腦卒中昏迷患者的急救及護(hù)理要點(diǎn)

腦卒中昏迷患者的急救及護(hù)理要點(diǎn)腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征。隨著社會(huì)人口的老齡化，腦卒中是威脅老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致殘率甚高疾病，大約70％一80％有不同程度的勞動(dòng)力喪失[2]卒中發(fā)病急，進(jìn)展惡化快，進(jìn)行及時(shí)有效的救治是降低病死率和致殘率的重要手段。為了能使腦卒中患者得到及時(shí)有效救治，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，院前急救和護(hù)理具有十分重要的意義。[關(guān)鍵詞]腦卒中急；護(hù)理

腦卒中是老年病人的常見病和多發(fā)病，是致殘率最高的疾病。為了能使腦卒中病人及早得到救治，減少后遺癥的發(fā)生，做好急救工作及護(hù)理工作具有十分重要的意義。筆者通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1院外急救措施

院外急救是指急危重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，目的是使病人得到最有效的救治，原則上要求出診迅速，首先要挽救病人的生命，維持病人的生命體征，對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)處置后再進(jìn)行安全轉(zhuǎn)移1.1準(zhǔn)確判斷病情腦卒中分為出血性血性兩種型性腦卒中是指腦出血，多為動(dòng)態(tài)發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識(shí)不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語(yǔ)為主要表[3]。進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時(shí)進(jìn)行正確的處理。1.2嚴(yán)密觀察病情變化

密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時(shí)要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時(shí)，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行急救，為院內(nèi)的進(jìn)一步救治贏取寶貴時(shí)間。1.3防止病情惡化

昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時(shí)清理并保持皮膚的干躁清潔。對(duì)于顱內(nèi)壓升高的患者速給予脫水治療以減輕腦水腫。1.4迅速建立有效的靜脈通路。立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時(shí)使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當(dāng)血壓過高或過低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復(fù)。1.5迅速轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)價(jià)患者的情況，對(duì)潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，給予各種必要措施使病情達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患[。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期的搬?dòng)病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護(hù)送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部稍抬高，搬動(dòng)病人應(yīng)輕微進(jìn)行移動(dòng)，尤其注意對(duì)頭顱的保護(hù)，減少振動(dòng)。但院前急救受現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的情況下，應(yīng)爭(zhēng)取盡早將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時(shí)和醫(yī)院急診科聯(lián)系告病情其做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作。

2.院內(nèi)護(hù)理措施2.1心理護(hù)理

適當(dāng)向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴(yán)重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望，甚至?xí)?duì)生活失去信心，從而拒絕治療和護(hù)理，而有的患者則由于病情恢復(fù)緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.2保持呼吸道暢通協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時(shí)應(yīng)給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時(shí)要嚴(yán)格按操作規(guī)程無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不宜太長(zhǎng)，不超過秒。必要時(shí)給予氧氣吸入，氧流量應(yīng)控制在2～升／分。2.3采取合適的體位昏迷患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時(shí)發(fā)生窒息。盡量勿搖動(dòng)患者頭部，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔。煩躁的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。2.4嚴(yán)格控制體溫對(duì)高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕毯等物理降溫，必要時(shí)可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動(dòng)脈處持續(xù)冰敷，保護(hù)腦細(xì)胞，減少死亡率。.5正確使用脫水劑

重癥腦卒中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關(guān)重要，一般采20％甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次ml，半個(gè)鐘頭內(nèi)滴完，每6-8小時(shí)重復(fù)使用。但要注意甘露醇可能導(dǎo)致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應(yīng)適當(dāng)減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖和白蛋白及速尿交替使用，同時(shí)要注意電解質(zhì)的變化。2.6其他護(hù)理腦卒中患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進(jìn)行脫水和降壓治療確記錄患者特別是昏迷病人的小時(shí)出入量。腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時(shí)熬預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。綜上所述腦卒中病人病情變化快，且?guī)?lái)的后果嚴(yán)重，進(jìn)行快速而有效的院前急救和護(hù)理，對(duì)挽救病人的生命、降低傷殘率和病死率以及對(duì)院內(nèi)的后續(xù)救治起著至關(guān)重要的作用護(hù)理要求及要點(diǎn)1迅速清理呼吸道保持氣道通暢加之昏迷的患者咳嗽和吞咽反射障礙呼道分泌物口咽部的嘔吐物及其他異物極易堵塞呼吸道所以采取正確體位、及時(shí)清除呼吸道異物、保持呼吸道通暢及吸氧是搶救急診昏迷患者的重要措施。正確的做法:①迅速解開患者的領(lǐng)口患者置于側(cè)臥或頭偏向一,用壓舌板或吸引器清理口腔內(nèi)阻塞物必要時(shí)可用喉鏡去除咽喉部異物。②舌后墜嚴(yán)重的患者可去除枕頭抬起患者頸,使患者頭部充分,頜前,以保持氣道通暢用口咽通氣道,不僅能防舌后墜,同時(shí)又能有效的防止牙齒和口唇阻礙呼吸。必要時(shí)可實(shí)施氣管插管或氣切,以利痰液的清除和呼吸機(jī)使用。④充分給,以糾正腦缺氧。呼吸道通暢是氧療的前提和保障在實(shí)氧療前和過程中,應(yīng)持呼吸道通暢以保證氧療的效果迷患者可用鼻導(dǎo)管給氧,深昏迷患者宜先將下頜向前托起,用鼻導(dǎo)管給氧或面罩給,如果效果仍不,可予口腔通氣管后直接從管口給氧或行氣管插管呼吸機(jī)給氧⑤血氧飽和度監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度能正確地反應(yīng)機(jī)體動(dòng)脈血氧合情況,可以判斷是否痰阻塞呼吸道而引起組織缺氧。當(dāng)血氧飽和度90%,應(yīng)及時(shí)給患者吸,以減少因痰液阻塞發(fā)生低氧血,同時(shí)避免了盲目過多操作。

2、2建立靜脈通道,維護(hù)循環(huán)功能在血糖情況末明時(shí),應(yīng)以小瓶生理鹽水迅速建立靜脈通路條件的可以使用快速血糖儀來(lái)指導(dǎo)用藥昏迷伴有血壓高的患者(如高血壓腦,腦出血等使用降壓藥物,要意不可把血壓降得過,維持在正常稍高的水平即可,收縮壓維持在130～mm超180mmHg可加重顱內(nèi)高壓過低影響腦灌注不足;對(duì)有休克心律失常等其他循環(huán)障礙情況的要及時(shí)予以糾正;呼吸心跳驟停者要立即復(fù)蘇3迅速控制外出,護(hù)脊髓昏迷多見于腦外傷引,應(yīng)迅速控制出,盡量減少不必要的搬,必需搬動(dòng)時(shí)要將患者置于硬板床上,保持頭部在中間位置,禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)患者身體和轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,以免造成脊髓的進(jìn)一步損傷危及生命。

2處理腦水,保護(hù)腦功能使用脫水劑的原則是患者有正常的循環(huán)功能和腎功能同時(shí)要注意患者水電解質(zhì)平衡常用的脫水藥有20%露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴,合并心臟和(或腎功能不全的患者可選用速尿,外傷或炎癥引起的腦水腫可給予地塞米松等皮質(zhì)激素靜脈滴注。2嚴(yán)密監(jiān)護(hù)做好記錄血壓每半小時(shí)測(cè)量次必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。一般情況下當(dāng)收縮壓低于mmHg時(shí),心、腦等主要臟器的血流就會(huì)減少,血壓過度升高會(huì)加重腦水腫和其他并發(fā)癥,樣會(huì)對(duì)生命造成威脅高血壓常見于腦出血、高血壓危象、高血壓腦病和顱內(nèi)高壓癥。低血壓見于脫水、休克、暈厥、心肌梗死鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒或深昏迷等呼吸監(jiān)測(cè)時(shí),要注意患者呼吸的頻率、節(jié)律、呼吸的氣,樣有助于疾病的診斷。另外還應(yīng)重視體溫和腦功能的變化,樣有利于觀察昏迷患者的病情發(fā),如瞳孔縮,考慮有機(jī)磷中毒或橋腦出;孔散,對(duì)光反射消失應(yīng)考慮阿托品中毒或深昏迷的瀕死狀態(tài);側(cè)瞳孔不等大則有腦疝發(fā)生的可,要將觀察及檢查的情況及時(shí)向臨床醫(yī)師報(bào)告以采取相應(yīng)的治療和護(hù)理。6明確診斷,病因治急診低血糖昏迷的患者主要是由于在使用降糖藥后不進(jìn)食或進(jìn)食少、進(jìn)食不規(guī)律、未按時(shí)進(jìn);擅自增減降糖藥;行購(gòu)藥服用無(wú)血糖監(jiān)測(cè)等所致,患者出現(xiàn)意識(shí)模糊全身乏,大汗淋,面色蒼白等癥狀?？焖贆z測(cè)微量血,能在第一時(shí)間明確診斷,患者血糖濃度大多在1.1。明確診斷后立即醫(yī)囑給予50%葡糖糖注射液20～40ml靜脈推注并于葡萄糖靜脈滴注維持等積極治療,就能有效的搶救患者的生命。對(duì)于急性中毒昏迷的患者,應(yīng)立即終止毒物,切斷毒;速消除進(jìn)入體內(nèi)的毒物,根據(jù)毒物侵入人體的途徑不同,取相應(yīng)的措施;及時(shí)地使用解毒藥或拮抗藥等,對(duì)治療效果更好。

27對(duì)癥治療,加強(qiáng)護(hù)理對(duì)于持續(xù)抽搐的昏迷患,應(yīng)立即控制抽搐。因?yàn)槌掷m(xù)抽搐會(huì)造成患者呼吸暫停加重腦缺,引起患者腦組織進(jìn)一步損害,以要立即給予處理對(duì)于昏迷伴高熱的患者在積極進(jìn)行病因治療的同時(shí),立即采取物理降,尤