CIS醫(yī)院信息系統(tǒng)掃盲

CIS醫(yī)院信息系統(tǒng)掃盲當前1頁，總共76頁。

5.1臨床信息系統(tǒng)概述當前2頁，總共76頁。臨床信息系統(tǒng)定義

臨床信息系統(tǒng)（ClinicalInformationSystem，CIS）是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術對病人信息進行采集、存貯、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護和醫(yī)技人員所利用，為提高醫(yī)療質量服務的信息系統(tǒng)。當前3頁，總共76頁。HIS與CIS的主要區(qū)別

HISCIS系統(tǒng)中心以醫(yī)院為中心以病人為中心主要數(shù)據人流、物流、財流數(shù)據病人醫(yī)療數(shù)據主要目標實現(xiàn)醫(yī)院信息化管理提高醫(yī)療質量主要內容面向事務管理面向醫(yī)療過程服務客戶醫(yī)院各級管理人員醫(yī)務人員所需資源較少巨大當前4頁，總共76頁。HIS與CIS的主要區(qū)別HIS

以事務管理為主要內容，它的功能明確，數(shù)據易于結構化

CIS

以醫(yī)療過程為主要內容，醫(yī)療過程是一個基于醫(yī)學知識和醫(yī)療經驗的推理、決策的智能化過程面對的患者個體性強而重復性差，數(shù)據不易結構化當前5頁，總共76頁。HIS與CIS的相互關系CIS與HIS相互區(qū)別相互依存相互關聯(lián)

HIS是CIS的基礎CIS是HIS發(fā)展的必由之路

當前6頁，總共76頁。

5.2臨床信息系統(tǒng)的產生和應用當前7頁，總共76頁。5.2.1政策變化是CIS產生的外因美國早期HIS的應用:支持醫(yī)保結算，處理龐大數(shù)據；20世紀80年代保險政策變化：支付金額取決于診斷相關組分類法；醫(yī)院改變自己的運營理念從限額中獲取盡可能大的盈利

將重點由管理信息轉向臨床信息。

當前8頁，總共76頁。例如一位病人診斷為支氣管哮喘，DRG編號為097，可支付4531美元，而診斷為哮喘合并慢性阻塞性肺氣腫，DRG編號為088，則可支付7455美元。而DRG又取決于病歷資料的綜合分析，這就要求醫(yī)院信息系統(tǒng)中應包括更多的病人臨床醫(yī)療信息。當前9頁，總共76頁。5.2.2醫(yī)療服務是CIS產生的內因醫(yī)院的職能：提供醫(yī)療服務，使病人恢復健康醫(yī)院之間的競爭：主要是療效醫(yī)療服務、提高療效：必須對臨床信息進行最優(yōu)化的管理CIS是以病人為中心的，為提高醫(yī)療質量的臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，它的直接用戶是醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員。當前10頁，總共76頁。5.2.3發(fā)達國家臨床信息系統(tǒng)的應用20世紀80年代歐美開始應用CIS

JohnsHopkins大學Maria.J.Ball(前世界醫(yī)學信息學會主席）的專題報告：臨床信息學：新世紀的指南美國HIMSS于2002年對4000多CIO的報告顯示：醫(yī)院CIO最關心的問題，選擇“加強CIS的建設”達42%，居第三；醫(yī)院CIO認為目前最重要的應用:選擇“CIS”達74%，居第一。當前11頁，總共76頁。5.2.4我國臨床信息系統(tǒng)的啟動

20世紀末我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入醫(yī)院逐步向市場經濟轉軌城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度推行新的醫(yī)療訴訟規(guī)定促使了CIS在中國的啟動

我國近幾年來CIS的研究開發(fā)取得了一些成效，主要是醫(yī)學圖象系統(tǒng)和實驗室信息系統(tǒng)。

我國CIS的研制和應用尚在初級階段當前12頁，總共76頁。

5.3臨床信息系統(tǒng)范疇當前13頁，總共76頁。臨床信息系統(tǒng)范疇

包括了所有以臨床信息管理為核心的系統(tǒng)

電子病歷、護理信息系統(tǒng)、醫(yī)學圖象存檔及通信系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)、手術麻醉信息系統(tǒng)、專家決策支持信息系統(tǒng)、臨床診療指導、臨床診療路徑

當前14頁，總共76頁。5.3.1電子病歷和醫(yī)生工作站系統(tǒng)電子病歷（ElectronicPatientRecord,EPR）是指用計算機信息技術，以電子信息為載體，記錄病人發(fā)病情況、病情變化和診療情況的病案。電子病歷不僅包含了紙質病歷的所有信息，更重要是，它能將紙質病歷中各種類型的信息都變?yōu)橛嬎銠C能識別和理解的格式化數(shù)據予以輸入、存儲、處理、查詢。當前15頁，總共76頁。一電子病歷EPR與HIS是相互關聯(lián)EPR可借助醫(yī)療決策支持系統(tǒng)，提高醫(yī)療質量可借助于廣域網，實現(xiàn)信息共享EPR是臨床信息系統(tǒng)的真正體現(xiàn)具體見第七章當前16頁，總共76頁。二醫(yī)生工作站系統(tǒng)

定義：協(xié)助醫(yī)生完成日常醫(yī)療工作的計算機應用程序衛(wèi)生部2002年將其歸類于臨床信息系統(tǒng)是臨床信息系統(tǒng)初級階段 功能：支持EPR的實現(xiàn)；提供臨床決策支持功能，如即時查詢；含有的各種智能化的知識庫，如用藥指南 作用：成為HIS和EPR之間的一座橋梁

當前17頁，總共76頁。智能化醫(yī)生工作站

當前18頁，總共76頁。5.3.2護理信息系統(tǒng)和護士工作站系統(tǒng)一護理信息系統(tǒng)NIS：是指利用計算機、網絡技術，幫助護士對病人信息進行采集、管理，為病人提供全方位護理服務的信息系統(tǒng)。NIS和HIS是相互關聯(lián)的

是臨床信息系統(tǒng)的真正體現(xiàn)具體見第七章當前19頁，總共76頁。5.3.2護理信息系統(tǒng)和護士工作站系統(tǒng)---護士工作站系統(tǒng)定義：協(xié)助護士對患者完成日常的護理工作的計算機應用程序

衛(wèi)生部2002年將其歸類于臨床信息系統(tǒng)是臨床信息系統(tǒng)初級階段功能：對醫(yī)囑核對、處理、執(zhí)行情況進行管理協(xié)助護士完成護理及病區(qū)日常管理工作作用：是NIS和HIS間的一座橋梁

當前20頁，總共76頁。5.3.3實驗室信息系統(tǒng)和醫(yī)學圖象存檔及通信系統(tǒng)

實驗室信息系統(tǒng)（LIS）：針對臨床實驗室信息處理，并提供分析、診斷支持的信息系統(tǒng)。20世紀70年代已在發(fā)達國家推廣應用將在第9章予以詳細介紹

醫(yī)學圖象存檔及通信系統(tǒng)（PACS）針對醫(yī)學圖處理和應用的綜合信息系統(tǒng)PACS產生于20世紀80年代將在第8章詳細介紹

當前21頁，總共76頁。5.3.4放射學信息系統(tǒng)

（RadiologyInformationSystem，RIS）5.3.4.1RIS概念5.3.4.2RIS研制開發(fā)基礎、關鍵技術5.3.4.3RIS各模塊介紹5.3.4.4RIS與HIS的聯(lián)接與關系5.3.4.5RIS的系統(tǒng)環(huán)境當前22頁，總共76頁。5.3.4.1RIS概念放射學信息系統(tǒng)（RadiologyInformationSystem，RIS），是指利用計算機技術，對放射學科室數(shù)據信息，包括圖片影像信息，完成輸入、處理、傳輸、輸出自動化的計算機軟件系統(tǒng)。信息處理特點：一般數(shù)據信息：包括受檢者（病人或體檢者）信息、檢查申請信息、檢查結果及結論信息，以及科室運作、管理的其它輔助信息；特殊數(shù)據信息：圖像信息處理，如各種形式和來源的圖像或動態(tài)影像數(shù)據的采集、傳輸、存儲，以及圖像顯示的處理。

RIS一般具有預約、登記、影像處理、報告、信息查詢統(tǒng)計等功能。當前23頁，總共76頁。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，醫(yī)院開始設立影像科，把依靠醫(yī)學影像技術進行診斷、治療的科室進行統(tǒng)一管理，因為這些科室的醫(yī)療業(yè)務過程是類似的。與之相適用，原應用于放射科的RIS應用也得到擴展。因此，目前的RIS已包含核磁共振（MRI）、超聲診斷、內窺鏡等醫(yī)學影像科室的信息系統(tǒng)，或者說，把這些科室的信息系統(tǒng)也歸為RIS。當前24頁，總共76頁。5.3.4.2RIS研制開發(fā)基礎、關鍵技術

1、系統(tǒng)構架技術良好的系統(tǒng)架構將有利于構建一個功能組合靈活、權限控制方便、運行安全穩(wěn)定的RIS。 早期的RIS大多是某一平臺、單一的可執(zhí)行文件。由于RIS涉及的圖像領域多樣化、RIS用戶科室配置的個性化，單一的RIS界面難以滿足應用需求。采用統(tǒng)一框架、配以豐富可選功能模塊，使用戶可以靈活配置系統(tǒng)功能和界面，是RIS構架技術的發(fā)展方向。當前25頁，總共76頁。2、報告模板構建技術RIS的基本工作流程和要求在各醫(yī)學影像科室是比較一致的，如申請登記、預約安排、統(tǒng)計查詢等。各科室差異最大的是檢查報告內容、業(yè)務邏輯、報告格式。因此，熟悉各科室的業(yè)務邏輯、為其開發(fā)相應的報告模板框架是RIS開發(fā)的關鍵技術。要求框架能表達、容納相應專業(yè)的各種業(yè)務邏輯，并使用戶能方便地不斷地豐富報告模板。當前26頁，總共76頁。3、圖像處理技術圖像信息是RIS要處理的一類特殊信息。由于不同科室有不同形式的靜態(tài)圖像和動態(tài)影像，RIS必須對其進行有效的獲取，必要的格式轉換和顯示處理。圖像處理能力的強弱是RIS技術水平的重要指標。要進行RIS開發(fā)，必須掌握一定的圖像處理技術。當前27頁，總共76頁。4、圖像存儲傳輸技術由于RIS涉及各種圖像、影像數(shù)據，其數(shù)據量巨大，而且圖像存儲格式又多種多樣，因此，RIS設計中，存儲技術的選定和存儲方案的制定也是關鍵技術之一。目前，在這方面，RIS有和專門處理圖像存儲傳輸問題的PACS（圖像歸檔和傳輸系統(tǒng)）集成的趨勢。即使作獨立產品，也趨于直接采用或移植PACS的有關技術。當前28頁，總共76頁。5、程序升級技術由于計算機技術的發(fā)展和RIS應用需求的變化，以及不可避免的程序Bugs，RIS常需要不斷升級更新。對于客戶有限的小公司，這問題的解決相對簡單。但對擁有眾多用戶的大公司，程序升級成為一個重要技術問題。最新趨勢是基于良好的模塊化系統(tǒng)構架，采用智能升級解決方案?，F(xiàn)有程序包含足夠的版本狀態(tài)信息，升級程序檢測現(xiàn)有程序版本及和升級組件的相容性，自動決定升級更新相應組件，從而支持網絡遠程升級，使升級方便、快捷、安全、自動化。當前29頁，總共76頁。5.3.4.3RIS各模塊介紹1、一般事務和系統(tǒng)配置2、檢查預約模塊3、檢查登記模塊4、圖像采集模塊5、檢查報告模塊6、報告查詢模塊7、統(tǒng)計報表模塊當前30頁，總共76頁。1、一般事務和系統(tǒng)配置無論包括多少子模塊，RIS應具備下列一些基本功能。（1）用戶管理和登錄（2）用戶權限管理（3）常用字典維護（4）醫(yī)技號規(guī)則設置

當前31頁，總共76頁。（1）用戶管理和登錄由于醫(yī)療工作要求絕對的安全性，無論單機或網絡RIS，必須有用戶管理和登錄控制。所有系統(tǒng)的合法用戶必須先注冊登記（一般由主任或主任授權完成）。用戶使用系統(tǒng)前必須輸入用戶名和口令進行登錄（身份驗證）。當前32頁，總共76頁。（2）用戶權限管理對合法用戶，仍然需要根據其工作崗位和職責的不同，對其使用系統(tǒng)功能的權限進行分配。一般先定義一定權限的權限組或“角色”或“崗位”，然后把具體工作人員歸到各“角色”?？梢栽凇敖巧睓嘞藁A上增加或去除某人的某權限。當前33頁，總共76頁。（3）常用字典維護系統(tǒng)需要對其用到的字典及有關參數(shù)選項提供維護和設置界面。如科室設置、報告類型、設備登記、預約排班、報告項目、注意事項等字典。系統(tǒng)參數(shù)根據系統(tǒng)設計不同各不相同。當前34頁，總共76頁。（4）醫(yī)技號規(guī)則設置

影像科等醫(yī)技科室檢查登記時都應該給予影象圖片標識號，如放射科的“X光號”、CT室的“CT號”。不同的醫(yī)院、科室可能采用不同的編號策略。因此，系統(tǒng)能夠通過“醫(yī)技號生成器”進行設置，以適應不同的需求，又不致產生錯誤，這是RIS必有的一種設置。當前35頁，總共76頁。當前36頁，總共76頁。2、檢查預約模塊很多影像檢查由于檢查資源限制或檢查準備要求，需要進行檢查預約，因此，RIS應提供檢查預約功能。預約資源的定義、組織是預約工作的基礎，要有較好的資源描述結構，適應靈活、自動的預約。當前37頁，總共76頁。3、檢查登記模塊檢查之前必須對檢查申請的有關信息進行登記、包括病人身份信息、住院或門診信息、申請人、檢查要求等。若和HIS聯(lián)接，應可通過住院號或病人卡號獲取病人信息。具有醫(yī)生工作站的，還可獲得住院病人的醫(yī)囑信息和收費信息。當前38頁，總共76頁。4、圖像采集模塊圖像采集是圖像處理的基礎。圖像采集模塊一般以圖像來源的不同形式而分別對待。影像科室的圖像來源一般有數(shù)值圖像（CT、MRI、DSA、IUVS）、模擬圖像（X線胃腸機、超聲儀、電子內窺鏡）、光學圖像（X片、照片、顯微鏡圖像等）等幾大類。RIS針對不同圖像類別采用不同的圖像采集技術，要求該模塊能靈活支持上述多種圖像采集方式。當前39頁，總共76頁。5、檢查報告模塊檢查報告模塊，關鍵是報告模板的建立和應用。報告的內容、格式各專業(yè)各不相同，通過相應模板的使用，能簡化、方便報告內容的輸入、提高工作效率。當前40頁，總共76頁。6、報告查詢模塊系統(tǒng)應對已完成的檢查和報告提供查詢手段。一般能對檢查登記的各項數(shù)據進行單獨或組合統(tǒng)計查詢，且查詢結果能方便地進入報告瀏覽或修改界面。支持根據某項或某些指標的結果進行大樣本的瞬時查詢，則更具有實用性，特別對醫(yī)務人員進行專業(yè)總結和學術研究提供方便。當前41頁，總共76頁。7、統(tǒng)計報表模塊對RIS有關工作量、費用、報告、預約情況進行統(tǒng)計報表。這類統(tǒng)計報表一般應能根據用戶需求進行定制，因不同醫(yī)院在管理、核算模式上可能有區(qū)別。當前42頁，總共76頁。5.3.4.4RIS與HIS的聯(lián)接與關系1、RIS與HIS的一般聯(lián)系方式 RIS和HIS是密切相關、互相聯(lián)系的。 RIS在病人管理和收費管理對HIS存在依賴性，而RIS的結果又可借HIS傳輸?shù)礁鱾€臨床工作站直接為臨床服務，RIS和HIS隨時交換數(shù)據信息，實現(xiàn)信息共享。當前43頁，總共76頁。當RIS和HIS為同一軟件開發(fā)商提供時，它們容易實現(xiàn)無縫聯(lián)結，保持數(shù)據一致和系統(tǒng)穩(wěn)定。當不為同一開發(fā)商時，往往需要額外開發(fā)接口程序。接口一般為動態(tài)鏈接庫形式，供雙方程序調用。一般RIS需要從HIS獲取病人基本信息、申請（醫(yī)囑）信息、收費狀態(tài)信息，向HIS發(fā)布報告狀態(tài)、發(fā)布檢查結果、確認收費等?；ゲ僮鞴δ芎蜋嘞抟羞m當設置和控制。當前44頁，總共76頁。2、從HIS獲取有關信息（1）獲取病人信息 HIS系統(tǒng)一般都采用一種或多種病人標識號或標識卡，因此，最簡單的病人信息獲取方法就是用和HIS一致的病人標識號或卡（如住院號、門診號、醫(yī)?？?、病人卡等）從HIS讀取信息。對住院病人，也可調出按科室、病區(qū)組織的病人清單供選擇。當前45頁，總共76頁。（2）獲取申請信息RIS可從HIS中的醫(yī)囑獲取檢查申請信息，但需要定義一個醫(yī)囑項目和檢查項目的對應轉換表。RIS進入申請登記界面，按相應功能按鈕即可獲得有關檢查申請清單，并確認、補充登記有關申請信息。根據HIS的約定，應只讀取已審核確認的醫(yī)囑。對以上醫(yī)生工作站的HIS系統(tǒng)，可在工作站上進行更詳細的檢查申請，通過接口直接在RIS數(shù)據庫中生成RIS申請登記。進入RIS即可直接看到，就象是在RIS中登記的一樣。當前46頁，總共76頁。3、向HIS提交發(fā)布信息發(fā)布報告信息 當和HIS聯(lián)接時，RIS在完成檢查、報告、審核通過后，應向HIS發(fā)布報告。發(fā)布后的報告不得修改。發(fā)布的錯誤報告可以收回和重發(fā)，但不能刪除，有可跟蹤記錄。發(fā)布的報告和RIS內部報告完全一致，可以在HIS其它部分打印。當前47頁，總共76頁。5.3.4.5RIS的系統(tǒng)環(huán)境這里主要介紹RIS網絡的系統(tǒng)配置原則。為了保證RIS網絡的快速、穩(wěn)定運行，可遵循以下原則進行RIS系統(tǒng)環(huán)境配置。1、網絡相對獨立2、服務器專用3、工作站硬件配置適當高配當前48頁，總共76頁。1、網絡相對獨立網絡相對獨立的含義是，RIS系統(tǒng)的服務器、工作站盡量集中在1個交換機上，或2個堆疊或直接級聯(lián)的交換機上。由于RIS圖像數(shù)據量大，對網絡帶寬要求較高，所以網絡骨干速度應采用1G或以上，100M到桌面。交換機性能要好。當前49頁，總共76頁。2、服務器專用服務器是RIS網絡的核心，其性能和穩(wěn)定性影響整個RIS網絡，因此一般主張RIS服務器專用，也方便管理。對C/S結構的RIS系統(tǒng)，服務器指數(shù)據庫服務器和圖像存儲服務器。當前50頁，總共76頁。3、工作站硬件配置適當高配由于RIS工作站需要進行圖像處理，要快速運行系統(tǒng)，對系統(tǒng)硬件配置要求較高，特別是顯示設備、內存和CPU。若需配圖像采集卡，要確保其顯卡和采集卡相容。當前51頁，總共76頁。5.3.5人工智能與臨床決策支持系統(tǒng)5.3.5.1人工智能概念

5.3.5.2知識的表達5.3.5.3知識推理技術

5.3.5.4知識獲取5.3.5.5臨床支持決策系統(tǒng)當前52頁，總共76頁。5.3.5.1人工智能概念

1、人工智能定義人工智能（ArtificialIntelligence,AI）是一門探索和模擬人的感覺和思維過程的規(guī)律，并設計出類似人某些智能的智能機器的科學。通常是指利用計算機模擬人（主要指專家）的思維和推理的一門科學。當前53頁，總共76頁。人工智能是由計算機科學、控制論、信息論、生理學、神經學、心理學、語言學、數(shù)學和哲學等多種學科相互滲透而形成的一門綜合性新興學科。它試圖去了解人類是如何去學習、認知、思想、表達的，并根據人類的這些天然職能行為去設計一些職能機器，它們具有近似人的職能，能夠運用知識，認識問題和解決問題。當前54頁，總共76頁。2、人工智能研究范疇人工智能研究范疇很廣，有專家系統(tǒng)（ExpertSystem）、自然語言處理（NaturalLanguageProcessing）、機器人學（Robotics）、自動程序設計（AutomaticProgramming）、學習理論（Learning）、問題解決（ProblemSolving）、歸納及理論證實（DeductionTheoremProving）等。當前55頁，總共76頁。3、人工智能原理智能的高低是以知識擁有程度和有效運用知識能力為主要評估標準，因此人工智能的工作原理包括知識的表達、知識的獲取、知識推理、系統(tǒng)構成技術等方面內容。當前56頁，總共76頁。5.3.5.2知識的表達知識的表達(KnowledgeRepresentation），指知識的形式化或模式化。所謂知識是指一些事實、概念、規(guī)則、規(guī)律、方法、技術以及應用它們能力的綜合體。醫(yī)學知識可以概括為二大類，第一類是科學知識，例如醫(yī)學書籍、文獻，第二類是經驗知識，例如醫(yī)學專家長期積累提煉的治療原則和方法。當前57頁，總共76頁。所謂表達是指描述這些事物的一組約定，是上述知識的符號化過程。知識表達技術就是利用計算機對系統(tǒng)中所需的各種知識進行組織，設計各種數(shù)據結構，即知識表示方法。使得人工智能程序能有效的利用這些知識進行推理和做出決策。當前58頁，總共76頁。知識表達的方法:語義網表示法;謂詞邏輯表示法;框架表示法;產生式表示法。目前醫(yī)學人工智能多用到語義網（SemanticNetwork）表示法?！罢Z義”主要是指語言結構（如詞、短語、句子、段落等）及其意義上的聯(lián)系。語義網是一種基于廣義圖的表示法，由結點和弧所組成，其中結點表示事實、概念和事件等，而弧表示它們之間相互關系。語義網是我們研制開發(fā)醫(yī)學專家系統(tǒng)和電子病歷常用方法。當前59頁，總共76頁。UMLS是美國國家圖書館資助開發(fā)的醫(yī)學描述性語言，可使用語義網方法描述醫(yī)學術語。一部分學者認為XML(eXtensibleStylesheetLanguage,可延伸標示語言)較UMLS更為先進，能更好的支持基于Internet多層結構的系統(tǒng)。當前60頁，總共76頁。5.3.5.3知識推理技術

知識推理（KnowledgeInference）是指利用計算機技術，在知識表達基礎上使用形式化的知識模型，進行機器思維，求解問題，從而實現(xiàn)知識推理的智能操作過程。知識推理過程就是問題求解過程，其技術就是使問題從初始狀態(tài)轉移到目標狀態(tài)的方法和途徑，例如搜索路線、演算步驟、符號串、語句集等，以便從問題初始狀態(tài)，沿著最優(yōu)化最經濟的路徑，有效的轉移到所要求的目標狀態(tài)。當前61頁，總共76頁。例如醫(yī)學專家系統(tǒng)的臨床診斷，問題的初始狀態(tài)是病人的癥狀、體征、化驗結果等，在診斷知識庫等基礎上，經過人機對話形式的知識推理過程，一步一步，最后轉移到目標狀態(tài)—疾病診斷和醫(yī)療方案。當前62頁，總共76頁。5.3.5.4知識獲取知識獲?。↘nowledgeAcquisition），是指從知識源發(fā)現(xiàn)、吸取、構造和組織知識，使之形成系統(tǒng)知識庫的過程。知識表達、知識獲取和知識推理三者關系: 通過知識表達，將獲取的知識進行構造和組織，存儲在知識庫中，然后利用其中知識進行機器推理，求解問題，因此知識表達和知識獲取是知識推理的前提，而知識推理是利用知識表達和知識獲取的求解過程。當前63頁，總共76頁。知識獲取的主要方式:人工移植：通常通過人工智能設計師、計算機工程師與醫(yī)學專家對話交流，將其醫(yī)學知識（理論知識和實踐經驗）通過人機交互移植到知識庫中。機器學習：即在人工智能系統(tǒng)中，機器通過學習，獲取知識，對知識庫進行增加、刪除、修改、更新。這種學習可以在人工示教監(jiān)督之下進行，也可以由系統(tǒng)指導監(jiān)督下自學。機器感知：即人工智能系統(tǒng)在調試運行過程中，通過機器視覺（例如文字、圖像識別）、機器聽覺（例如語音識別）、機器觸覺（例如溫度識別）等途徑，直接感知外部世界，輸入自然信息，獲得知識。當前64頁，總共76頁。機器感知最富于挑戰(zhàn)性的是如何識別和理解自然語言，可采用的方式有問答系統(tǒng)、語音識別系統(tǒng)、手書文字識別系統(tǒng)等。一旦這個問題解決，人們將可以方便準確的使用自己的語言、文字與計算機交流，而不必學習專門的程序設計語言，不必進行費時費工的輸入操作。當前65頁，總共76頁。5.3.5.5臨床支持決策系統(tǒng)臨床決策支持系統(tǒng)（ClinicalDecisionSupportSystem,CDSS）的定義: 用人工智能技術對臨床醫(yī)療工作予以輔助支持的信息系統(tǒng)，它可以根據收集到的病人資料，做出整合型的診斷和醫(yī)療意見，提供給臨床醫(yī)務人員參考。Wyatt和Spiegelhaltev的定義：

根據兩項或兩項以上的病人數(shù)據，主動生成針對具體病例的建議的知識系統(tǒng)。這個定義說明了CDSS組成的三要素：醫(yī)學知識（包括知識的表達和知識的獲取）、病人數(shù)據以及針對具體病例的建議（根據病人數(shù)據所做的知識推理）。當前66頁，總共76頁。醫(yī)學專家系統(tǒng)的基本結構和功能目前開發(fā)應用的CDSS主要是醫(yī)學專家系統(tǒng)。醫(yī)學專家系統(tǒng)是基于醫(yī)學知識庫的知識利用系統(tǒng)，是一種求解問題的計算機程序系統(tǒng)。它可以像具有某一醫(yī)學領域或學科知識、能力、經驗的專家一樣分析和判斷復雜的臨床問題，并利用專家推理方法來求解這些問題。專家系統(tǒng)不同于一般數(shù)據庫系統(tǒng)，它所存儲的不是醫(yī)學問題答案，而是用于推理知識的知識和能力。當前67頁，總共76頁。醫(yī)學知識庫：該庫存放被系統(tǒng)化組織的某一醫(yī)學領域的書本知識、常識以及專家經驗，可通過計算機以電子方式訪問和解釋，以供系統(tǒng)推理判斷。知識庫具有存儲、檢索、刪除、修改、擴充功能一般包括標準詞庫和詞庫中各個術語間的關系。推理機：它能利用醫(yī)學知識庫，依照推理方法去求解所遇到的臨床問題。咨詢解釋器：即人機接口，它能將用戶提出問題，提供的臨床信息轉換成推理機可以理解的信息，并將推理結論如診斷、治療方案轉達給用戶。當前68頁，總共76頁。知識獲取，即專家系統(tǒng)與真實專家之間的界面，即通過人工移植或機器學習的方法將專家知識輸入到醫(yī)學知識庫中。

例如，一個冠心病專家系統(tǒng)開發(fā)過程大致如下：首先要和心臟病專家進行一系列討論，獲取有關冠心病的醫(yī)學知識及相關的其他醫(yī)學知識和常識，還有專家的診斷治療經驗，并確認要解決的問題。第二步對上述知識、經驗進行概括、抽象，形成概念并建立各種關系。第三步將這些知識形式化，形成專門的醫(yī)學知識庫。當前69頁，總共76頁。第四步選擇某種方式建立問題求解的推理機制，建成原型系統(tǒng)。第五步通過多次測試評析，進行改進以完成系統(tǒng)。 這個系統(tǒng)可以像心臟病專家一樣，對疾病信息進行分析推理，診斷是否患有冠心病，以及制定治療方案。而整個專家系統(tǒng)應該是一個不斷循環(huán)反復的改進、擴充和完善的過程。當前70頁，總共76頁。早在1959年美國的Ledley等首次將布爾代數(shù)和Bayes定理作為計算機診斷的數(shù)學模型，并以此診斷了一組肺癌病例，形成專家系統(tǒng)雛形。1976年，美國斯坦福大學的Shortliffe等研制成功用于鑒別細菌傳染及治療的著