(chǎn)8000美元，剖腹產(chǎn)12000美元，醫(yī)院不會(huì)去催費(fèi)，一切交由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)。一、加州太平洋醫(yī)療中心第二頁，共64頁。第三頁，共64頁。

孕婦學(xué)校歸屬醫(yī)院管理，在正常開課的同時(shí)開展了孕媽媽租書室，提供孕產(chǎn)期知識(shí)的書籍，光碟，供孕產(chǎn)婦租看，醫(yī)院開設(shè)孕嬰用品小店，收取一定的費(fèi)用，但主要目的是供孕產(chǎn)婦所需，收入均規(guī)醫(yī)院所有。孕婦學(xué)校開展的紅紅火火，及時(shí)準(zhǔn)確的將分娩信息傳達(dá)給孕婦及家屬，為日后的自然分娩打好基礎(chǔ)。二、孕婦學(xué)校第四頁，共64頁。衣著與在家無異ClassesforNewandExpectantParentsNewbornConnections圖書館商店課堂支持團(tuán)體孕婦學(xué)校第五頁，共64頁。第六頁，共64頁。第七頁，共64頁。第八頁，共64頁。

產(chǎn)科共有76張床，其中產(chǎn)前18張，產(chǎn)后58張，配有150多名護(hù)士，所有產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)的病人都做到一對(duì)一服務(wù)，產(chǎn)后最多一名護(hù)士分管不超過4個(gè)病人，8小時(shí)三班制，減少交接班次數(shù)，減少環(huán)節(jié)隱患，產(chǎn)前與產(chǎn)后分開管理，實(shí)行中央監(jiān)護(hù)，分娩后轉(zhuǎn)至產(chǎn)后病房。三、產(chǎn)科第九頁，共64頁。第十頁，共64頁。第十一頁，共64頁。第十二頁，共64頁。第十三頁，共64頁。第十四頁，共64頁。第十五頁，共64頁。第十六頁，共64頁。第十七頁，共64頁。第十八頁，共64頁。電子取藥箱第十九頁，共64頁。電子體溫計(jì)第二十頁，共64頁。搶救車第二十一頁，共64頁。無需注射器加藥第二十二頁，共64頁。

當(dāng)我向其討教新技術(shù)時(shí)，范教授于我說“回歸自然，將一切做到位”。是的，這里的剖宮產(chǎn)率只有19%，社會(huì)因素是不允許開刀的，否則醫(yī)生會(huì)被吊銷執(zhí)照，鎮(zhèn)痛分娩開展95%，且在任何時(shí)候，只要孕婦需要，無論宮口開大多少，都予以鎮(zhèn)痛，所以這里婦女分娩都沒有太多的痛苦面容，全部由醫(yī)生接生，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程進(jìn)展，醫(yī)護(hù)非常團(tuán)結(jié)，護(hù)士承擔(dān)合作者而非從屬者角色，每個(gè)人都有自己的常規(guī)，大家有序的照章做事，平產(chǎn)率達(dá)81%，而側(cè)切率只有1%，包括產(chǎn)鉗，胎吸均不側(cè)切，但在不側(cè)切的同時(shí)，其一，二度乃至三度的撕裂傷是必然存在的，但這里的醫(yī)生不會(huì)緊張，嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)使他們從容淡定，只需縫合即可。同時(shí)抗生素的管理非常嚴(yán)格，術(shù)前半小時(shí)予以抗生素應(yīng)用，術(shù)后只選擇性給予抗生素，而不常規(guī)運(yùn)用，并無感染現(xiàn)象發(fā)生。設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)到位第二十三頁，共64頁。產(chǎn)包1產(chǎn)包2第二十四頁，共64頁。會(huì)陰側(cè)切251.明顯增加陰道裂傷2.對(duì)新生兒沒有保護(hù)作用3.增加肛門失禁及性生活失調(diào)第二十五頁，共64頁。

第二產(chǎn)程-五個(gè)成功秘訣第一耐心第二十六頁，共64頁。第二耐心第二十七頁，共64頁。第三耐心第二十八頁，共64頁?？刂坡额^第二十九頁，共64頁。順胎勢兒旋娩轉(zhuǎn)出及速控度制

第三十頁，共64頁。學(xué)而用之

經(jīng)過范教授親臨指導(dǎo)，我們現(xiàn)已改美式接生，坐位分娩，減少人工干預(yù)，多加耐心指導(dǎo)，不做會(huì)陰保護(hù)，予以充分?jǐn)U張。第三十一頁，共64頁。

鼓勵(lì)產(chǎn)婦多運(yùn)動(dòng)，護(hù)士要教會(huì)其活動(dòng)，并鼓勵(lì)其自己換尿布，喂奶，而不是由護(hù)士全部包辦，這就是中美觀念之差別，他們認(rèn)為這就同教孩子走路，跌倒了要教其站起來，而不是一直抱著他走，反思后，個(gè)人覺得這也是國內(nèi)新的護(hù)理模式優(yōu)質(zhì)護(hù)理的誤區(qū)所在，當(dāng)我們還一味的要求孕產(chǎn)婦基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士包辦的時(shí)候，美國早已將重點(diǎn)放在人文關(guān)懷與技術(shù)管理上，中美護(hù)理觀念截然不同，拉開了很大的差距。四、產(chǎn)后第三十二頁，共64頁。產(chǎn)后送至病房第三十三頁，共64頁。

在我們尊重平產(chǎn)產(chǎn)婦選擇性備皮的同時(shí)，也要愛護(hù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，備皮不全備，至恥骨聯(lián)合上即可，減少產(chǎn)婦由于術(shù)前準(zhǔn)備帶來的不適感。人性化手術(shù)備皮第三十四頁，共64頁。1.取消針頭破羊膜，防新生兒頭皮損傷，減輕意外發(fā)生。2.運(yùn)用礦物油潤滑產(chǎn)道，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)道撕裂傷，助產(chǎn)人員采取坐位接生，保護(hù)自己避免職業(yè)病發(fā)生。3.手術(shù)時(shí)將孕婦腿部墊軟枕，防體位性低血壓的發(fā)生。破膜，潤滑，墊枕軟第三十五頁，共64頁。

要求只是吃好，睡好，排便好，體溫正常，不進(jìn)行新生兒撫觸與游泳，只在剛分娩時(shí)予以一次沐浴，這里的醫(yī)生認(rèn)為新生兒皮膚表面有一層保護(hù)膜，會(huì)因?yàn)橄丛韬陀斡径鴨适?，增加孩子以后過敏機(jī)率，但是對(duì)新生兒防盜意識(shí)非常強(qiáng)，所有新生兒分娩后在臍帶夾上（他們已不用臍圈和線扎）配上防盜器，當(dāng)新生兒離開大樓時(shí)就會(huì)發(fā)出報(bào)警聲音，并在電腦上有顯示，每個(gè)防盜器上均有孩子與父母信息，家屬無法自行拆除，也避免了抱錯(cuò)的可能，父母手上均有標(biāo)識(shí)帶，雙重把關(guān)。新生兒臍部不進(jìn)行臍帶包扎和消毒，這里的醫(yī)生認(rèn)為包扎反而會(huì)引起感染，讓臍帶自然脫落。五、新生兒第三十六頁，共64頁。第三十七頁，共64頁。第三十八頁，共64頁。第三十九頁，共64頁。

PKU采集由于我國翻譯錯(cuò)誤，我國一直在按照產(chǎn)后72小時(shí)采集，而正確的是產(chǎn)后12小時(shí)，需要上級(jí)部門進(jìn)行更改。PKU采集時(shí)間第四十頁，共64頁。產(chǎn)婦服第四十一頁，共64頁。會(huì)陰敷冰袋冰箱里的冰袋第四十二頁，共64頁。做好自我防護(hù)第四十三頁，共64頁。新生兒帶帽子第四十四頁，共64頁。剖宮產(chǎn)媽媽喂奶墊第四十五頁，共64頁。喂奶布第四十六頁，共64頁。

太平洋醫(yī)療中心通過孕婦學(xué)校扎實(shí)的前期宣傳教育，管制中心的嚴(yán)格把關(guān)，醫(yī)生熟練的助產(chǎn)技術(shù)，助產(chǎn)士密切的產(chǎn)程觀察，提高了平產(chǎn)率，降低了側(cè)切率，降低了抗生素的使用，縮短了PKU采集時(shí)間，減少了病人住院時(shí)間，降低了醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長，去年產(chǎn)科直接經(jīng)濟(jì)效益兩億美元，達(dá)到多贏的效果。多贏第四十七頁，共64頁。我的醫(yī)院第四十八頁，共64頁。母嬰大樓第四十九頁，共64頁。家庭化產(chǎn)房第五十頁，共64頁。第五十一頁，共64頁。第五十二頁，共64頁。美國產(chǎn)科服務(wù)來到我們身邊第五十三頁，共64頁。美籍教授現(xiàn)場指導(dǎo)第五十四頁，共64頁。1.體位的改變

我們改變?cè)衅脚P位分娩方式，采取自由體位，從第一產(chǎn)程開始就鼓勵(lì)孕婦多以半臥位，促進(jìn)胎頭下降，使孕婦舒適，也減少體位性低血壓的發(fā)生。在第二產(chǎn)程特別是分娩時(shí)分更是廢棄平臥位，采取半臥位或坐位分娩，旨在將骨盆出口充分打開，以最大經(jīng)線使胎兒順利通過，減少會(huì)陰撕裂傷的發(fā)生。同時(shí)改變助產(chǎn)士接生時(shí)的體位，由原來的站式半傾斜位接生改為坐式接生，減少助產(chǎn)士頸椎和腰椎的疲勞，避免助產(chǎn)職業(yè)病的發(fā)生，使助產(chǎn)士感受到工作的人性化。第五十五頁，共64頁。2減少人工干預(yù)，不予會(huì)陰側(cè)切

在產(chǎn)程進(jìn)展中發(fā)揮助產(chǎn)士充分的耐心，在胎心正常，無明顯并發(fā)癥的情況下一切順其自然，減少人工破膜，不予擴(kuò)宮頸術(shù)，在胎頭著冠時(shí)不指導(dǎo)產(chǎn)婦使勁用力，更不予加腹壓，讓胎頭壓迫產(chǎn)道，使產(chǎn)道充分?jǐn)U張，不予會(huì)陰常規(guī)側(cè)切，減少會(huì)陰組織的損傷，避免三度裂傷與陰道血腫的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)，避免張力性尿失禁的發(fā)生。第五十六頁，共64頁。3采用可行走式鎮(zhèn)痛分娩

可行走式鎮(zhèn)痛分娩即在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張兩厘米后行硬膜外麻醉減痛，同時(shí)可以自然行走，不影響活動(dòng)，使產(chǎn)婦疼痛感減輕，樹立自然分娩的信心，同時(shí)麻醉后產(chǎn)道松弛，更好的促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)房里沒有了往日產(chǎn)婦痛苦的呻吟，取而代之的是她們迎接小生命到來前的幸福與期待。第五十七頁，共64頁。4水中分娩——讓一切回歸自然

在工作中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于急診宮口開大的孕婦已不適合硬膜外麻醉減痛，或有的孕婦害怕麻醉，我們會(huì)為其提供水中分娩服務(wù)，讓其浸泡在熱水中，感受著水的撫摸減輕疼痛，同時(shí)會(huì)陰浸泡在水中達(dá)到松弛的效果，水的浮力給予產(chǎn)力一定的緩沖，避免產(chǎn)道裂傷，熱水的環(huán)境與宮腔內(nèi)羊水相似，使胎兒娩出的剎那仍似在母親腹中，沒有恐慌，水中分娩的新生兒一娩出未行斷臍時(shí)就放于母親胸口，讓她們肌膚相親，讓親子從出生開始。第五十八頁，共64頁。水中分娩

第五十九頁，共64頁。

年份順娩總數(shù)側(cè)切數(shù)側(cè)切率（%）水中分娩數(shù)20102567174868.09220112958202068.28702012（4-10月份）230968829.79132第六十頁，共64頁。