踝關(guān)節(jié)骨折分型

關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折分型第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)側(cè)三角韌帶第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三外側(cè)副韌帶第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三下脛腓韌帶第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三旋后:足跖屈內(nèi)翻位內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三旋前:足背伸外翻位外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)收:距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外,下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)外展:距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi),下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外內(nèi)收/外展:距骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)沿其自身縱軸上的旋轉(zhuǎn)第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)/外旋：指距骨相對于脛骨的活動，是距骨發(fā)生在水平面方向的活動距骨頭向內(nèi)稱內(nèi)旋距骨頭向外稱外旋第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三Ashhurst分類:按照外力的性質(zhì)分類：分內(nèi)收、外展、外旋、垂直壓縮——對韌帶損傷造成的下脛腓分離未予重視AO分類（Danis-Weber分類）:依據(jù)腓骨骨折高度、下脛腓聯(lián)合及脛距關(guān)系分為3型——適于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇Lauge-Hansen分型:依據(jù)損傷機(jī)制分型——經(jīng)典的、目前應(yīng)用最多的分型踝關(guān)節(jié)損傷的分類第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三缺點：沒有對直接外力造成的損傷進(jìn)行分類優(yōu)點：按照損傷機(jī)制分類，對手法復(fù)位及固定具有指導(dǎo)意義按損傷機(jī)制推理，可以發(fā)現(xiàn)隱性的損傷（韌帶損傷）對于術(shù)后復(fù)位不良查找原因具有一定的指導(dǎo)意義Lauge-Hansen分型第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三每類分型名稱前半部指受傷時足的位置后半部則指外力的方向闡明了踝部骨折脫位的整個過程及損傷程度表達(dá)了韌帶損傷與骨折的關(guān)系95%以上的X線片都能按此分型Lauge-Hansen分型第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三旋后-內(nèi)收(I,II)旋后-外旋(I,II,III,IV)旋前-外展(I,II,III)旋前-外旋(I,II,III,IV)垂直壓縮型旋后型先損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)最后內(nèi)側(cè)旋前型先損傷內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)最后外側(cè)Lauge-Hansen分型第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三損傷機(jī)制：足損傷時呈旋后位，距骨內(nèi)收外踝首先受到牽拉，造成外踝或外側(cè)韌帶損傷（I）外力繼續(xù)作用則內(nèi)踝受到擠壓，造成近似垂直的內(nèi)踝骨折（II）旋后-內(nèi)收型第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三I度：外踝撕脫性骨折或踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶斷裂特點：外踝骨折線常低于脛距關(guān)節(jié)面多為橫斷骨折或外踝頂端的撕脫骨折當(dāng)韌帶損傷時，內(nèi)翻應(yīng)力片可出現(xiàn)距骨傾斜、前抽屜試驗陽性旋后-內(nèi)收型第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三II度：I度加內(nèi)踝骨折特點骨折線多位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙和水平間隙交界處，即踝穴的內(nèi)上角骨折線呈斜行斜向上方，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮或軟骨面損傷旋后-內(nèi)收型第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三損傷機(jī)制：足受傷時處于旋后位，距骨受到外旋外力，或小腿內(nèi)旋距骨受到相對外旋外力距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸，向外后方旋轉(zhuǎn)，沖擊外踝后移位造成距腓前韌帶損傷距腓后韌帶或后踝損傷內(nèi)踝骨折旋后-外旋型→第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三I度：下脛腓前任帶斷裂或脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折（Tillaux骨折）旋后-外旋型第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三II度：I度加外踝在下脛腓聯(lián)合水平的冠狀面斜行骨折，骨折線自前下方斜向后上方，側(cè)位較為明顯，有的位置稍高。骨折遠(yuǎn)端借助外側(cè)韌帶仍與距骨相連旋后-外旋型第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三III度：II度加后踝骨折若下脛腓保持完整，后踝多為撕脫骨折，骨折塊較??；但如果合并距骨向后上方的外力時，則后踝骨塊較大，外踝骨折線較高?？砂l(fā)生下脛腓分離旋后-外旋型第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三IV度：III度加內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂由于三角韌帶牽拉和旋轉(zhuǎn)的距骨后內(nèi)部分撞擊，造成了內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，下脛腓分離當(dāng)內(nèi)踝骨塊較小而距骨外移明顯時，要想到三角韌帶深層斷裂旋后-外旋型第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三損傷機(jī)制：足在受傷時處于旋前位，距骨在踝穴內(nèi)受到強(qiáng)力外展的外力造成內(nèi)踝撕脫骨折或韌帶斷裂下脛腓韌帶不全或全部損傷腓骨骨折旋前-外展型第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三I度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂骨折塊都為踝關(guān)節(jié)間隙以下橫行撕脫骨折旋前-外展型第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三II度：I度伴下脛腓韌帶損傷可單純損傷下脛腓前或后韌帶，造成下脛腓聯(lián)合不全損傷下脛腓全部韌帶斷裂而出現(xiàn)下脛腓分離旋前-外展型第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三III度：II度伴腓骨骨折腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位于腓骨外側(cè)側(cè)位多表現(xiàn)為橫行骨折下脛腓有無分離根據(jù)下脛腓韌帶損傷和腓骨骨折高度而定旋前-外展型第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三損傷機(jī)制：受傷時足處于旋前位，當(dāng)距骨受到外旋外力時，距骨以外側(cè)為軸向前外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位造成內(nèi)踝撕脫骨折或三角韌帶下脛腓韌帶損傷腓骨骨折下脛腓后韌帶損傷或后踝骨折旋前-外旋型第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三I度：內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂內(nèi)踝骨折線呈斜形，在矢狀面自前上斜至后上，踝關(guān)節(jié)側(cè)位片尤為清晰旋前-外旋型第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三II度：I度伴下脛腓前韌帶損傷若下脛腓前韌帶完整，也可造成下脛腓前韌帶在脛骨結(jié)節(jié)附著處的骨折旋前-外旋型第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三III度：II度伴外踝骨折特點骨折位于下脛腓聯(lián)合以上，螺旋形骨折線由前上至后下，并向前成角骨折位置較高，可造成下脛腓分離Maisoneuve骨折（MFF骨折）

旋前-外旋型第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三IV度：III度伴下脛腓后韌帶損傷或后踝撕脫骨折后踝骨塊多超過脛骨下端負(fù)重關(guān)節(jié)面的1/4可造成下脛腓分離旋前-外旋型第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三單純垂直壓縮外力依據(jù)受傷時踝及足所處位置不同分為背伸型、跖屈型及垂直型（Pilon骨折）復(fù)合外力引起的垂直壓縮骨折，可分為垂直-外旋型、垂直-內(nèi)收型、垂直-外展型垂直壓縮型第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三垂直跖屈型第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三垂直背伸型第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三垂直型（Pilon骨折）第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三垂直-外旋型第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三垂直-內(nèi)收型第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三垂直-外展型第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三外踝：是判斷分型的要點1、骨折的走行不同2、骨折位置的高低不同旋后-內(nèi)收：下脛腓以下的撕脫或橫斷骨折旋后-外旋：下脛腓平面的冠狀面骨折，側(cè)位骨折線由前下到后上，一部分可高于下脛腓旋前-外展：下脛腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨折，蝶形骨片常位于腓骨外側(cè)，側(cè)位片骨折為橫行

旋前-外旋：下脛腓上6-10cm螺旋形骨折，側(cè)位骨折線由前上至后下，并輕度向前成角從X線片如何判斷骨折類型第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三內(nèi)踝：不如外踝骨折典型，所以可以作為對分型判斷的輔助旋后-內(nèi)收：內(nèi)踝骨塊較大，骨折線呈斜行斜向內(nèi)上方，或垂直向上，常合并踝穴內(nèi)上角關(guān)節(jié)下方骨質(zhì)壓縮旋后-外旋：撕脫骨折，可大可小旋前-外展：踝關(guān)節(jié)間隙下的撕脫骨折，骨塊較小，骨折線為橫行旋前-外旋：內(nèi)踝骨折一般位于踝關(guān)節(jié)間隙水平，骨折線呈斜行，在矢狀面自前上斜至后下，側(cè)位片較明顯從X線片如何判斷骨折類型第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期三后踝：除了旋后-內(nèi)收型外