愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)培訓(xùn)

《愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）》醫(yī)院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施》、《國(guó)際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致。第一頁(yè)，共37頁(yè)。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施每個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)做到：1、有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)政策，常規(guī)地傳達(dá)到所有保健人員。2、對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的及時(shí)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。3、要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)地好處及處理方法告訴所有的孕婦。4、幫助母親在產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。5、指導(dǎo)母親如何喂養(yǎng)，以及在需與其嬰兒分開(kāi)地情況下如何保持泌乳。第二頁(yè)，共37頁(yè)。6、除母乳外，禁止給新生嬰兒吃如何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7、實(shí)行母嬰同室――讓母親與其新生嬰兒一天24小時(shí)在一起。8、鼓勵(lì)按需哺乳。9、不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用奶頭作安慰物。10、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。第三頁(yè)，共37頁(yè)。國(guó)際母乳代用品銷售守則1、禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；2、禁止向母親免費(fèi)提供代乳品樣品；3、禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些廣告；4、禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品；5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品；第四頁(yè)，共37頁(yè)。6、禁止以文字或圖畫(huà)等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖片；7、向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性；8、有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)即人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害；9、不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒；10、所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮到使用這些食品的國(guó)家的氣候條件及儲(chǔ)存條件。第五頁(yè)，共37頁(yè)。關(guān)于母乳喂養(yǎng)的規(guī)定

1、為保證母乳喂養(yǎng)工作的切實(shí)執(zhí)行，醫(yī)院每位工作人員必須保護(hù)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。2、每年對(duì)新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上崗前母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核合格后方可上崗。3、產(chǎn)科門(mén)診要建立母乳喂養(yǎng)咨詢門(mén)診，設(shè)立熱線電話，向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及技巧，讓她們樹(shù)立產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的決心和信心；宣教工作要有登記、有標(biāo)記、有管理。4、孕期要做好營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、乳房保健，糾正乳頭缺陷，為哺乳做好準(zhǔn)備。第六頁(yè)，共37頁(yè)。5、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始早吸吮及皮膚接觸，接觸時(shí)間不得少于30分鐘，剖宮產(chǎn)未完成的早吸吮應(yīng)在產(chǎn)婦回病房后30分鐘內(nèi)補(bǔ)做。6、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳。除母乳外，禁止給新生嬰兒吃如何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7、不給嬰兒用橡皮奶頭喂奶，以免造成乳頭錯(cuò)覺(jué)。鼓勵(lì)多吸吮，促進(jìn)乳汁分泌。如乳量不足用滴管，小匙或杯子喂人奶庫(kù)的人奶；新生兒病房也應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。第七頁(yè)，共37頁(yè)。8、醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)按需哺乳，夜間哺喂及時(shí)解決存在的問(wèn)題，在產(chǎn)婦和嬰兒分開(kāi)的情況下指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持泌乳。9、健全產(chǎn)婦出院后將其轉(zhuǎn)入地段支持組織的手續(xù)，并做好產(chǎn)婦產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的信息反饋，及時(shí)解決產(chǎn)婦所出現(xiàn)的問(wèn)題。10、嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)際母乳代用品銷售守則》，院內(nèi)不允許張貼代乳品廣告或推銷代乳品，不準(zhǔn)用文字或圖片美化人工喂養(yǎng)，嚴(yán)格禁止“三奶”，即奶瓶、奶粉與橡皮奶頭。第八頁(yè)，共37頁(yè)。100%的孕產(chǎn)婦接受過(guò)母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個(gè)問(wèn)題中的7個(gè)。（1）母乳喂養(yǎng)的好處；（2）什么是純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；（3）分娩后皮膚早接觸、早開(kāi)奶的重要性；（4）24小時(shí)母嬰同室的重要性；第九頁(yè)，共37頁(yè)。（5）產(chǎn)婦喂奶的姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁；（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；（9）產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。第十頁(yè)，共37頁(yè)。一、母乳喂養(yǎng)的好處：1、對(duì)母親：幫助子宮收縮；避孕；增加母嬰感情；減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生率。2、對(duì)嬰兒：營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，促進(jìn)牙齒發(fā)育，防止缺鐵性貧血與便秘。3、對(duì)社會(huì)家庭：經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生，方便。第十一頁(yè)，共37頁(yè)。二、純母乳喂養(yǎng)的重要性

1、純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外不給嬰兒吃其他任何液體或固體食物。2、母乳是嬰兒最佳的食品，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富，能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。3、抗感染功能豐富，能保護(hù)嬰兒少得疾病。4、能增加母嬰感情，促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育、情感發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)性。第十二頁(yè)，共37頁(yè)。三、早開(kāi)奶的重要性1、有助于盡早下乳。2、促進(jìn)母親子宮收縮，減少出血。3、讓嬰兒吸到營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高的初乳。4、促進(jìn)胎糞排出。第十三頁(yè)，共37頁(yè)。四、母嬰同室的重要性

母嬰同室是指24小時(shí)同室，醫(yī)療和護(hù)理操作母嬰分離不超過(guò)1小時(shí)。母嬰同室能加強(qiáng)母子聯(lián)系，增進(jìn)母嬰感情。增加母乳喂養(yǎng)成功的可能性，保證嬰兒吸到初乳。經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，節(jié)省人力物力。第十四頁(yè)，共37頁(yè)。五、喂奶的姿勢(shì)和含接姿勢(shì)

喂奶姿勢(shì)：母親放松舒適，穩(wěn)定嬰兒頭部和乳房位置，身體轉(zhuǎn)向母親，緊貼母體，臉向著乳房，鼻子對(duì)著乳頭，下頜接觸乳房，孩子頭與身體呈一直線，，母親的手應(yīng)將拇指和四指分別放在乳房上下方，托住乳房喂哺，胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房，避免“剪刀式”夾托乳房。如是新生兒則應(yīng)用手托住臀部。第十五頁(yè)，共37頁(yè)。托起乳房的方法：C字形托起乳房，食指要放后一點(diǎn)，含接好后把手拿開(kāi)，不要一個(gè)指頭按在乳暈上（用力壓會(huì)堵塞乳腺管），下頜貼著乳房不要擔(dān)心堵著鼻孔，把一只手空出來(lái)?yè)崦⒆拥念^，與孩子進(jìn)行目光的接觸。停喂奶時(shí)不要將奶頭硬拔出來(lái)，可以用媽媽的手替換。第十六頁(yè)，共37頁(yè)。第十七頁(yè)，共37頁(yè)。橄欖球式交叉式側(cè)臥式搖籃式正確的哺乳姿勢(shì)第十八頁(yè)，共37頁(yè)。嬰兒嘴張大，下唇外翻；舌呈勺狀環(huán)繞乳房，面頰鼓起呈圓形；吸入乳頭和大部分乳暈;慢而深的吸吮，有吞咽動(dòng)作和聲音。嬰兒的銜乳姿勢(shì)第十九頁(yè)，共37頁(yè)。嬰兒的銜乳姿勢(shì)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。六、按需哺乳的重要性：

按需哺乳—1、嬰兒饑餓時(shí)哺喂。2、母親感到乳房充滿時(shí)哺喂。3、喂哺時(shí)間有嬰兒和母親的個(gè)體需要決定。按需哺乳能保證嬰兒的需要，隨時(shí)給予嬰兒哺乳。促進(jìn)乳汁分泌，保持有足夠的母乳。能消除奶脹，減少乳房充盈。第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。七、如何保證有足夠的母乳早吸吮、勤吸吮、按需哺乳24小時(shí)同室不用奶瓶、橡皮奶頭、奶粉適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和休息，保持心情愉快第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。八、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；如果嬰兒能夠持續(xù)獲得可接受的可行的可負(fù)擔(dān)的安全代乳品，建議HIV陽(yáng)性的母親不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)于患有活動(dòng)性（傳染期）肺結(jié)核、肝炎急性期的產(chǎn)婦生的孩子應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。九、產(chǎn)婦上班后如何堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦可將乳汁擠出后放入冰箱冷藏，但冷藏的時(shí)間不宜超過(guò)12小時(shí)。在采奶和保存母乳應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、媽媽可以根據(jù)寶寶吃奶頻率來(lái)決定擠奶的頻率，最好不要超過(guò)3個(gè)小時(shí)。2、不能在乳房很漲的時(shí)候再擠奶，漲奶會(huì)減少乳汁的分泌量。3、要用專門(mén)儲(chǔ)存母乳的儲(chǔ)存袋或是奶瓶，如果不是一次性的則需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒。4、擠出的母乳在室溫19-22度可以保存10小時(shí)。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。十、母乳喂養(yǎng)中的母親問(wèn)題乳房問(wèn)題：①乳頭扁平或內(nèi)陷，主張?jiān)谠星案深A(yù)，孕期不主張干預(yù)，可能會(huì)引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。分娩后即刻讓母親與嬰兒皮膚接觸，盡快早開(kāi)奶。嬰兒不是吸吮乳頭，而是將乳頭和乳暈下面的乳房組織含進(jìn)嘴里形成一個(gè)“長(zhǎng)奶嘴”，乳頭僅占此“奶嘴”的1／3.第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。②乳頭疼痛或皸裂，最常見(jiàn)的原因是含接不良。③乳房腫脹：預(yù)防措施有分娩后立即開(kāi)奶；確保正確的含接；不要限制喂奶時(shí)間，做到雙方按需哺乳，寶寶想吃就吃，媽媽奶脹的時(shí)候都要喂奶。乳房腫脹的治療：不要讓乳房“休息”；物理治療有按摩、理療、熱敷，目前擠奶已不能解決，要通過(guò)各種方法來(lái)疏通乳腺管。第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。④乳腺管阻塞和乳腺炎:乳房紅腫熱痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限，常伴有全身癥狀。治療主要是改善受累乳房部位的乳汁的引流。乳腺炎乳房質(zhì)地硬；乳房膿腫是在乳房的局部有膿的形成，乳房出現(xiàn)疼痛性腫脹，有波動(dòng)感，需要外科切開(kāi)及引流，因?yàn)槟撃[是乳房結(jié)締組織的炎癥，不是乳腺管內(nèi)的炎癥，所以可以讓孩子繼續(xù)吃患側(cè)奶，如母親發(fā)熱只要病情允許也可繼續(xù)喂奶。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。十一、母乳喂養(yǎng)中的嬰兒?jiǎn)栴}拒絕母乳喂養(yǎng)的原因：①過(guò)多的奶瓶喂養(yǎng)—乳頭錯(cuò)覺(jué)、母乳產(chǎn)生少。②孩子與母親一天內(nèi)有大部分時(shí)間不在一起，她不在家的時(shí)候，孩子是用奶瓶喂的。③生病或疼痛，寶寶腹瀉時(shí)也主張母乳喂養(yǎng)④母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難⑤變遷引起嬰兒不高興，產(chǎn)生一種不安全感⑥表面上拒奶，新生兒—尋找乳房；4-8個(gè)月—嬰兒分心；1歲以上---自動(dòng)斷奶第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。去除拒奶的原因：治療疾?。Z口瘡，制霉菌素或碳酸氫鈉外涂），解除不適，緩解疼痛（如頭皮血腫或擦傷，幫助母親選擇適宜的哺乳姿勢(shì)），改善母親喂養(yǎng)技術(shù)，如奶太多，可以喂奶前先擠出一些乳汁，或建議每次喂奶只吃一側(cè)乳房，直到他自己吃空該側(cè)，因?yàn)槟逃星澳毯秃竽讨?，前奶蛋白質(zhì)多，后奶脂肪多，這樣他就能吃到足夠富含脂肪的后奶。下次喂奶時(shí)，喂他另一側(cè)。出奶速度太快，可用剪刀式握持乳房以減慢流速。第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。幫助母親做以下事情：用全部的時(shí)間與孩子親近，不論何時(shí)只要孩子想吃奶都要喂他母乳，用杯子喂孩子，直到他開(kāi)始吃母乳，避免使用奶瓶、奶嘴、包括安慰奶嘴，可采用乳旁加奶的方法。第三十頁(yè)，共37頁(yè)。十二、乳汁的產(chǎn)生與分泌乳汁的多少與乳房的大小無(wú)關(guān)，但如果懷孕后乳房未增大，說(shuō)明乳汁也不會(huì)多。乳汁的產(chǎn)生是泌乳素與泌乳反射共同作用的結(jié)果，泌乳素由于位于顱底的腦下垂體產(chǎn)生，催產(chǎn)素可促進(jìn)乳腺泡周圍的平滑肌細(xì)胞收縮，有利于乳汁的排出。因?yàn)槊谌樗赝砩系姆置谑前滋斓?倍，所以晚上也要堅(jiān)持喂奶，吸吮刺激越多，分泌越多，這次的吸吮是為下次的乳汁分泌多做準(zhǔn)備，所以每次吃奶的時(shí)間不能太短，最少要20-30分鐘，尤其是出生后的前幾天。第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。一般足月生的正常新生兒，就是母親奶少也不要擔(dān)心奶不夠吃，不要擔(dān)心發(fā)生低血糖，因?yàn)樾律鷥憾际怯袀涠鴣?lái)的，特別是懷孕的最后一個(gè)月是能量?jī)?chǔ)備的關(guān)鍵階段。但如果是早產(chǎn)兒、巨大兒、5斤以下的新生兒就有加奶的指征。在平時(shí)的臨床護(hù)理工作中要加強(qiáng)對(duì)新生兒的巡視觀察，督促母乳喂養(yǎng)，保證24小時(shí)小便6次以上。第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。為什么不能等乳房過(guò)度充盈以后才喂奶，因?yàn)榇藭r(shí)會(huì)產(chǎn)生乳汁抑制因子，反饋到大腦不要這么多的乳汁，催乳素分泌減少，產(chǎn)生回乳現(xiàn)象。乳汁分泌的發(fā)動(dòng)和維持：吸乳頻率調(diào)節(jié)著母乳的供應(yīng)，早吸吮的重要性，皮膚接觸的重要性，乳汁的合成隨著需求（乳汁吸?。┑脑龃蠖黾印５谌?yè)，共37頁(yè)。正確的擠奶方法徹底洗凈雙手，取舒適的體位，刺激射乳反射，將容器靠近乳房，用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則將引起乳導(dǎo)管阻塞，壓力必須壓在乳暈下方的乳竇上，反復(fù)一壓一放，依各個(gè)方向按壓所用的乳竇，不要擠壓乳頭，一側(cè)乳房擠3-5分鐘換另一側(cè)，反復(fù)進(jìn)行，每次擠奶的持續(xù)時(shí)間20-30分鐘。第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。擠奶的適應(yīng)癥：緩解奶脹、去除乳管堵塞、母嬰分離、新生兒或母親生病時(shí)、早產(chǎn)兒低體重兒沒(méi)有吸吮能力時(shí)。擠奶前要刺激射乳反射（喝一些熱的飲料如牛奶、湯類），但不是喝湯越多奶就越多，因?yàn)槊谀蛏潴w與泌乳射體在同一個(gè)射體上；熱敷乳房；按摩背部。擠奶