(2.23)-第十六章祛濕劑

第十六章祛濕劑凡是以祛濕藥為方組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)岬茸饔?，治療水濕病證的方劑，統(tǒng)稱為祛濕劑。屬“八法”中消法?！じ攀觥じ拍钏疂癫?nèi)生：外感：病因：環(huán)境、氣候、生活史常兼風(fēng)、寒、暑、熱病位：肌表、經(jīng)絡(luò)適用范圍·概述·病因：飲食生冷、肥甘、嗜酒病位：臟腑—肺脾腎風(fēng)濕在表

濕阻中焦

濕阻下焦

濕從熱化

濕從寒化

燥濕和胃

祛風(fēng)勝濕

利水滲濕

溫化寒濕

清熱祛濕

·概述·分類水濕病證按病位、性質(zhì)大體可分為：祛濕化濁濕濁下注

（一）注重調(diào)理臟腑功能（宣肺、健脾、溫腎）（二）注重調(diào)理氣機(jī)（氣化則濕化）（一）防溫燥或滲利傷陰。（陰虛體質(zhì)慎用）（二）防溫燥動血，滲利動胎。（孕婦慎用）·概述·使用注意配伍特點化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化寒濕劑祛濕化濁劑祛風(fēng)勝濕劑·祛濕劑·第一節(jié)化濕和胃劑·祛濕劑·平胃散

《簡要濟(jì)眾方》【主治】濕滯脾胃證病機(jī)分析：肢體沉重，怠惰嗜臥,白膩而厚，脈緩濕阻(中焦)氣滯：脘腹脹滿惡心嘔吐,噯氣吞酸，食少無味，或泄瀉（失降失調(diào))病機(jī)分析：濕阻(中焦)氣滯燥濕+行氣立法：蒼術(shù)厚樸陳皮（氣化則濕化）炙甘草:健脾；調(diào)藥大棗生姜調(diào)脾胃；祛濕邪【主治】濕滯脾胃證配伍特點：全方燥濕與行氣并用，重用蒼術(shù)，以燥濕為主。燥濕以健脾，行氣以化濕，脾健濕化，氣機(jī)調(diào)暢，脾胃自和?！竟τ谩吭餄襁\(yùn)脾行氣和胃1.本方為治基礎(chǔ)方。臨床以為辨證要點。2.加減變化：屬濕熱者?

屬寒濕者？濕盛泄瀉者？【運(yùn)用】加黃連、黃芩以清熱燥濕；加干姜、草豆蔻溫化寒濕；加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。濕滯脾胃脘腹脹滿，舌苔厚膩3.使用注意：因本方辛溫苦燥，唯有濕有滯者用之，陰虛氣滯、脾胃虛弱者不宜使用。藿香正氣散

《太平惠民和劑局方》【方解】白術(shù)茯苓厚樸大腹皮陳皮半夏曲：健脾運(yùn)濕止瀉：行氣化濕燥濕運(yùn)脾理氣和胃：理氣燥濕降逆止嘔甘草生姜大棗--外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，和中止嘔蘇葉白芷藿香桔梗助解表：宣肺助化濕【功用】解表化濕，理氣和中【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證辨證要點：惡寒發(fā)熱、上吐下瀉，舌苔白膩?！?/p>

本方重在化濕和中，無表證者亦可使用.？無表證者可不可用表里雙解長于治里

使用注意濕熱霍亂忌用。作湯劑時，須武火急煎。表邪偏重？兼食滯？偏濕重者？氣滯甚者？

加減變化加香薷或重用紫蘇葉；去甘草、大棗，加神曲、萊菔子；易白術(shù)為蒼術(shù)；加木香、延胡索藿香正氣散平胃散組成厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗藿香為君蒼術(shù)為君功用芳香化濕，理氣和中外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中燥濕運(yùn)脾行氣和胃主治濕邪困阻中焦外有風(fēng)寒內(nèi)有濕滯濕困中焦脾胃不和【類方比較】第二節(jié)清熱祛濕劑·祛濕劑·茵陳蒿湯

《傷寒論》【主治】黃疸陽黃濕熱壅滯中焦，薰蒸肝膽，膽汁外溢.一身面目皆黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力.清熱利濕退黃病機(jī)：表現(xiàn)：治法：茵陳梔子大黃清熱利濕退黃清熱降火通利三焦利小便瀉熱逐瘀通大便三藥皆苦寒寒能清熱，苦能除濕二便通利，邪有出路黃疸自退

2.加減變化濕重于熱者?

熱重于濕者?

脅痛明顯者?【運(yùn)用】本方為治療常用方，證屬濕熱。濕熱黃疸并重加茯苓、澤瀉、豬苓利水滲濕；可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；可加柴胡、川楝子以疏肝理氣。3.使用注意：大黃宜劑量稍大且后下；不宜久服或大量應(yīng)用；陰黃及孕婦不宜應(yīng)用.【本方要求】掌握本方組成、功用、主治。八正散

《太平惠民和劑局方》

【證治要點】1.集大隊清熱利尿通淋之中品于一方，具有較強(qiáng)的清熱瀉火，利水通淋之功。2.本方是治療熱淋常用方。（小便頻、急、澀、痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)）3.是治療濕熱性淋證的通治方。熱淋、血淋、石淋、膏淋由濕熱下注而致者均可加減應(yīng)用。鑒別

加減變化血淋可加大薊、小薊、白茅根、石葦；石淋可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子；膏淋可加萆薢、石菖蒲；熱毒熾盛可加金銀花、蒲公英；腰痛可加牛膝；

【證治要點】4.使用注意：淋證日久，虛弱者不宜用;孕婦慎用.三仁湯《溫病條辨》【主治】濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證。病機(jī)分析：外感濕邪，衛(wèi)陽被遏--濕熱蘊(yùn)于脾胃，氣機(jī)不暢--濕為陰邪，旺于陰時--內(nèi)外合邪，邪在衛(wèi)氣，濕重于熱頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠面色淡黃，胸悶不饑,脈濡.午后身熱，身熱不揚(yáng)，苔白不渴立法？汗?下?潤?吳瑭“三戒”【主治】濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。病機(jī)分析：內(nèi)外合邪，邪在衛(wèi)氣，濕重于熱立法？用藥以輕宣淡滲，宣暢氣機(jī)，分消濕熱為主【方解】--宣利上焦肺氣--芳香化濕，行氣寬中，暢中焦脾氣--滲濕利水，濕從下焦而去（臣）滑石、通草、竹葉（佐）半夏、厚樸（君）杏仁白蔻仁薏苡仁氣機(jī)宣暢三焦分消濕祛熱清--甘寒淡滲，清熱利濕---行氣化濕，散結(jié)除滿【功用】宣暢氣機(jī)，清利濕熱本方選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕，苦溫燥濕、淡滲利濕于一體，更以宣暢氣機(jī)為主，使上焦津液暢行無阻，中焦水濕運(yùn)化自如，下焦?jié)裥白杂谐雎?。體現(xiàn)了以祛濕為主，清熱為輔的立法宗旨。誠為濕溫濕重?zé)彷p之良方。配伍特點【運(yùn)用】1.本方主治濕溫初起，濕重于熱之證。又是治療各種疾?。ㄈ缧篂a、痹證、淋證等）屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕重于熱的常用方。2.辨證要點：頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴?！具\(yùn)用】3．使用注意：◆勿犯三禁?！羯嗵S膩，熱重于濕者則不宜使用。第三節(jié)利水滲濕劑·祛濕劑·

五苓散

《傷寒論》【主治】蓄水證（痰飲，水濕內(nèi)停）病機(jī)分析：太陽表邪未解循經(jīng)傳腑膀胱氣化不利水蓄下焦水腫、嘔吐、泄瀉、短氣而咳、臍下動悸、吐涎沫、頭暈?zāi)垦５刃”悴焕^痛，發(fā)熱，脈浮津液不布:煩渴引飲，水入即吐四處泛溢:蓄水證太陽經(jīng)腑同?。ā八孀C”）【主治】膀胱氣化不利之蓄水證病機(jī)分析：太陽表邪未解循經(jīng)傳腑膀胱氣化不利水蓄下焦蓄水證利水滲濕溫陽化氣治法

兼解表澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝【組成】【功用】兼腹脹者加陳皮、枳實；兼熱者，去桂枝加黃芩、木通；水腫甚者可合五皮散；水腫兼表證可合越婢湯.

隨證加減：津液耗傷的口渴或小便不利者，不宜用;溫?zé)嵴卟灰擞?本方不宜長服.

使用注意

四苓散（去桂枝）茵陳五苓散（加茵陳）春澤湯（加黨參）胃苓湯（合平胃散）

后世衍化方第四節(jié)溫化寒濕劑·祛濕劑·苓桂術(shù)甘湯《金匱要略》【主治】中陽不足之痰飲停于胸脅:胸脅支滿阻滯中焦:頭暈?zāi)垦Ｉ狭栊姆?心悸，短氣而咳舌苔白滑，脈沉滑或沉緊。中焦陽虛脾失健運(yùn)痰飲內(nèi)?！局髦巍恐嘘柌蛔阒碉嬛畏?溫陽化飲，健脾利水。中焦陽虛脾失健運(yùn)痰飲內(nèi)停仲景云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”【方解】溫陽化氣平?jīng)_降逆

調(diào)和諸藥（君）茯苓（臣）桂枝（佐）白術(shù)（使）炙甘草健脾利水滲濕化飲溫陽化氣利水平?jīng)_健脾燥濕健脾祛濕溫陽健脾辛甘化陽溫補(bǔ)中陽益氣健脾培土制水四藥相合，溫陽健脾以治本，滲濕化飲以治標(biāo)。溫而不燥，利而不峻，標(biāo)本兼顧，實為治痰飲病之和劑。配伍特點苓桂術(shù)甘湯五苓散共同均用白術(shù)、茯苓、桂枝，均有溫陽利水作用，用于陽虛水飲內(nèi)停之證組成甘草澤瀉、豬苓功用健脾利濕，溫陽化飲利水滲濕，溫陽化氣主治中陽不足之痰飲病膀胱氣化不利之蓄水證表現(xiàn)胸脅脹滿，目眩，心悸，短氣而咳等小便不利，渴欲飲水，水入即吐，水腫等【類方比較】【運(yùn)用】1.本方為治療中陽不足痰飲病之代表方。2.辨證要點：胸脅支滿、目眩心悸，舌苔白滑。3.加減變化：咳嗽痰多者？心下痞或腹中有水聲者？半夏、陳皮枳實、生姜真武湯

《傷寒論》【主治】陽虛水泛證病機(jī)：脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，四處泛溢舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)。小便不利，畏寒肢厥或咳或嘔腹痛下利心悸頭眩肢體沉重或浮腫身體筋肉瞤動治法：溫陽利水【方解】（君）附子--溫腎暖脾，化氣行水，溫運(yùn)水濕（臣）白術(shù)、茯苓--健脾祛濕（佐）生姜--助君藥溫陽散寒，合臣藥宣散水濕白芍--利尿行水；緩急止痛；斂陰舒筋；防附子燥熱傷陰★【運(yùn)用】1.本方為溫陽利水的基礎(chǔ)方。2.辨證要點：小便不利，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉?！具\(yùn)用】3.加減變化：水寒射肺而咳者，干姜、細(xì)辛、五味子；陰盛陽衰而下利者，去芍藥，加干姜溫里祛寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜，也可加吳苵萸、半夏以助溫胃止嘔。實脾散《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》

真武湯實脾散組成同附子茯苓生姜白術(shù)異芍藥厚樸、木瓜、木香等功用同溫補(bǔ)脾腎利水滲濕異偏于溫腎，又可斂陰柔筋緩急止痛偏于暖脾，又能行氣消脹導(dǎo)滯主治同陽虛水腫，小便不利，身半以下腫甚，手足不溫異心悸，頭目眩暈，筋惕肉瞤，苔白滑，脈沉細(xì)等胸腹脹滿，大便溏薄，口中不渴，苔白膩，脈沉弦而遲第五節(jié)祛濕化濁劑·祛濕劑·完帶湯

《傅青主女科》

白術(shù)炒30g山藥炒30g人參6g

白芍炒15g

麥冬9g

五味子6g車前子炒9g蒼術(shù)制9g

甘草3g

陳皮2g

黑芥穗2g

柴胡2g

水煎服主治：脾虛肝郁，濕濁下注之帶下證臨床表現(xiàn)：帶下量多，色白，清稀如涕

加脾虛癥狀：面白,倦怠便溏，舌淡苔白,

脈緩或濡弱治法：補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶

人參蒼術(shù)車前子白芍

白術(shù)山藥黑芥穗柴胡陳皮甘草

方解：

祛濕升陽調(diào)肝止帶補(bǔ)脾配伍特點：

第六節(jié)祛風(fēng)勝濕劑·祛濕劑·獨(dú)活寄生湯

《備急千金要方》【主治】痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證腰膝疼痛，久則肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁

伴：腰膝酸軟，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血感受風(fēng)寒濕邪邪氣深入，著于筋骨辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，尤善